王自立主任医师治疗不寐经验

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王自立主任医师运用黄连阿胶汤验案举隅

王自立主任医师运用黄连阿胶汤验案举隅王煜;张丽君;张竹君【摘要】通过王自立主任医师运用黄连阿胶汤治疗眩晕(高血压)、癫证(精神分裂症)及失眠(更年期综合征)的临证验案举隅,说明该方具有育阴清热、交通心肾之功用,对心肾不交证疗效显著.%Through analyzing examples of clinical cases of WANG Zi-li chief physician treating vertigo(hypertension),epilepsy(schizophrenia) and insomnia(menopause) using HuangLian EJiaoTang,we concluded that theformulas of Chinese medicine could culture Yin and clear heat,dredge heart and kidney function,and the clinical effect.was significant on disorder ofheart and kidney function.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2011(024)007【总页数】3页(P30-32)【关键词】黄连阿胶汤;异病同治;治疗,临床研究性;王自立【作者】王煜;张丽君;张竹君【作者单位】甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050;甘肃省中医药研究院;甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R249.1王自立老师系甘肃省中医院首席主任医师，中国中医科学院中医(师承)专业博士研究生导师，甘肃中医学院硕士研究生导师，全国中医师带徒优秀指导老师，甘肃省名中医。

王老业医近60年，擅长内科脾胃病及疑难杂症的治疗，尤善用经方，屡起沉疴。

现将老师运用黄连阿胶汤异病同治的典型验案报道如下：案患者赵某，女，65岁。

头晕、心悸10余年，曾多次住院治疗，症状时轻时重，西医诊断为高血压心脏病。

中医治疗不寐的典型病案

中医治疗不寐的典型病案患者李某，女性，40岁，平时工作繁忙，经常面临压力。

近期出现失眠症状，无法入睡，入睡后易醒，睡眠质量差，白天精神不振，影响了工作和生活。

经过详细询问患者病情和观察舌象，中医医生初步判断为肝郁气滞导致的失眠。

根据中医理论，肝主疏泄，肝气郁结会影响到心脾肾等脏腑的功能，从而导致失眠等症状。

因此，中医治疗不寐的关键是疏肝理气，调节心脾肾功能。

中医医生给予以下中药方剂治疗：1. 柴胡泻肝汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、茯苓、生姜、大枣等药物组成，具有疏肝理气、调和胃气的作用，可以缓解肝郁气滞。

2. 安神补心汤：黄连、黄芩、白术、茯苓、远志、酸枣仁等药物组成，具有镇定安神、养心补脾的作用，可以帮助恢复心脾功能。

患者每天服用上述方剂，每日两剂，早晚空腹服用，每剂煎煮30分钟。

同时，医生还建议患者调整作息习惯，保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。

经过一个疗程的治疗，患者的失眠症状明显减轻，入睡时间缩短，睡眠质量有所改善。

继续治疗一个月后，患者的失眠完全消失，精神状态良好，工作效率提高。

通过这个案例，我们可以看到中医治疗不寐的方法是以调节脏腑功能为基础的。

中药方剂的选择是根据患者的病情和体质来确定的，通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。

同时，合理的作息习惯对于治疗不寐也起到了重要的辅助作用。

需要注意的是，中医治疗不寐需要根据个体情况进行辨证施治，不同病因导致的失眠可能需要不同的治疗方法。

因此，在治疗失眠时，建议患者及时就医，寻求专业的中医诊断和治疗。

中医治疗不寐的典型病案是通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。

中药方剂的配伍和合理的作息习惯是治疗失眠的关键。

希望通过这个案例的介绍，能够对大家理解中医治疗不寐的方法和原理有所帮助。

如果您自己或身边的人有类似的问题，建议及时就医，寻求专业的中医治疗。

王自立临床经验拾零

王自立临床经验拾零
李文艳
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2002(023)010
【摘要】@@ 王自立主任医师,从事中医临床工作40余年,擅长内、儿、妇科,尤精于内科.对<内经>、<伤寒论>、<金匮要略>等中医经典著作刻苦钻研,平日处方用药,颇有傅青主、王清任等大家风范,主药用量很大,如细辛可用至10余克,枳壳、丹参等药物动辄数两;使药用量很小,如大黄、木香有时只用1g,又在长期临床实践中,创制出不少药对,加入相应方剂中克敌制胜、屡建奇功.如菖蒲配麦芽,化湿消食;蜂房配白芥子,理痰通窍;枳壳配丹参,利气活血…….平日诊病辨证精细,处方切当,疗效显著,求医者络绎不绝.笔者侍诊于侧,常受教诲,获益匪浅.兹整理二则医案,以示其临床经验之一斑.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】李文艳
【作者单位】甘肃省中医院,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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王自立主任医师中医反治法的临床运用

Ｉ活血化瘀治崩漏案赵某，女，ｌ４岁，学生，２０１２年８月３日首诊，患者自诉从７月７日起月经淋漓不断至今，色黑，有血块，平素月经规律，易发痤疮，大便干，日一行，纳食可，寐安，舌淡苔薄白，脉沉细。老师四诊合参，将本病辨为“ 青春期崩漏 ” ，治以活血化瘀为主，兼以益气行血。方用血府逐瘀汤加减。药物组成：当归１５ｇ，川芎１０ｇ，赤芍１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，川牛膝１０ｇ，柴胡１５ｇ，香附１０ｇ，益母草３０ｇ，生姜３片。７剂，水煎服，１剂／ｄ。嘱患者勿食寒凉及辛辣刺激之品。服７剂后８月１０曰复诊，自诉服第１剂时月经量多，之后慢慢减少，现出血停止，唯觉疲乏无力，气短，舌淡胖边有齿痕，脉沉细，余正常。老师减川牛膝、川芎、赤芍加黄芪３０ｇ、白术１５ｇ、自芍１０ｇ。再服７剂后诸症
ｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｎｓｔｉｐａｉｔｏｎａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｆｅｖｅｒｗｉｔｈｗａｒｍａｎｄｓｗｅｅｔｄｒｕｇｓ．
１￣ｌｎｔａｒｄｓｕｔｅｉｎｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ；ｆｅｖｅｒ；ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｒｔｅａｍｅｔｎｔ；ＷＡＮＧＺｉｌｉ

国家名中医治疗脾虚失眠案例

国家名中医治疗脾虚失眠案例
中国案例：
一个45岁女性，既往无心脏病史，常年患有脾虚失眠，近年来加重，
情绪低落，尝试过多种西药，但效果欠佳。

因此，她开始尝试中医治
疗方法。

首先，医生进行了体格检查，发现脉象浮弱、淡细；接着审
查了患者的历史档案，得出了脾虚失眠的诊断。

治疗上，医生采用了中医藏传体质辨识及气血调理的方法，以祛
除病机，改善体质，恢复正常脏腑功能。

首先，根据诊断，医生采用
调养法，用人参、当归、黄芪等16味中药，组成“人参当归黄芪健脾汤”，加配药物给予病人连服10日，以改善脾虚失眠。

其次，为了进
一步改善脾虚失眠，医生用黄芪、决明子、枸杞子、人参、芍药制作“枸杞黄芪决明芍药颗粒”，给予患者服用，以促进体内气血循环，
改善脾虚失眠表现。

治疗后，患者睡眠情况明显改善，精力有所恢复。

随访检查显示，患者的症状有所改善，但脾虚失眠并未完全消失，因此，医生指导患
者继续采用中医调养方法，继续服用中药，以促进体内气血循环，从
而有效治疗脾虚失眠。

通过一个月的治疗，患者的脾虚失眠症状明显
减轻，精力和睡眠质量也得到了改善。

王自立主任医师应用经方验案举隅

ＰｒｆｓｏｉｌＳＥｘｅｉｎｅｏｅｔｎｅｉａｓｓｗｉａｓｃｌｅｃｉｔｎｏｅｓｒＷＡＮＧＺ — ｉｐｒｅｃｆＴｒａｉｇＭｄｃｌＣａｅｔＣｌｓｉａｓｒｉｓｈＰｒｐｏ
室被评为全国首届先进名医工作室，为《部中现西医药》杂志编委会主任，兼任中华中医药学会理事，
治疗痹证、桂枝加芍药汤治疗腹痛；演变的黄芪建中汤治疗胃脘痛、枝汤化裁出黄芪桂枝五物汤桂治疗胃脘痛、证、损、证；汗虚痹苓桂术甘汤治疗泄泻、子豉汤治疗虚烦不得眠。笔者现选取跟师学栀习期间的验案小结如下，以飨同道：Ｉ桂枝汤
坛・亏术铭承
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垦臼窟盆倔圜四应嗣绳
张竹君，王煜
目舀圈
甘肃省中医院，甘肃兰州７０５００３
［要］王自立主任医师在临床中常用经方桂枝汤、摘苓桂术甘汤、栀子豉汤治疗卫强营弱证、肺脾气虚证、
ｏｎｎｐｅｎｉｓｃｒｙｏｎ — ｅｅｓｔｌｓｉａｒｓｒｃｉｎｃｕｉｇＧｕＺｉａｇＬｎＧｉｈＧａＴｎｆｕｇａｄｓｌｅ，ｎｅｕｉｆｕｇｄｆｎｅｗｉｃａｓｃｌｅｃｉＩｏｓｉｌｄｎｉｈＴｎ，ｉｇｕｕｎａｇｌｔｌｈｐ！ｔｎＺａｄＺｉ／ｈＴｎｎｄｏａｅａｈｕｄｂｅｉｌｅａｐｉａｉｎｏａｓｃｌｒｓｒｔｎｗｈｃｆｃｅｎｈＺＣｉａｇａｄａｖｃｔｄｔｔｈｗｅｓｏｌｅｆｘｂｅｉｔｐｌｔｆｌｓｉａｅｃｉｉ，ｉｈｒｌｔｄｌｎｈｃｏｃｐｐｏｅｅ

「名家医案」王自立化湿利水，活血通脉治疗癃闭

「名家医案」王自立化湿利水，活血通脉治疗癃闭
王自立，男，1936年9月28日出生于甘肃省泾川县。

其父王子隆系陇中名医，王老自幼侍立案头，耳濡目染，日受熏陶，逐渐对中医产生了浓厚的兴趣，立志于杏林。

遂于1952年8月考入兰州卫生学校学习，1954年8月毕业后分配至甘肃省中医门诊部（甘肃省中医院前身）。

1958年8月，被保送到全国中医最高学府——北京中医学院深造。

1964年9月毕业后主动要求回甘肃工作，支援家乡的中医事业。

回省后一直在甘肃省中医院从事临床一线工作，并在甘肃省名老中医张汉祥、席梁丞、窦伯清等老师的言传身教下，临床经验日益丰富，诊疗水平得到进一步提高。

1970年8月由省卫生厅聘任为主治医师。

1975年至1978年拜席梁丞主任医师为师。

1988年1月聘任为主任医师。

历任甘肃省中医院消化科主任、消化肾病科技术指导、甘肃中医药学会副会长，现任甘肃省中医院首席主任医师、肾病科技术指导，兼任中华中医药学会理事、中华中医内科学会委员、甘肃中医学会内科委员会主任委员、《甘肃中医》主编。

1991年11月开始连续三批任全国名老中医师带徒指导老师，1992年12月被卫生部、人事部、国家中医药管理局授予“全国卫生系统模范工作者”，1993年10月获国务院政府特殊津贴，1994年7月被甘肃省人民政府命名为“甘肃省优秀专家”称号，2004年12月获首届“甘肃省名中医”称号。

『名医经验』王自立医案（1）

『名医经验』王自立医案（1）王自立，男，1936年出生于甘肃省泾川县。

“甘肃省名中医”，现任甘肃省中医院首席主任医师，连续五批任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

他从医50余年，勤求古训，博采众长，形成了独特的学术思想，在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的临床经验。

现分3次将其诊治的部分病案介绍如下。

发热（阳虚证）病案：李某，男，22岁。

发热10天。

2009年3月26日初诊。

患者10天前外感后每天上午发热，至中午渐退。

在当地医院曾给青霉素、感冒通等药物治疗半月，竟无寸功。

来我院就诊，述上午发热体温38℃，中午微汗，热退，疲乏无力，恶风，便溏，纳食尚可。

舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

诊断：发热。

证属：阳虚发热。

辨证：患者阳气不足，外感风寒，邪正相争，故而发热。

治则：助阳解表。

处方：桂枝汤化裁。

药物组成：桂枝9克，芍药9克，防风10克，白术10克，大枣4枚，生姜2片，甘草9克。

水煎分3次服，一日一剂。

患者服1剂后汗出减少，2剂热退，3剂获愈。

按：患者平素体虚，阳气不足，加之外感风寒，营卫不和，阳气外浮与邪相争故而发热，至午时正盛邪却，则热退。

阳虚卫阳不能外固，则肌表疏松而恶风，营阴不能内守则汗出。

方中桂枝辛温，能宣通卫阳，助阳祛风散寒；芍药合营于内，两相配伍，助阳解表敛汗，调和营卫，防风疏风解表；白术健脾燥湿以防湿阻于中；生姜辛温宣散，佐桂枝以增强解肌祛风之力；甘草、大枣益气调中，助芍药合营，有安内攘外之意。

共为助阳解肌祛风，调和营卫之妙剂。

发热（营卫不和）病案：僕某，男，71岁。

发热，汗出1个月。

2009年4月10日初诊：每于下午5～6点发热，出汗1个月，热不甚，汗出明显，纳食可，二便调，夜寐可，舌胖大，苔微腻，脉沉缓，既往有气管炎病史。

诊断：发热。

证属：营卫不和。

辨证：营卫不和，营不内守，卫阳亢盛而发热，卫不护营，营阴外越而汗出。

治则：调和营卫。

处方：桂枝汤化裁。

药物组成：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，五味子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。

王自立医案5则

床辨证施治医案数则如下。
１咳喘
子汤合参蛤散１个月以收功。按：肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，肺肾健则气盛，肾衰则气衰。本案患者年迈，肺阴气内亏，肾俱虚，肺固本之法，无疑金水两治，然风热外袭，于皮毛，搏荣卫受邪，故发卫分之证；邪郁化热，肺受熏灼，清肃之令不行，水津四布失度，气液煎耗，痰热壅肺，此标急于本也。急则治其标，安有不清
关键词：名医经验；王自立；咳喘；水肿；胸痹；不寐；心悸
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０ — ３４２１．７０６０：３６／．ｓ．５５０．００．４０ｓ００
中图分类号：Ｒ４．２９７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０３４２１）７０９ —２０５５０（０００ —０００１，０ｇ桔梗１，胡１，０ｇ前０ｇ金银花１，５ｇ甘草６ｇ。每日１剂，水煎服。４剂后，舌苔退大半，咯痰爽，色微黄，胸胁胀闷减轻，
王自立主任医师是甘肃省名中医、国老中医药专家学术全
经验继承工作优秀指导老师、中国中医科学院临床医学（中医
师承）业博士生导师，医５专业Ｏ余载，各家之长，收博采，取广
口干咽燥。原方加沙参１、麦冬１。继服６，０ｇ０ｇ剂诸症渐缓，
风、清热、燥湿、活血、止痒，但对慢性病程者则要与扶正药物配合使用。如案例１属脾虚兼湿热的荨麻疹案，以加味过敏煎与健脾祛湿的参苓白术散合用；案例２乃肺卫不固、肾虚兼风热的过敏性咳喘案，用加味过敏煎配合玉屏风散使用的同时

【国医大师：王自立】药不过十味，价不过百元，但效果显著

【国医大师：王自立】药不过十味，价不过百元，但效果显著王自立，男，生于1936年9月，中共党员，终身教授，主任医师，博士研究生导师、博士后合作导师，首届全国名中医、首届甘肃省名中医，第四届国医大师，第一、二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验指导老师，兼任《西部中医药》名誉主编。

他自幼受其父陇上名医王子隆影响，侍立案头，耳濡目染，子承父业，立志岐黄，后求学于北京中医药大学，又拜师甘肃省现代已故十大名中医张汉祥、窦伯清等先生，业医67载，在陇原这片杏林热土上，锤炼成一代中医大家。

首创“三大思想”，创新诊断理论在学术创新方面，王自立首创“运脾思想”，提出“脾以运为健，以运为补”，开创了脾胃病治疗新领域，研发了“运脾颗粒”；首创“柔肝思想”，提出“治肝必先柔肝，柔肝先养肝”，肝血得养，肝体得柔，则肝气自疏；首创“温阳思想”，因“阳主阴从”，阴阳二气，尤重阳气，提出“阳气易损而难复，临证须时时顾护阳气”；首创“脾色环唇”中医诊断辨证理论，丰富了中医诊断学，被列为国家科技支撑计划，为全国中医脾胃病学术创新发展作出了突出贡献。

他主编出版《中医胃肠病学》被评为北京市科技进步三等奖和国家中医药管理局“中医药基础研究奖”。

作为全国最早倡导人之一，他参与组建了中华中医药学会脾胃病学组，提出慢性萎缩性胃炎对应中医病名为“胃痞”，被写入中医内科学教材，沿用至今。

悬壶济世医含灵，妙手仁心济苍生王自立扎根陇原、悬壶济世，始终把患者放在首位，无论贵贱贫富，一视同仁，深受患者钦佩和赞誉。

他擅长脾胃、肝胆、热病及男科疾病的诊治。

今年85岁的他，仍坚守临床一线，坚持门诊，精心救治疑难杂症患者，60余年先后累计诊治患者60余万人次。

临证善用经方治疗疑难杂症，处方以“药简、价廉、效显”而远近闻名，门诊患者中40%来自区域外。

“药不过十味，价不过百元，但效果显著”，这是众多患者的一致评价。

除此之外，凡遇非典、甲流、新冠、地震、泥石流等疫情或灾害暴发之际，他不仅捐款捐物，还献方指导疫病防治工作。

国医大师王自立临床常用验方

国医大师王自立临床常用验方王自立系甘肃省中医院首席主任医师、甘肃省名中医，享受国务院政府特殊津贴，学验俱丰。

吾有幸跟随王师学习，收获颇丰，现摘录王师几首临床验方介绍如下。

1.运脾润肠通便汤案例1：患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。

平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十曰一行，粪便干硬如羊屎。

自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。

辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。

方选健脾润肠通便汤：党参30 g，白术30 g，肉苁蓉30 g，当归15 g，枳壳45 g，厚朴15 g，槟榔15 g，砂仁10 g，麦芽30 g，郁李仁30 g。

水煎，每日1剂，分3次服用。

3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，两日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60 g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。

按：便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。

其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。

•方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中，•当归养血润肠通便，肉苁蓉、郁李仁助白术润肠，•麦芽和胃消滞，•厚朴行气宽中，•槟榔导滞下行。

诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。

临证运用本方时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点，且注意方中应加入理气药物。

我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至80 g，枳壳最大量用至60 g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。

2.运脾汤案例2：患者，女，45岁，2008年3月2日初诊。

患者素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常，舌淡胖，苔薄，脉弱。

证属脾胃虚弱。

方选运脾汤：党参15 g，白术45 g，佛手15 g，枳壳30 g，砂仁10 g，石菖蒲15 g，香附10 g，麦芽15 g，茯苓10 g，仙鹤草30 g。

水煎，每日1剂，分3次服用。

王自立教授运用桂枝加龙骨牡蛎汤经验

王自立教授运用桂枝加龙骨牡蛎汤经验
卢永锋;王煜;郭乾乾;赵统秀
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2014(27)3
【摘要】王自立教授系甘肃省中医院首席主任中医师、中国中医科学院中医（师承）专业博士研究生导师、甘肃省名中医、甘肃省中医学会副会长、敦煌市中医医院名誉院长。

王师熟读经典，对经方的研究和运用有非常独到之处，临床上把经方桂枝加龙骨牡蛎汤运用于临床多科疾病，取得了良好的疗效，并且体现出临阵时病虽万变，但只要谨守病机，辨证论治，有道是证即用是方，异病同治的治疗法则。

【总页数】3页(P41-43)
【作者】卢永锋;王煜;郭乾乾;赵统秀
【作者单位】甘肃中医学院，甘肃兰州730000;甘肃省中医院王自立名中医工作室，甘肃兰州730020;甘肃中医学院，甘肃兰州730000;甘肃中医学院，甘肃兰州730000
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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自立教授运用清上达下法辨治热淋经验5.王自立教授运用清上达下法辨治热淋经验
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王自立医案5则(一)

王自立医案5则(一)【关键词】名医经验；王自立；咳喘；水肿；胸痹；不寐；心悸王自立主任医师是甘肃省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师、中国中医科学院临床医学(中医师承)专业博士生导师,业医50余载,取各家之长,广收博采,辨证中重视由因寻证与审证求因,施治中贯穿标本缓急与治病求本。

笔者曾有幸跟师进修学习1年,获益匪浅,现整理王老临床辨证施治医案数则如下。

1咳喘案例1：患者,男,69岁,1980年11月22日初诊。

咳喘10余年,逢冬即发,近2周来受凉后咳嗽,气喘加重,咽中痰鸣,咯痰不利,痰色由白转黄,胸胁胀满,咳时引痛,舌淡,苔黄,脉细滑数。

曾用抗生素输液不效。

胸片示：两肺纹理增粗,透亮度增加。

诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。

王老辨证为宿痰之体复感风寒,化热郁肺。

治宜清热化痰、宣肺利气。

方以加减桑白皮汤：桑白皮10g,黄苓10g,川贝母10g,知母10g,瓜蒌10g,桔梗10g,前胡10g,金银花15g,甘草6g。

每日1剂,水煎服。

4剂后,舌苔退大半,咯痰爽,色微黄,胸胁胀闷减轻,口干咽燥。

原方加沙参10g、麦冬10g。

继服6剂,诸症渐缓,但见语言声低,疲倦无力,食少纳差,喘息时断时续,咳嗽伴小便自遗,舌淡,苔薄,脉细弱,此乃肺气虚弱,肾气不固,投六君子汤合参蛤散1个月以收功。

按：肺为气之主,肾为气之根,肺主呼气,肾主纳气,肺肾健则气盛,肺肾衰则气衰。

本案患者年迈,阴气内亏,肺肾俱虚,固本之法,无疑金水两治,然风热外袭,搏于皮毛,荣卫受邪,故发卫分之证；邪郁化热,肺受熏灼,清肃之令不行,水津四布失度,气液煎耗,痰热壅肺,此标急于本也。

急则治其标,安有不清其热、不化其痰而坐视肺受邪侵之理乎。

2水肿案例2：患者,男,40岁,1981年3月6日初诊。

面目及下肢浮肿5年余,反复发作,多次尿检示尿蛋白(++～+++),近1个月来浮肿加重,食后胃脘胀满,不思饮食,身重困倦,胸闷纳呆,时有恶心欲呕之感,舌苔厚腻,脉弦滑。

王自立教授从“胃不和则卧不安”论治不寐经验

Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2018Vol.31No.8王自立教授系首届全国名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。

王自立教授杏林耕耘60余载，遍研中医经典、博采众长，勤于思考、善于总结，擅长诊治脾胃病、肝胆病、妇科病等，尤其对消化系统疑难杂症有极深的造诣，形成了独特的学术思想，提出了“运脾思想”“柔肝思想”及“温阳思想”。

笔者跟师学习数年，受益良多，现将老师从“胃不和则卧不安”理论论治不寐病经验介绍如下，与同道分享。

1对“胃不和则卧不安”的认识“胃不和则卧不安”见于《素问·逆调论篇》：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。

足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。

阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行。

阳明逆，不得从其道，故不得卧也。

”《下经》曰：“胃不和则卧不安，此之谓也。

”原为阐述胃阳明气逆有喘而不能安卧时所引用的《下经》里的一句经文，后世医家延伸其涵义，认为不仅“逆气不得卧而息有音者”属之，凡因脾胃不和，痰湿、食滞内扰，出现胃气不和，以致寐寝不安者均属之。

本型不寐的治疗，当宗《灵枢·邪客》篇以通其道，而去其邪的治疗原则，以针刺配合半夏秫米汤为主治疗［1］。

王自立教授认为“胃不和则卧不安”之“胃”，不单指解剖意义上的胃，乃涵盖了现代医学所指脾、胃、肠三方面的功能。

如《灵枢·本藏》篇云：“小肠大肠皆属于胃”，由于小肠、大肠在位置上与胃腑紧密相连，在功能上与胃共同完成食物的受纳、腐熟、运化过程。

因此，古代胃肠常统称作胃，如《伤寒论·阳明病篇》中所述之“胃家”就有此意［2］。

“卧不安”亦不单指夜寐不安，还包括因脾胃肠功能失调而导致患者不适所表现出的坐立不安、不宁之状。

2“胃不和则卧不安”的机理胃不和，即指脾胃肠功能不和。

胃主受纳、腐熟，脾主运化，脾与胃密切配合，纳运相得，为营卫气血津液等生命物质化生之源。

王立忠治疗不寐经验总结

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2衡也会引起或加重甲状腺疾病㊂‘明医杂著㊃医论“指出: 气㊁血㊁痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁㊂党毓起主任医师从整体观念㊁辨证论治的基本原则出发,认为治疗甲状腺疾病应当先实脾,脾实则郁消,郁消则病除,提出在治疗甲状腺疾病时不仅要关注甲状腺本身,而且要特别注重对免疫功能的恢复及内环境的调理,通过纠正人体内环境紊乱,恢复稳态,降低甲状腺自身抗体水平,以达到从根本上治愈疾病的目的㊂参考文献[1]左媛媛,郭宏宇,郭文秀,等.呼和浩特市体检人群甲状腺疾病患病情况及其危险因素研究[J ].中华地方病学杂志,2020,39(7):477-482.[2]杨茂花,许翠玲.T P O A b 与T G A b 联合检测在妊娠期甲状腺疾病临床诊断中的应用价值[J ].右江医学,2022,50(6):456-459.[3]吾甫尔㊃依马尔,王护国,哈力木拉提,等.T S H ㊁T P O A b 水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J ].疑难病杂志,2018,17(4):387-390.[4]张国富,师伟.甲状腺自身抗体与甲状腺疾病[J ].实用医技杂志,2010,17(11):1033-1034.[5]潘伊萌,杨潇,高天舒.中药治疗自身免疫性甲状腺炎的临床和实验研究进展[J ].临床医药实践,2022,31(3):191-194.[6]马淑芳.消瘿散结方治疗良性单纯性甲状腺结节阴虚痰火瘀结证的临床研究[D ].北京:北京中医药大学,2019.[7]罗夏敏,唐冠兰,滕晓洁,等.含碘中药治疗甲状腺疾病研究进展[J ].陕西中医,2022,43(5):677-680.[8]王泽,王秋虹,黄达,等.从虚郁探析代谢综合征的中医病机[J ].中医杂志,2019,60(12):1021-1024.[9]桂梦娜,董慧杰,党毓起.党毓起补肾健脾法治疗甲减期亚急性甲状腺炎经验[J ].山西中医,2019,35(8):8-9.[10]王文凯,张贺,刘景亮,等.郁证病名的古代文献考辨[J ].江苏中医药,2019,51(10):76-79.[11]徐向青,曲淼. 因郁致病与因病致郁理论溯源及临证思考[J ].北京中医药大学学报,2022,45(9):878-881.[12]金晓丹,余江毅.从六郁理论探讨甲状腺结节的发病与防治[J ].中华中医药杂志,2021,36(5):2824-2826.[13]葛亚雪,祁烁,陈晓珩,等.丁治国教授基于木郁达之理论论治甲状腺功能亢进症的经验总结[J ].中国医药导报,2020,17(32):120-123.(收稿日期:2022-10-22)[编辑:郝利珍]җ基金项目:国家中医药管理局2022年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2022 75号);2021年第2批河南省卫生健康委国家中医临床研究基地科研专项(2021J D Z X 2065);河南省首批中医药拔尖人才培养项目(豫中医科教 2018 35号)第一作者:常学辉,E -m a i l :x h c h a n g123@126.c o m 王立忠治疗不寐经验总结җ张创业,郭健(河南中医药大学,河南郑州450046)ʌ摘要ɔ 不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授指出情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在临床治疗过程中将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,分别给予化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法治疗㊂该文分享王立忠教授治疗不寐的临床经验㊂ʌ关键词ɔ 不寐;失眠;王立忠中图分类号:R 249;R 256.2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0207 不寐亦称失眠,是临床常见病㊁多发病,临床表现为患者睡眠时间不足,或睡眠质量不高,或入睡困难,甚至彻夜难眠等[1]㊂目前不寐的西医治疗以镇定安眠药物为主,因患者服药后具有头晕头痛㊁戒断反应等不良反应限制其临床应用[2]㊂受社会老龄化加剧㊁社会生活节奏加快和饮食结构改变等因素影响,不寐的发12中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2病率越来越高[3]㊂王立忠教授,硕士研究生导师,河南省中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室建设项目导师,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂王立忠教授临床实践数十年,擅长治疗各科疾病,尤其对内科㊁妇科疾病颇有研究㊂王立忠教授经数十年的临床探索㊁创新,精心研制神衰胶囊治疗不寐,临床疗效显著㊂笔者有幸跟随王立忠教授学习,获益良多,现将王立忠教授治疗不寐临证经验介绍如下㊂1王立忠教授对不寐病因病机的认识王立忠教授总结多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的常见病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的主要病机㊂1.1情志失调,脏腑失衡王立忠教授指出,情志失调是不寐的常见病因,不寐病位与肝㊁心㊁脾㊁肾有关㊂当今社会人们生活节奏加快,加之工作㊁生活压力增大,以及熬夜㊁抽烟等不良生活方式影响,不寐的发病率㊁患病率逐年升高㊂在引起不寐的诸多因素中,情志失调是导致不寐的主要和基本病因,且首先引起脏腑功能失衡㊂王立忠教授强调,虽五脏皆可致不寐,但结合当下社会环境,不寐仍以肝失疏泄㊁脾失健运㊁心神被扰或心神失养为主要病机㊂①心主血脉㊁主神志㊁藏神,主宰人的精神㊁意识㊁思维活动㊂若因情志刺激五志过极化火,引起心火亢盛,扰动心神,可引起不寐[4];若心火亢盛过久,肾水无力监制,或肾水不足,无法上济于心,使心火亢于上,水火不能交泰,导致阴阳不交,亦出现不寐[5]㊂如患者平素心虚胆怯,一遇惊恐,则神魂不安,可导致夜不能寐或寐而不酣,出现不寐㊂②肝主疏泄㊁调畅气机,肝疏泄功能正常,则人体气机条达,阴阳平衡,入夜得寐㊂肝为血海,人动则血运行于诸经㊁四肢百骸,人静卧则血归于肝脏㊂肝主藏血,肝血为神魂活动的物质基础,肝血充足可濡养肝魂,肝血敛藏有度,魂藏于肝,则人体睡眠正常[6]㊂若情志刺激,情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,肝失疏泄,气机不畅,肝郁日久,气郁化火,肝火上扰心神,则夜不能寐;肝火上亢,肝升太过,卫气升发行阳而不下行于阴,阳不入阴,则不寐[7]㊂肝火旺盛,日久伤阴,阴不制阳,肝阳偏亢,火盛神动,心神失交而神志不宁,导致不寐;情志失常,导致气机不畅,少阳枢机不利,导致不寐[8]㊂③脾胃为后天之本㊁气血生化之源,脾主运化,若思虑过度伤脾,使脾失健运,则脾胃运化水谷精微功能失常,气血化生乏源,气血失和,心神失养,导致不寐㊂王立忠教授强调,情志致病在不寐病因中占有重要的地位,因此对于该病要防治结合,做到未病先防,既病防变㊂患者需从改变生活习惯㊁调畅情志抓起,保持心情舒畅,避免生气及思虑太过,从疾病发生的内源性因素进行干预,以取得较好的防治效果㊂1.2饮食失节,痰食内生王立忠教授指出,饮食失节是不寐的第二大常见病因㊂胃司受纳,脾司运化,人体运化气血津液有赖于脾胃的纳运㊂当前随着社会节奏的加快,人们生活水平的提高及饮食结构的改变,人们或喜食快餐,多食肥甘厚腻㊁辛辣炙煿,饮酒吸烟,或过饥过饱,或暴饮暴食,导致宿食停滞,脾胃受损,运化水湿功能减退,从而酿生痰热,痰热壅遏于中焦,使中焦气机受阻,湿热上扰清窍,心神不宁,导致不寐[9]㊂正如‘张氏医通㊃不得卧“所云: 脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也㊂部分患者既往脾胃不和,导致痰湿㊁食滞内停,内扰心神,心神不宁,出现寐寝不安,亦属此类㊂王立忠教授嘱患者应注意平素调摄㊁饮食调养,晚餐要清淡,不宜过饱,睡前忌饮浓茶㊁咖啡及吸烟等,以促进疾病康复及避免复发㊂1.3痰瘀互结,心神不宁王立忠教授指出,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在顽固性不寐的发病中占有重要地位㊂痰浊㊁瘀血是人体脏腑功能虚弱,运化失调,气血津液升降失常产生的病理产物㊂瘀血生成之因,包括饮食伤及脾胃,后天之本气血㊁元气生化乏源,因虚致瘀;或高脂肪㊁精细饮食居多,过食肥甘㊁滥用补品㊁久坐少动使水湿浊邪停滞,津液不归正化,生瘀生痰;学习㊁工作熬夜或娱乐过度等起居无常,又数伤于阴血,或情志所伤,肝失条达,气机不畅导致气滞血瘀,使心㊁肝无所养,神魂不能安处,魂无居所,而多惊不寐[9]㊂瘀血㊁痰饮既是脏腑功能失调的病理产物,又是不寐发生㊁发展的重要致病因素[10]㊂痰饮㊁瘀血相互滋生,相互影响,瘀久可以生痰,痰湿阻遏气血运行可以生瘀,痰瘀胶着难化,阻滞于脏腑经络,使心神失养,寤寐异常[11]㊂王立忠教授治疗此类不寐时,强调辨证的整体性和准确性,即除辨痰㊁瘀外,还要辨别有无肝胆郁滞㊁心气郁滞,是否郁而化火,酌情加入清热宁心㊁疏肝解郁之品,以取得较好疗效㊂22中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .22 王立忠教授辨治不寐经验王立忠教授根据多年治疗不寐的临证经验,创新性地总结出不寐治疗的八证㊁八法,分别为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,对应化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法八法,以辨证论治,并根据兼症加减化裁[12]㊂2.1 痰热扰心证本证多因患者平素饮食失节,多食㊁偏食肥甘厚腻,饮酒过度,或情志过极化火,灼液为痰,痰浊郁久化热,痰热内盛,上扰心窍,心神被扰引起㊂症见不易入睡,心烦易怒,胸闷脘痞,痰多㊁色黄㊁质黏,呕吐痰涎,头昏沉,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数㊂治法:清热化痰安神㊂代表方:黄连温胆汤加减㊂方药组成:黄连片10g ,陈皮10g ,法半夏15g ,枳实10g ,姜竹茹10g ,茯苓15g ,茯神15g ,全瓜蒌12g,天竺黄10g ,龙齿15g (先煎),牡蛎20g (先煎),甘草片10g ,大枣12g ㊂临床加减:顽固性不寐者,酌情加入酸枣仁㊁五味子㊁连翘㊁夏枯草以清热祛痰㊁养心安神;心悸者,可加磁石㊁甘松㊁琥珀粉以镇心安神㊂2.2 肝火扰心证本证多由患者情志刺激,郁怒伤肝,使肝失疏泄,气机郁滞,肝郁日久化火,肝火上扰心神,或气机不畅,少阳枢机不利所致㊂症见不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,头胀目赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数㊂治法:清肝泻火安神㊂代表方:龙胆泻肝汤加减㊂方药组成:龙胆6g ,炒栀子10g ,黄芩片9g ,醋柴胡12g ,生地黄10g ,车前子10g (包煎),泽泻12g ,木通5g ,当归12g ,炙甘草10g㊂临床加减:醒后不易入睡,甚则彻夜难眠者,可去木通㊁车前子,加法半夏㊁夏枯草以交通阴阳,也可酌加茯神㊁龙骨㊁牡蛎㊁琥珀(冲服)以镇惊安神㊂2.3 阴虚火旺证本证多因患者年老久病,阴血亏虚;或情志刺激,五志过极化火,引起心火独炽,心神过度损耗;或思虑过久,耗血伤阴,心神不宁而发㊂症见不寐易醒,虚烦,手足心热,口舌糜烂,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴清心安神㊂代表方:清心安神汤(王立忠教授自拟方)㊂方药组成:百合30g ,生地黄10g ,麦冬12g ,茯神15g ,琥珀3g (冲服),莲子心3g ,灯心草6g ,淡豆豉10g ,栀子10g ,竹叶10g ,连翘12g ,远志10g ,甘草片10g ㊂临床加减:心血虚甚者,酌加石斛㊁白薇㊁酸枣仁以补血安神㊂2.4 阴虚血少证本证多见于年老体弱者,或因他病日久,致阴血亏少,心体失润,心神失养引起㊂症见不易入睡,心悸,健忘,头晕,面色b 白,口干少津,大便干,舌红,少苔,脉细无力㊂治法:滋阴养血安神㊂代表方:天王补心丹加减㊂方药组成:玄参10g ,酸枣仁30g ,柏子仁10g ,麦冬10g ,天冬10g ,当归12g ,生地黄10g ,丹参30g ,太子参15g,桔梗9g ,五味子10g ,远志10g ,茯苓15g ㊂临床加减:阴虚甚者,去桔梗,加黑芝麻㊁桑椹㊁首乌藤以补益肾精㊁养血安神㊂2.5 瘀血阻滞证本证多见于不寐久病者,即久病必瘀 ,或由气滞日久,血运无力,瘀血内生,心神被瘀血阻滞而不得守藏所致㊂症见夜不能寐,心悸不安,精神紧张,甚则彻夜不眠,舌质暗紫,脉多弦细而涩㊂治法:活血化瘀安神㊂代表方:血府逐瘀血汤加减㊂方药组成:生地黄10g ,当归12g ,桃仁10g ,红花10g ,赤芍12g ,川芎12g ,枳壳10g ,桔梗9g ,醋柴胡12g ,法半夏30g ,首乌藤30g ,甘草片6g ㊂临床加减:不寐严重者,酌加酸枣仁㊁黄连㊁丹参以活血化瘀㊁养心血㊁泻心火㊁安神㊂王立忠教授应用本方时重用法半夏,用量可至30g 以上,祛痰化瘀以安眠,疗效尤著[13]㊂此方多用于顽固性失眠㊂2.6 心胆气虚证本证患者平素多心虚胆怯,一遇惊吓㊁惊恐,心神被扰,不得主持神明,则神魂不安,神明躁动,引起不寐㊂症见虚烦不眠,多梦易惊,胆怯心悸,兼见气短自汗,神疲倦怠乏力,舌淡,脉弦细㊂治法:益气镇心安神㊂代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减㊂方药组成:红参片10g ,茯苓15g ,茯神15g,石菖蒲10g ,炙远志10g ,龙骨30g (先煎),酸枣仁30g ,柏子仁10g ,甘草片10g ㊂临床加减:多梦者,加磁石㊁牡蛎以增强镇静安神之功㊂2.7 心脾两虚证本证可因患者饮食失调,或情志刺激日久,导致心脾两虚,气血化生无源,致血不养心,心神失养而发㊂症见不易入睡,多梦易醒,醒后难以入睡,头晕目眩,心悸健忘,神疲倦怠,纳呆便溏,舌淡,苔薄,脉细无力㊂治法:补益心脾,养血安神㊂代表方:归脾汤加减㊂方药组成:党参片12g ,茯神20g ,麸炒白术12g ,黄芪18g ,当归12g ,炙远志10g,酸枣仁30g ,木香9g ,龙眼肉12g ,甘草片10g ,生姜12g,大枣12g㊂临床加减:血虚较甚者,加阿胶(烊化兑服)㊁32中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2熟地黄㊁制何首乌㊁白芍以补血安神;神经衰弱者,加山药㊁枸杞子㊁五味子㊁制何首乌等补肾填精;失眠较甚者,加首乌藤㊁合欢花㊁龙骨㊁牡蛎以镇心安神㊂2.8心肾不交证本证因患者五志过极化火,心火亢盛,肾水无力监制而发;或由患者年老体弱㊁房劳过度引起肾水不足,无法上济心火于上,水火不能交泰,阴阳不交所致㊂症见睡前精神亢奋,不寐,心烦,面部潮红,五心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴降火,交通心肾㊂代表方:六味地黄丸合交泰丸㊂方药组成:生地黄10g,山药30g,山萸肉24g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻12g,黄连片7g,肉桂5g,牡蛎30g(先煎),甘草片6g㊂临床加减:症状较重者,可加麦冬㊁石菖蒲㊁远志以养阴安神㊂3病案举隅患者,女,35岁,2013年2月1日初诊㊂主诉:入睡困难伴多梦易醒㊁醒后难以入睡4个月㊂患者4个月前无明显诱因出现入睡困难,多梦易醒,醒后难以入睡,平均每晚睡眠时间不足4h,常服用艾司唑仑治疗㊂患者白日精神不振,头部昏沉不适,郁郁寡言,心神恍惚,神疲乏力㊂刻诊:入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦,口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂西医诊断:失眠㊂中医诊断:不寐,痰热扰心证㊂治法:清热化痰,益心安神㊂方药:黄连温胆汤合甘麦大枣汤加减㊂组成:黄连片6g,黄芩片6g,竹茹10g,陈皮12g,清半夏10g,陈小麦60g,大枣5枚,炙甘草12g㊂7剂,每日1剂,水煎服,早晚分2次温服㊂2013年2月9日复诊:患者入睡较前容易,未服用镇静催眠药物,睡眠时间已延长至4.5h,心悸㊁烦躁症状较前减轻㊂续用初诊方,煎服法同前㊂2013年2月17日三诊:患者病情明显好转,入睡较前容易,睡眠时间约为6h,心悸㊁烦躁等症减轻,效不更方,继予上方20余剂后痊愈㊂按语:该患者素体痰浊偏盛,痰浊郁久化热,痰热扰神,心神不宁,而致不寐,日久情志失常,肝失疏泄,进一步影响心神,形成恶性循环,故见入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑为痰热扰心之象㊂治疗时用黄连温胆汤合甘麦大枣汤,以清热化痰,益心安神㊂方中黄连㊁黄芩苦寒直折,清心㊁肝之热邪;竹茹㊁陈皮㊁半夏燥湿祛痰,使痰热祛而心神得安㊂因该患者不寐日久,肝气郁结,肝失所养,出现郁郁寡言㊁心神恍惚之症,故合用甘麦大枣汤以养肝益心㊂全方合用,共奏清热化痰㊁益心安神之效,临床应用取得良效㊂4小结不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授结合多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机㊂王立忠教授在临床治疗过程中常将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型进行论治㊂王立忠教授认为失眠有虚有实,常虚实夹杂,临证时应根据具体病情,或一法独用,或多法互参,灵活变通,值得临床推广应用㊂参考文献[1]孔炳耀,李俊.中西医结合神经病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:229.[2]罗晓玲,张心怡,黄佳,等.国医大师刘祖贻教授从肝胆气阳亏虚论治不寐经验[J].时珍国医国药,2022,33(4):981-982.[3]赵忠伟,李妍,王纪伟,等.基于异病同治理论桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年人不寐的作用机制[J].中国老年学杂志,2022,42(6):1414-1420.[4]庞会娇,边雷.浅议从心论治失眠[J/C D].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(5):42,71.[5]常学辉,杜萌萌.浅议失眠从肾论治 [J].时珍国医国药, 2014,25(2):419.[6]刘英雪,熊兰兰,黄春元.基于肝的生理功能对失眠辨证论治[J].实用中医内科杂志,2020,34(9):29-33.[7]杨磊,岳广欣,樊新荣.基于卫气昼夜循行路线探讨阳不入阴不寐机制[J].中医杂志,2022,63(19):1806-1811. [8]杨靖芸,曾俊深,袁春梅,等.罗伟生教授从脾胃论治不寐经验总结[J].广西中医药大学学报,2022,25(4):18-20.[9]刘洋,潘立民,刘一潼.王国才教授从血瘀论治不寐经验总结[J].中医药学报,2022,50(8):40-43.[10]史梦龙,李丹,赵敏.从五脏及痰瘀论治失眠浅析[J].光明中医,2020,35(11):1641-1644.[11]黄春辉,李七一.李七一教授从痰瘀辨治失眠的临床经验[J].浙江中医药大学学报,2018,42(3):190-192. [12]赵润杨,梁慕华,郭健.王立忠医论医案集[M].郑州:河南科学技术出版社,2016:55-57.[13]王育勤.王立忠教授临证经验[J].河南中医,2011,31(1): 16-19.(收稿日期:2022-10-27)[编辑:郝利珍]42中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。

名医名方：运脾汤

名医名方：运脾汤名医名方：运脾汤王自立，男，1936生，甘肃人。

1964年毕业于北京中医学院。

现为甘肃省中医院首席主任医师、硕士研究生导师、中国中医科学院中医（师承）专业博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省名中医，甘肃中医药学会副会长，中华中医药学会理事，《甘肃中医》编辑委员会主任委员，敦煌市中医院名誉院长。

享受国务院政府特殊津贴。

参与主编《生殖疾病的中医治疗》、《中医胃肠病学》、《中医痰病学》、《病毒性疾病中医诊疗全书》等书，参编《中国医学百科全书·中医基础理论》、《临床中医内科学》、《席梁丞治验录》、《实用中医消化病学》等多部著作，发表《辨证治疗风温肺热病的临床研究》等论文多篇。

组成：党参10克，白术30克，茯苓10克，佛手10克，枳壳30克，石菖蒲15克，炒麦芽15克，仙鹤草30克。

功效：健脾助运，行气消痞。

主治：脾虚失运。

脘腹胀满，食少纳差，呕逆，便秘，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。

方解：党参、白术、仙鹤草益气健脾以助运，其中党参健脾益气；白术既能燥湿实脾，又能缓脾生津；仙鹤草又名脱力草，功能补脾益气，且补而不腻；茯苓健脾渗湿；佛手气清香而不燥烈，性温和而不峻，既能舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气以防木郁克土，且无耗气伤津之弊；枳壳善能理气宽中，行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之功，现代药理研究表明，枳壳水煎剂能促进实验动物胃肠蠕动而有规律；炒麦芽健脾化湿和中，宽肠下气通便，消米面食积，兼能疏肝理气；石菖蒲芳香醒脾，化湿和胃。

诸药合用，既补气以助运，更调气以健运，使痰湿无由以生，则脾胃无由阻滞，兼以肝脾共调，使脏腑调畅，则脾运复健，升降如常，诸症自除。

加减：若气虚明显者加黄芪，中虚有寒者加高良姜、香附，阴血亏虚者加当归、白芍，气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮，湿盛苔厚腻者去党参加苍术、厚朴，有郁热者加浙贝、连翘、黄芩，有便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄；若肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸，食积呃逆者加鸡内金、生姜，痰积者加瓜蒌、浙贝；久病入络者加莪术、川芎、郁金。

王自立主任医师治疗不寐验案举隅

王自立主任医师治疗不寐验案举隅张竹君;王煜【摘要】Chief physician Wang Zili usually treats insomnia with ZhiZiChi Tang, WenDang Tang or LongDan XieGan Tang in clinic, he treats the patients and modies the prescriptions according to his differentiation of different therapies for the same disease, which presents the nature of TCM treatment should start from the root for the disease.%王自立主任医师在临床中常用栀子豉汤、温胆汤、龙胆泻肝汤治疗不寐证，通过同病异治的辨析能力，随症施治且灵活加减用药，体现了中医治病必求于本的辨证论治的实质精神。

【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P26-27)【关键词】不寐;同病异治;临床应用;王自立【作者】张竹君;王煜【作者单位】甘肃省中医院，甘肃兰州 730050;甘肃省中医院，甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R249王自立老师系甘肃省中医院首席主任医师，中国中医科学院中医(师承)专业博士研究生导师，博士后合作导师，甘肃中医学院硕士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，全国卫生系统先进工作者，全国中医师承优秀指导老师，全国首届先进名医工作室，甘肃省名中医，甘肃省优秀专家，兼任中华中医药学会理事，甘肃省中医学会副会长，甘肃省医师协会副会长，《西部中医药》杂志编委会主任，敦煌市中医医院名誉院长，荣获全国首届中医药传承特别贡献奖［1］。

王老业医近60年，擅长内科脾胃病及疑难杂症的治疗，屡起沉疴。

王自立主任医师运用细辛的临床经验总结

王自立主任医师运用细辛的临床经验总结王建强; 王自立; 王煜【期刊名称】《《西部中医药》》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】3页(P52-54)【关键词】细辛; 药性; 毒性; 用量; 医案; 王自立【作者】王建强; 王自立; 王煜【作者单位】甘肃省中医院甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R249王自立,男,1936年9月生,甘肃泾川人,国家级名中医,甘肃中医药大学,博士研究生导师,硕士研究生导师。

第一、二、三、四、五批全国老中医药经验继承工作指导老师,第一批中医药传承博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家,甘肃省中医院首席主任医师。

王自立主任医师从事中医临床工作60余年,积累了丰富的经验,善用经方,遣方用药灵活,其中对中药细辛的运用经验颇为独到,且每获良效。

笔者有幸跟随王自立主任医师临证学习,现将其应用细辛的经验总结如下：1 对细辛药性、毒性及用法、用量的认识1.1 细辛药性细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。

前两种习称“辽细辛”,辽细辛又名万病草、细参、烟袋锅花、东北细辛。

华细辛,又名西细辛、白细辛。

其首载于《神农本草经》：“细辛,气味辛、温,无毒。

主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌”被列为上品。

《长沙药解》载：“细辛,敛降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源,温燥开通,利肺胃之壅阻,驱水饮而逐湿寒,润大肠而行小便,善降冲逆,专止咳嗽。

”《名医别录》载：“温中下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹,癫疾,下乳结。

汗不出,血不行,安五脏,益肝胆,通精气。

”《药性论》：“治咳逆上气,恶风,头风。

手足拘急,安五脏六腑,添胆气,去皮风湿痒,能止眼风泪下,明目,开胸中滞,除齿痛,主血闭、妇人血沥腰痛。

”《本草汇言》云：“细辛,佐姜、桂能驱脏腑之寒,佐附子能散诸疾之冷,佐独活能除少阴头痛,佐荆、防能散诸经之风,佐芩、连、菊、薄,又能治风火齿痛而散解诸郁热最验也。