二、三讲,适应、损伤、修复

（三）、影响创伤愈合的因素
1、全身性因素： （1）年龄：青少年较青年人的组织再生能力 强，愈合快，尤其是骨折愈合，儿童快。 （2）营养：有些营养物质如甲硫氨酸、蛋氨酸 等含硫氨基酸、维生素C缺乏，影响肉芽组织 生成。 （3）内分泌：大剂量的肾上腺皮质H，抑制成 纤维细胞增生及胶原纤维形成。
2、局部因素：
坏死的类型：
1、凝固性坏死（coagulation necrosis）
其特点是：①（大体）坏死组织水分减少，发生凝固。 ②（镜下）坏死组织结构轮廓依然较长时间保存。
特殊类型的坏死 干酪样坏死： 主要见于结核杆 菌引起的结核病 灶的坏死。
大体 ：质地松软，均 质细腻，略带黄色 状的奶酪，故称干 酪样坏死。 由于坏死组织破 坏分解极彻底，镜 下不见组织轮廓
组织，细胞死亡称为坏死（necrosis）。 它是局部组织，细胞物质代谢停止及功能 完全丧失的一种不可恢复的病变。 大多数情况下，坏死是由变性逐渐发展而 来，即所谓渐进性坏死；少数情况是由极为强 烈的致病因素所立即引起。
坏死的病变
镜下细胞核的变化：核的三种变化是细胞坏死的主要形态改变
核固缩 （体积变小，染色增强） 核碎裂 （核膜破裂，染色体崩 解成小块状，分布于 胞浆中） 核溶解
一、肉芽组织 （一）、肉芽组织的结 构 • 概念：——由新生薄 壁毛细血管和增生的 成纤维细胞组成。并 伴有炎性细胞浸润。 在开放性创伤表面其 肉眼观呈颗粒状，色 红而湿润、柔软、形 成肉芽，故称肉芽组 织。
（二）、肉芽组织的作用及结局
肉芽组织的功能：
①抗感染及保护创面； ②填补伤口及其它组织缺损。 ③机化血凝块，坏死组织及其它异物；
梗阻引起的饥饿性萎缩；全身性消耗性疾 病及恶性肿瘤引起的恶病质
（2）局部性萎缩——局部因素作用下发生的
局部组织和器官的萎缩。
①、营养不良性萎缩
systemic atrophy
cachexia
局部营养不良性萎缩：
如动脉粥样 硬化引起的 脑萎缩
（老年痴呆， 近事遗忘， 性情改变）
②、压迫性萎缩： 长期压迫引 起 如肾盂积水 的
一、肥大 肥大－－实质细胞，组织和
器官的体积增大称为肥大 （hypertrophy） 1 代偿性肥大——通常由脏
器功能负荷加重引起，如高血 压引起的心肌肥大，锻炼的骨 骼肌； 2 内分泌性肥大——由内分 泌作用引起的肥大， 如雌性激 素升高引起妊娠子宫肥大。
二、增 生－由于实质细胞数量增多而引起的组 织，器官的体积增大称为增生（hyperplasia） 病理性增生： （1）再生性增生（修复）——胃粘膜的修复 （2）内分泌障碍性增生——雌性激素过度， 子宫内膜增生，乳腺增生
萎缩的后果： 一般是可复性，病因消除，增加营养和 锻炼； 病变继续进展： 实质细胞萎缩、消失， 间质（纤维细胞）大量增生。
四、 化生
概念 —— 一种 已分化的组织转 化为另一种相似 性质分化组织的 过程称为化生 （metaplasia）。
举例： 1、 上皮细胞的化生 鳞状上皮化生： （1）气管和支气管（2）慢性胆囊炎胆石症、肾盂结石的鳞状上皮化生 （3）慢性宫颈炎时：宫颈粘膜上皮的鳞状上皮 化生——不典型增生——癌变 肠上皮化生：仅见于胃，常见于慢性萎缩性胃炎
三、 萎 缩
• 概念——发育正 常的组织和器官的 体积缩小称为 萎缩（atrophy）。 组织，器官的 实质细胞 体积缩小 或数目减少
类型： 1 生理性萎缩：如青春期后的胸腺退化；妊娠
期后的子宫复旧；哺乳期后的乳腺组织复旧； 老年妇女的子宫萎缩等。
2 病理性萎缩： （1) 全身性萎缩——长期营养不良，消化道
• 结缔组织：成纤维细胞、毛细血管、骨组 织、周围神经等（纤维修复）
3．永久性细胞(permanent cells) 又称 非分裂细胞(nondividing cell) 中枢神经细胞 横纹肌细胞 心肌细胞
第三节
纤维性修复
通过肉芽组织增生，溶解、吸收 损伤局部的坏死组织及其异物，并填 补组织缺损，然后成熟成为疤痕组织 的修复。
1、细胞水肿：（cellular swelling） 或称水变性(hydropic degeneration)
2、 脂肪变（脂肪沉积） 概念：中性脂肪（即甘油三脂）蓄积于非
脂肪细胞的胞质中称为脂肪变 (fatty change /or / steatosis)
常见器官： 肝、 心 、肾等脏器的实质细胞，尤以 肝脏最为常见， 肝在脂肪代谢中处于中心地位。 病因：感染，中毒，缺氧，另外营养缺乏 (嗜脂因子如胆碱和蛋氨酸缺乏，肝脏可 发生脂变), 糖尿病，肥胖等
坏死组织发 生酶性溶解、液 化形成软化灶。 液化性坏死主要 发生在蛋白质少 和脂质多或产生 蛋白酶多的器官 组织，如脑坏死、 脓肿
３、纤维素样坏死：
（fibrinoid necrosis）
纤维结缔组织 小血管壁
免疫复合物的沉积， 中性白细胞去清除
常见于： 急性风湿病；结节 性动脉周围炎等变 态反应疾病；
（1）感染和异物：感染和异物存留，均能 延迟愈合。 （2）局部血液供应，良好血供，保证足够 的氧和营养物质，有利于坏死吸收控制 感染。 （3）神经损伤：神经损伤其分布区域的组 织缺损极难愈合。 如麻风病侵犯周围N，易形成经久不 愈的皮肤溃疡。
二、骨折愈合
血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建
（4）钙化
坏死物质未被清除则有时可发生钙化 （ calcification ）钙盐析出呈固体状态沉 积于坏死组织内，HE染色下，呈蓝色。
第三章
损伤的修复
• 修复（repair）是指致病因素引起的组织缺 损，由邻近的健康组织再生修补恢复的过 程。 • 修复主要是由通过组织的再生而完成的， • 根据其修复后结构和功能的恢复的完善情 况可概括为两种形式：
一、不同类型细胞的再生能力 按照再生能力可将人体组织细胞分为三类，即不 稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。
1．不稳定细胞（labile cells）——又称更新型 细胞或持续分裂细胞，这一类在一生中不断地 增生更新，以代替衰亡和破坏的细胞。 • 属于这一类细胞有
①被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸道、消化道 粘膜的被覆上皮细胞更新最快，大白鼠1-2 天更新一次。泌尿生殖道粘膜上皮）； ②淋巴及造血细胞； ③间皮细胞，这类细胞再生力相当强，属再生 能力强的细胞。
一、皮肤创伤愈合
（一）、创伤愈合的基本过程： 1．伤口的早期变化 1）形成凝块（clot）
作用：①小血管出血的止血； ②保护创口。
2）炎症反应，局部红肿 2．伤口收缩 3．肉芽组织增生和瘢痕形成 4．表皮及其它组织再生
（二）、创伤愈合的类型：
• 根据创伤的程度轻重，有无感染——可以分为以下三 种类型： 1．一期愈合（healing by first intention） • 组织缺损少，创缘整齐，无感染，创面对合严密的伤 口，仅留有少量疤痕。或称直接愈合。 • 无菌性手术切口的愈合就是一期愈合的典型例子。 2．二期愈合（healing by second intention） • 组织缺损较大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴有 感染的伤口，需要大量肉芽组织填充缺损，愈合后留 下明显疤痕。 3．痂下愈合——（healing by scar）伤口表面的血液、 渗出液及坏死组织凝固
3、坏死的结局 （1）、溶解吸收——这是机体处理 坏死组织的基本方式
（2）、分离排出——留下组织缺损
坏死灶如位于皮肤粘膜，坏死组织脱落 →形成溃疡。如发生在其它内脏器官或深部组 织→空洞。
（3）机化（organization）与包裹 坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排 出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细 胞等组成的肉芽组织，长入坏死灶。逐渐将 坏死组织取代，最后形成疤痕组织。 这种由新生肉芽组织取代坏死组织（或 其它异物如血栓等）的过程称为机化。 坏死灶如较大，或坏死物质难以溶解吸 收或不能完全机化，则常由周围新生结缔组 织加以包裹（encapsulation），
坏疽：
坏疽（gangrene） 大块组织坏死，伴继发 性改变（即不同程度 的腐败菌感染） 这时，坏死的组 织常呈黑色或阴暗的 污绿色。（坏死组织被
腐败菌分解产生的硫化氢 H2S+Fes（黑色）与血红蛋 白分解出来的铁Fe，使坏 死组织变成黑色或暗绿 色）。
2、液化性坏死 （liquefaction necrosis）
举例：肝脂肪变性：
大体：肝体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，切面呈 淡黄色，
触之有油腻感。
显著弥漫性肝脂肪变成为脂肪肝
镜下
3、细胞外物质沉积：举例：血管壁玻璃样变： 常见于高血压病人和糖尿病的肾、脑、脾及视
网膜等处的细小动脉。
（三）细胞死亡 1、不可逆性损伤——坏死 概念 ：是以溶酶性变化为特点的活体内局部
（二）、影响骨折愈合的因素： 上述因素以外，尚需强调以下三点 • 正确复位、 • 牢靠固定、 • 功能锻炼
第二章 细胞、组织的适应与损伤
适应细胞（如：萎缩、肥大、 增生、化生）
正常细胞 不可逆性损伤细胞 （如：坏死） 可逆性损伤细胞 （如：变性）
第一节 组织和细胞的适应
细胞和由其构成的组织、器官对于内 外环境中各种有害因子的刺激而产生的非 损伤性应答反应，称为适应 （adaptation） 细胞和组织在适应时，能发生相应的 功能和形态改变，具体表现有以下几个方 面：
结局：转变成疤痕组织
1．成纤维细胞——成熟为纤维细胞。
2．毛细血管逐渐闭合，退化，消失。 个别残留的血管管壁增厚，形成小A或小V。 3．炎症细胞逐渐消退 纤维化的肉芽组织色灰白，质地较硬，缺乏弹 性。称为疤痕组织（scar tissue）
第四节
创伤愈合
• 创伤愈合（wound welling）是指机 体遭受外力作用，组织出现离断或缺 损后的愈复过程。 • 包含各种组织再生和肉芽组织增生。