普外科专科操作并发症的预防与处理原则

合集下载

普外科应急预案与流程

在医疗领域，应急预案和流程对于及时处理突发情况至关重要。本文将详细介绍普外科的应急预案与流程，包括急救流程、常见并发症处理、特殊情况应对等，帮助医护人员更好地应对普外科的各种紧急情况。

一、急救流程

1.1 评估病情

在处理急救患者时，首先要对患者的病情进行快速、准确的评估。医护人员应通过询问病史、观察症状，判断患者是否存在危及生命的紧急情况。

1.2 心肺复苏

如果患者出现心脏骤停，应立即实施心肺复苏（CPR）。根据患者情况，可采用标准胸外按压、AED电击除颤或人工呼吸等方法。

1.3 建立静脉通道

为患者建立静脉通道，以便及时给予各种药物和治疗措施。可选择肘正中静脉、贵要静脉等部位进行穿刺。

1.4 生命体征监测

在急救过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

二、常见并发症处理

2.1 术后出血

术后出血是手术后的常见并发症之一。如发现术后出血，应立即寻找出血点并给予止血。如出血不止，可考虑实施手术止血。

2.2 术后感染

术后感染是手术后的常见并发症之一。为预防感染，应严格执行无菌操作，合理使用抗生素。如发生感染，应根据细菌培养结果选择敏感抗生素进行治疗。

2.3 肠粘连

肠粘连是手术后可能发生的并发症之一。为预防肠粘连，医护人员应指导患者进行适当的运动和调整饮食。如发生肠粘连，可考虑采用保守治疗或手术治疗。

三、特殊情况应对

3.1 急性腹膜炎

急性腹膜炎是普外科常见的急腹症。患者常表现为腹部压痛、肌紧张和反跳痛。对于急性腹膜炎患者，应及时进行手术探查并给予抗生素治疗。

普外科常见操作并发症及护理

三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范

并发症: 皮肤冻伤预防与处理 1.向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。 2.确认冰袋无损坏或遗漏。 3.治疗时问为15~ 30min体温降至39℃以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。 5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 7.记录使用部位、时间、效果、反应。 8.严格执行交接班制度。
六、鼻饲操作并发症的预防与处理

Βιβλιοθήκη Baidu

并发症1：腹泻预防与处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸消毒后使用。 2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜，室温较低时应使用加热器。以保持适宜的温度。 3.注意浓度、速度与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，尽量使用接近正常体液渗透压浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透压浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问过敏史，对牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调者可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者遵医嘱给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。并发症2：胃食管返流、误吸预防与处理： 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴入。 2.昏迷患者翻身时应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。 3.对危重患者，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。 4.鼻饲营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、返流等问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40℃）或抬高床头（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。 5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压盘。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。并发症3：便秘预防及处理： 1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 2.遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，果导胃管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。 3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需用手指由直肠取出嵌顿粪便。

普外科常用诊疗技术操作常规

腹膜腔穿刺术

【适应证】

1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。

2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

【禁忌证】

1．严重肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点的选择：

（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。

（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。

（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%

普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检查；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。

7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行渐渐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

T引流并发症和处理措施

第一篇：T引流并发症和处理措施

临床护理技术操作并发症预防及处理

复旦大学附属金山医院普外科2011年4月制定

普外科专科护理操作技术并发症与处理

T管引流并发症和处理措施 1）引流管堵塞预防：

① 防止引流管扭曲、折叠、受压，使管腔通畅。

② 严密观察引流液的色、质、量，如发现引流液内有泥沙样结石，及时通知医生。处理：

① 排除引流管扭曲受压。

②通知医生挤压引流管或用生理盐水轻轻冲洗T管，并用注射器回抽胆汁。2）逆行感染预防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋悬挂于床边。

② 遵守无菌操作原则，尤其是倾倒引流液，更换引流袋时。③ 保持引流口周围敷料干燥。处理：

① 妥善固定引流管

② 严密观察患者体温变化，一旦出现体温升高，腹痛，及时通知医生。③ 遵医嘱应用抗生素。

④ 引流口敷料有渗液，及时通知医生予以更换。3)T管脱出预防：

① 告知患者及家属放置引流管的目的及注意事项

② 妥善固定引流管，保证病人翻身、活动时T管不受牵拉。③ 护理时动作轻柔。处理：

① 立即通知医生，严密观察患者腹部体征。② 立即做好再次手术的准备。

胃管插入术并发症和处理措施、造口护理并发症和处理措施见护理部2010年10月制定的专科护理操作技术并发症与处理内容。

第二篇：并发症处理

导尿操作并发症处理

（一）尿道黏膜损伤 1.发生原因

（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。

（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适。

（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。（5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。2.临床表现（1）尿道内疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困难。（）尿潴留。3.预防

普外科常见并发症处置预案及流程

普外科手术后可能会出现一些并发症，需要及时处置。以下是三种常见并发症的处置预案及流程。

一、腹腔内感染

如果手术后出现发热、白细胞升高等症状，且影像学检查提示腹腔内积液，就要考虑腹腔内感染。治疗时应根据细菌培养结果及时调整抗生素，保持引流通畅，注意营养支持治疗。如果形成包裹性积液，可试行穿刺抽吸或置管引流，如果穿刺引流不彻底，就要选择手术引流。治疗期间要继续抗炎及全身治疗，并定期进行影像学检查。

二、切口感染

如果术后出现切口处疼痛、发热等症状，就要考虑切口感染。治疗时应拆除局部缝线并进行酒精纱条湿敷，脓肿形成者应切开引流。脓液要进行细菌培养和药物敏感实验，开始可以根据脓液性质、颜色和气味选择适当抗生素，以后再根据药物敏感试验改用敏感抗生素。治疗期间要定期换药，观察切口愈

合情况，并及时清除坏死组织，局部可以使用疮疡灵促进切口愈合。

三、腹壁切口裂开

如果术后7~10天或拆除切口缝线后1~2天，发现敷料染

有大量粉红色液体，检查切口发现裂开，就要考虑切口裂开。治疗时如果裂开的范围较小，可以使用蝶形胶布拉合切口以促进愈合。如果裂开范围较大，就要立即用无菌生理盐水棉垫覆盖切口，迅速送入手术室做进一步处理。治疗期间要对患者做必要的解释和安慰，以免患者惊慌不安。

4、如果患者情况良好，切口未感染，可以在全麻下进行

立即缝合。如果条件允许，可以逐层缝合并加上全层减张缝合。如果局部层次不清、组织水肿、不能承受分层缝合，则可以使用钢丝或粗丝线进行全层缝合，然后再使用丝线间断缝合皮肤。

5、如果患者病情严重，不能耐受二次缝合手术，则可以

普外科常见护士操作规程

一、患者接诊前准备：

1. 准备好患者的病历、化验单和影像学资料等，以便医生查看。

2. 患者入院后，与患者及家属进行交流，了解患者的病情、过敏史、手术史等基本情况。

3. 维护好患者的隐私，确保患者有安全感。

二、患者护理：

1.协助医生进行患者的体格检查，如测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2. 记录患者的生命体征，并及时向医生汇报异常情况。

3. 根据医嘱给予患者相应的药物，并关注药物的疗效和不良反应。

4. 协助患者进行各项检查和治疗，如留置导尿管、输液、更换伤口敷料等。

5. 维护患者的皮肤卫生，保持患者的伤口清洁。

6. 提供患者的营养支持，根据患者的情况调整饮食方案。

7. 协助患者进行功能锻炼，预防并处理压疮等并发症。

8. 帮助患者进行心理调适，关注患者的情绪变化，并及时向医生汇报。

9. 进行患者家属的教育，包括术后护理、饮食禁忌、药物使用等方面的知识。

三、手术准备工作：

1. 协助医生准备手术器械和药品，确保手术过程的顺利进行。

2. 维持手术室的清洁和无菌环境，对手术器械进行高级消毒和灭菌处理。

3. 协助患者进行术前准备，如留置导尿管、清洗患者手术部位等。

4. 消除手术室内的异味，保持手术室的气味清新。

5. 在手术过程中，及时向医生递开刀器械和药品，确保手术效果。

四、术后护理：

1. 注意患者的术后复苏情况，及时向医生汇报患者的状况。

2. 监测患者的生命体征，观察患者的术后恢复情况。

3. 尽早帮助患者活动，预防并处理术后并发症。

4. 维护患者的伤口，及时更换伤口敷料。

普通外科专科护理常规

普通外科疾病护理常规

【术前护理】

1. 入院评估：全面评估患者身体、心理状况，了解患者的生活习惯、现病史、既

往病史。

2.入院宣教：主管护士自我介绍及介绍病区环境、病房设施使用及“住院须知”

普外科临床诊疗指南及操作规范

一、腹股沟疝

【诊断】

一、临床表现

1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直

疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。

2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突

出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。

二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。

三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。

【治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均需要手术治疗。不

主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在3〜4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。

2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠

梗阻。手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆

线，三个月内避免重体力劳动。无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。

普外科专科手术配合

涉及多学科协作的手术
03
加强与相关学科的沟通与协作，共同制定手术方案和处理措施
，确保手术的顺利进行和患者的安全。
05 手术安全与质量控制体系建设
手术安全核查制度执行
严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式等信息的准确无误。
在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，进行三次核查，确保手术过程中的各项安全措施得以落实。
加强医护人员的培训和教育，提高其专业技能和责任意识，为手术质量的提升
提供有力保障。
谢谢聆听
密切配合手术医生
器械护士应提前了解手术步骤和医生习惯，准确传递所需器械，做到主动、迅速、默契的配合。
源自文库
器官移植手术配合要求
严格无菌操作
器官移植手术对无菌环境要求极高，医护人员需严格遵守无菌操作规程，确保手术环境及器械的无菌状态。
精确管理手术物品
对手术所需物品进行精确管理，包括药品、器械、敷料等，确保数量充足、质量合格、使用正确。
确保手术安全。
手术团队人员组成及职责明确
确定手术团队人员，包括主刀医生、助手、麻醉师、护士等，明确各自职责。
建立有效的沟通机制，确保团队成员之间的信息交流畅通无阻。
进行手术配合演练，提高团队协同作战能力。
术前讨论与风险评估
组织术前讨论会，针对患者病情和手术方案进行深入探讨，制定详细的手术计划。

手术室中的普外科疾病护理重点

器械传递与无菌技术操作
器械传递
熟悉手术步骤和器械名称、用途，准确、迅速传递手术器械，保持手术过程顺畅进行。
无菌技术操作
严格遵守无菌技术操作原则，确保手术区域无菌状态，减少术后感染风险。包括正确穿戴无菌手套、使用无菌敷料和器械等。
04 并发症预防与处理
感染防控措施
严格无菌操作
手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手套、使用无
03
02
设备配置
手术间应配备无影灯、吊塔、麻醉机、监护仪、吸引器等基本设备，并根据手术需要配置相应的专科设备，如腹腔镜、超声刀等。
急救设备
手术室内应备有急救药品和急救设备，如除颤仪、呼吸机等，以应对可能出现的突发情况。
空气净化与消毒措施
空气净化
手术室内应采用空气净化系统，确保空气洁净度符合手术要求。定期更换过滤网，保持空气流通
手术室中的普外科疾病护理重点
演讲人：日期：
目录
• 手术室环境与设备准备 • 患者术前评估与准备 • 手术配合与护理操作 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 总结与展望
手术室环境与设备准备
01
手术室布局与设备配置
01
手术间布局
手术间应宽敞、明亮，具备良好通风条件。手术床应放置在手术间中心位置，方便医生操作及麻醉师观察病人情况。