垂体瘤护理

垂体瘤护理

摘要：目的

方法

结果

结论

关键词：

垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.2手术方法

2 护理

2.1术前护理

2.2术中护理

2.3术后护理

A颅内继发性出血：出血多发生在术后24h~48h内，患者意识清楚后又逐渐由嗜睡、迟钝陷入昏迷，由于脑手术采用电凝止血，一切因护理不周所引起的颅内压骤然增高，都可以使止血处再次出血，因此，术后要严密观察病情，谨慎操作、护理，如发现有颅内血肿征象，应立即报告医生，做好再次手术止血的准备。

B颅内血肿：术中止血不彻底是形成颅内血肿的主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅内出血，因此，在术后48小时

内严密观察，如在此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高、呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿，应立即告知医生做相应的处理，脱水利尿，必要时做钻孔引流。

C颅内感染：内外沟通性肿瘤切除手术范围广，有时要涉及副鼻窦、鼻腔、口腔等非无菌区，手术时间长、创伤大，极易发生颅内感染。术后联合使用有效抗生素，护士合理安排使用抗生素的间隔时间，以保证有效的血药浓度。加强口腔护理，注意体温变化，注意观察患者有无头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，观察口、鼻腔有无脓性分泌物，以判断有无颅内感染。

D尿崩症：是垂体瘤患者术后最常见的并发症。尿崩症主要发生于蝶鞍区附近手术，垂体瘤位于此处，因手术损伤垂体病内的视上核到垂体后叶的纤维素所致（）。绝大多数尿崩症为一过性（），表现为口渴、多尿、多饮，如发现尿量>250ml/h，持续2h及24h尿量>4000ml以上，尿比重1.005以下。护理的关键是准确记录出入量，及早发现尿崩症，每小时测量一次尿量、尿比重，结合临床表现判断是否有此并发症，如有尿崩现象，及时汇报医生，并遵医嘱给予垂体后叶素、加压素等药物，以控制尿量，及时纠正水电解质紊乱。严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，应缓慢输入，最好使用输液泵，以保证用药效果及病人的安全。严格记录出入量，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱

水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水电解质平衡，严格按照医嘱输液。

E中枢性高热：多发生在术后48小时内出现，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉速、呼吸急促等植物神经紊乱表现。严密观察术后患者的体温脉搏、呼吸、血压及出汗等变化，患者体温超过3 9℃时，除汇报医生外应采取相应降温措施，如头部用冰帽、冰袋，大动脉处用乙醇擦浴。降温过程中防止冻伤、低温、寒颤或血管痉挛。另高热时患者机体代谢高，口腔唾液分泌减少，易并发口腔炎和空腔溃疡，护士应协助患者做好口腔护理，嘱患者卧床休息多饮水。

术后5—7天是感染的高发期，密切观察体温变化，是防止颅内感染的重要环节。经鼻内镜手术增加了逆行感染的机会，应严密观察生命体征及意识状态，每4小时测量体温，并遵医嘱应用能通过血脑屏障的抗生素。

F脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致，其表现为鼻腔处流出血性液体，其急性期呈血性，其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染，其痕迹中心呈鲜红色而周边清澈，干燥后不结痂，应考虑脑脊液漏。以后呈无色透明的液体。护士应嘱患者卧床休息，抬高头部15—30，枕上无菌巾，浸湿后及时更换。嘱患者卧患侧，借重力作用，使脑部组织与撕破脑膜处紧密贴服，以利于自行闭合。保护局部清洁，严禁堵塞，使其流出，禁冲洗、滴药、用力咳嗽、擤鼻涕、禁从鼻

腔吸痰或插胃管，以免细菌逆入颅内造成感染。一旦发生脑脊液鼻漏，应用无菌干棉球松置于鼻腔，浸湿后及时更换，脑脊液漏的护理应以保持颅内低压为主，以利于硬脑膜的自然修复。患者应静卧，保持平卧位，避免咳嗽、喷嚏、擤鼻等动作，防止便秘，限制饮水量和食盐量，酌情使用降低颅内压药物，使用抗生素并局部滴药，防止颅内感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出，一般3—5天停止，脑脊液漏在短期内不易愈合，极易并发颅内感染。所以，应认真观察脑脊液漏出的部位、数量及时间，一旦发生，应积极做好患者的指导和预防感染，长期不愈合者应及时进行修补术。

G脑水肿：一般在术后48h达高峰，持续5~7d后逐渐消退，主要由于术中长时间牵拉脑组织，术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅内压，如不及早发现，及时处理，均可使病情恶化，造成不良后果。因此，护士必须严密观察患者的意识及瞳孔的变化。术后抬高头部15~30，氧气吸入并遵医嘱按时使用脱水激素等药物，且注意速度保持疗效（）。

H术后疼痛的护理：因术后鼻腔填塞压迫止血患者出现鼻部及头部胀痛。疼痛刺激可引起机体一系列生理、心里反应，激发交感—肾上腺系统引起血管收缩，儿茶酚胺增高，表现为心动过速，血压升高，加重鼻腔渗血（）。本组患者术后均预防性应用了镇痛泵，同时在额前部用冰袋冷敷，减轻疼痛。

J术后出血的观察和预防：密切观察患者口腔内、咽部及鼻腔内填塞物有无鲜血，若患者出现大量渗血或口内反复吐血，提示鼻腔出血，立即报告医生及时处理和应用止血药，并给予冰袋冷敷前额止血治疗。避免排便过度用力，防止活动性出血，必要时应用缓泻剂。密切观察患者的血压变化，防止血压增高造成出血。