邵武市2004_2011年流行性出血热流行特征分析

流行性出血热 （ EHF） ，简称出血热，是一种 由鼠类带毒传播，以发热、出血、肾损害为主要特 征的传染病，此病的主要传染源是鼠类，出血热全 年均可散发。邵武市 2004—2011 年累计报告 EHF 171 例，通过个案调查发现，极少有明确的流行病 学接触史，城区病例远高于农村病例。为探究邵武 市疫 情 持 续 散 发 因 素，分 析 EHF 流 行 特 征，为 EHF 防治提供科学依据，对邵武市 2004—2011 年 171 例 EHF 分析如下。
讨论
2004—2011 年邵武市 EHF 持续高度散发，发 病率远 高 于 福 建 省 平 均 水 平，为 高 发 区 之 一［1］， 其中 2006—2008 年 2—7 月明显高于 8—12 月，呈 单峰分布，说明以家鼠型为主［2，3］，发病季节呈明 显春夏高峰型［4］。城区病例远高于农村，109 例城 区病例中 38 例为进城务工的农民工 （ 均在城区居 住满 1 年以上） ，多数居住在工棚、鱼鸭养殖场、 山边等城乡结合部，可能与居住卫生条件较差，感 染机会增加有关。
月份 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 月 合计
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临床症状以胃肠道症状突出［5］，其中 128 例 （ 74. 85% ） 以呕吐、恶 性、腹 痛 为 主 述 入 院。体 温≥38. 5 ℃ 的 124 例，其中 40 ℃ 以上 39 例。部 分病例先收住消化道内科再转入泌尿内科，临床上 应引起高度重视，对胃肠道症状病例进行常规检 查，建议早期进行血清特异性检查，以避免误诊和 漏诊，延误治疗。酶联免疫吸附试验检测流行性出 血热 IgM 抗体操作简便快速，灵敏度较高，特异性 强，可为临床早期诊断提供依据［6］。
资料与方法
1 资料来源 邵武市 2004—2011 年流行性出血热 病例疫情报告卡及流行病学个案调查报告。人口资 料来源于邵武市统计年鉴。 2 方法 病例诊断按照 《流行性出血热诊断标准 及处理原则》 （ GB 15996—199） 及 （ 《流行性出血 热诊断标准》（ WS 278—2008） 。用笼夜法在居民 区捕鼠，统计鼠密度和种群构成。鼠间感染情况监 测： 对捕获的鼠类解剖取鼠肺、鼠血清进行出血热 病毒抗原检测 （ 此项工作由福建省疾病预防控制 中心承担） 。 3 统计分析 计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为 差异有统计学意义。
171 例病例中，没有发生聚集病例，所有病例 之间 均 无 关 联 史。只 有 3 例 有 明 确 接 触 鼠 类 史 （ 被鼠咬、打鼠、清理死鼠、睡眠时头面部被鼠爬 过各 1 例） 。其余病例仅承认工作和房屋的附近有 鼠粪和鼠迹或有鼠活动，但家内均无。109 例城区 病例 （ 居住地） 中 71 例 （ 65. 14% ） 为城区居民， 均居住在装修过的家中，均否认与鼠类或鼠分泌物 有直接或间接接触，说明 EHF 非野外作业感染因 素增加，临床诊断中流行病学史、职业史仅供参 考。
近年邵武市市政建设、房地产业快速发展，大 面积的拆迁旧居，新旧建筑之间裸露的地面、管 道、暗沟还有快速发展遍布城乡的餐饮业成了鼠类 孳生和繁殖的理想场所，宾馆、酒店、饮食店尤其
非固 定 场 所 的 流 动 餐 饮 摊 点，增 加 了 灭 鼠 的 难 度［7］，因此要彻底消灭 EHF 路还很长。
防控建议： （ 1） 灭鼠工作虽然是爱国卫生运 动范畴，但一个城市要将灭鼠工作纳入常态化管 理。降低家鼠尤其是褐家鼠密度，可控制本病在我 市的扩大流行［2］。 （ 2） 将灭鼠纳入城市开发管理 项目之一，房屋拆迁前后务必采取有效的灭鼠措 施，效果以开发前后鼠密度监测为依据。 （ 3） 对 餐饮业 及 周 围 环 境 建 议 采 取 定 点 集 中 反 复 灭 鼠。 （ 4） 建议有条件的医院或疾病预防控制中心开展 常规 EHF 抗体检测。 （ 5） 建国后许多传染病及地 方病得以消灭或基本控制，年轻医师出血热等传染 病知识相对薄弱，建议医院采取定期培训方式加强 临床医生传染病防治知识培训。 （ 6） EHF 疫苗接 种率低，EHF 高度散发，且属于暴露前免疫，接 种对象难以确定，应加强宣传，提高 EHF 疫苗接 种率。（ 7） 邵武市 EHF 病例多数症状较轻，病死 率低，导致民众对 EHF 危害认识不足，重视不够。 而邵武市地处福建省最大的林区，建议加大传染病 防治宣传力度，普及 EHF 防治知识，引导民众养 成健康和良好的生活习惯、卫生行为以及职业防护 意识。
［5］ 闫淑彦，任春平． 流行性出血热患者各期病情观察及 护理 ［J］． 吉林医学，2010，31 （ 14） ： 2092 － 2093．
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［3］ 叶素贞，黄家梅． 南平市 2006—2009 年流行性出血热流行 病学分析 ［J］． 海 峡 预 防 医学杂 志，2010，16 （ 6 ） ： 44 － 45．
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浙江预防医学 2012 年第 24 卷第 6 期 Zhejiang Preventive Medicine，Jun． 2012，Vol 24，No. 6
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邵武市 2004—2011 年流行性出血热流行特征分析
李标雄
中图分类号： R373. 3 + 2 文献标识码： B 文章编号： 1007 － 0931 （ 2012） 06 － 0031 － 02
作者单位： 厦门市集美区疾病预防控制中心，福建 厦门 361022
3 时间分布 2004—2011 年每年均有发病，其中 2006、2007、2009 和 2010 年均超过 20 例，没有明 显的高发年份，每年 1—7 月为发病高峰，见表 1。
表 1 2004—2011 年 邵武市 EHF 各月份发病情况 （ 例）
参考文献
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0Hale Waihona Puke 0121
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年合计 15 14 29 27 17 25 29 15 171
4 人群分布 病例年龄为 15 ～ 76 岁，平均年龄 44. 3 岁，86% 年 龄 在 30 ～ 60 岁 之 间。男 性 114 例，女性 57 例，男女比例 2 ∶ 1； 男女发病率分别 为 9. 32 /10 万和 4. 76 /10 万，男性高于女性，性别 间比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ χ2 = 17. 880， P ＜ 0. 01） 。职业： 农民 73 例，42. 69% ； 工人 27 例， 占 15. 79% ； 无业 23 例，占 13. 45% ； 家务 19 例， 占 11. 11% ； 商业 10 例，占 5. 85% ； 离退休 7 例， 占 4. 09% ； 学生和干部各 6 例，各占 3. 51% 。城 区 （ 市区 3 个 街 道 ） 109 例， 占 63. 74% ； 乡 镇 （ 7 个乡镇） 62 例，占 36. 26% ，城乡发病差异有 统计学意义 （ χ2 = 91. 344，P ＜ 0. 01） 。 5 鼠密度监测 2009 年 11 月 13—16 日在通泰街
结果
1 发病概况 2004—2011 年邵武市累计报告 EHF 171 例，年发病率为 （ 4. 65 ～ 9. 66） /10 万，平均 7. 06 /10 万，死亡 3 例，病死率 1. 75% ，各年间比 较差异有统计学意义 （ χ2 = 196. 418，P ＜ 0. 01） 。 2 地区分布 病例主要分布在市区通泰、昭阳、 水北 3 个街道以及和平、肖家坊、大埠岗、城郊、 水北、沿山、大竹镇 7 个乡镇，病例呈高度散发。
［7］ 高菊英，韩 永云，齐福 菊，等． 大 连市 2001—2003 年鼠密 度调查 ［J］． 中国媒介生物学及控制杂志，2004，15 （ 4） ： 293． （ 收稿日期： 2012 － 01 － 09）
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浙江预防医学 2012 年第 24 卷第 6 期 Zhejiang Preventive Medicine，Jun． 2012，Vol 24，No. 6
道的城富、熙春居委会居民区布放鼠笼 3 天共 252 个鼠笼，捕获老鼠 40 只，鼠密度为 15. 87% 。鼠 类种群构成为褐家鼠 36 只，占 90. 00% ，为主要 鼠种； 黄胸鼠 3 只，占 7. 50% ； 臭鼩鼱 1 只，占 2. 50% 。福建省疾病预防控制中心对捕获的 40 只 鼠类应用免疫荧光法对鼠肺标本进行出血热抗原检 测，检 测 出 出 血 热 抗 原 阳 性 6 份， 阳 性 率 15. 00% ，全部为褐家鼠。