创伤修复中的补液问题
创伤后休克延迟复苏快速补液的护理
创伤后休克延迟复苏快速补液的护理标签：创伤；休克；延迟复苏；快速补液创伤后部分患者因为各种原因入院时间比较晚，失血量大，已经发生了休克，病情凶险、临床死亡率高，临床实践证明休克期护理指标的变化，对抗休克输液量的合理输入, 使之平稳渡过休克期, 减轻对脏器功能的打击, 减少脏器的并发症, 提高治愈率具有重要的临床意义。
2005年1月~2006年12月本院共收治创伤后休克复苏患者146例，其中59例创伤后超过6 h，需进行创伤后延迟复苏治疗，经积极治疗，快速补液护理，效果良好，现介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男38 例，女21例。
年龄12~67 岁，平均（33±27）岁。
交通伤28例，坠烧伤13例，锐器伤8例，其他10例均在伤后4~8 h 入院，院外复苏不当。
1.2 失血性休克的情况休克指数≥10，伤员均伴有不同程度的休克，其中轻度休克14例、中度休克32例、重度休克13例。
1.3 创伤部位腹部伤为主21例、颅脑为主11例、四肢为主22例、胸部为主5例。
2护理方法2.1 症状观察延迟复苏患者入院时除有口渴、尿少、烦躁等表现外,常常还出现面色苍白，皮肤呈花斑状，甚至全身蜡黄，毛细血管充盈缓慢,脉快而细，可增至140～200次/ min，呼吸可达30次/ min 以上,血压下降甚至测不到。
2.2 快速补液护理2.2.1 建立有效静脉通路准确、快速建立静脉通道是尽早休克复苏的关键。
宜选择颈外静脉，头静脉、肘正中静脉、股静脉、大隐静脉等粗大静脉,以确保快速建立液体通道。
2.2.2 依据病情合理掌握补液速度液体成分以“先晶体后胶体”“先快后慢”“晶胶交叉补充”为原则,快速补液的方法：入院2 h将医嘱输液总量的（38±6）%快速输入，其余部分在第一个24 小时匀速输入，避免单位时间内补充液体过多或过少,以达到病情相对平稳为目标。
2.3 生命体征观察及监护2.3.1 神志观察有效循环血容量不足可导致嗜睡、精神萎靡不振,或者反常的安静，或先躁动不安，以后逐渐转入昏睡，在输液过程中，如果上述症状未能有效缓解, 说明输液量不足，应综合其他护理指标加快输液速度。
外科术后补液
术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/ （Kg.h）计算，其中以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
就本病例而言，如果每天补液超过3-4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500 —3000ml,下面我讲补液的量和质：一。
量：lo根据体重调整2o根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 —5ml/kg。
3o特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘦；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：lo糖，一般指葡萄糖，250-300g （5%葡萄糖注射液规格100ml： 5g,250ml： 12.5g, 500ml： 25g10%葡萄糖注射液规格100ml： 10g, 250ml： 25g, 500ml： 50g）2o盐，一般指氯化钠，4-5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸镭水中，稀释到100毫升。
0.9%氯化钠注射液规格100ml： 0.9g, 250ml： 2.25g, 500ml： 4.5g） 3。
钾,一般指氯化钾，3- 4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml： lgo 一般10%氯化钾注射液10・15ml加入萄糖注射液500ml）4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：lo根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2o根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
骨科严重创伤病人的液体复苏
骨科严重创伤病人的液体复苏骨科严重创伤病人的病情往往危重、紧急，全身生理紊乱显著，尤其是复合外伤病人为然，对其处理较为困难，其中扩容治疗（液体复苏）是主要措施，不仅需要根据病人体液动力学的变化进行，也应充分估计手术操作的失血量。
下文综述液体复苏较新的观点。
1 输液的管理骨科严重创伤或重大手术期间容易并发失血性休克，必须进行液体复苏。
对采用何种液体为好，目前尚有较多争论，但看来补液的时间和容量要比选择液体种类显得更为重要。
有资料表明，如果在1 h内给予治疗，休克的死亡率仅10%；如果延误到8 h后再予治疗，则死亡率增加到75%。
其中输液速度的调节取决于针头（或套管）的粗细、输液的方法、静脉通路开放的多少和液体种类。
1.1 胶体溶液与晶体溶液在美国存在使用胶体液抑或电解质溶液的主要争议，而在欧洲则更注重于不同胶体液的比较[1]。
不论如何，在做出临床决定之前，必须认真地估计血流动力学变量提高到“最佳”复苏水平所需要的输液持续时间。
各种胶体液或乳酸钠林格液的浓度、剂量和容积经过调整使用，其扩容作用和存活率是相同的。
在输入不同的液体时，只有做到在限定的时间内的输入量能达到相同的扩容目的时，它们之间才具有真正的可比性。
最常用的胶体液为右旋糖酐，此液体主要适用于血管外科后的抗血栓形成或预防深静脉栓塞和肺栓塞。
对于低血容量休克，液体复苏时主要采用晶体液，通常为乳酸钠林格液、Plasmalyte、Normosot和高渗乳酸盐溶液。
有人发现[2]高渗盐水中加入右旋糖酐的效果优于单纯〖CM(22*2〗高渗盐水，高渗液具有抗低血容量性休克的作用，但其作用机理尚未完全阐明。
本文作者通过265例骨科严重创伤病人的救治，认为晶体液和胶体液交替使用，比例在5:1或5:2之间[3]，术毕血细胞压积可达25%～35%。
晶体液显然具有理论和临床上的优点[4]：①乳酸钠溶液能使人体获得额外的缓冲能力，以对抗代谢性酸中毒；②晶体溶液可能具有保护肾功能的效果；③治疗反应以晶体液优于白蛋白。
创伤补液指数公式的探讨和应用
2.方法:将临床测定的相关指数的数据,换成相应的调节值,代入上述公式,求V值。当临床数据不在以下计数范围时,调节值为零。当S≥1时,调节值为S×10ml;当W>70kg时,调节值为+1ml/kg,W<50kg时,调节值为-3ml/kg;当CVP>12cmH2O时,调节值为-3ml/cmH2O,CVP<6cmH2O时,调节值为+3ml/cmH2O;当A>70岁或<15岁时,调节值均-1ml/岁。
2.指标的选择:影响补液的因素很多,全部罗列考虑,必然非常杂乱,冗长繁琐,也就失去实用的价值和推广的可能。本公式吸取外科病人补液总量推算的长处,结合近年来创伤休克的研究进展,通过对比优化,筛选出对补液最有影响的4个指标:(1)S:休克指数,即P/SBP之值［2］,它较客观地反映了机体容量盈亏的现状。当S=0.5时,血容量相对正常或接近正常;S=1时,表明丢失的容量占总量的1/3～1/4,即1 000～1 500ml;S=2时,丢失的容量占总容量的1/3～1/2即2 000～2 500ml。休克指数S作为补液指标具有指导意义。(2)W:体重为补液的重要依据。体重的增减,意味着机体对液体容纳能力的增减。同时,创伤病人早期由于休克、创伤、缺氧、全身毛细血管通透性改变,大量的体液外渗到第三间隙,体重愈重,外渗丢失的体液愈多,补液也应增多,故W是个不可缺少的补液指标。(3)C:CVP是表示右心前负荷的常用指标［2］。超过正常值,表示右心前负荷,即容量负荷过高或心功能不全,心泵乏力,提示必须限速限量补液;低于正常值,常表示容量负荷不足,需加快补液速度。(4)A:年龄越高,或者越幼小,机体对外界的生理调节机能越衰退或越不健全,特别是70岁以上老人和15岁以下儿童,在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进去。
外科补液注意问题
老年患者的补液
液体基础需要量25-30 能量：15-25 葡萄糖：2-4
23
糖尿病患者围术期的补液问题
高糖血症的处理： 1.增加外源性胰岛素：4-6g:1U，根据血
糖调整，适当增加。 2.提倡微量泵持续定量注入。
24
预防高糖高渗非酮性昏迷措施
1前确定患者是否有糖尿病或胰腺疾病 2.控制血糖11.1 3.葡萄糖用量逐渐增加，0.2始，小于0.5 4.使用脂肪乳 5.及时补充胰岛素
21
恢复期
特征为合成代谢与分解代谢并存，合成代谢>分解代 谢。持续时间大约1周。高代谢反应消退的标志：六
低六高
尿量↑
白蛋白↑ 肛门排气（而非 排便）↑
讲话↑
胃液↑ （而非性欲）↑
食欲恢复
体温↓
心率↓
呼吸↓
↓
↓
疼痛↓
营养支持配方 高蛋白质、低热卡（适度，防止脂 肪合成，检测>1.0-8.0，防止体重增加过快） 22
由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异， 摄入的蛋白质不可能全部被利用，故成人 每日需要量为60-80g蛋白质。
8
谷氨酰胺
• 谷氨酰胺是肠道粘膜重要的能源物质，是重要 的肠道免疫调节物质
• 提倡静脉补充，则可保护粘膜及淋巴组织，维 持肠道内分泌型水平，防止或减少细菌移位
9
脂肪
能量和必需脂肪酸来源 一般情况下，占总热量20%～35%（1克/千克/天），亚油酸2-7克/天 在一些特殊疾病治疗中，45%以上的热卡由脂肪提供可能有益于
B族维生素
代谢，碳水化合物的利用
维生素B6
蛋白质合成的必要成分
叶酸，铁，维生素B12 红细胞生成及更新的必要成分
维生素E
脊柱创伤修复中的补液问题
晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的，而 胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。同时血 管内的液体携带营养物质及氧气透过血管壁到达组织 液，到达组织液的营养物质及氧气等在通过各种方式 传递到组织细胞。我们必须明白一切液体存在及流动 都是为组织细胞的存活而服务的，所以我们决不能把 我们的目光仅仅聚焦在血管内的液体上，而把维持血 压的正常作为我们临床医生的唯一目的。我们要真正 关注的是组织细胞的灌注问题。血压的正常不等于说 明组织灌注的良好，但血压不正常可直接影响到组织 的灌注，也就是出现了微循环的障碍。
判断补液
• 对指导补液有特别意义 的几项指标： • 体重（W）：意味着机体对液体的容纳 能力。在创伤严重阶段，由于发热、休 克、创伤、组织缺氧、引起血管通透性 改变，大量的液体外渗到组织间隙和第 三间隙；体重愈重，在相同应激状态下 丢失的液体也愈多，体重每增减5kg,补 液总量应增减10%。
判断补液
补液方法
高血钾 血清钾﹥5.5mmol/L为高血钾 原因：钾摄入过多；钾排出减少；体内钾分布异常：如 挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾外移。 临床表现： ①四肢乏力，重者软瘫； ②皮肤苍白，感觉异常-神经兴奋性改变。 ③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。 治疗先要停止一切钾的进入； 其次应及时 抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）； 降钾（碱化血液，转入细胞）； 排钾（透析或应用阳离子交换树脂）。
补液方法
• 酸碱失衡：当机体出现代谢性酸中毒时， 可适当加大补液量，改善微循环，提高 组织的血流灌注，减少因组织缺氧而产 生的乳酸的量。在严重的代谢性酸中毒 （PH<7.20）时，可加用碳酸氢钠以中和 乳酸，若7.25<PH<7.35时，可不用补碱， 仅靠补液就可以自行解决代酸。
外科术后补液
术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
就本病例而言，如果每天补液超过3---4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
创伤修复中的补液问题
蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休克，
维持内环境，病人进入到结痂期，体表蒸发
量大为减少，此时补液就得随之减少减慢。
补液达标的标准：微循环状态显著改善，（这是 检验体液复苏效果的最重要标志），神志清楚， 对答切题，情绪安静，无口渴表现，血流动力学 稳定，血压恢复或接近伤前水平，心律正常、心 跳有力，70~90次/min左右，脉差压30~50mmHg， 搏动有力，呼吸平稳，12～18次/分，无缺氧症， 四肢温暖，面色红润，甲床指压痕充盈时间＜5秒， 尿量充裕，1ml/kg/h或尿量＞30ml，色淡黄，尿 比重1.010～1.020。CVP 8～12cmH2O，Ht33～ 35%。
目的：进一步促使各重要脏器功能恢复和
运行，维持正常机体代谢，补充必需的营
养底物，促进组织修复。目前主张“减轻
代谢应激、促进底物利用”的策略，即允
许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应，
各种营养物占总热量的比例：蛋白质 15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50% 脂肪20%~40%。
在实际操作中，要针对伤员的具体情况，计
算补液量。计算依据：伤情分类、严重程度、
脱水情况、脏器功能状态、伤员年龄、体重、 补液速度过快过量，易发生泵功能衰竭、肺
体温、应激状态等，要综合分析、科学决策，
水肿、脑水肿；补液速度过慢或缺欠，组织
灌注和内环境难以及时改善，直接影响到疗
效。
对指导补液有特别意义 的几项指标： 在创伤严重阶段，由于发热、休克、创伤、
的因素，全力支持维护和保障脏器功能方
面，确实提供了理想的场所，发挥了不容 忽视的作用。
办何种类型的ICU为好
• ICU可分为“综合型”和“专科型”两种。
外科术后补液
术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/ （）计算，其中1/5 以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
就本病例而言，如果每天补液超过3---4L则提示严重的蛋白质丢失, 应补白蛋白。
临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500—3000ml,下面我讲补液的量和质：一。
量：lo根据体重调整2o根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 —5ml/kg。
3o特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250 — 300g （5%葡萄糖注射液规格100ml：5g, 250ml：, 500ml： 25g10%葡萄糖注射液规格100mL 10g, 250ml ：25g, 500ml： 50g ）2o盐，一般指氯化钠，4-5g （%氯化钠注射液：取克氯化钠，溶解在少量蒸储水中，稀释到100毫升。
% 氯化钠注射液规格 100ml：, 250ml：, 500ml：）3o钾，一般指氯化钾，3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml: lg o 一般10%氯化钾注射液10T5ml加入萄糖注射液500ml）4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：lo根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2o根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3o根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
外科术后补液实战攻略
外科术后补液实战攻略：正常人总液量：按2ml/（kg·h）评估，也就是48ml/（kg·d）。
那么50kg的成年人也就是需要48mlｘ50kg＝2400ml液体，至于60kg、70kg甚至80kg该怎么补，相信大家心里也有数了。
：正常人每日所需的重要电解质：：补液：说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你（捂嘴笑）。
那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。
在此基础上，需要掌握一个字「失失」。
也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。
但是要注意两个原则：1、体温大于37℃，每升高一度，多补3～5ml/kg。
2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。
另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第9版外科学）。
说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。
案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100ml，术中补液1100ml，术中丢失液体估算为300ml，术后体温升高，体温39.5℃，肝下引流管见350ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml 淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？因为是腹腔镜手术，术区丢失量较少，所以每日生理需要量加上丢失量的一半再减去当天补充的液体量就是最终需要补充的液体量。
钠补钠：1、补盐原则：血清钠＜130mmol/L时，补液。
先按总量的1/3-1/2补充。
2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是0.9%的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）。
具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6（女性0.5）]17。
创伤性病人的限制性补液-精品文档
标题
在补充一定液体量后 , 如 患者血压上升不明显 , 给 予 升 压 药 : 多 巴 胺 0. 5~1mg/kg 、间羟胺 0.2~0.
扎止血或加压包扎止血。
5mg/kg。
9
优势
限制性补液
不足
10
01
维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈 合、器官功能的稳定。 减轻病灶水肿,减轻炎症反应。 容量限制下的低压、低流有
11
04
01 02 03 04
限制性输液导致发生低血压的几率增大,影响心、 脑、肾代谢循环,出现脑灌注不足、少尿等。
对老年患者实施限制性输液,如致血压过低、
脑灌注不足,发生脑梗塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可能无法满 足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手术患者其输 液方案应有调整,在临床上操作、普及均有难度。
对于重度休克患者,根 据患者的年龄、体质、 既往病史等,上述晶 体液和胶体液适当增 加, 平衡盐溶液增加 至1000~1500ml，赫斯 1000ml以上,同时备好 同型全血至少800ml， 总液体量在2500ml以 上。
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止血
升压药 （多巴胺）
标题
对于存在开放性损伤的患者,
在快速输液同时 , 对开放性 伤口的活动性出血要给予结
轻、中度休克患者开 通2条静脉通路, 重度休克患者开通2条 以上通路,以便积极补 液。 其中一条为深静脉
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限制性补液方式
轻、中度休克患者在第 1个30~60min内给予平衡 盐溶液750~1000ml,当平 衡盐溶液输入500~750ml 如休克缓解,即减慢 左右时,另一通路补充 输液速度,如休克未 7.5%高渗盐水4ml/kg, 缓解,继续快速补液, 输入晶体液后,再补充 并准备输血, 使患者 胶体液,给予赫斯(万文) 收缩压维持在 即羟乙基淀粉500ml， 90mmHg( 1mmHg= 晶胶体液比约为( 2~ 3)： 0.1133kPa)以上, 红 1,总液体量在 细胞比容(HCT) > 1500~1750ml左右。 30%。
创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨
1.材料和方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2015年2月在本院急诊科抢救的114例创伤性休克患者，年龄22～78岁；就诊时间为外伤后10～30m in；受伤原因包括：交通事故受伤有56例，打严重的器官衰竭或功能障碍患者，及肝、肾等系统性疾病患者。随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各57例。对照组平均年龄42.3±3.7，观察组平均年龄43.1±3.6。两组患者妇在一般情况上无统计学差异性（p>0.05），具有可比性。
【参考文献】
[1]王阿凤[1].胸腹部创伤合并失血性休克的术前限制性液体复苏的疗效评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(13):45-47.
[2]卢义琼.急救康复在创伤性休克急救中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2884-2885.
[3]张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志：上旬版,2011,27(32):31-32.
创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨
摘要】目的：探讨创伤性休克患者急救护理补液速度的选择。方法：随机将112例创伤性休克患者分为观察组和对照组，对照组采用传统补液速度进行补液，观察组按照休克指数公式所得速度进行补液，急救完成后比较观察两组复苏情况和补液准确率。结果：实验组补液准确率为92.73%，明显优于对照组（76.79%），差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用休克指数公式所得速度进行补液，能够明显提高临床疗效。
创伤病人的液体复苏医学课件
学习和实践建议
掌握液体复苏的基本原则和方法，了解不同类型复 苏液的作用机制和优缺点。
学习如何评估病人的循环状态和失血程度，制定合 理的复苏计划。
注重实践操作技能的培养，熟悉各种复苏技术的 操作流程和注意事项。
THANKS
监测中心静脉压可以了解右心功能和全身 血容量是否充足。
心率
监测心率可以了解病人的心血管功能状态 ，判断是否出现休克。
平均动脉压
监测平均动脉压可以了解全身血流灌注情 况，判断液体复苏的效果。
中心体温
监测中心体温可以了解病人的冷暖感觉， 判断是否出现低体温。
液体复苏的并发症及处理
肺水肿
过快补液可导致肺水肿，应立即停 止补液，给予吸氧和强心治疗。
急性心力衰竭
过量补液可导致急性心力衰竭，应 立即停止补液，给予利尿、扩血管 等治疗。
肾功能不全
晶体液过量可导致肾功能不全，应 立即停止补液，给予利尿、透析等 治疗。
感染
创伤病人容易发生感染，应给予抗 生素治疗，加强伤口护理。
05
结论
液体复苏在创伤病人治疗中的地位
创伤病人常伴有失血和体液丢失，液体复苏是治疗创伤病 人的关键措施之一，有助于恢复病人的循环血量和维持机 体正常代谢。
低温
高血压和心衰
液体复苏过程中需要注意保暖，避免低温引 起的低体温和寒战，这会加重休克和器官功 能障碍。
在液体复苏过程中，过快的输液速度可能导 致高血压和心衰的发生。此时需要控制输液 速度和量，并给予相应的药物治疗。
04
临床实践
创伤病人的液体复苏流程
早期复苏
在创伤发生的早期，应尽快进行液 体复苏，以恢复有效循环血量和维 持组织灌注。
创伤病人的液体复苏医学课件
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
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目的：进一步促使各重要脏器功能恢复和
运行，维持正常机体代谢，补充必需的营
养底物，促进组织修复。目前主张“减轻
代谢应激、促进底物利用”的策略，即允
许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应，
各种营养物占总热量的比例：蛋白质 15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50% 脂肪20%~40%。
策，全院各科室也要大力扶持，把办好 ICU看成是自己的一份义不容辞的责任，
一份光荣而神圣的义务，使“办好ICU”
成为全院人员的共识。
ICU与各科室的关系
•
可用24字来概括“关系密切，优势互补，
唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提
高”。成功的 ICU 会弥补各学科的不足，
解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后
克，胃肠道不能利用。此期以静脉补液为
主。
目的：纠正休克、改善内循环、提高组织灌 注，调节水电解质平衡，为清创或其它手术 做准备。 补液特点:大剂量（>2500ml~3600ml/d）、长 时间（持续数天或更长时间）。 一般来说，年轻人、外科情况比中老年人、 内科情况补液量相对多点，速度快点。 中等度创伤、中度脱水补 1500ml~3000ml ， 重度创伤、重度脱水输液3000ml以上。
创伤修复平衡期（第二阶段）：时间伤后数 天到数周。临床特点：机体已渡过应激反应 阶段，分解代谢=合成代谢，伤员生命体征 基本平稳，休克彻底纠正，组织灌注尚好， 氧供充裕，无重要脏器功能的严重障碍，内 环境正常，水电解质平衡，胃肠道可以利用。 此期营养以口服为主,不足之处加静脉补液。 如果胃肠道功能好，完全可以利用,则可以完 全的胃肠道饮食。如果胃肠功能恢复尚不理 想，暂以静脉补液主，辅胃肠道饮食 （PN+EN）过渡。
（PH<7.20）时，可加用碳酸氢钠以中和乳
酸，若 7.25<PH<7.35 时，可不用补硷，仅 靠补液就可以自行解决代酸。
伤类因素：伤情不同，补液的量和速度
也有区别。四肢的创伤性失血性休克病
人，补液的量就可以大些，速度可快些。
而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段， 不仅补液量不能多，速度不能快，而且
ICU 是个年轻学科，是医院各学科中 的小弟弟，由于工作性质，呈现出“危重
病人多、病情复杂，抢救任务大、病人周
转快”的特点。但是，病人的来源靠各科
提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠各科
参与，专科情况靠各科处理，离开了全院 各科室的鼎力支持和帮助，ICU就会寸步
难行、一事无成。
因此，不仅领导要重视，给更多优惠政
综合ICU最好成为独立的学科，与其他科
室并列，同属院里领导、医务部（处）
直接指挥，与其它科室间不存在隶属关
系。这样做减少中间环节，有利于提高
效率和问题的快速解决，便于上情下达，
下情上达。也便于与兄弟科室间的沟通
和交流，避免因过多依附某一学科而发
生偏斜，使学科建设难以全面发展。
具体到某一医院办何种模式，就要根据医 院的实情、任务、发展方向、服务对象的 特点、经济状况、医院优势、学科特长等
其五、有些病人因自身的基础疾病，如COPD、 心功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血 管疾患等，使原有的可能并不十分严重的创 伤演变得错综复杂,险象四伏，故严重创伤病 人需要在ICU加强治疗。
据广东地区多家医院的资料统计，综合ICU中有
40%的病员来源于创伤，有的比这个比例更高。
在我院ICU 16年的收治入科的2400多例严重创
组织缺氧、引起血管通透性改变，大量的液 体外渗到组织间隙和第三间隙；体重愈重， 在相同应激状态下丢失的液体也愈多，体重 每增减5kg,补液总量应增减10%。
体重（W）：意味着机体对液体的容纳能力。
休克指数（S）：即脉搏（次/min）/收缩 压（mmHg）之值。它是对休克状态严重 度的评估的一个比较客观的指标，能较准 确地反映了机体体液盈亏的现状。对健康 成人来说，S≈0.5,表示液体容量相对正常 或接近正常；S=1，表明丢失的液体占有 效循环量的1/4~1/3，即1000~1500 ml； S=2，表明丢失的液体占有效循环量的 1/3~1/2，即2000~2500 ml。
全面分析、综合轮证来确定适合自己的模
式。不要不切实际的盲目攀比、或者一窝
风、一刀切、齐步走一哄而上。
没有条件可创造条件等时机成熟了再上，不要 急于求成，仓促上马。ICU由于投资大，病源 不可过多过滥过散，否则容易造成病才分流， 仪器闲置，卫生资源浪费，形不成优势，达不 到预期的目标。
有限，所以一个医院能办好1~2个ICU即为不错，
伤病人中，有710例病人（占入ICU伤员29.6%）实
行了机械通气，有214例（占8.9%）在ICU期间得
到2个专科的手术治疗，有116例（占4.8%）病人
因其并发症实施血液净化治疗（CRRT），有50%以
上病人在ICU得到二个专科以上的会诊。
由此可见，将伤情非常严重的和病情尚不稳定
需要进一步监护和强化治疗的伤员送到ICU是
超过正常值，示右心前负荷过高或示心
泵乏力，心功能不全，必须限量限速补
液；低于正常值 ,示容量负荷不足，需加
快足量补液。
心功能（ C ）：表明机体对补液的纳入和 排出的运送能力。严重创伤的应激阶段，
常常累及心血管系统，心功能愈差，心脏
的排血能力愈低，补液过多过快，势必引
起肺水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。
的因素，全力支持维护和保障脏器功能方
面，确实提供了理想的场所，发挥了不容 忽视的作用。
办何种类型的ICU为好
• ICU可分为“综合型”和“专科型”两种。
• 专科型 ICU 是专科建设的延伸和发展，业务熟，
易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分明
显的学科。病源充足，人才齐备，建设专科 ICU
是可以促进学科发展的。目前常见的专科 ICU 有 “呼吸监护病房”（RICU），“心脏监护病房” （CCU），“外科监护病房”（SICU）“内科监 护病房”（MICU）等。
年龄（A）：年龄越高龄或越低龄，机体对外 界的生理调节能力越衰减或越不健全. 。 70 岁以上老人和 15 岁以下的儿童，在调节补 液速度时必须把年龄因素考虑进去。
酸硷失衡：当机体出现代谢性酸中毒时， 可适当加大补液量，改善微循环，提高组
织的血流灌注，减少因组织缺氧而产生的
乳酸的量。在严重的代谢性酸中毒
另外，ICU与各科室有着十分密切的联系， 病人在ICU能得到更为方便快捷的处理。其三， ICU对危及生命的异常情况动手能力较强，如 人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管 的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用等， 能迅速解除危及生命的紧急情况，如解除窒息、 疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭 开放性气胸和引流张力性气胸、缓解脑疝等。
方和理想的基地，反过来，各学科的发展 又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了
平台。
例如，严重创伤是一种对全身影响极大，病理
生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、伤情重、 范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误 诊率高、致残率和死亡率高。其特殊性要求能在 第一时间内得到有效的诊疗。由于涉及到多个学 科领域和基础的病理生理变化，任何一个专科独 立完成都有些力不从心。而ICU有先进的监测医疗 设备，有训练有素的专业人员，可对病人实施24 小时的监护和处置 。
同时，可创造条件让创伤科室尽快地处理原发 伤，如破损大血管的修补或缝扎、毁损脏器的 摘除和修复、巨大血肿的清除、残缺肢体的截 取等，这些原发伤处理的基本保证多需要在ICU 完成。 其四，病人即使早期处理比较满意，并不意味 着中后期不出现并发症，如MODS、ARDS、脓毒 血症、菌群失调、强烈的应激反应等。
个顺理成章的事。大量的严重创伤病人的收治，
为ICU提供了充足的实践机会，大大丰富和充 实了ICU的内容，促进了ICU学科的发展和成熟。 由于严重创伤病人得到综合性的有力的支持和 帮助，死亡率明显降低，治愈率提高。
需要说明的是，病人的最终结果仍然趋 决于原发伤的修复程度和并发症的处理结 果，但是 ICU 在调节和去除危及病人生命
综合型 ICU 适应我国绝大多数医院。由于
各学科水平相近，危重病人分布比较分散，任
何一个学科单独办 ICU 其病才都不足以支持
ICU的生存和发展，而全院办综合 ICU，有比
较充足的病源，仪器设备能得到保证和合理利
用，减少卫生资源的浪费，投入的资金可以很 快收回。综合ICU可以节省人力、物力，便于 管理和积累经验，有利于危重病医学的发展。
蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休克，
维持内环境，病人进入到结痂期，体表蒸发
量大为减少，此时补液就得随之减少减慢。
补液达标的标准：微循环状态显著改善，（这是 检验体液复苏效果的最重要标志），神志清楚， 对答切题，情绪安静，无口渴表现，血流动力学 稳定，血压恢复或接近伤前水平，心律正常、心 跳有力， 70~90 次 /min 左右，脉差压 30~50mmHg ， 搏动有力，呼吸平稳，12～18次/分，无缺氧症， 四肢温暖，面色红润，甲床指压痕充盈时间＜5秒， 尿量充裕， 1ml/kg/h 或尿量＞ 30ml ，色淡黄，尿 比重 1.010 ～ 1.020 。 CVP 8 ～ 12cmH2O ， Ht33 ～ 35%。
创伤修复中的 补液问题
吴恒义
（06-08-06）
创伤修复的补液问题
• 大体可分为三个阶段： • 创伤应激期、
• 创伤修复平衡期
• 组织修复期。
创伤应激期（第一阶段）
• 时间从创伤即刻到数天。临床特点：以创
伤后的应激反应为主要表现。高代谢、高
消耗、分解>合成，内环境严重失衡，体
液显著丢失，生命体征不稳、经常合并休
危重病医学和急症医学 （1）
• 两者既有区别又有十分密切的联系。 • 急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、 收集和转运病人（包括途中监护、急救） 及医院内急诊三部分，它的特点是紧急 （危及生命、刻不容缓）、迅速（立即处 置）、广泛（面宽点多）。