冠心病2011
冠心病的早期诊断、规范治疗及长期康复
冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血 管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌 缺血、缺氧、乃至坏死。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”
冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过 50%就是冠心病
冠心病的早期诊断、规范 治疗及长期康复
2011年《中国心血管病报告》：
目前我国心血管病患者人数约为2.3亿 高血压 2亿 脑卒中 700万 心肌梗死 200万 心衰 420万 慢性肺心病 500万 风心病 250万 先心病 200万
另据调查，现在每5个死亡人中就有2人死 于心血管病。
心血管病是国人健康的最大的威胁
什么是血脂？
“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固
醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起，以 “脂蛋白”的形式存在于血液中。
医院检查的血脂有4项：
总胆固醇（TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) ◆低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),它的升高对人体的危害最大。
胆固醇有“好” “坏”之分
正常的心脏血管粗大、圆滑
血管狭窄，血流减少， 冠心病
血管狭窄，血流减少， 冠心病
正常的心脏血管粗大、圆滑
右冠状动脉多处狭窄， 冠心病
右冠状动脉远端堵塞， 冠心病
↖ 这是心导管 ← 这里本应有从上延续下来的血管影
为什么会得上冠心病？
冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸 烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状 及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内 膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远 处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有心绞痛。 冠 心病产生的过程是很缓慢的。
冠心病入院记录
入院记录患者xxx，男，80岁，汉族，退休，已婚，系河北省三河市xxx人。
入院日期2011-03-26 15:30，记录日期2011-03-26 18:30。
病史陈述者：患者本人及家属。
主诉：发作性心前区憋闷1年余，心悸、气短7天。
现病史：缘于入院前1年余，无明显诱因出现心前区憋闷，偶有胸痛，无汗出，含服“速效救心丸”3-5分钟后症状缓解，之后间断发作，与活动无明显关系。
3月前上述症状加重，于我院诊断为：急性心肌梗死（前间壁）心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞，住院治疗好转后出院。
长期口服“消心痛、舒降之、双克、安体舒通、拜阿司匹林”等药物。
7天前，活动后略感喘息，晚8-9点出现心悸、气短，含服“速效救心丸10粒”3分钟左右症状缓解，夜间睡眠可，可平卧入睡，尿量正常，为进一步治疗来我科。
自发病以来，无头痛，头晕；无咳嗽、咯痰；无腹痛，腹泻及恶心、呕吐；无四肢抽搐；病中精神、饮食及睡眠差，二便正常。
既往史：既往有心肌梗死病史6年余，平日口服“拜阿斯匹灵、消心痛”等药物。
脑梗塞病史3年，遗留有右侧肢体活动不利后遗症，日常生活尚能自理。
有高血压病史3年，最高血压达170/100mmHg。
否认糖尿病史。
无肝炎，结核等传染病史，无手术外伤史及输血史。
无药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地。
无牧区及疫区接触史。
无性病及冶游史。
有吸烟史50年，每日20-40支，无饮酒史。
适龄结婚，育有x子x女，爱人及子女均体健。
家族史：父母双亡，死因不详。
家族中无肿瘤，糖尿病，高血压，冠心病遗传倾向疾病史，无其他遗传病及传染病史。
体格检查T 36℃P 52次/分R20次/分BP150/80mmHg发育正常，营养中等，神情语利，精神欠佳，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，皮疹及瘀斑。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，额纹对称，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
冠心病是什么
冠心病是什么冠心病是什么？冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由心脏冠状动脉供血不足或完全阻塞引起的一种心脏疾病。
冠心病是一种常见的心血管疾病，严重危害人体健康，甚至危及生命。
它常常发生在中老年人群中，但随着现代生活方式的改变，年轻人群中也有日益增多的发病率。
冠心病是心脏病中的一种主要类型，病情严重，一旦发生急性心肌梗死，后果严重。
病因冠心病的主要病因是冠状动脉动脉硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。
当冠状动脉内的动脉壁因胆固醇、脂质、钙盐等囤积物质形成斑块，导致动脉腔狭窄或堵塞时，就会发生供血不足，引起冠心病。
此外，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等因素也是冠心病的诱因。
症状冠心病的症状多种多样，主要表现为胸痛，即心绞痛。
心绞痛通常为胸部或胸骨后部不适感，可以向左肩、左臂、颈部、下颌部等部位放射，持续数分钟至数十分钟，也可伴随出汗、头晕、呕吐等症状。
严重时，可能引起急性心肌梗死，表现为剧烈胸痛、呼吸困难、心悸、出冷汗等症状。
预防冠心病是一种慢性病，预防至关重要。
首先要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持健康饮食，适量运动，保持正常体重，降低血压和血脂水平。
其次要定期体检，及早发现潜在的健康问题，积极控制相关危险因素。
另外，避免过度劳累、情绪激动，减少心脏负担，有助于预防冠心病的发生。
治疗对于已经患上冠心病的患者，应积极配合医生进行治疗和管理。
治疗手段包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗包括抗栓治疗、抗高血压、抗高血脂、抗糖尿病等治疗，以帮助患者控制病情，减少发作次数。
介入治疗包括支架置入和冠状动脉球囊扩张术等，可以有效扩张狭窄或阻塞的冠状动脉。
手术治疗可以考虑进行冠状动脉搭桥手术等，以帮助患者改善心血管病变，缓解症状，提高生活质量。
结语冠心病是一种常见的心脏疾病，危害巨大，预防至关重要。
保持健康的生活方式，定期进行体检，及早发现潜在问题，积极治疗和管理疾病，可以有效预防冠心病的发生和发展。
冠心病的护理问题及护理措施
·健康护理·105冠心病的护理问题及护理措施使心脏供氧不足，就会出现胸闷气短的状况，即俗称的心绞痛这一病症。
二、冠心病的护理问题对于任何一种疾病，护理和治疗这两者都是息息相关的。
尤其冠心病这一病症在心血管疾病中属于一种严重的疾病。
冠心病是一种非常常见的疾病，目前常发于老年人群中。
医护人员应该根据患者所患病症的特点和发作特性来考虑采用具体有效的护理措施。
对于这一病症的护理来说，首先，患者应减少长时间的剧烈运动，防止自身感到疲惫、紧张和乏力。
同时要对自己的性生活进行把控，这非常重要。
和口唇等。
冠心病患者需要有良好的心情，要做好相应的调节，不要过度的激动和思虑，要保持身心愉快。
4.心痛发作方面的护理突发性的心疼痛通常持续数分钟乃至更长时间，同时患者出现气短等状况。
在患者心痛发作时，尽量不移动患者，可给患者服用速效救心丸等药物，并及时拨打医院急救电话。
三、冠心病的护理措施首先，患者要进行一些适当的运动，如慢慢地散步或打太极拳这一类轻缓型运动比较适合冠心病患者，可以坚持进行。
冠心病患者要持续不中断地服用一些适合治疗冠心病的常用药物。
在家中要准备好一些冠心病急救药，防止突发情况的出现，如西药硝酸甘油和消心痛等药物。
中成药也可以在家中准备一些，这一类药物能够有效地缓解患者的疼痛病症，如麝香保心丸和速效救心丸等。
如果患者频繁地出现心绞痛，家人需要尽量让其有效的休息和放松，与此同时还要与医院保持联系，将患者快速地送入医院对其进行及时救治。
总而言之，对于冠心病和心绞痛这一些病症来说，对患者能够得到及时治疗非常重要，这能够有效地缓解患者的病情和疼痛。
提供相关的护理知识：医护人员可以适当地对病人进行与冠心病护理知识相关的一些宣传和告知。
患者家属也要注意给患者准备清淡、易消化的饮食。
患者要少量多餐，不适宜过度饱腹，并严禁烟酒。
（1）休息：患者在冠心病发作时，要保持绝对的卧床休息，医护人员应严密监护患者的休息环境，保证环境质量。
CCTV《健康之路》(2011-2014年度节目表)
《健康之路》20120919拉肚子那点儿事（上）
《健康之路》20120918小腺体大健康（下）
《健康之路》20120917小腺体大健康（上）
《健康之路》20120916止不住的咳嗽(2012/09/16)
《健康之路》20120915孩子发烧你怕吗？
《健康之路》20120914打响感冒前战(2012/09/14)
《健康之路》20120521营养缺乏有信号（一）
《健康之路》20120520腰腿疼痛(2012/05/20)
《健康之路》20120519呼吸困难(2012/05/19)
《健康之路》20120518防癌早知道（下）(2012/05/18)
《健康之路》20120517防癌早知道（上）(2012/05/17)
《健康之路》20120818中医养胃宝典（中）
《健康之路》20120817中医养胃宝典（上）
《健康之路》20120816聪明有道(2012/08/16)
《健康之路》20120815 “男人腺”的秘密（下）
《健康之路》20120814 “男人腺”的秘密（中）
《健康之路》20120813 “男人腺”的秘密（上）
《健康之路》20120606安眠药能吃吗？(2012/06/06)
《健康之路》20120605危险的呼噜(2012/06/05)
《健康之路》20120604睡眠奥秘(2012/06/04)
《健康之路》20120603会诊头颈肿物(2012/06/03)
《健康之路》20120602会诊糖尿病(2012/06/02)
《健康之路》20121030营养全面“薯”第一（上）
《健康之路》20121029选对药方过秋冬（四）
北京市丰台区社区居民2011年冠心病流行病学调查分析
（ Ｃ ＨＤ）ｉ ｎ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｃ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
北京市丰 台区社 区居 民 ２ ０ １ １ 年冠心病 流行病学调查分析
仲 崇星
摘 要 ： 目的 ：调 查 北 京 市 丰 台 区冠 心 病 流 行 病 学 特 征 和 相 关 危 险 因素 ，为 冠 心 病 的 一 级 和 二 级 预 防 提 供 指 导 和 依 据 。 方 法 ：随机 抽 取 丰 台 ３ 个 社 区 的居 民 ，调 查 冠 心病 、 高 血压 、糖 尿病 、 高 脂 血 症 等 的 发 生 率 ，探 讨 冠 心 病 的 危 险 因 素 。 结 果 ：本 次应 调查 ６ ８ ８ ２例 ，实 查 ６ ８ ４ ２例 ，有 效 应 答 率 为 ９ ９ ． ４ ２ ，发 现 ２ ７ ７例 冠 心 病 患 者 ， 患 病 率 为 ４ ． Ｏ ５ 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 分析 显 示 冠 心 病 与 年 龄 、糖 尿 病 、高 脂 血 症 、饮 酒 和 Ｂ ＭＩ 相关 （ 一 ２ ． １ ９ ８ ～４ ． ７ ６ ５ ， Ｐ＜
３ ４ ８
心血管康复医学杂志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ２ ２卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ Ｍｅ ｄ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２ Ｎｏ ． ４
・
冠心病病历
姓名： [姓名]病 区： [病区] 性别： [性别]出 生 地： 年龄： [年龄]地 址： 民族：入院日期： [住院日期] 婚姻：记录日期： 职业： 病史陈述者： 主 诉： 反复头晕、心悸1年，加重伴胸痛5天。
现病史：患者于1年前无明显诱因下出现头晕、心悸症状，伴胸闷症状，偶有反酸、呕吐症状，以体力活动后为明显。
曾在本院住院治疗，诊断为“冠心病”经治疗，病情好转后出院，此后不规则治疗。
于5天前上述症状较前加重，伴胸痛、轻度恶心、纳差，四肢乏力。
无发热、咳嗽，无盗汗、咯血，无喘息、呼吸困难，无反酸、嗳气，无鼻塞、流脓涕，无大汗淋漓、意识障碍。
病情加重后曾在门诊就诊（具体用药不详），但病情无好转，为求进一步治疗，于今天前来我院治疗，门诊拟“冠心病”收住院。
发病以来，精神、饮食、睡眠、体力欠佳，体重无明显变化，二便正常。
既往史：否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有“肝炎”“结核”病史，否认有中毒及药物、食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。
个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居生活，否认有疫区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。
婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。
月经史： ,11062011,5030285314----经量中，质正常，无痛经史。
绝经后否认阴道内有异常流血及分泌物。
家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。
体 格 检 查体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg ，神志清楚，发育正常,步行入院，营养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体位，查体合作。
全身皮肤湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
毛发分布正常。
头颅五官端正无畸形、无肿块。
双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，双侧结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm ，对光反射灵敏。
冠心病--心悸--心阳不振
病程记录2011年01 月02 日11 时10分首次病程记录患者吴忠田，女，80岁，市民，于2011年01月02日09时29分因"心慌胸闷伴双下肢水肿1月加重2天"经门诊收住入院。
病历特点：1.患者因“心慌胸闷伴双下肢水肿1月加重2天”入院。
2. 患者有“冠心病”病史多年，常出现心慌胸闷症状，长期服用纠正房颤及改善心肌供血药物，于1月前因情绪波动又出现心慌胸闷，活动后加重，动则汗出，无胸痛呼吸困难，无恶寒发热，无腹痛腹泻，休息后未见好转，自服药物治疗，未前往医院就治，近2天自觉心慌症状加重，又出现双下肢水肿，呈凹陷性，肢体乏力，故今由家人陪同前来我院门诊，查心电图提示：快速房颤，为进一步治疗，拟“冠心病，房颤”收入院，发病以来，神清，精神欠佳，食纳睡眠稍差，二便无殊。
3.体检：T. 36.8℃P. 110次/分R.19 次/分Bp. 160/90mmHg.扶入病房，形瘦，神清，答问切题，查体合作，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口角无歪斜。
颈软，甲状腺居中、不大，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（-）。
胸廓无畸形，两肺未闻及干湿性罗音。
心界大致在正常范围内，HR. 110次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及肿大，肝肾区无压痛及叩击痛。
四肢功能活动正常，双下肢水肿，病理征（-）。
舌淡苔白，脉细弱。
4、辅助检查回示：心电图提示：快速房颤。
专科检查：无。
中医辨病辩证依据：患者因“心慌胸闷”症状入院，属中医“心悸”范畴，患者年事已高，体质下降，久病失养，心神失养，心神动摇，悸动不安，肾阳衰微，机体阳气不足，不能气化，则不能运化水湿，不能运行津液，出现水肿，活动后耗伤阳气，则见汗出，综上诊断为心悸（心阳不振）型，舌淡苔白，脉细弱为阳气不足之象。
中医鉴别诊断：辩惊悸与怔忡，大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
冠心病的护理查房
冠心病的护理查房时间：2011年06月7日14：30地点：医生办公室主持人：田静护士长主讲人：李秋林记录人：李玲查房内容:冠心病参加人:副主任护师：张艳丽、陈晓丹、廖琼、、主管护师：徐英、熊丽、护师：李秋林、冯晓燕、田旭珊、张菊花、护士：王晓燕、李雪娥、业姗、杨奉君及实习生田静护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，我们先请责任护士李秋林汇报一下简单的病史。
简要病史：患者5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV 级”收住。
入院查体T36.9 P80次/分R22次/分BP110/80mmHg患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。
诊治经过6月5日入院给予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗必要辅助检查明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”辅助检查11-21 CK122u/L CKMB34u/LPaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.611-22 CK330u/L CKMB78u/L11-23 WBC11.4×109 /L Hb143g/l plt225×109 /l11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhg PaO2106.5mmhg X线：右下肺感染，右侧胸膜增厚ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低完全性左束支传导阻滞（11-22）各种认识型态1.健康认识----健康管理型态有吸烟史、已吸13年、已戒15年，有饮洒史、已饮30年。
冠心病患者的运动处方和运动方案
冠心病患者的运动处方和运动方案冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着患者的生活质量和寿命。
而适当的运动可以有效帮助冠心病患者改善病情，提高心脏健康。
在为冠心病患者制定运动处方和运动方案时，需要考虑到病情的严重程度、患者的身体状况以及个人的喜好。
本文将探讨冠心病患者的运动处方和运动方案。
一、冠心病患者的运动处方根据冠心病患者的病情和身体状况，下面是一份针对不同阶段的冠心病患者的运动处方建议：1. 稳定期冠心病患者：在稳定期，冠心病患者的心脏病症状较为稳定。
适宜的运动处方包括：（1）有氧运动：如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行3-5次，每次持续30分钟以上，强度适中，能够感到出汗但不至于过度劳累。
（2）力量训练：适当进行力量训练，帮助改善肌肉力量和体力，以缓解冠心病症状。
2. 新发或不稳定期冠心病患者：在新发或不稳定期，冠心病患者的病情较为不稳定，需要更加谨慎处理。
建议的运动处方包括：（1）进行简单的日常活动：适度参与家务、散步等轻度活动，每天坚持进行。
（2）避免激烈运动：避免参与激烈的运动项目，以免对心脏造成过大的负担。
3. 康复期冠心病患者：在冠心病患者康复期，运动有助于恢复身体功能和增强心肺功能。
建议的运动处方包括：（1）心肺适能训练：进行有氧运动，如慢跑、骑自行车等，强度逐渐递增，每周进行3-5次，每次持续30-60分钟。
（2）心肌力量训练：适当进行力量训练，加强心脏和周围肌肉的协同作用，改善身体的耐力和抗疲劳能力。
二、冠心病患者的运动方案除了针对不同阶段的运动处方，我们还可以根据冠心病患者的实际情况来制定详细的运动方案。
1. 动态监测：冠心病患者在运动前后需要进行动态监测，如测量心率、血压等，以确保运动过程中的心脏状况稳定。
2. 适宜的运动场所：冠心病患者在选择运动场所时应考虑到环境的安全性和空气的新鲜度。
室内健身房和室外公园都是不错的选择。
3. 充分的热身和放松：冠心病患者在开始运动前需要进行适当的热身活动，包括拉伸和渐进式的活动。
冠心病医案
冠心病比例学号：201301053 姓名：方坤洋案1 秦某某，男，32岁。
选自王正公医案主诉：初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。
诊查：脉迟弦结代，舌红中有裂纹。
X线胸透：主动脉弓突出。
心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。
辨证：证属心阴心阳两亏，肝气肝阳并亢，气失宣通，血行凝泣。
处方：党参15g、旋覆花9g、代赭石30g、麦冬9g、五味子6g、淮小麦30g、熟附子9g、玉竹12g、红枣6枚。
复诊；服上方药14帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。
原方加丹参15g、白芍10g、料豆衣12g。
继续调治。
随访2年，未再复发。
按：心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚者大都见心阴心阳两亏，肝阴与肾水俱虚；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。
盖气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。
凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。
故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。
患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。
所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。
案2 谭某，女，51岁。
选自赵绍琴医案1991年7月12日初诊。
患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。
望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。
全是痰湿阻滞，气机不畅之征。
治阻宣郁闭，化痰湿之法。
药用；苏子叶各10克莱菔子10克白芥子6克杏仁10克枇杷叶10克猪牙皂6克菖蒲10克郁金10克瓜萎10克枳壳6克焦三仙各10克嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。
冠心病概述
精选课件
10
冠脉粥样硬化斑块形成
久之，如同水管被长年堆积的水垢变窄堵塞一样 ，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉 管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧 不足，心脏不能正常工作。
精选课件
11
冠状动脉不同程度狭窄
• 冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠 心病。
精选课件
12
冠心病的类型
心绞痛：是因心肌缺 血缺氧引起的发作性 心前区憋闷疼痛。
心肌梗死：是在冠脉粥样硬化 狭窄的基础上斑块破裂、血栓 形成等原因使冠脉急性阻塞而 发生心肌急性坏死。
猝死：患者突然昏倒、四 肢肌肉抽搐、小便失禁， 或突然发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓，很快 昏迷死亡。
精选课件
13
哪些人易患冠心病？
• 吸烟 • 肥胖 • 高血压 • 血脂异常 • 糖尿病 • 早发冠心病家族史 • 持久的精神压力 • 久坐的生活方式
冠心病的防治
精选课件
1
冠心病：人类健康“第一杀手”
• 我国每年有260万人死于心血管疾 病
• 每12秒就有1人被心血管疾病夺去 生命
精选课件
2
这些熟悉的人们，都死于冠心病
精选课件
1、金正日，朝鲜的第 二代最高领导人 ， 2011年12月17日因 疲劳过度引发心脏 病去世，享年69岁 。
2、古月，毛泽东的特 型演员。2005年， 因突发心肌梗塞去 世，享年68岁。
精选课件
27
冠心病的介入治疗所用的设备
精选课件
28
介入治疗的过程
精选课件
29
介入治疗的安全性
• 介入治疗是先进的、成熟的治疗方 案
• 由有经验的心血管内科专业医生操 作
冠心病82例临床疗效分析
冠心病82例临床疗效分析摘要目的：探讨冠心病患者综合治疗的临床疗效，总结及分析相关临床治疗经验。
方法：收治冠心病患者82例，回顾性分析综合治疗的临床疗效。
结果：82例患者中，效果显著47例（57.3%），效果良好30例（36.6%），无效5例（6.1%），总有效率93.9%。
结论：预防是控制冠心病的关键，患病后能够早期诊断，早期治疗，制定适应不同患者的个性化治疗方案，是提高冠心病治疗成功率的重要途径，可以减少患者并发症的发生，延长患者的寿命，达到提高冠心病患者的生活质量、延长患者寿命的目的。
关键词冠心病临床疗效分析冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病［１］。
通过分析85例冠心病患者的临床资料，探讨西医结合治疗冠心病的临床疗效。
资料与方法2011年1月～2012年6月收治冠心病患者82例，入院后均行心电图，活动平板实验，冠脉造影，心脏超声检查及实验室检查。
符合内科学（第7版）诊断标准，其中男48例（58.5%），女34例（41.5%），年龄42～76岁，平均53.2±4.5岁。
其中糖尿病型17例，心绞痛型12例，合并高血压11例。
治疗方法：⑴休息：嘱咐患者减轻精神负担，保持适当的体力活动，一般不需卧床休息。
⑵饮食：绝对禁止烟酒，1次进食不宜过饱。
⑶硝酸酯类药物的使用：①硝酸甘油0.3～0.6mg，至于舌下含化，约1～2分钟起效，维持半小时。
②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，约2～5分钟见效。
作用维持2～3小时，3次/日。
此类药物主要通过对周围血管的扩张作用，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
⑷常规治疗：对于有血压异常，血糖异常，血脂异常的患者常规给予控制血压，血脂，血糖的治疗。
⑸β受体阻滞剂的使用：美托洛尔25～100mg，2次/日，缓释片95～190mg，1次/日。
慢病冠心病方案2011
大孤山卫生院2011年慢病管理中医防治冠心病保健方案【概述】冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”，为“胸痹”重症。
现代医学认为本病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或称缺血性心脏病其可分为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死5种类型。
本病多发于40岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。
冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等诱发。
【干预方案】1、预防和行为干预适量运动，合理膳食，情志舒畅。
控制血压、血脂、血糖。
多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等，尽量少吃肥肉、动物内脏、高脂奶品、动物油等。
避免过咸食物。
戒烟，忌酗酒。
2、现代医学治疗原则改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧。
3、中医辨证内治本病主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得安卧，病位主要在心，但与脾肾有一定关系。
一般胸痹属本虚标实。
标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同：本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
其治疗原则应先治其标，后顾其本：先祛邪，再扶正：必要时兼顾同治。
（1）心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时感心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
治则：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减。
痛甚酌加降香，郁金、延胡等，轻症可用丹参饮，丹参、砂仁、檀香。
（2）痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
治则：通阳泄浊，豁痰开结。
代表方：瓜萎薤白半夏汤加减。
亦可加入干姜、陈皮、白蔻仁等。
（3）阴寒凝带：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
治则：辛温通阳，开痹散寒。
冠心病常用强心药用法
冠心病常用强心药用法发表时间：2011-07-05T16:40:39.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：付丽君[导读] 治疗量依诺酮类是以90μg/(kg·min)的剂量在10～30min内静滴，仅用于急性心衰或等待心脏移植手术的过渡期。
付丽君(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158170)【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0099-02【关键词】洋地黄地高辛强心药用法强心药是指能选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗充血性心力衰竭的一类药物，主要有洋地黄类、儿茶酸胺类、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂等。
一洋地黄洋地黄类强心苷是临床上应用最多的一种强心药，具有正性肌力和减慢心率的双重作用，老年常用的是地高辛和西地兰，这里主要介绍地高辛。
【药理特性】地高辛在洋地黄类药物中是一种中效制剂，其口服后的血清半衰期是1.5d，主要部分以原形自肾脏排泄。
心肌是洋地黄作用的主要部位，但洋地黄也可与骨骼肌受体相结合，只是骨骼肌中洋地黄与受体间的“相配性”明显低于心肌。
洋地黄类药物的正性肌力作用是通过抑制Na+-K+-ATP酶来完成的，由于Na+-K+-APT酶活性部分被抑制，导致临近肌膜处的细胞内钠离子暂时增多，这样通过钠一钙交换机制促进钙内流，结果是细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增强。
这种收缩力清除率在50～79mL/min时，地高辛维持量可0.25mg/d；肌酐清除率在26～49mL/min时，地高辛维持量为0.1875mg/d；肌酐清除率在10～25mL/min 时，维持量为0.0625mg/d。
此时血药浓度可达治疗范围，但不太会产生中毒浓度，但因该药在药代动力学方面及耐受性方面个体差异均较大，必须在用药过程中严密遵循个体化原则，并严密监测血药浓度。
在没有明确肾功能障碍而又未进行肌酐清除率测定之前，建议采用每日0.125mg的维持量，而后再根据肌酐清除率的测定值进行调整。
冠心病的历史
冠心病的历史在人类进化史上，冠心病是一种少见的疾病，大科学家鲍林在《新营养学与健康长寿》中说20世纪前人类没有冠心病，2007年出版的《剑桥世界人类疾病史》中描述了人类主要疾病病种，却没有冠心病及相关病目。
中医史上汉代张仲景《金匮要略》首次提出“胸痹”，其胸部闷痛等症状与冠心病症状类似。
从营养医学和进化学角度以及考古研究来看，冠心病与高血压病一样起源于农业革命时代出现贵族时期。
20世纪初，随着现代文明的发展，冠心病开始在欧美国家流行，21世纪初，冠心病开始在中国高发。
2011年4月美国科学家对开罗埃及博物馆的52具木乃伊进行了CT扫描，以研究古代疾病，发现几乎半数的木乃伊存在“动脉钙化”，提示可能存在冠心病。
在一位3500多年前的40多岁公主冠状动脉CT图像上，可以清晰地看到，左右冠状动脉都有严重的钙化，这位按现代标准看还很年轻的公主，患有严重的冠心病，她很可能死于“心梗”。
1972年，中国医学专家彭隆祥对2000多年前的长沙马王堆辛追夫人古尸进行解剖，发现这位肥胖的老妇人胆囊里有结石，冠状动脉有粥样硬化斑块。
彭教授推测，辛追夫人患冠心病、胆结石等疾病。
也许是在2000年前的某个夏天，她因冠心病突发而猝死。
人类对冠心病的研究始于工业革命初期，西医定义冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医没有冠心病病名。
1768年，英国医生赫伯登首先使用“心绞痛”一词，并详细描述了其症状。
1773年，英国解剖学家亨特首先描述了心肌梗死。
1910年，俄国人奥巴索夫等首先描述了5例急性心肌梗死病例，其中3例尸检发现存在冠状动脉血栓，提出心肌梗死与血栓相关。
1912年，美国人哈里克描述了心肌梗死的临床表现及病理改变，提出冠状动脉内血栓可能是心肌梗死的病因。
1923年，美国人麦肯齐提出心绞痛的原因是冠状动脉堵塞使心肌供血不足所致。
20世纪末，鲍林与德国科学家拉舍提出“人类冠心病统一理论”，详细分析了冠心病的病因，颠覆了主流医疗对冠心病的认识。
汪家芳冠心病、房颤病历
金寨县白塔畈中心卫生院入院记录姓名汪家芳性别女年龄69岁科室内科病区内床号+14床住院号111063民族汉族婚否已婚职业农民住址安徽省金寨县白塔畈乡郑堂村新楼组出生地安徽省金寨县入院日期2011年7月7日记录日期2011年7月7日病史陈述者本人与患者关系主诉：反复心慌、胸闷5年余，伴有头昏、全身浮肿7天。
现病史：该患者原患有“冠心病、高血压病”已经数年余，长期服用“地奥心血康、复方丹参片、速效救心丸、卡托普利”等药物治疗，病情比较稳定。
近一周出现心慌，胸闷、加重伴有全身浮肿，遂来我院治疗，给予收内科住院。
整个病程中无畏寒发热，昏迷，恶心，呕吐，二便失禁史。
既往史：原有“高血压病、冠心病、”病史，否认有“糖尿病、肝炎、肺结核”等病史。
个人史：患者出生于原籍，无明显疫水接触史；无烟、酒嗜好，否认有药物、食物过敏史。
家族史：否认有家族性、遗传性病史。
体格检查T：36.5℃； P：130次/分； R：20次/分； BP：150/100mmHg；一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。
皮肤黏膜：全身局部皮肤黏膜未见明显散在性瘀斑及瘀点；未见明显黄染；两下肢有明显浮肿。
浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大及压痛。
头部及器官：头颅无畸形，五官端正，两眼睑浮肿；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；扁桃体无明显充血及肿大；耳、鼻无异常分泌物。
颈部：颈软，无明显抵抗；气管居中；甲状腺两侧对称无明显肿大及包块；颈静脉无明显怒张。
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干、湿性罗音；心率：80分，心尖区第一音减弱，主动脉瓣区第二心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界增大。
腹部：腹软，平坦，无明显压痛；肝、脾肋下未扪及；双肾区无明显压痛及叩击痛；肠鸣音正常，3-5次/分；腹壁静脉无明显怒张；腹水征阴性。
脊柱和四肢：脊柱发育正常、无畸形，四肢各关节活动正常，两下肢水肿明显。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
心脏骤停病例
再次入院或多次入院记录姓名:李盈福出生地:湖南宁乡县灰汤镇性别:男民族:汉族年龄:71岁职业:农民婚姻:已婚住址:湖南宁乡入院时间日主诉:现病史:咳嗽3气促10予以抗心出院后一直坚持在家服药治疗（拜阿司匹林100mgqd；福辛普利钠片10mgqd；辛伐他汀片20mgqn。
），病情仍有反复，于2012年01月15日因反复胸闷、气促10年，加重2天第三次入院治疗，完善相关检查，诊断为"1）冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能3级，2)慢性支气管炎并肺部感染，3）腰椎骨质增生"，予扩冠护心、调脂、护胃、抗感染等对症支持治疗，病情好转，于2012年01月20日出院。
出院后，患者在家静养休息，并规律服药治疗，病情控制一般。
2天前因受凉后再次出现胸闷、气促，症状较前加重，于轻微活动下即可出现气促，伴有咳嗽，少量白痰，无畏寒、发热、胸痛、心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻，遂于今日再次来我院诊治，门诊以"冠心病"收住我科。
患者此次病情加重以来，睡眠欠佳，食欲精神较差，大、小便正常。
体格检查T36.8,无鼻翼煽动,心率125次/扪及，双肾未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，音调不高。
肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度浮肿，右下肢肌力4级，双膝反射存在，克布氏征阴性，巴彬斯基征未引出。
专科情况:心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左侧第6肋间隙锁骨中线腋前线处，无震颤，心界向左下扩大，心率125次/分，律不齐，第一心音强弱不得，二尖瓣区可闻及SM2/6吹风样杂音。
辅助检查结果:无入院诊断::1.冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能4级2、慢性支气管炎肺部感染3、腰椎骨质增生医师签名:曹应坤2012年1.临床表现:体格检查辅助检查:2.诊断依据:（1）老年男性，72岁，病程10年。
（2）因反复胸闷、气促10年，加重2天入院，查体：T:36.7℃，P:105次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg神清，急性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，双侧胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺可闻及少量湿罗音；心前区无隆起，心尖搏动点位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外腋前线处，心界向左下扩大，心率125次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。