胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
胃癌根治术配合常规
胃癌根治术配合常规术前准备1．器械敷料：胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术衣、盆2．一次性物品；1号、4号、7号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合1．手工吻合(1)取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下(2)常规开腹，洗手探查(3)游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。
切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎(4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、4号丝线结扎，并清除幽门下组织(5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。
肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎(6)两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔(7)断胃：上端在距肿瘤5cm。
处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用7×17圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合(8)将胃和十二指肠残端靠拢，用6×14圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层(9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用6×14圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层．切除胃、十二指肠残缘(10)吻合：7×17圆针4号丝线全层缝合前后壁，6×14圆针4号丝线包埋浆膜层2．毕氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指肠的游离方法同手工法(2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。
新建 Microsoft Office PowerPoint 2007 幻灯片 (2)
参观者必须遵守手术室各项规章制度。
参观者必须符合手术室着装要求，更衣、换鞋、戴 好口罩、帽子。参观完毕参观衣物等归还手术室。
院内参观者必须经医务科批准；院外参观者，必须 经院长批准。
一台手术观看人数不得超过3人。
见习同学必须由负责老师或医生带领进入手术室。 参观者只能观看指定的手术，不得随意走动。 参观者与手术无菌区保持30CM以上距离，违者手
3．巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定 4．台上备好碘棉球．接触胃肠道的器械应单独放置，
防止造成污染 5. 正确实施无瘤技术操作，防止癌细胞沿血道、淋巴
道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中做到尽量做到 “不接触”肿瘤。
四、感染手术处理细则：感染手术分一般感染手术和特 殊感染手术衣。
(4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻， 沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面 相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁， 此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、4 号丝线结扎，并清除幽门下组织
(5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右 动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分离全 部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎 或缝扎
特殊感染疾病手术：朊病毒、气性坏疽和突发不明原因的患者手 术的处理：
术室工作人员有权制止。
急诊手术、隔离手术禁止参观；患者亲友、无关手 术人员谢绝参观；晚夜班谢绝参观。
1．器械敷料：开腹包、深部包、荷包钳、敷料包、 手术衣、盆、镊子筒
2．一次性物品；1号、4号、7号丝线，荷包线、
闭合器、吻合器、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器 头、吸引器管、导尿包、尿管、乳胶引流管、23号 刀片、敷贴、
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式，而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时，助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧，确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手，在医生的指挥下进行配合操作，确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合，密切配合医生的操作动作和节奏，确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好，能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动，做好随机应变的准备，确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁，随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片，确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧，确保手术视野清晰，医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作，保持手术场景的整洁，确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要灵活运用抗牵拉技巧，保持组织的正常解剖位置，确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械，协助医生完成手术操作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
连云港市第二人民医院手术室 耿雁
胃的解剖
胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直 至肛管；总长约7～8米。 1、胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml 的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑 肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间 的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃 的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃 与小肠间的通道。
12、空肠处作荷包， 放入吻合器钉座
6×14号圆针1号线缝荷包， 递吻合器钉座
13、在胃后壁作胃—空肠吻合
手术步骤
14、缝合胃残端
递长镊、6×14号圆针、 1号丝线缝合
15、冲洗腹腔，放置上台前与医生再次确认型号 后在上台。 • 2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉 球数量。 • 3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再 用与其它无菌组织。
8、封闭远端十二指 肠断端
手术步骤 9、切断结扎胃左动 脉、静脉，保留胃 右动脉
递中弯钳、梅氏剪，带4号 线结扎
10、在贲门下4㎝处 离断胃近端
递残端闭合器闭合胃小弯 侧，递肠钳钳夹胃大弯 侧
手术步骤
11、移除胃标本，胃大弯处松 开肠钳，放入吻合器身
递组织钳牵开，递吻合器身
手术步骤
手术步骤
根治性手术：
• 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： • 姑息性切除术 • 短路手术
• 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确 立，力争尽早行根治性手术 • 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 • 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 • 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 • 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残 端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
递中弯钳分离、钳夹， 组织剪剪断，4号丝 线结扎
3、分离大网膜
手术步骤
手术步骤
4、切断左、右胃网 膜血管
递直角钳分离，中弯钳 钳夹，组织剪断，4号 线结扎或6×14圆针4号 线缝扎 递中弯钳、直角钳分离 钳夹，梅氏剪剪断，4 号丝线结扎或缝扎 递中弯钳游离、钳夹， 梅氏剪剪断，4号丝线 结扎或缝扎
胃癌
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿 瘤的第一位。 • 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而 在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率 高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低 <10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% ）
5、分离清除肝十二 指肠韧带内肝动脉 侧的淋巴组织 6、分离全部小网膜， 暴露腹腔动脉
手术步骤
手术步骤
7、游离切断十二指 肠
递长镊、组织剪分离，中 弯钳钳夹，剪断，4号线 结扎；递两把肠钳钳夹 肠管，手术刀切断，递 活力碘棉球消毒远端肠 管断端，近端用双层纱 布包裹。 6×14圆针1号丝线缝合或 用残端闭合器闭合
适应症及术前准备
一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直线型切割器、 消化道管形吻合器,必 要时备荷包线荷包钳。
常见毕Ⅱ式手术步骤与配合
1、上腹正中切口
2、探查腹腔
递手术刀和电刀、吸 引器连接管 递水术者湿手，给自 动拉钩或S钩暴露手 术野
粘液细胞：分泌碱性因子
肠的解剖
• 小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长的部分， 约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段： 上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠 （jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于 幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分 为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕 胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管 和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二 指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带 固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m, 回 肠长约3.6m,其间无明显分界。
胃的解剖
胃的解剖
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧 带、胃胰韧带 胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名
胃的解剖
从外向内
浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌
主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
病 因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸
盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典 型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。
胃癌的检查和诊断
• • • • • 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）