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外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板

手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定，过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

腕头—月关节融合治疗月骨缺血性坏死(附5例报告)

腕头—月关节融合治疗月骨缺血性坏死（附5例报告）自1998年3月～2013年3月，我们采用头状骨-月骨关节融合术治疗5例月骨缺血性坏死疗效满意。

1资料与方法1.1一般资料本组5例，男3例，女2例。

右侧4例，左侧1例。

平均年龄21.6岁（17～25岁）。

发病原因不明，术前均有腕部疼痛，背侧轻度肿胀，压痛，活动功能明显障碍，握力减弱，平均为20kg（14～25kg）。

X线表现：月骨均有密度增高塌陷和节裂，其他腕骨及其排列無异常。

1.2方法臂丛麻醉：在头状骨-月骨关节的腕背侧做一横切口，将食指伸肌腱拉向桡侧，中指伸肌腱拉向尺侧，显露关节囊。

确认头-月关节后，横行切开关节囊，再将腕关节尽量掌屈，显露头-月关节。

用骨刀先切除头状骨头部的关节软骨，再切除其对应的月骨关节软骨。

置腕关节于0位，用3mm直径钻头由头状骨头部背侧，经头-月关节向月骨钻一骨洞。

在腕背侧另做一纵行切口，显露桡骨下端，并在其上取一骨针，直径与长短同上述骨洞，将骨针经头状骨钻孔插入月骨，固定头-月关节，如头-月关节接触不良，有缝隙，再取桡骨松质骨填塞。

缝合关节囊，闭合切口。

术中尽量保留头状骨背侧面的软组织附着，少剥离，以免损伤血供及腕中关节的韧带；保护腕背皮神经，防止损伤。

术后将腕关节用前臂管型石膏固定功能位3月，并鼓励手指活动，防止掌指及指间关节僵硬。

2结果术后3月X线观察，头-月关节均获骨性融合，月骨节裂消失，骨密度恢复正常，骨小梁清晰可见，其他腕骨排列正常，无骨性关节炎。

随访时间平均4年9月（1年1月/9年1月）。

患者均已参加原工作，腕关节无痛，肿胀消失，稳定有力，握力平均增加至25kg（20～36kg），腕背伸较健侧平均减少15kg（10～20kg），掌屈减少20kg。

3讨论3.1自KienbOck（1910）报告月骨缺血性坏死后，80年来探索了很多方法：其中疗效较好目前仍被采用的可概括为几种方法：①月骨切除假体置换，植入物包括钒铭、丙烯树脂及硅胶等.早期常有假体脱位和半脱位等并发症：以后Swanson将假体改成深杯形，并保留掌侧弓骨支质骨及重建掌侧关节囊，获得较好效果，腕部有力，但仍然存在假体老化问题，远期效果难以肯定；②腕内关节融合术，以头-钩关节融合较为常用.头钩融合后阻止头骨向近侧移位压迫月骨，腕痛症状可明显减轻.适用于月骨塌陷的高度不超过2mm，但月骨坏死不能改善，腕部握力仍然减弱；③尺骨延长或桡骨缩短均衡关节面手术。

外科手术教学资料：腕骨融合术讲解模板

7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。
手术资料：腕骨融合术
术后护理：术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察情况。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 ?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
手术资料：腕骨融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
手术资料：腕骨融合术
腕骨融合术
科室：骨科部位：腕骨麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：腕骨融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：腕骨融合术
并发症：
2.神经血管损伤 ?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。

手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术

手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备：摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科部位：手麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症：可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理：术后将拇指用石膏托固定于功能位3周，拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术

手术讲解模板：腕掌关节成形术

手术资料：腕掌关节成形术
概述：拇指腕掌关节固定术手术相关解剖见下图（图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
适应证：拇指腕掌关节固定术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
术后处理：
拇指腕掌关节融合术术后保持拇指对掌位，但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定（远端包括拇指指间关节）6～8周，直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。
手术资料：腕掌关节成形术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

手术讲解模板：腕关节融合术

手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的旋转功能。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 4.关节外融合
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带，将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开，即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途径）。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 3.切除软骨面
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成骨。凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨面基本正常，凿除比较费时，可利用相应的圆凿耐心
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：腕关节融合术
概述：融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。
手术资料：腕关节融合术
适应证：

全腕融合术

全腕融合术1. 适应症全腕融合术适用于：1、全腕关节结核骨质破坏。

2、桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节，关节不能重建者。

3、脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形，用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。

4、化脓性感染致腕掌关节屈曲性强直畸形，不能恢复关节功能者。

5、桡骨远端缺损，不适合人工桡骨置换和腓骨转移者。

2. 禁忌症10～12岁以下儿童。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口腕背侧正中直切口，从腕上5cm至第3掌骨基部。

2、显露切开皮肤和深筋膜，牵开桡神经浅支，显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。

切开腕背侧横韧带，在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。

将伸指总肌腱向尺侧牵开，伸拇长肌腱向桡侧牵开，显露腕关节。

3、切除软骨面纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊，向两侧剥离，显露腕骨及第2、3掌骨近端，在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面(腕结核应先清除病灶)。

注意保留下尺桡关节不要损伤，如有病损，切除尺骨远端，以保存前臂旋转功能。

4、植骨融合腕放平，用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片，向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面。

脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢，宜用钢板螺钉固定。

5、缝合切口等渗盐水冲洗切口，放松止血带，彻底止血，用松质骨碎片填充关节间隙，缝合腕背侧韧带及切口各层组织，覆盖敷料。

保持腕背屈15°～20°，前臂旋转中立位，行前臂石膏托或管形制动。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食暂无可参考资料。

10. 术后护理全腕融合术术后做如下处理：1、抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及时松解。

肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢下地活动。

2、练习手指屈伸活动，防止僵硬和消除肿胀。

3、术后2周拆线，拆换石膏，X线摄片，固定3个月直至骨性愈合。

手术讲解模板：踝关节融合术

手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮下组织游离伸和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面（包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功能位置（图3.25.6.5-12）。（3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。

手术讲解模板：腕骨间关节融合术

手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：腕骨间关节融合术
并发症：
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
手术资料：腕骨间关节融合术
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。
手术资料：腕骨间关节融合术
注意事项： 4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理：全腕融合术术后做如下处理：
手术资料：腕骨间关节融合术
术后处理： 1.抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢下地活动。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备： 3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：腕骨间关节融合术
术前准备：
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。

踝关节融合术【可编辑范本】

踝关节融合术踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊端,如不愈合和畸形愈合会影响疗效,但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法.踝关节融合方法很多,显露途径也有不同,常用的有前侧显露与外侧显露.外侧显露比较充分,病灶清除彻底，且较安全;前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合.【适应症】1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。

2。

成人全关节结核,关节面破坏，估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者，可同时矫正畸形。

3。

由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳，影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。

【禁忌症】除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。

2。

两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。

3．年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。

【术前准备】1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。

所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果.2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。

3.手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。

4.炎性关节病变(如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发.【麻醉】腰麻或硬膜外麻醉。

【手术步骤、术中注意事项】一、体位向健侧斜卧位,与手术台成45°角,用沙袋垫好。

手术讲解模板：掌腕关节固定术

手术资料：掌腕关节固定术
手术禁忌：拇指掌腕关节融合术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤： .15.3.3-5），或钻孔用螺丝钉固定（图 3.15.3.3-6）。缝合伤口。
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤：
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤：
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤：
手术资料：掌腕关节固定术
手术步骤：
手术资料：掌腕关节固定术
术后处理：
拇指掌腕关节融合术术后保持拇指对掌位，但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定（远端包括拇指指间关节）6～8周，直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。
谢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ！
手术资料：掌腕关节固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：掌腕关节固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。

手术讲解模板：腕关节结核病灶清除及关节融合术

手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
注意事项： 2.腕关节背伸20，第3掌骨与桡骨中轴成一条线，是握拳最有力的位置。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
注意事项： 3.可根据不同部位、不同程度的病变，在桡腕之间，两排腕骨之间，腕掌关节或全关节之间不同平面上做融合术。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
注意事项： 4．彻底止血，无混合感染，不放引流。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
术后处理： 2.注意观察手末梢血循环变化。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
术后处理： 3.早期行手指活动。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
概述：
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
概述：
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
适应证：腕关节结核病灶清除和腕关节融合术适用于成人晚期全关节结核。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
手术步骤： 1.切口及清除病灶同腕关节结核病灶清除术。
术后处理： 4.2周拆线后，改用上臂管形石膏固定。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
术后处理： 5.8～12周摄片复查，骨性融合后去除石膏，行肘关节和前臂旋转功能锻炼。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
术后护理： 1．抬高患肢，促进回流，如手指肿胀，及时处理石膏。
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术
手术步骤：

经后路踝关节融合术

经后路踝关节融合术1. 适应症暂无可参考资料。

2. 禁忌症1、14岁以下足未发育成熟的儿童。

2、下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。

3、严重足内翻畸形。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口沿跟腱后侧做一长10～12cm波状切口，下至跟腱止点。

切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，刀刃呈90°转向前，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2。

2、显露胫骨下端及踝关节跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。

在切口深面位于内踝后方可见屈趾和胫后肌腱，向内拉开可见胫后动脉和神经，注意保护。

切开胫骨下端骨膜，上下剥离，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨。

3、植骨固定先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚。

Sward主张用螺钉从后面固定。

选用后路关节踝距下关节融合术，方法简便可靠，手术创伤小，融合率高，有创伤性关节炎作关节内、外融合，否则做关节外融合。

4、缝合切口冲洗伤口，放松止血带，彻底止血，按层次缝合。

保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

10. 术后护理经后路踝关节融合术术后将患肢抬高，一般手术反应很少，疼痛反应消失，即可扶拐下地，患肢不负重。

14d拆线更换石膏，12周经X线摄片检查达到骨性愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。

11. 注意事项暂无可参考资料。