第十二章血液和造血系统药物第一节抗贫血药第二节影响血凝

出血时、凝血时、有血栓时，应如何应对？ 对服用促凝血药、抗凝血药及溶栓药的患者在护理上要
注意什么？
问题探讨
为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用影响血凝过 程的药物的相关问题。
正常人体具有完整的凝血系统和抗凝系统。只 有凝血和抗凝两个系统功能保持动态平衡， 才 能维持血液在血管内循环流动。 当这对系统平 衡遭到破坏时， 会产生血栓栓塞性疾病、 弥 漫性血管内凝血或出血性疾病，可使用溶栓药、 抗凝药或促凝药对这类疾病进行治疗。
问题探讨
为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用抗贫血药的 相关问题。
贫血实际上是红细胞的质与量出现了异常，循 环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常值称 为贫血。临床常见贫血多为以下三类：缺铁性 贫血、
一、铁制剂
铁制剂包括硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和富马酸亚铁。 （一）作用
铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的物质。因此，铁缺乏时， 会造成缺铁性贫血。
（二）香豆素类
香豆素类为口服抗凝血酶，主要有双香豆素、新抗凝、华法林等。 1.作用
本类药物药理作用相似，但作用快慢及强弱有所不同。由于 香豆素类化学结构与维生素K相似，可竞争性维生素K的作用， 是通过抑制凝血因子生成而呈现抗凝作用的，故只有体内抗 凝作用，在体外无效，作用缓慢、持久。
2.应用 香豆素类用于防治血栓栓塞性疾病。多用于轻症血栓性疾病 或长期需要预防血栓形成的疾病。
（1）扩充血容量：右旋糖酐与血浆具有相似的胶体性 质，能维持一定的血液胶体渗透压。
（2）阻止红细胞和血小板聚集：能加快血液流动而改 善微循环，防止休克后期的血管内凝血。
（3）利尿作用：渗透性利尿，可防治急性尿闭。
2.应用
不同分子量的右旋糖酐的用途如下：
（1）中分子右旋糖酐：用于低血容量休克，如出血性 休克、手术中失血休克、烧伤性休克等，也可用于预防 手术后血栓形成及血栓性静脉炎。
（二）应用 铁制剂主要用于慢性失血（月经过多、痔出血、功能性子宫出血、钩虫病 失血等）、营养不良、妊娠、哺乳期、儿童发育期引起的缺铁性贫血。
（三）用药注意 （1）对胃肠道黏膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛等。应从小剂量开 始，饭后服用；液体铁剂可污蚀牙齿，最好用吸管吸取，服后漱口。 （2）可使大便变黑，出现便秘，此黑便不是消化道出血，注意区别。 （3）大剂量口服可致急性中毒，出现胃肠道出血、坏死，严重时可引起休 克，需抢救。 （4）影响铁剂吸收的因素如下：
常用的同类药物还有氨基已酸（6—氨基已酸）、氨甲环酸（止 血环酸）等。
（三）垂体后叶素
1.作用
垂体后叶素含缩宫素和加压素两种成分。加压 素直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉 及毛细血管收缩，对内脏血管作用尤为明显。
2.应用
垂体后叶素临床多用于呼吸道咯血、肝硬化食 管静脉曲张破裂出血及产后出血。
三、维生素B12
维生素B12主要存在于动物肝脏和蛋黄中，植物性食物几乎不含。 （一）作用
维生素B12是形成正常红细胞、消化道上皮细胞和神经髓鞘所 必需的物质，参与体内叶酸的代谢，所以缺乏时可致叶酸缺 乏，造成巨幼红细胞性贫血，还可出现神经系统症状。
口服维生素B12必须与胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白（内因子） 结合形成复合物，才能顺利地被吸收入血。若内因子缺乏则 是恶性贫血，维生素B12应注射给药。
2.应用 （1）用于防治血栓形成和栓塞性疾病，对已形成静脉血栓的患者，可用 肝素治疗，防止肺、心、脑血管栓塞。 （2）用于各种原因引起的弥漫性血管内凝血的早期治疗。 （3）用作心导管检查、体外循环、血液透析操作过程中的血液抗凝剂。
3.用药注意 肝素过量可致自发性出血，可用硫酸鱼精蛋白对抗。用药期间应定期测 定凝血时间等，并观察皮肤、黏膜有无紫癜。偶见过敏反应，如寒战、 发热、荨麻疹、哮喘等。对有出血倾向、血友病、血小板减少症、溃疡 病、肝肾功能不全者禁用。
（二）应用 溶栓药用于急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、心肌梗死 早期、脑栓塞、深部静脉栓塞等。
（三）用药注意 溶栓药的主要不良反应是易引起出血，可表现为皮肤黏膜出 血、血尿、咯血等，可用氨甲苯酸对抗。用药期间必须定期 检查凝血时间和凝血酶原时间。少数病人出现过敏反应，表 现为荨麻疹、发热、皮疹等，严重者可发生过敏性休克。本 类药不可肌注给药，否则可发生红肿，静脉穿刺部位要加压。 使用时现用现配制，以免失活。
2.叶酸、维生素B12各用于什么样的贫血？恶 性贫血应如何用药？
3.对贫血患者要进行哪些健康宣教？
第二节 影响血凝过程的药物
教学目标
理解肝素的作用、应用和用药注意 了解其他促凝血药、抗凝血药的应用及用药注意 了解溶栓药的应用及用药注意
工作任务
正常人的血液为何可以在血管内循环流动？血液凝与不 凝受哪些因素影响？
第十二章 血液和造血系统药物
第一节 抗贫血药 第二节 影响血凝过程的药物 第三节 血容量扩充药及调节盐类和酸碱平衡
药
第一节 抗贫血药
教学目标
理解铁剂的作用、应用和用药注意 了解叶酸、维生素B12的作用、应用及用药注意
工作任务
何为贫血？为什么会出现贫血？ 不同类型的贫血所用的药物有何不同？ 对服用铁剂的患者在护理上要注意什么？
（2）口服维生素K3、K4易引起恶心、呕吐，饭后服用可减轻胃肠刺激。 （3）大剂量可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症等。对红细胞缺乏葡
萄糖6—磷酸脱氢酶的患者可诱发急性溶血。 （4）应用过量出现毒性反应时，可用双香豆素类对抗。
（二）氨甲苯酸
氨甲苯酸又名抗血纤溶芳酸、止血芳酸。 1.作用
（二）应用 维生素B12主要用于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。也多用于 神经系统疾病，如多发性神经炎、神经萎缩、神经痛等。对 于肝脏疾病如肝炎、肝硬化等可作为辅助治疗。
（三）用药注意 一般不良反应极少，偶见皮疹、胃肠刺激。静注过快会出现 出汗、血压下降，甚至休克。
思考练习
1.应用铁剂时要注意什么问题？如何减少不良 反应的发生？
（2）低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐：用于改善微 循环和组织灌流，抗血栓作用较前者强，可用于血管栓 塞性疾病。
3.用药注意
右旋糖酐不良反应较少，偶见过敏反应，如发热、皮疹、 皮肤瘙痒等。心功能不全、严重肾病及出血性疾病患者 禁用。
（二）其他血浆代用品
其他血浆代用品有： （1）聚烯吡酮：用于外伤性出血及其他原因
1）促进吸收：稀盐酸、维生素Ｃ食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）。 2）妨碍吸收：含钙、磷酸盐类及鞣酸的药物、碱性药和浓茶均可使铁盐沉
积。 3）互相妨碍吸收：四环素类药物与铁易形成络合物。
二、叶酸
天然叶酸贮存于动物的肝、肾，酵母，绿色蔬菜，胡萝卜等内， 现已能人工合成。
（一）作用 叶酸是细胞生长和分裂所必需的物质，在体内被还原为活化 型的四氢叶酸，参与体内核酸和氨基酸的合成，并与维生素 B12共同促进红细胞的生长和成熟。缺乏时导致巨幼红细胞性 贫血。
2.应用
枸橼酸钠仅用于体外抗凝，保存血液。
3.用药注意
输血超过100ml应注射适量钙剂，预防低钙血症 的发生。维蛋白降解、溶解血栓的药物，包 括链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活因子等。
（一）作用 溶栓药均能使纤维蛋白溶解酶原被激活，转变为纤维蛋白溶 酶，促使血栓溶解，对新鲜血栓效果较好，但对于形成已久 并已机化的血栓则无溶解作用。
工作任务
病人大失血时，在没有余血的情况下我们怎么办？ 水电解质紊乱的病人应如何处理？
问题探讨
为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用血容量扩充 药及调节盐类和酸碱平衡药的相关问题。
一、血容量扩充药
血容量扩充药是一类能在一定时间内维持血液 胶体渗透压使血容量得到扩充的药物。临床主 要用于大量失血或血浆引起有效循环血量不足 而致休克的病人。本类药物也称血浆代用品， 常用的有不同分子量的右旋糖酐、羟乙基淀粉 （706代血浆）、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。
凝血系统包括凝血和止血过程。止血过程包括 血管收缩、血小板黏附聚集、血液凝固三个要 素。抗凝系统包括抗凝物质和纤维蛋白溶解系 统。
一、促凝血药
（一）维生素Ｋ 维生素K包括维生素K1、K2、K3和K4。维生素K1来源于绿色蔬菜及番
茄等。维生素K2为人体肠道内细菌如大肠杆菌的代谢产物。 1.作用
引起的血容量减少 。 （2）羟乙基淀粉(706代血浆)：血容量扩充剂。
用于手术、外伤出血及中毒性休克等。
二、调节盐类和酸碱平衡药
人体内的液体部分统称为体液，是由水及溶于 水中的多种无机盐和有机物质组成的。成分及 容量分布正常，是维持水盐代谢，酸碱平衡， 保证机体新陈代谢，维持正常生理功能的必要 条件。有些疾病可导致水、盐代谢紊乱，酸碱 平衡失调，严重时可危及生命。临床上常用水、 电解质等有关物质来纠正上述紊乱。
3.用药注意
不良反应：偶见过敏反应，表现为面色苍白、 心悸、出汗、胸闷等。高血压、冠心病及癫痫 病人禁用。
二、抗凝血药
（一）肝素 肝素是由葡萄糖胺、葡萄糖醛酸构成的粘多糖体，主要存在于嗜碱性肥
大细胞中。临床上使用的肝素是从动物肺、肠黏膜中提取的。 1.作用
肝素在体内、体外均有抗凝作用，作用强大迅速。但对已形成的血栓无 溶解作用。肝素的抗凝作用是通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ来实现的， 同时它对凝血过程的多个环节都有抑制作用。
（二）应用 叶酸用于各种原因叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，如营 养不良或婴儿期、妊娠、哺乳期所致巨幼红细胞性贫血。若 是叶酸拮抗剂所致的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸 钙治疗。妇女从孕前和孕早期用可减少新生儿神经血管畸形 的发生。
（三）用药注意 不良反应极少，偶见过敏、胃肠反应。