基于典型病例的鼻咽癌综合治疗探讨
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(A) Disease-free survival (B) Distant failure-free survival (C) Overall survival (D) Locoregional relapse-free survival
Cao SM,. Eur J Cancer. 2017; 75: 14-23.
TPF方案诱导化疗带来生存获益
➢ 2016年，中国研究（马骏） ➢ III期临床 ➢ 局晚NPC（III-IVb，N+），48百度文库例 ➢ IC（TPF）+ CCRT vs CCRT
(A) Failure-free survival, (B) Overall survival, (C) Distant failure-free survival (D) Locoregional failure-free survival
➢ 2009-2015，中国香港，NPC-0501，NCT00379262 ➢ 局晚NPC（III-IVb），7 centers, 803 / 706例 ➢ 分层，6组 ➢ 初步结果（3年）
Lee AW,. Cancer. 2015; 121: 1328-38.
诱导化疗 VS 辅助化疗
PX-P versus P-PF for the CRT: P=0.045
➢ 血EBV定量 7.4*104
➢ EB病毒衣壳抗原IgA（VCA)检测 阳性 , EB病毒Rta蛋白抗体-IgG检测 阳性
MRI\CT图像显示原发灶
PET-CT图像显示原发灶
MRI图像显示颈部淋巴结
PET—CT图像显示原发灶及颈部 淋巴结
PET-CT图像显示原发灶及颈部淋巴结
鼻咽癌T分期(第八版)
➢ P-PF, PX-P, PF-P: P=0.14
➢ PX-P versus P-PF for the CRT: P=0.045
➢ 诱导+同期 vs 同期+辅助， p=0.07
缘以下区域
鼻咽癌M分期和病理分级
➢ 远处转移（M） ➢ MX 不能确定有无远处转移 ➢ M0 无远处转移 ➢ M1 有远处转移 ➢ 病理分级 ➢ Gx 肿瘤分级无法评估 ➢ G1 高分化 ➢ G2 中分化 ➢ G3 低分化 ➢ G4 未分化
临床分期
➢ I期 T1N0M0
➢ II期 T2N0-1M0,T1N1M0
里程碑：INTERGROUP 0099研究奠定综 合治疗基础
同期放化疗联合辅助化疗VS 单纯放疗，显著改善OS
Al-Sarraf M,. J Clin Oncol. 1998; 16: 1310-7
PF方案诱导化疗带来生存获益
➢ 2017年，中国研究（洪明晃） ➢ III期临床 ➢ 局晚NPC（III-IVb，除T3N0-1）476例 ➢ IC（PF）+ CCRT vs CCRT
Sun Y,. Lancet Oncol 2016; 17; 11: 1509-1520.
诱导化疗 VS 辅助化疗
P-PF indicates concurrent cisplatin plus adjuvant cisplatin and fluorouracil; CRT, conventional fractionated radiotherapy; ART, accelerated radiotherapy; PF-P, induction cisplatin and fluorouracil plus concurrent cisplatin; PX-P, induction cisplatin and capecitabine plus concurrent cisplatin.
维组织增生，考虑为淋巴结炎症伴反应性增生，”
➢ 青医附院会诊：“左侧颈部少许穿刺组刺组织，由纤维脂肪组织 及淋巴组织构成。结合免疫组化结果，诊断T、B细胞淋巴瘤证据 不足。穿刺活检组织少，建议完整淋巴结或病变切除进一步明确 诊断
➢ 颈部淋巴结增大、增多 ➢ 2018-10-26 XX市人民医院；电子耳鼻咽喉内窥镜见“鼻咽顶后壁
➢ TX :原发肿瘤无法评估 ➢ T0 :未发现肿瘤,但有 EBV 阳性且有颈转移淋巴结 ➢ T1 :肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙受累 ➢ T2 :肿瘤侵犯咽旁间隙,和/或邻近软组织受累( 翼内肌、翼外肌、椎
前肌) ➢ ➢ T3 :肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构,和 / 或鼻旁窦 ➢ T4 :肿瘤侵犯至颅内,有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累,和/或有超
过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
鼻咽癌N 分期
➢ NX :无法评估区域淋巴结 ➢ N0 :无区域淋巴结转移 ➢ ➢ N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数):最大径≤6 cm,且位于
环状软骨下缘以上区域 ➢ N2 :双侧颈淋巴结转移:最大径≤6 cm,位于且环状软骨下缘以上区域 ➢ N3:颈淋巴结转移(不论侧数):最大径>6 cm 和(或)位于环状 软骨下
基于典型病例的鼻咽 癌综合治疗探讨
第一步：明确诊断、准确分期
➢了解病史 ➢完善检查
病历资料
➢ 患者王XX、 女、49岁 ➢ 发现左颈部颈部淋巴结肿大5个月，逐渐增大，无耳鸣耳聋，无回
吸涕中带血丝
➢ 2018-9-18，在当地医院颈部淋巴结穿刺, ➢ 病理诊断：“（左颈部）穿刺淋巴组织，伴中性粒细胞浸润，纤
➢ III期
T3N0-2M0，T1-2N2M0
➢ IVA期
T4N0-3M0，T1-3N3M0
➢ IVB期
T1-4N0-3M1
第二步：制定诊疗计划（MDT）
头颈外科
病人
放疗科
化疗科 整形外科
治疗决定
病理科 放射诊断科
科学的临床试验+治疗指南
内科治疗关注点
➢ 有效化疗药物的选择 ➢ 序贯方式的选择 ➢ 靶向药物的应用
新生物，质脆，易出血，会厌、喉部、梨状窝均未见异常，诊断 鼻咽部肿物”
入院检查
➢ 2018-10-31第一次入住我院
➢ 入院后完善检查，包括MRI检查、PET/CT检查，会诊外院病理
➢ 会诊院外病理：（鼻咽）未分化型癌，免疫组化：CK5/6（+）、P40 （+）、Ki-67阳性细胞数70%、EBV（-）EGFR(+)
Cao SM,. Eur J Cancer. 2017; 75: 14-23.
TPF方案诱导化疗带来生存获益
➢ 2016年，中国研究（马骏） ➢ III期临床 ➢ 局晚NPC（III-IVb，N+），48百度文库例 ➢ IC（TPF）+ CCRT vs CCRT
(A) Failure-free survival, (B) Overall survival, (C) Distant failure-free survival (D) Locoregional failure-free survival
➢ 2009-2015，中国香港，NPC-0501，NCT00379262 ➢ 局晚NPC（III-IVb），7 centers, 803 / 706例 ➢ 分层，6组 ➢ 初步结果（3年）
Lee AW,. Cancer. 2015; 121: 1328-38.
诱导化疗 VS 辅助化疗
PX-P versus P-PF for the CRT: P=0.045
➢ 血EBV定量 7.4*104
➢ EB病毒衣壳抗原IgA（VCA)检测 阳性 , EB病毒Rta蛋白抗体-IgG检测 阳性
MRI\CT图像显示原发灶
PET-CT图像显示原发灶
MRI图像显示颈部淋巴结
PET—CT图像显示原发灶及颈部 淋巴结
PET-CT图像显示原发灶及颈部淋巴结
鼻咽癌T分期(第八版)
➢ P-PF, PX-P, PF-P: P=0.14
➢ PX-P versus P-PF for the CRT: P=0.045
➢ 诱导+同期 vs 同期+辅助， p=0.07
缘以下区域
鼻咽癌M分期和病理分级
➢ 远处转移（M） ➢ MX 不能确定有无远处转移 ➢ M0 无远处转移 ➢ M1 有远处转移 ➢ 病理分级 ➢ Gx 肿瘤分级无法评估 ➢ G1 高分化 ➢ G2 中分化 ➢ G3 低分化 ➢ G4 未分化
临床分期
➢ I期 T1N0M0
➢ II期 T2N0-1M0,T1N1M0
里程碑：INTERGROUP 0099研究奠定综 合治疗基础
同期放化疗联合辅助化疗VS 单纯放疗，显著改善OS
Al-Sarraf M,. J Clin Oncol. 1998; 16: 1310-7
PF方案诱导化疗带来生存获益
➢ 2017年，中国研究（洪明晃） ➢ III期临床 ➢ 局晚NPC（III-IVb，除T3N0-1）476例 ➢ IC（PF）+ CCRT vs CCRT
Sun Y,. Lancet Oncol 2016; 17; 11: 1509-1520.
诱导化疗 VS 辅助化疗
P-PF indicates concurrent cisplatin plus adjuvant cisplatin and fluorouracil; CRT, conventional fractionated radiotherapy; ART, accelerated radiotherapy; PF-P, induction cisplatin and fluorouracil plus concurrent cisplatin; PX-P, induction cisplatin and capecitabine plus concurrent cisplatin.
维组织增生，考虑为淋巴结炎症伴反应性增生，”
➢ 青医附院会诊：“左侧颈部少许穿刺组刺组织，由纤维脂肪组织 及淋巴组织构成。结合免疫组化结果，诊断T、B细胞淋巴瘤证据 不足。穿刺活检组织少，建议完整淋巴结或病变切除进一步明确 诊断
➢ 颈部淋巴结增大、增多 ➢ 2018-10-26 XX市人民医院；电子耳鼻咽喉内窥镜见“鼻咽顶后壁
➢ TX :原发肿瘤无法评估 ➢ T0 :未发现肿瘤,但有 EBV 阳性且有颈转移淋巴结 ➢ T1 :肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙受累 ➢ T2 :肿瘤侵犯咽旁间隙,和/或邻近软组织受累( 翼内肌、翼外肌、椎
前肌) ➢ ➢ T3 :肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构,和 / 或鼻旁窦 ➢ T4 :肿瘤侵犯至颅内,有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累,和/或有超
过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
鼻咽癌N 分期
➢ NX :无法评估区域淋巴结 ➢ N0 :无区域淋巴结转移 ➢ ➢ N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数):最大径≤6 cm,且位于
环状软骨下缘以上区域 ➢ N2 :双侧颈淋巴结转移:最大径≤6 cm,位于且环状软骨下缘以上区域 ➢ N3:颈淋巴结转移(不论侧数):最大径>6 cm 和(或)位于环状 软骨下
基于典型病例的鼻咽 癌综合治疗探讨
第一步：明确诊断、准确分期
➢了解病史 ➢完善检查
病历资料
➢ 患者王XX、 女、49岁 ➢ 发现左颈部颈部淋巴结肿大5个月，逐渐增大，无耳鸣耳聋，无回
吸涕中带血丝
➢ 2018-9-18，在当地医院颈部淋巴结穿刺, ➢ 病理诊断：“（左颈部）穿刺淋巴组织，伴中性粒细胞浸润，纤
➢ III期
T3N0-2M0，T1-2N2M0
➢ IVA期
T4N0-3M0，T1-3N3M0
➢ IVB期
T1-4N0-3M1
第二步：制定诊疗计划（MDT）
头颈外科
病人
放疗科
化疗科 整形外科
治疗决定
病理科 放射诊断科
科学的临床试验+治疗指南
内科治疗关注点
➢ 有效化疗药物的选择 ➢ 序贯方式的选择 ➢ 靶向药物的应用
新生物，质脆，易出血，会厌、喉部、梨状窝均未见异常，诊断 鼻咽部肿物”
入院检查
➢ 2018-10-31第一次入住我院
➢ 入院后完善检查，包括MRI检查、PET/CT检查，会诊外院病理
➢ 会诊院外病理：（鼻咽）未分化型癌，免疫组化：CK5/6（+）、P40 （+）、Ki-67阳性细胞数70%、EBV（-）EGFR(+)