基于典型病例的鼻咽癌综合治疗探讨

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鼻咽癌的筛查与早期治疗研究

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鼻咽癌的药物治疗与耐药机制

鼻咽癌的药物治疗与耐药机制鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤。

目前，药物治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，但长期使用药物容易导致耐药性的产生。

本文将介绍鼻咽癌的药物治疗方法以及耐药机制。

一、鼻咽癌的药物治疗方法1. 化疗化疗是目前最常用的鼻咽癌药物治疗方法之一。

常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂、多西他赛等。

化疗的原理是通过抑制癌细胞的分裂和增殖，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

化疗常常与放疗联合应用，以提高治疗效果。

2. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤特定基因或蛋白靶点的治疗方法。

对于鼻咽癌，HER2和EGFR是常见的靶点。

靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、厄洛替尼等。

靶向治疗具有针对性强、副作用较小等优点，但其疗效仍需进一步研究。

3. 免疫治疗免疫治疗是利用激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。

重要的免疫治疗方法包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

免疫治疗对提高患者的生存率和生活质量有积极的影响，但并非适用于所有患者。

二、鼻咽癌的耐药机制1. 基因突变肿瘤细胞在长时间的药物治疗过程中，往往会出现基因突变，从而导致对药物的耐药性增加。

举例来说，EGFR基因突变会导致靶向治疗药物厄洛替尼的耐药。

2. 药物转运蛋白细胞膜上的药物转运蛋白是药物进入细胞的关键通道。

某些肿瘤细胞可以通过调节药物转运蛋白的表达和活性来排出药物，从而降低药物的疗效。

3. 肿瘤干细胞肿瘤干细胞具有高度耐药的特性，它们能够通过自我更新和无限增殖来维持肿瘤的持续生长。

同时，肿瘤干细胞表达的药物转运蛋白也可能引起耐药性。

4. 环境因素细胞外环境的改变也可能导致鼻咽癌细胞对药物的耐药性产生。

例如，肿瘤微环境中的低氧状况和酸性环境会降低化疗药物的疗效。

5. 组织内异质性鼻咽癌组织内存在异质性，不同部位的肿瘤细胞可能对药物具有不同的敏感性。

一些药物可能只能抑制某些区域的肿瘤细胞，而对其他区域的肿瘤细胞无效，从而导致耐药性的产生。

鼻咽癌的治疗进展

鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。

临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。

随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。

肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。

选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。

鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。

鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。

在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。

但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。

现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。

2.调强放射治疗（IMRT）。

IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。

临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。

3.容积弧形调强放疗（VMAT）。

VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。

与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。

4.质子治疗（IMPT）。

鼻咽癌的治疗方案

鼻咽癌的治疗方案鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，来源于鼻咽部黏膜上皮。

早期鼻咽癌的症状不明显，常被忽视，但一旦进展到晚期，治疗难度也会增加。

因此，早期诊断和早期治疗对于提高患者的生存率非常重要。

本文将介绍鼻咽癌的常见治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。

1. 手术治疗手术是治疗鼻咽癌的常见方法之一，适用于早期鼻咽癌以及一些局部进展的中晚期鼻咽癌。

常见的手术方法有：- 手术切除肿瘤：通过手术切除鼻咽部的肿瘤组织，同时保留正常的组织结构。

- 颈部淋巴结清扫术：如果鼻咽癌已经扩散到颈部淋巴节点，医生可能会进行颈部淋巴结清扫术，以防止瘤细胞进一步扩散。

- 重建手术：在一些病例中，鼻咽癌的手术切除后需要进行鼻咽重建手术，以恢复正常的呼吸和咽喉功能。

2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法之一，尤其适用于无法通过手术切除的病例，或者术后辅助治疗。

放射治疗使用高能X射线或其他粒子束直接杀死肿瘤细胞，具有靶向治疗的优势，可以控制肿瘤的生长和扩散。

放射治疗常常与化学治疗联合使用，以增强治疗效果。

3. 化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞的治疗方法。

化学治疗可以单独使用，也可以与手术和放射治疗联合使用。

化学治疗的方式可以是静脉注射，也可以是口服药物。

常见的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

化学治疗可以缩小肿瘤的大小，减轻症状，并控制鼻咽癌的进展。

4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多。

靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用特异性药物抑制或杀死肿瘤细胞。

这种治疗方法具有较少的毒副作用，并且对鼻咽癌的疗效有明显改善。

常见的靶向治疗药物包括培唑帕尼、曲妥珠单抗等。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。

免疫治疗通过激活患者的免疫细胞，增强它们对肿瘤细胞的攻击力，以达到治疗的目的。

针对鼻咽癌的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗等。

鼻咽癌综合治疗的风险评估

鼻咽癌综合治疗的风险评估鼻咽癌是一种罕见的恶性肿瘤，发病率较低，但其危害性极大。

对于这种疾病的治疗，医学界有多种综合治疗方案，而不同的治疗方案存在不同的风险，需要在严密的风险评估下选择最适合的方案，以达到最好的治疗效果。

鼻咽癌是一种来源于鼻咽黏膜的肿瘤，发病率很低，属于恶性肿瘤的一种。

临床上大多数鼻咽癌属于鳞状细胞癌，少数为腺样囊性癌或未分化癌，症状包括颈部肿物、颈淋巴结肿大、若干个月不愈合或反复发作的急性扁桃体炎以及伴有耳痛、听力下降等症状。

治疗鼻咽癌一般采用手术、放疗、化疗、靶向治疗等一系列综合治疗方案。

手术、放疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗方案都有其自身的风险和不良反应。

手术治疗风险较小，但在手术后会存在较多并发症如失血、感染等；放疗治疗风险较大，但是相较于化疗而言，它的生物学等效剂量更大；而化疗治疗在治疗鼻咽癌中存在明显的毒副作用，常常会导致疗效不佳或复发。

因此，在制定最佳治疗方案之前，最好进行风险评估，以确保患者的治疗方案选择适当且有效。

鼻咽癌的风险评估需要对患者的身体情况、肿瘤特征、治疗剂量、治疗方案等进行全面分析，并根据这些因素进行治疗风险预测。

对于患者的身体情况，评估主要包括患者年龄、性别、健康状况、家族病史等因素。

对于肿瘤特征，评估主要包括肿瘤大小、位置、浸润情况、恶性程度等因素。

对于治疗剂量和治疗方案，评估主要包括放疗剂量、化疗剂量、手术方式、术后康复等因素。

通过对这些因素进行评估与分析，可以更为准确地评估患者的治疗风险。

鼻咽癌的治疗对于患者的身心健康都有很大的影响。

因此，在制定治疗方案时，医生必须根据患者的个人情况和治疗风险，选择最佳的治疗方案来进行综合治疗。

在治疗过程中，医生还应该密切关注患者的身体反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全和有效。

最后，在治疗鼻咽癌时需要特别注意综合治疗方案的同时，也要加强治疗后的护理和康复，避免不必要的并发症和反复发作。

比如，在放疗和化疗的同时，需要进一步增强患者的营养，提高身体免疫力，减少治疗的毒副作用等。

复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组

鼻咽癌诊疗规范附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其XX南地区发病率最高。

鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。

鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。

鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。

由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cｍ，垂直径4ｃm,前后径２cm.鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型.我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌）占８5～９0%，高分化鳞癌（角化型鳞癌)占５％,未分化癌占５％,其他类型的癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等.分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；型为非角化型鳞状细胞癌；型为低分化癌或未分化癌.鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。

【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌.鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。

1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。

2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达6086%，其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达3０%~50%.3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵:吞咽受阻，呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。

（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。

（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。

（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起.（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。

（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和１2对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现.【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。

鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择

鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。

该疾病在全球范围内呈现明显地理分布差异，发病率高于西方国家的发达地区，尤其是东南亚和中国南部地区。

据世界卫生组织统计，80%以上的鼻咽癌患者来自东南亚和亚洲部分国家。

鼻咽癌有多种不同的病理类型，包括角化型鳞状细胞性癌、非角化型上皮细胞肉瘤、未分化癌等。

这些不同类型的癌症具有不同的组织学特征，并对放疗的敏感性和预后产生重要影响。

因此，在治疗前确定准确的病理类型对于选择合适的放疗方案至关重要。

一级段落标题：鼻咽癌的常见病理类型根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 2005年分类标准，鼻咽癌主要分为三个主要病理类型：角化型鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma，KSCC）、非角化型上皮细胞肉瘤（non-keratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）和未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）。

1. 角化型鳞状细胞癌(KSCC)角化型鳞状细胞癌是鼻咽癌中最常见的类型，占所有病例的60%至90%。

该类型癌症呈现出角化过程，并形成明显可见的角质样珠样体。

通常表现为中等到高度分化，并且在组织学上具有扁平上皮样特征。

KSCC对放射治疗相对敏感，具有良好的预后。

2. 非角化型上皮细胞肉瘤(NKSCC)非角化型上皮细胞肉瘤是鼻咽癌中第二最常见的类型，占所有病例的10%至40%。

与角化型鳞状细胞癌相比，NKSCC缺乏形成明显可见的角质样珠样体。

此外，在组织学上还可观察到不同程度地淋巴浸润和异形性增生。

NKSCC对放射治疗也相对敏感。

3. 未分化癌（UC）未分化癌在鼻咽癌中占比较低，仅约为5%至10%。

该类型的癌症细胞缺乏组织学上的明显特征，具有高度异型性和浸润性生长。

35例鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会

硬脑膜外血肿绝大多数都有典型的ＣＴ特点：在颅骨内板下方痪，应考虑有血肿形成。凡需手术者，要立即做好术前准备，有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，ＣＴ值４０ＨＵ～１０Ｈ如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品．保持室内清０Ｕ；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩热，以降低脑细胞的耗氧量。本组３６例行钻孔冲洗，除１例
Ｃｒｉｍ／Ｓａｃｏａ／Ｕｎ
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如ＦｕｈｆｉｅＨｏｉｕｎｉｄａＵｗｓ，ｉｈ５０ｈａｏｒａｔ￣ｕｏａｘＭｅｃ￣ｉＬｕｏ５０￣Ｃｉ）ｔＡａｄｐｄｆＧｇｉｌｌｚｕ４ｙｎ
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Ｅｘｅｉｎｅｏｓｔｎｍｅｓｒｎｃｎｌｇｎｅｓｔｏｕａｏｄａｅｅａｙｆｒ３ａｅ￣ｗｉｓｐａｙｇａｐｒｅｃｆＰｏｉｏ－ｉａｕｉｇＴｅｈｏｏｙｉＩｔｎｉＭｄｌｔｎＲａｉｔｄＴｈｒｐｏ５ＰｔｎｎｙｉｉｔＮａｏｈｒｎｅｌｈ

鼻咽癌误诊误治6例分析

关。而笔者则认为导致误诊的原因是多方面的，起主导作但用的因素归根到底仍然在医生。无疑，生的经验，某一疾医对病的认识深度、床思维方法，是否发生误诊有直接影响。临对上述６例误诊原因可归纳为以下４种错误的临床思维：拘 ①
经内科会诊后做左头颅Ｃ未见异常。转至我院就诊，检Ｔ经
１１鼻咽癌误诊为慢性鼻炎例１男，９岁，．：５患者２个月前
觉右鼻塞，呈进行性加重，打喷嚏流涕及涕中带血，无在外院诊为慢性鼻炎，予消炎药口服及呋麻液滴鼻等处理后，鼻塞未
１２鼻咽癌误诊为淋巴结炎．
例２男，４岁，：６患者６个月前
因左侧耳后肿块就诊于我院内科门诊，断为急性淋巴结炎，诊
泥于现象，如例１例５医生只知道下鼻甲肥大致鼻塞、他、，卡性中耳炎致耳闷耳鸣听力下降，而未考虑到鼻咽癌也可导致
织脆嫩，血多，后常规抗炎止血治疗。 “ 鼻甲” 理报出术下病告：分化鳞癌。再行间接鼻咽镜检查，侧咽隐窝见新生物低右隆起，即行活检。病理报告：分化鳞癌，肿瘤医院放疗。当低转
查左鼻咽部有新生物，检报告：咽癌、咽部Ｃ活鼻鼻Ｔ见骨质

鼻咽癌的病例分析与临床经验

鼻咽癌的病例分析与临床经验鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。

它发生在鼻咽部黏膜上皮，通常与下颌骨和颈部淋巴节点的转移并发。

本文将通过病例分析与临床经验来探讨鼻咽癌的诊断、治疗及预后。

一、病例分析我们的病例是一位52岁的男性患者，就诊时主要症状为长期不愈的鼻塞、鼻出血、嗓音嘶哑以及进食困难。

既往病史调查发现患者有多年来的吸烟史，并曾反复感染相关疾病。

体格检查中发现患者颈部淋巴结明显肿大。

经过相关检查，患者的鼻咽镜检查显示鼻咽部黏膜有明显肿块，肿块表面不规则，并伴有溃疡。

鼻咽部黏膜组织活检进一步证实了鼻咽癌的诊断。

颈部淋巴结穿刺活检也显示转移细胞。

二、临床经验1. 早期诊断的重要性鼻咽癌的早期症状常常被忽视或与其他常见疾病混淆，从而导致延误诊断。

因此，提高对鼻咽癌的认识并及早进行诊断非常关键。

对于高风险人群（如有吸烟史、鼻咽部慢性溃疡等），及时进行鼻咽镜检查是必要的。

2. 综合治疗的重要性鼻咽癌是一种侵袭性肿瘤，常常在诊断时已经发展到晚期。

综合治疗是提高治愈率和生存率的重要手段。

通常，综合治疗包括手术切除、放射治疗和化疗等。

手术切除可通过鼻咽镜或开颅手术进行，放射治疗可用于辅助手术切除或作为独立治疗方式。

3. 注意术后护理手术治疗后，患者需要密切关注切口情况、呼吸道通畅、饮食摄入等问题。

必要时，为患者提供饮食辅助、康复训练等支持治疗，以帮助恢复日常生活功能。

4. 进行随访与预后评估由于鼻咽癌具有高度复发和转移的风险，定期随访是必要的。

随访中应注意病情的动态观察，并进行相关检查，如影像学检查和血液肿瘤标志物的测定等，以及时发现复发或转移，并采取相应的治疗干预。

三、结语鼻咽癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤。

准确的早期诊断和综合治疗是提高治愈率和预后的关键。

通过对病例的分析与临床经验的总结，我们可以更好地认识和应对鼻咽癌，提高患者的生活质量和预后。

鼻咽癌患者的临床病例分析

鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。

本文通过分析一位鼻咽癌患者的临床病例，旨在深入了解鼻咽癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，为临床医生和患者提供参考和启示。

一、个案介绍该病例描述的是一位男性患者，年龄为50岁，因鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等症状就诊。

既往病史中未见明显异常。

经过详细的体格检查和相关辅助检查，确诊为鼻咽癌。

下面将从发病机制、临床表现、诊断和治疗四个方面进行分析。

二、发病机制鼻咽癌的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与多种危险因素有关。

病毒感染（如EB病毒感染）、遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒）、饮食习惯以及慢性炎症等因素在鼻咽癌的发病中起到一定作用。

此外，个体免疫功能差异、内分泌失衡等因素也可能是发病机制的重要因素。

三、临床表现鼻咽癌患者的临床表现多种多样，常见症状包括鼻塞、鼻衄、鼻咽异物感、声音嘶哑、听力减退、颈部肿块等。

因其症状类似于其他疾病，如鼻窦炎、声带息肉等，因此容易被忽视。

鼻咽镜检查和组织病理学检查是确诊鼻咽癌的可靠手段，且能够明确病变范围及病变类型。

四、诊断方法诊断鼻咽癌的关键在于临床病史和体格检查，必要时辅助性检查也非常重要。

常用的辅助性检查包括鼻咽镜检查、病理学检查、影像学检查（如CT、MRI等）、血液学检查以及相关分子生物学检测。

组合运用这些检查方法有助于确定临床诊断和确定治疗方案。

五、治疗策略鼻咽癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，针对不同病情选择合适的治疗方法。

对于早期鼻咽癌，手术切除常常是首选治疗方式；对于晚期或进展期鼻咽癌，多模式综合治疗更有效。

此外，个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗也在临床实践中逐渐得到应用。

结语通过对该鼻咽癌患者的临床病例分析，我们对该疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面有了更深入的了解。

鼻咽癌的诊断和治疗需要综合考虑患者个体情况，并采用合理的治疗策略。

鼻咽癌合并鼻咽结核的诊治(附2例报告)

底骨质未见破坏，鼻咽镜下活检病理示鼻咽低分化鳞癌合并
结核。例２男，６岁，５左颈肿物半年，吸涕带血、耳呜３个左月，查体颅神经检查均为阴性，咽镜下见左隐窝，鼻顶后壁结
节样肿物，颈可触及５ｍ × 、ｃ × ｃ至１５ｍ ×１０ｍ左ｃ３５ｍ３ｍ、ｃ．ｃ
张相民，蓝小林吴修洪张群贵，，，王勇斌叶永强，
（．州市肿瘤医院头颈科；．州市肿瘤医院放疗科，西１赣２赣江赣州３１０）４００
摘
要：目的：提高临床医生对鼻咽癌合并鼻咽结核的认识。方法：回顾分析我院近年收治的２例鼻咽癌合并鼻
咽结核的病例，并复习文献对该病的临床表现、断、诊治疗进行讨论。结果：病例的临床表现与肿物发生的部本位、侵犯范围相关。鼻咽镜下活检可明确诊断。本病例采用抗结核治疗２周后行放射治疗，剂量７Ｇ／３０Ｙ５次，
同时继续抗结核至足疗程，治疗结束后，１例鼻咽及颈部病灶完全消退，随访２５年，复发。１例治疗结束３月．无后，右颈部淋巴结残留，行分区性颈清扫术，随访１，复发。结论：年无鼻咽癌合并鼻咽结核临床罕见，临床表现其与肿物发生部位、侵犯范围相关。鼻咽镜下活检病理学检查是确诊本病的重要手段，正确的活检方法及活检技巧是活检成功的关键。对本病同时采用抗结核药物和放射治疗是合适的治疗方法。关键词：咽肿瘤；鼻鼻咽疾病；结核中图分类号：７９６Ｒ３。３文献标识码：Ａ文章编号：０１５７（０７００６０１０ — ７９２０）６— ８４— ２

鼻咽癌的诊治体会(附12例分析)

维普资讯
一
２８一
・
东医药》２０第３期０７年
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临床医学・
鼻咽癌的诊治体会（１附２例分析）
高福荣
近年来，鼻咽癌患者在我市有上升趋势，早期诊断治疗是提高肿瘤患者生存率、提高生存质量的关键，由于鼻咽癌发病部位隐蔽，并非都是以最常见的症状和体征就诊，因而容易作出错误诊断。现对１８９６年以来在我院就诊的１２例鼻咽癌治疗体会
平均误诊时间在２月以上，误诊时间４个月以上个
有神经科症状的就诊于神经科，有淋巴结肿大的就诊于外科或口腔科，在未出现典型耳鼻症状即能重视鉴别诊断而请耳鼻喉科会诊的很少，往往确诊为它科疾病或作待查处理。由此我们认为要解决早期
接受肿瘤防治规范再教育，提高诊断水平的问题。
病例１，男性，４岁，出现复视２而在眼科５周
就诊。检查时发现外展神经麻痹，眼、颅脑ＣＴ未发
３２鼻咽癌是好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁的恶性肿．瘤，由于颅底骨质较薄，孔道较多，又都是颅神经
和血管进出颅脑的重要通道。因此，鼻咽癌可以破坏颅底骨或直接通过颅底孔道进入颅内或直接压迫
３讨论
１１一般情况本文资料均为我院１８年以来就诊．９６的我市居民，其中男８例，女４，年龄３～６岁。例６７１首次就诊和确诊情况．２对１２例鼻咽癌病例作回
３１鼻咽癌患者能否得到早期诊断和早期治疗，由．
顾性调查，８例均在我院首次就诊，其初始症状依次多种原因决定，首先患者能否懂得有关的知识和及为回吸涕血、耳闷塞感、颈淋巴结肿大、偏头痛、时就诊。但从首次就诊的科室看，仍处于有耳鼻喉视力减退、复视等。出现鼻咽癌初始症状能立即按症状的就治于耳鼻喉科，有眼科症状的就诊于眼科，照诊断鼻咽癌思路作穿刺、活检、转诊、ｘ线摄片等措施；且能在４周内明确诊断的共８例，占６．６７％。临床怀疑鼻咽癌，但鼻咽部活检未能确诊且随访时间超过４周的４例。误诊为其他疾病的４例，

全程个案管理在1例鼻咽癌伴食管癌患者放疗中的应用效果及体会

194《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*应立即夹闭导管，并向医生汇报，然后遵医嘱定时开放引流管。

将每次的引流量控制在800ml以内，以免导致患者发生纵隔移位。

每周更换1次无菌水封瓶，或在水封瓶内的液体快满时及时更换水封瓶。

在更换水封瓶前，需双重夹闭引流管，以防管内进入空气。

在更换水封瓶的过程中，应严格执行无菌操作流程。

2.4对患者进行心理护理患者可因病情危重而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。

对此，护理人员需及时对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，以减轻其心理压力。

在对患者进行抢救的过程中，医护人员要保持镇定自若、有条不紊，以确保抢救工作的顺利进行，增强患者的安全感。

3在患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检术期间预防其发生血胸的护理措施3.1进行术前护理在患者入院后，护理人员全面了解其病史，协助其完善心电图检查、血常规检查、细胞学检查及胸部增强CT检查等，并了解其血小板计数和出凝血的时间。

在患者进行手术前，向其讲解进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的目的、方法及术中应配合的内容，帮助其建立对治疗的信心。

与患者家属进行积极有效的沟通，耐心解答其提出的疑问，提高其对治疗的配合度。

从术前2d开始，指导患者进行屏气训练，以避免呼吸运动导致穿刺针划伤胸膜、引发气胸。

进行屏气训练的方法为：指导患者平静呼吸数次后屏气5~6s。

反复进行练习，最终达到能在较长的一段时间内自我调节呼吸的频率和深度，以保障手术的顺利进行。

在患者进入手术室前，为其置入留置针，准备好抢救的器械及药品(包括吸引器、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、垂体后叶素、氧气及心电监护设备等)，嘱其避免空腹或过饱。

患者若出现剧烈的咳嗽，协助其服用止咳药物。

3.2进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员协助其取去枕平卧位或俯卧位。

协助手术医生确定进行穿刺的部位，并对该部位的皮肤进行消毒。

在进针和拔针时，提醒患者屏气，以防穿刺针划破其胸膜，引发气胸。

鼻咽癌的复杂病例分析

鼻咽癌的复杂病例分析鼻咽癌是一种较为罕见但具有复杂性的癌症类型，其发病率相对较低，但却常常带来严重的健康问题。

本文将对一位患有鼻咽癌的病例进行分析，探讨该病例的病情特点、治疗方案以及预后等方面的内容。

患者：李先生，男性，52岁主诉：持续感觉鼻塞、流涕、咽喉不适，声音嘶哑，经常出现呼吸困难症状。

一、病情分析李先生的主诉以及相关症状表明他可能患有鼻咽癌。

鼻咽癌的症状通常包括鼻塞、流涕、咽喉不适、声音嘶哑以及呼吸困难等。

这些症状的出现可能导致患者生活质量的下降，同时也预示着该病例的严重性。

二、辅助检查结果为了明确诊断并进一步评估病情，李先生进行了一系列的辅助检查。

以下是检查结果摘要：1. 纤维喉镜检查：发现鼻咽后壁有肿块。

2. 鼻窦MRI扫描：显示鼻咽部肿块的位置和范围。

3. 淋巴结活检：发现肿瘤细胞已转移到颈部淋巴结。

以上检查结果进一步确认了李先生患有鼻咽癌。

肿块的出现以及淋巴结的转移表明该病例已进入中后期，治疗方案需要综合考虑。

三、治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套综合的治疗方案，旨在最大限度地减轻病情并提高患者的生存几率。

治疗方案如下：1. 放疗：鉴于肿瘤已经进入中后期，并发现淋巴结转移，放射疗法被认为是治疗鼻咽癌的主要手段。

放疗可用于直接杀灭肿瘤细胞，并缓解病患的症状。

2. 化疗：在放疗过程中，医生还建议进行化疗以进一步提高治疗效果。

化疗药物可通过静脉注射或口服给药途径，帮助抑制癌细胞的生长和扩散。

3. 手术：对于部分患者，手术也可能是治疗鼻咽癌的选择之一。

手术可以切除肿瘤以及受到淋巴结转移的组织，进一步降低癌症的复发率。

四、预后评估李先生的治疗方案正在进行中，预后的评估将取决于病患的个体差异以及对治疗方案的响应情况。

一般来说，早期发现鼻咽癌的治愈率相对较高，而中后期的患者往往预后较差。

然而，通过采取综合的治疗方案，并且定期进行随访观察，我们可以尽可能地控制病情并改善患者的生存率和生活质量。

特瑞普利单抗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的效果评价

特瑞普利单抗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的效果评价摘要：目的：探究分析在进行中晚期鼻咽癌患者治疗时，选择特瑞普利单抗联合同步放化疗作为治疗方案的效果，分析其临床可应用价值。

方法：将2020年1月至2022年11月作为研究时段录入该时段，我院数据库内资料登记有效的40名晚期鼻咽癌患者作为研究对象，单组样本量设置为20，记名为对照组与实验组。

对照组患者接受单纯同期放化疗进行治疗，实验组患者则选择特瑞普利单抗联合同步放化疗进行治疗。

对两组患者的治疗效果进行对比，同时在本次研究结果中记录两组患者的不良反应发生状况。

结果：相较于对照组来说，实验组患者的治疗总有效率明显更优，数据性对比分析差异显著（P＜0.05）。

两组患者的血清肿瘤标志物有明显转变，但实验组患者的各项指标相较于对照组来说明显更低，组间对比差异显著（P＞0.05）。

结论：特瑞普利单抗联合同步放化疗作为治疗中晚期鼻咽癌的方案，在临床上具有显著的应用价值。

相较于单纯同期放化疗，特瑞普利单抗联合同步放化疗方案在治疗中晚期鼻咽癌患者中表现出更好的治疗效果。

特瑞普利单抗联合同步放化疗方案在治疗中晚期鼻咽癌患者中显示出较高的治疗效果和临床应用价值。

然而，需要进一步的研究和临床试验来验证这些结果，并评估该治疗方案的长期效果和安全性。

关键词：特瑞普利单抗；同步放化疗；临床治疗；晚期鼻咽癌；临床研究；中晚期鼻咽癌是指鼻咽部的恶性肿瘤在肿瘤发展的过程中进入中期或晚期阶段。

由于中晚期鼻咽癌的复杂性和侵袭性，患者需要全面的治疗计划和综合的支持。

个体化的治疗方案和积极的康复措施可以帮助患者提高生活质量，并提供更好的治疗结果。

特瑞普利单抗联合同步放化疗是一种治疗中晚期鼻咽癌的方案，它结合了特瑞普利单抗（Tepotinib）和同步放化疗的策略。

在特瑞普利单抗联合同步放化疗方案中，特瑞普利单抗与放射治疗和化疗同时进行。

放疗通过高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，阻止其分裂和生长。

耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读

耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读在耳鼻喉科的实习中，医学生们经常会遇到各种各样的临床病例，这些案例是学生们学习和实践的重要资源，通过对病例的讨论与解读，可以提高他们的诊断和治疗水平。

本文将结合几个典型的耳鼻喉科病例，进行详细的讨论和解读。

一、鼻咽癌病例患者，男性，47岁，主要症状为鼻塞、流鼻涕、咽喉不适，持续时间半年。

经鼻咽镜检查发现右侧鼻腔有一肿物，表面溃烂并有出血现象。

病理检查结果显示为鼻咽癌。

针对该病例，首先需要进行详细的病史询问，包括症状的出现时间、发展过程、疼痛程度以及有无咳痰等。

进一步的体格检查应包括鼻腔和咽喉的检查，以确定病变的具体范围和性质。

根据病例的临床表现和病理结果，鼻咽癌应该与其他鼻腔和咽喉疾病进行鉴别诊断，如感染性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等。

进一步的辅助检查，如MRI、CT等可以提供更为详细的病变信息。

治疗方面，对于早期鼻咽癌，手术切除是首选治疗方法；对于晚期鼻咽癌，通常需要联合放疗和化疗进行综合治疗。

手术后还应进行术后护理和康复。

二、听力损失病例患者，女性，65岁，主要症状为听力下降，持续时间1年。

经听力测试发现双耳高频听力下降。

进一步进行听力筛查，确定为老年性耳聋。

对于老年性耳聋的病例，首先应进行详细的听力检查，包括纯音听力测定、语音识别测试等。

进一步进行耳鼻喉检查，排除其他导致听力下降的病因，如耳屎堵塞、中耳炎等。

针对老年性耳聋的治疗，主要包括辅助听觉设备的使用，如助听器或人工耳蜗等。

对于合适的患者，还可以考虑进行人工耳蜗植入手术。

三、声带息肉病例患者，男性，30岁，主要症状为声音嘶哑，持续时间1个月。

经喉镜检查发现右声带有息肉样病变。

对于声带息肉的病例，首先需要进行详细的声音分析和声带功能检查，包括声音频谱分析、声带振动情况等。

进一步进行喉镜检查，确定息肉的具体位置和大小。

治疗方面，对于小大小的声带息肉，可以考虑使用保守治疗方法，如声乐治疗和声音训练等。

对于较大的息肉，可能需要进行手术切除。

耳鼻喉科实习医生的病例讨论与学术分享

耳鼻喉科实习医生的病例讨论与学术分享——从实践到知识的成长之路导言耳鼻喉科作为医学中的重要学科之一，致力于研究和治疗与耳鼻喉相关的疾病和病症。

作为耳鼻喉科的实习医生，我们深知病例讨论与学术分享的重要性。

在本文中，将通过分析实际病例，分享学术见解，并探讨耳鼻喉科实习医生在临床实践中的成长之路。

一、病例讨论：鼻咽癌的早期发现与治疗鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其早期发现和治疗对患者存活率具有重要影响。

实习医生在日常工作中，要善于通过合理的病史询问、体格检查和辅助检查手段，如纤维镜、核磁共振等，进行早期鼻咽癌的筛查。

在临床实践过程中，我们发现早期鼻咽癌的病例往往需要依托于团队合作，包括耳鼻喉科医生、肿瘤科医生和放疗科医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。

二、学术分享：喉镜在声带息肉治疗中的应用声带息肉是耳鼻喉科门诊常见的疾病之一，而喉镜在声带息肉治疗中发挥着重要的作用。

在我们的学术分享中，探讨了喉镜的使用技巧和注意事项，以及声带息肉的手术治疗方法。

通过合理操作喉镜和熟练掌握手术技巧，我们可以更好地处理声带息肉病例，并提高手术治疗的成功率和患者的满意度。

三、病例讨论：耳朵异物的危害和处理耳朵异物是儿童耳鼻喉科门诊的常见情况，而对于实习医生来说，正确诊断和处理异物是至关重要的。

我们从一例耳朵异物的实例出发，介绍了耳朵异物的危害和处理方法。

通过合理选择工具和巧妙的操作，我们可以避免或减少手术创伤，提高异物处理的成功率以及患者的安全性。

四、学术分享：嗅觉障碍的临床评估与治疗嗅觉障碍是一类常见的耳鼻喉疾病，对患者的日常生活和心理健康造成很大影响。

在学术分享中，我们介绍了嗅觉障碍的常见病因、临床评估方法以及治疗策略。

同时，我们还分享了一些嗅觉康复训练的经验，帮助嗅觉障碍患者提高嗅觉功能和生活质量。

五、病例讨论：突发性耳聋的紧急处理突发性耳聋是一种突发性并伴有明显听力下降的疾病，属于耳鼻喉科的急诊病例。

在病例讨论中，我们分享了突发性耳聋的典型病例，并探讨了紧急处理的原则。

鼻咽癌的诊断与治疗研究

鼻咽癌的诊断与治疗研究一、引言鼻咽癌是一种恶性肿瘤，常发生于鼻咽部，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。

鼻咽癌的早期症状不明显，因此很容易被忽视，导致诊断时已经到了晚期，给治疗带来困难。

本文将针对鼻咽癌的诊断和治疗研究进行详细介绍。

二、鼻咽癌的诊断1. 病史采集病史采集是鼻咽癌诊断的首要步骤。

医生通过询问病人的家族史、是否有嗜酒、吸烟史等信息来初步了解病情。

2. 体格检查鼻咽癌患者的症状轻重不一，常见的症状包括鼻塞、鼻出血、咽喉疼痛等。

体格检查一般包括一般状况、颈部淋巴结、口腔、鼻腔等检查，有利于发现病变。

3. 影像学检查影像学检查是鼻咽癌诊断的重要方法。

包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等。

CT是目前诊断鼻咽癌最常用的影像学检查方法，具有较高的灵敏度和特异度，可帮助医生确定肿瘤的大小、位置及侵犯状况等。

MRI也能显示肿瘤的大小、形态和侵犯程度，但由于其高成本和限制条件（如受金属物质的干扰），其使用范围略低于CT。

4. 活检活检是最可靠、有效的鼻咽癌诊断方法。

活检样本可以来自鼻咽上皮、淋巴结、骨骼、脑膜和颈淋巴等部位，可通过鼻咽镜或经皮穿刺等方式进行。

三、鼻咽癌的治疗1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌的常规治疗方法，目的是彻底切除肿瘤，降低复发率。

手术方式主要有开颅手术、颈部淋巴结切除术、颌下腺切除术、锁骨下淋巴结切除术等。

手术治疗的优点是肿瘤切除彻底，对局部肿瘤较大的患者有效，但同时可能会伴随手术后的语音和咀嚼功能受损等问题。

2. 放疗治疗放疗治疗是鼻咽癌的常见治疗方式之一，其优点是无创、不影响语音和咀嚼功能等。

放疗方式包括传统放疗、强子放疗和立体定向放疗等。

该治疗方法对于早期或局部进展的鼻咽癌有效率高达90%以上。

3. 化疗治疗化疗治疗是一种利用药物抑制鼻咽癌细胞生长的治疗方法，通常与放疗联合使用，以达到化疗增强放疗效果的目的。

4. 靶向治疗靶向治疗是近年来出现的新型治疗方法，其中两个较为典型的靶向治疗药物是曲妥珠单抗和培美曲塞。