2019ESH_ESC高血压管理指南更新要点-PPT精选文档
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中国高血压防治指南ppt课件
ACEI
ARB
α阻滞剂
充血性心力衰竭、老年高血压、 单纯收缩期高血压
肾功能不全、充血性心力衰竭
痛风
妊娠
充血性心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭、高血钾
心绞痛、心肌梗死后、快速心 律失常、充血性心力衰竭、妊 娠
老年性高血压、周围血管病、 妊娠、单纯收缩期高血压、心 绞痛
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室 上性心动过速
男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）,女性≥31mg/g （3.5mg/mmol）
完整版ppt课件
12
并存的临床情况
1、脑血管病：缺血性卒中史；脑出血史；短 暂性脑缺血发作史
2、心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动 脉血运重建；充血性心力衰竭
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13
并存的临床情况
3、肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）：
2、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖 上臂臂围2/3。
3、被测量者至少安静休息5分钟。
4、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸 露出 右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周 血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情 况下可以取卧位或站立位，老年人、糖尿病患 者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位 血压。
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
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16
诊断性评估
评估包括三个方面：1、确定血压值及 其它心血管危险因素 ； 2、高血压的 原 因 （明确有无继发性高血压）；3、靶器官损 害以及相关临床情况。
根据患者的病史、家族史、体格检查及 实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高 血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的 评估，和指导诊治措施及预后判断。
ARB
α阻滞剂
充血性心力衰竭、老年高血压、 单纯收缩期高血压
肾功能不全、充血性心力衰竭
痛风
妊娠
充血性心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭、高血钾
心绞痛、心肌梗死后、快速心 律失常、充血性心力衰竭、妊 娠
老年性高血压、周围血管病、 妊娠、单纯收缩期高血压、心 绞痛
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室 上性心动过速
男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）,女性≥31mg/g （3.5mg/mmol）
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12
并存的临床情况
1、脑血管病：缺血性卒中史；脑出血史；短 暂性脑缺血发作史
2、心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动 脉血运重建；充血性心力衰竭
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13
并存的临床情况
3、肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）：
2、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖 上臂臂围2/3。
3、被测量者至少安静休息5分钟。
4、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸 露出 右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周 血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情 况下可以取卧位或站立位，老年人、糖尿病患 者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位 血压。
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
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16
诊断性评估
评估包括三个方面：1、确定血压值及 其它心血管危险因素 ； 2、高血压的 原 因 （明确有无继发性高血压）；3、靶器官损 害以及相关临床情况。
根据患者的病史、家族史、体格检查及 实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高 血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的 评估，和指导诊治措施及预后判断。
2019年从指南到实践 ESH-ESC高血压指南.ppt
Moderate 改变生活方式， added risk 持续数周后，若
Moderate added risk 改变生活方式，持
3 or more Moderate isk factors added risk or TOD or diabetes ≥ 3个危险因素, 改变生活方式
OD或 MS 糖尿病 明确的心血管疾 病或肾脏疾病
改变生活方式， 并考虑药物治疗 改变生活方式+ 药物治疗 改变生活方式+ 立即药物治疗
改变生活方式， Low added 持续数月后，若 血压未得到控制， risk 则开始药物治疗
added risk Very High added risk + 改变生活方式
立即药物治疗
Low 1–2 risk actors risk 1-2 个危险因素 added 改变生活方式
175 105
根据前瞻性观察研究的汇总结果得出5种血压类型人群发生卒中（843次事件）和 CHD（4856次事件）的相对风险。
Sever PS et al. Circulation 2006;113:2754-2774
30 21.80 20 11.29 10 2.11 0 3.65
≥60
73 108
45-59
34 690
30-44
18 580
15-29
8 809
<15
3 824
Go AS et al., NEJM 2004
肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ) 事件数
查找亚临床器官损害 脑
• 无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小 出血和白质损伤在高血压患者中并不罕 见，可经MRI和CT诊断
Cocroft & Gault, Nephron 1976;16:31
2019高血压指南全文-45页精选文档
中国高血压防治指南2019年修订版全文）主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员孔灵芝方圻王文王海燕(女)纪宝华朱鼎良朱俊余国膺吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉中国高血压防治指南学术委员会委员孔灵芝方圻王文王蔚王兴宇王海燕王继光宁田海冯建章刘力生刘国树华琦向红丁吕卓人孙宁玲朱俊朱曼路朱鼎良纪宝华余国膺吴宁吴可贵吴兆苏吴海英吴锡桂张麟张宇清张廷杰张维忠李一石李光伟李舜伟汪道文沈潞华陈兰英陈春明周北凡林善锬武阳丰金宏义姚崇华洪昭光胡大一赵冬饶明利徐成斌诸骏仁郭静萱钱荣立钱贻简顾东风顾复生高润霖戚文航黄峻龚兰生惠汝太曾正陪游凯葛洪蒋雄京谢晋湘潘长玉戴玉华戴闺柱魏岗之前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2019年WHO/ISH高血压处理指南》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。
据2019年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
ESCESH高血压指南诊断治疗篇专家教学课件ppt
03
高血压的临床表现和诊断方法
高血压的临床表现和评估
高血压的常见症状
如头痛、头晕、耳鸣、视力模 糊等
常规检查
如测量血压、心电图、血常规、 尿常规等
特殊检查
如动态血压监测、超声心动图、血 管造影等
动态血压监测的临床应用
动态血压监测的意义
了解血压波动情况、评估靶器官损害风险等
动态血压监测的适用范围
05
高血压的预防和健康管理
健康饮食和生活方式对高血压预防的作用
01
保持低盐饮食
限制饮食中钠的摄入量，减少盐分对 血压的影响。
02
控制体重与增加运动 量
减轻体重和增加身体活动对血压有积 极影响。
03
减少饮酒和戒烟
适量饮酒和吸烟对血压有影响，戒烟 可以降低心血管事件风险。
定期检测血压的重要性
了解自己的血压水平
高血压定义
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征， 通常由多种因素共同作用引起。
诊断标准
成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断 为高血压。
高血压的流行病学现状和趋势
全球高血压现状
高血压在全世界范围内普遍存在，特别是在中老年人群中更为常见。
高血压患病率的变化趋势
近年来，高血压患病率呈现出上升趋势，与饮食、生活习惯、身体状况等多 种因素有关。
健康教育的内容和方式
通过健康教育提高患者对高血压的认识，增 强自我管理能力。
06
高血压的中医中药治疗和调理
中医对高血压的认识和治疗原则
强调整体观念
中医认为高血压与人体内部脏腑、经络等功能失调有关，需从整体角度调节 人体状态。
强调辨证施治
中国高血压防治指南2019-PPT文档资料
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2019》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55.4 55 50 45 40
三个月
62.5 六个月
68.4 九个月
71.2 一年
首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）
（1/10万）
140 138
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12
33
51
75
1
1
8
23234
34
8
48 1
71
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
44.7
45
40
35
30.6
30
26.3
25
20
15
10
5
0
(医学课件)ESC ESH 高血压指南解读--全文解读PPT幻灯片
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
2019版欧洲高血压管理指南解读
• 欧洲市场第二大的CCB
• 国内重庆圣华曦药业首仿
• 是国家医保产品
乐卡地平的诞生是CCB发展的必然结果
长效—长效应半衰期 如：菲尼定
长效—长血浆半衰期 如：施慧达
长效——改良剂型 如：硝苯地平控释片
短效——快速起效，作用时间短 如：硝苯地平
延长与钙通道结合时间， 降压持久、平稳，踝关节 第三代 水肿等副作用明显下降
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 பைடு நூலகம்高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% ＜1%
内容
包括明确的心血管病、合并糖尿病、 重度CKD
包括单个危险因素(如胆固醇升高)， 3级高血压，大多数糖尿病患者，高 血压伴左心室肥厚，中度CKD
2级高血压
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出，推荐使用； 2、ABPM和HBPM适应症： 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压； 在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压； 发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
• 国内重庆圣华曦药业首仿
• 是国家医保产品
乐卡地平的诞生是CCB发展的必然结果
长效—长效应半衰期 如：菲尼定
长效—长血浆半衰期 如：施慧达
长效——改良剂型 如：硝苯地平控释片
短效——快速起效，作用时间短 如：硝苯地平
延长与钙通道结合时间， 降压持久、平稳，踝关节 第三代 水肿等副作用明显下降
2018版ESH高血压管理指南解读
总体风险分层
分级 பைடு நூலகம்高危
高危 中危 低危
10年SCORE评分 ≥10%
5%-10% 1%-5% ＜1%
内容
包括明确的心血管病、合并糖尿病、 重度CKD
包括单个危险因素(如胆固醇升高)， 3级高血压，大多数糖尿病患者，高 血压伴左心室肥厚，中度CKD
2级高血压
合并心血管病、中高危、低中危的患者推荐他汀治疗 对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防，不推荐一级预防
2018版ESH高血压管理指南解读
血压的测量
诊室血压和诊室外血压
1、ABPM和HBPM优点突出，推荐使用； 2、ABPM和HBPM适应症： 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣 性高血压； 在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的 患者中发现隐匿性高血压； 发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等
控制联的现合状可用以药适当降扩大压联合可治显疗在著高血减压一少线治心疗血中的管应用事。 件发生
该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位40~80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗 后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%， 任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P < 0.01）。
中国高血压防治指南2019版PPT共79页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
中国高血压防治指南2019版
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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• 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键 性作用。
• 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：
IB） • 与2019版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、 眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响 的重要性。
用于心血管危险分层的因素
2019版指南与2019版指南的不同
靶器官损害 ESH压(老年患者）≥60mmHg 心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; Cornell >244 mV*ms) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性 ≥110g/m2) 颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块 颈－股PWV>12m/s 踝臂指数<0.9 SCr轻度升高 eGFR或肌酐清除率下降 (<60ml/min) 微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g 慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA) 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或 蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; RaVL >1.1 mV; Cornell >244mV*ms) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2) 颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块 颈－股PWV>10m/s 踝臂指数<0.9
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
（2） Asymptomatic organ damage
重视无症状靶器官损害的干预
靶器官损害：高血压病程中的战略关键
心肾事件链 的中间阶段
2019欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重 强调血管损伤
无症状器官损害 Asymptomatic organ damage
危险因素 ESH 2019
SBP/DBP 水平 脉压水平(老年患者) 年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟 血脂异常 空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL) 糖耐量受损 年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟 血脂异常 空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL) 糖耐量受损 肥胖（BMI>30kg/m2) 腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm) 早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm) 早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 男性
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• •
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Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
2019版ESH高血压指南更新要点
1 2 所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，新指南更加注重循证证据 强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险 的意义 3 4 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测 强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗
5
血压目标值趋于保守：所有患者SBP<140 mmHg (老年140~150)，DBP<90 mmHg (糖
尿病<85)
6 7
强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依
从性好
8 9 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合； 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者 等有更新
• 血压目标值：更多循证医学标准，心血 管高危和低危患者统一收缩压目标值即 140mmHg 起始单药治疗所用药物可自由选择，无 优先级排序 修正优选的两种药物联合治疗方案 为达到血压目标值的新的治疗步骤 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年 患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者， 房颤患者等有更新 修正老年患者高血压治疗推荐 80岁以上老人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新治疗方法 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方 法 高血压疾病长期管理的新方法
2019 ESH/ESC 高血压管理指南 简要对比
较2019版指南 修订18项具体诊断及治疗推荐
• • 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得 到强化，其诊断和管理作用仅次于动态 血压监测（ABPM） 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿 性高血压的预后意义 进一步强调整合血压、危险因素、无症 状性靶器官损害和临床并发症对评估总 体心血管风危险的意义 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、 血管、肾脏、眼、脑的预后意义 重新考虑超重和高血压患者体重指数目 标 年轻患者的高血压 降压治疗的启动：1级高血压高危患者 推荐进行药物治疗，正常高值血压不推 荐药物治疗
Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357
（1） Evidence-based medicine
注重询证医学证据
所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新 指南更加注重循证证据
推荐级别
推荐级别 Class I 定义 有充分证据和/或一致同意某 种治疗或程序有益，有用， 有效 关于种治疗或程序的用处/效 果的证据不一致或意见有分 歧 证据/意见的权重支持用处/效 果 应该被考虑 使用建议 推荐使用
证据等级
证据等级 A 定义 数据来源于多个随机临 床研究或荟萃分析
Class II
B
数据来源于单个随机临 床研究或大的非随机试 验
专家的一致意见和/或小 的研究，回顾性研究， 注册研究
Class IIa
C
Class IIb
证据/意见的权重不太支持用 处/效果
可以被考虑
Class III
有充分证据和/或一致同意某 不推荐 种治疗或程序没有用/没有效， 而且在某种情况下还可能有 害