急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后分析

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浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会

浅谈急性胰腺炎的诊治心得体会【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01急性胰腺炎在临床工作中是很常见的疾病。

急性胰腺炎病人所分布的科室也是很广泛，比如在消化内科、中西医结合科、肝胆胰外科、重症医学科等科室都不难发现急性胰腺炎的病人。

对于急性胰腺炎病人为什么会分布在如此多的科室的问题，这与急性胰腺炎的病因及诊治分不开。

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损害。

病因有：1）胆道疾病胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压，诱发急性胰腺炎，这也是国人中最常见的急性胰腺炎的诱因。

2）酒精酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损害，且酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，进而促进急性胰腺炎的发生。

这也是欧美国家急性胰腺炎的最常见诱因。

3）代谢障碍高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。

4）胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术或创伤、药物。

5）感染及全身炎症反应。

6）其他。

急性胰腺炎的诊断主要通过病史、体征、辅助检查等综合判断。

详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。

急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。

可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热。

体征上，轻症者仅为轻中上腹部压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。

辅助检查：1.血清酶学检查：血淀粉酶：（40-180U/dl），大于500U/dl有诊断意义；尿淀粉酶：（80-300U/dl），大于300U/dl有诊断意义；血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。

病例分析急性胰腺炎

第三章病例分析——急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变;成年人居多,临床上可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP;常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性;临床表现一症状1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生;起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧;腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛;2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物,胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解;3.发热 MAP仅有轻度发热,一般持续3-5天,SAP可呈弛张高热;4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱;二体征MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛;SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失;腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音;并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块;可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差;常见脉搏＞100次/分,血压下降,呼吸困难等;可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸;三并发症1.局部并发症1假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生,4-6周成熟;2胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后;患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡;3胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后;2.全身并发症ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质和酸碱平衡紊乱等;实验室和辅助检查一淀粉酶血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高,24小时内超过正常上限3倍,48小时达高峰,而后逐渐下降,持续约3-5天;尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高;血淀粉酶准确性高,影响因素小,尿淀粉酶仅供参考;血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性;二血清脂肪酶通常于起病后24小时内升高,持续约7-10天;超过正常上限3倍有诊断意义;三其他标志物胰腺相关蛋白PAP、胰腺特异蛋白PSP和尿胰蛋白酶原活性肽TAP可升高;CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助;四血生化检查白细胞增加,中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症,血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高;严重者可有血清白蛋白降低,尿素氮升高,血清钙下降;五影像学检查1.腹部平片①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿;2.胸片可发现胸前积液,肺不张,心衰等;3.超声检查可发现胰腺肿大,弥漫性胰腺低回声,胰腺钙化,胰管扩张,胆石症,腹腔积液,假性囊肿等;CT可见胰腺增大,边缘不规则,胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变,胰内及胰周液体积聚,甚至有气体出现,坏死灶在增强扫描时区增强,与周围无坏死胰腺对比鲜明,可发现胰腺脓肿,假性囊肿;诊断依据1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺炎有或无形态学改变,排除其他急腹症后可诊断;2.分型Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST ＞250U/L；⑤L DH＞350U/L;入院48h后,⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L;CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C 级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚;MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体治疗反应良好;Rasson评分＜3项,CT分级为A、B、C级;SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级;鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速扩展至全腹,表现为明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,立位腹平片可见膈下游离气体;2.急性胆囊炎：常有胆结石病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩背部；Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高,但不超过正常上限3倍;结合腹部B超,CT可明确;3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛,寒战,高热,黄疸,可为急性胆源性胰腺炎病因,需注意鉴别;但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍,结合B超、腹部CT多可鉴别;4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭,查体肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线可发现液气平面;5.心肌梗死：常有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部;但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别;治疗原则一轻症急性胰腺炎1.监护2.支持治疗：补液,首选晶体液,同时补充适当胶体、维生素及微量元素;3.胰腺休息短期禁食;4.腹痛剧烈者可给哌替啶;5.不推荐常规使用抗生素;二重症急性胰腺炎1.监护2.液体复苏：维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养;4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生;生长抑素及其类似物奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌;6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压;7.手术治疗1重症胰腺炎经内科治疗无效者；2诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时；3胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时；4胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等;8.中医中药例题病例摘要：男性,32岁;腹痛5天,加重3天;5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁,在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转,3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊;自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg;既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史;查体：T 38.7℃,P 110次／分,R 21次／分,BP 80／50mmHg,一般情况差,心率110次／分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;辅助检查;血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U／L酶偶联法,尿淀粉酶320U ／L酶联法,血糖／L,血钙／L;腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图;分析步骤：一初步诊断及诊断依据初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.中年男性,急性病程;2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛,阵发性加重,伴频繁恶心、呕吐,经补液治疗后有所好转;3天前进食油腻后再次加重,腹痛逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷;3.既往否认胆石病史;4.查体T38.7℃,P 110次／分,BP 80／50mmHg,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;5.辅助检查血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血、尿淀粉酶正常范围,血糖／L,血钙／L;CT见胰腺体积明显增大,边界不清,胰腺内低密度区,胰周液体积聚;二鉴别诊断1.机械性肠梗阻：患者腹痛,腹胀,呕吐,停止排气、排便,应考虑本病,但机械性肠梗阻常可见肠型,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,腹部X线片可见液气平面;本患者考虑可能性较小,可查腹平片进一步除外;2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速蔓延至全腹,明显腹肌紧张,呈“板样腹”,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体;本患者不支持,考虑可基本除外;3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高;腹部B超可明确诊断;该患者无典型胆石症表现,建议结合B 超进一步除外;三进一步检查1.血脂肪酶;2.监测血、尿淀粉酶变化;3.肝肾功,电解质,血气分析;;5.腹部B超;6.胸片;7.如疑有并发症,需复查CT,并加做增强CT;四治疗原则1.监护2.补液,维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.抗生素预防感染4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物奥曲肽;7.内科治疗无效者可选手术治疗;8.中医中药治疗;。

56例酒精性胰腺炎的临床与预后分析

由于胰管受累引起胰管内压改变所致，疼痛的其程度较胆源性胰腺炎轻【。在４单纯水肿４３例性胰腺炎患者中，８例患者因继续反复饮酒出现
急性复发性胰腺炎，中４例患者出现严重的并其
膜炎体征２９例，期休克症状７例，早全身中毒症状明显者５例，于纠正酸中毒３例，难出现多脏器功能损害１２例。确诊为急性水肿性胰腺炎４３
大，在８年内发生钙化、肪泻、尿病及假性多脂糖囊肿。组资料还发现，精性胰腺炎发展为慢本酒
（下转第９２面）
２３影像学及心电图检查．５６例患者均行Ｂ超和ＣＴ检查，中Ｂ超提其
收稿日期：２１００—０ —２１０
汤金梅
（江苏省吴江市第一人民医院消化内镜中心，江苏吴江，１２０２５０）
关键词：酒精性胰腺炎；临床与预后；分析中图分类号：６７５Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：６２２５（０００－０００１７—３３２１）７０９－１
的并发症。
发病前有明确饮酒史，患者的临床症状、体征
及辅助检查（、血尿淀粉酶及Ｂ超、腹部Ｃ上Ｔ等）
符合胰腺炎的诊断，不伴有任何其他可能导致并胰腺炎的疾病或病因ｌｊｌ。部分患者有腹膜炎、休克等中毒症状以及血糖、血钙等水电解质改变。
２５岁６例（０７，５０岁４１．％）２～６１例（３２，７．％）

胆源性急性胰腺炎护理查房PPT

• 疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，同时采取分散注意力、变换体位等措施缓解疼痛
• 心理护理：关心患者，给予心理支持，减轻焦虑情绪
心理护理与支持
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑程度和心理需求给予心理支持：通过安慰、鼓励、解释等方式帮助患者减轻焦虑和恐惧建立良好的护患关系：与患者建立信任，增强患者的安全感提供舒适的环境：为患者提供安静、舒适、温馨的病房环境，减少外界干扰协助患者应对压力：指导患者采取深呼吸、放松训练等缓解压力的方法
营养支持等
治疗效果：症状缓解情况、指标改善情况
等
存在问题及建议：护理过程中出现的问题、
改进措施等
患者及家属反馈：对护理工作的评价、建
议等
下一步工作计划与目标设定
制定详细的护理计划和措施，确保患者得到全面、有效的护理
定期评估患者的病情和恢复情况，及时调整治疗方案
加强与患者的沟通和交流，提高患者的依从性和满意度
胆源性急性胰腺炎患者需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案此处输入你的正文，请阐述观点
护理评估与诊断
03
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等病史摘要：简要介绍患者病史、诊断及治疗情况症状与体征：描述患者疼痛部位、性质、程度及伴随症状实验室检查：包括血尿淀粉酶、血常规、生化等检查结果影像学检查：如腹部超声、CT等检查结果其他检查：如心电图、胸片等检查结果
• 处理措施：对于已经发生的并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿等，应采取相应的治疗措施，如穿刺引流、手术等；同时加强护理，预防并发症的进一步发展以下是用户提供的信息和标题：我正在写一份主题为“胆源性急性胰腺炎护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理措施与实施”,请帮我生成“护理措施” 为标题的内容护理措施

急性胆源性胰腺炎62例临床诊治分析

２结果
２Ｉ４．９例非梗阻型ＡＢＰ患者（括水肿和坏包
者均符合胆源性胰腺炎的诊断标准，有明确胆石均
症病史，发病初期均右上腹疼痛、心呕吐症状，恶血
死）经早期综合保守治疗，状及体征均显著缓解，症大部分患者给予２４周延期手术治疗，括～包
总管扩张，周积液明显。人院后２胰４ｈ内均给予急诊手术，术方式为胆囊切除、总管探查、Ｔ” 手胆 “
阻型ＡＢ（Ｐ９例）急性水肿性梗阻型ＡＢ（，Ｐ６例），
急性坏死性梗阻型ＡＢ７例）Ｐ（。
术，６例给予ＥＣ＋ＥＴ治疗，ＲＰＳ效果良好。１２例患者经保守治疗无效后早期行手术治疗，１术后恢复１例
良好，例出现感染性并发症死亡。结论：Ｐ患者治疗应根据患者有无胆道梗阻、１ＡＢ具体分型及患者身体状况而制定不同的治疗方案，以便有效提高患者预后。
１２治疗方法．
作者单位阳煤集团总医院（４０００５０）
本组病例根据《症急性胰腺炎诊治草案》中重
ＡＰＨＥ Ⅱ评分［并结合胆道是否梗阻分为急ＡＣ一２性水肿性非梗阻型ＡＢ４Ｐ（０例）急性坏死性非梗，
展迅猛，强Ｃ增Ｔ显示：囊结石，总管结石，胆胆胆

胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则

胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则【摘要】目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断及治疗。

方法：对胆源性胰腺炎的诊断标准，临床表现进行探讨分析。

结果：凡有胆道梗阻者，应急诊行手术干预。

对胆道无梗阻者应采用保守治疗。

【关键词】胰腺炎；胆源性【中图分类号】r657.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0597—02急性胰腺炎中最常见的是急性胆源性胰腺炎。

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pajlcrealitis，abp）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。

其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过oddi 括约肌时引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。

胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的外排是引起胆源性胰腺炎的最常见原因。

因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎的重要手段。

1 胆源性胰腺炎的实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多，b超是一项简便、无创伤性检查，缺点是微小结石很难发现。

实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标。

有学者提出血清alt水平是临床最有用的指标。

血清alt水平越高，诊断胆源性胰腺炎的阳性率越高。

当alt≥150u/l，95%为胆源性胰腺炎。

因此，应高度重视肝功能的检查，结合b超和ct扫描，尽早做出正确诊断。

folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部b超和ct扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：（1）alp≥125u/l；（2）alt≥75u/l；（3）tbil≥2.3mg/dl. 急性胆源性胰腺炎临床表现：1.1 腹痛最主要的症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。

急性胆源性胰腺炎临床分析

急性胆源性胰腺炎临床分析
陈洪亮
鸡东县人民医院（黑龙江
【关键词】胆源性胰腺炎；临床分析
急性胆源性胰腺炎（Ｂ）因胆道疾病诱发的胰腺炎，中ＡＰ是其
胆石是其主要原因。本文分析笔者所在医院２００８年７月～２１００
鸡东１８０）５１０
术时机选择上较以前明确，应遵循 “ 体化治疗 ” 原则。首先即个的要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，急诊手术或早应期手术，除胆道梗阻，止感染胆汁继续逆流人胰管，解阻防止胰腺炎症进一步加重，可能采用简单有效的手术方法，组病例多数尽本行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流术，据胰腺具体情况如胰腺根组织坏死明显，可做适当清除，其是坏死与未坏死之间的胰腺组尤织。大量冲洗腹腔渗液后一般在胰头和胰尾处各放置一根双套管引流从左右上腹部戳孔引出，床和文氏孔各放置一大口径引流胰
１２病因．胆囊结石２ｌ例，总管结石８例，囊结石并胆总胆胆
管行充分引流。笔者认为，手术对ＡＰ来说是安全有效的，Ｂ可有效解决复发问题，解除诱因、改善胰腺的微循环、阻断胰腺继续坏

急性胰腺炎CT诊断及其临床预后分析

１例，０Ｅ级５例。Ｅ级患者住院时间长气管受累严重，并感Ｄ、合染及代谢异常，死率高。结论Ｃ病Ｔ检查是急性胰腺炎及其并发症早期诊断最有效的影像学方法。增强ＣＴ扫描对胰腺的坏死、出血程度以及渗液范围的判断有很大价值，助于临床有的诊断和治疗，降低病死率。
１例，坏死性胰腺炎１例。Ｃ８６Ｔ表现主要是胰腺的弥散性增
而坐位或前倾有减轻，疼痛多呈持续阵发性加剧。常伴发热、恶
心、吐等症状，吐在腹痛出现后即现且甚剧烈但不持久，呕呕
大，度降低，３胰腺内见局限性片状高密度出血影，例密有例１胰腺内见大片状高密度出血影，见有不规则低密度区。所７例
系，广大临床医师所关注的问题。是
１病因病理
关系。在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度（Ｔ值）Ｃ
可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。在坏死性胰腺炎则
整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性ＣＴ值
例均进行平扫，中６患者做了增强扫描。按Ｃ其例Ｔ影像分级
女性较男性多见，多发于２０岁～０的青年人。３岁常见的症状有： ①急性上腹部疼痛，中上腹部为主，以仰卧疼痛尤为明显
后结合临床发病特点及预后进行分析。结果单纯性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎30例临床分析

维普资讯
实用心脑肺血管病杂志２０年？０８
鲞筮！
・
３７・
水消肿、脱毒、生肌等功能，含有的黄芪皂甙对脑代谢大有益处。步长脑心通胶囊的其他主要成分如丹参、红花等都是很好的活血化淤类药物。因其良好的对血黏度降低的影响，故在恢
参考文献
１李兆申．急性胰腺炎内镜治疗的价值及安全性［］．中国实用外Ｊ
科杂志，２００５，２５：３６—３８２２．
３例患者经保守治疗后均治愈，中２例患者４０其０周后行腹腔镜胆囊切除术（ｃ术）ａ，２例经１服中成药等治疗未提ＬＣ］：３
素（头孢菌素类或大环内酯类＋甲硝唑），抑制胰酶分泌（生
长抑素），肠外营养等，生大黄口服，皮硝外敷腹部，部分患者腹胀严重予以胃肠减压及复方大承气灌肠等综合治疗。
总之，对于ＡＰ患者早期诊断明确后，基于基层医院的Ｂ条件，予以综合治疗，无明显胆道梗阻患者，有条件的可行Ｌｃ术，如为胆总管下端有梗阻的患者，则应建议患者到有条件的医院早期行治疗性ＥＣＲＰ，可取得满意的效果。
复期亦能起到很好的治疗效果，这一结论早有报道。本组
２王本祥．现代中药药理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，
１９９４：９６．２
３姜春华．活血化淤研究新编［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，
１９９０：３１．
临床观察再次验证了步长脑心通胶囊的临床应用价值。
参考文献

胆源性急性胰腺炎手术治疗效果观察

胆源性急性胰腺炎手术治疗效果观察[摘要]目的：探讨胆源性急性胰腺炎采用手术方法治疗的效果，针对不同患者采取个体化的治疗方案。

方法：选择2009年1月至2011年7月收住我院经过围手术期治疗的胆源性急性胰腺炎86例患者的临床资料，进行回顾性分析。

结果：52例轻症患者，经早期手术处理后，均获痊愈；34例重症患者，病情恶化进展迅速，给予急诊手术处理后，31例痊愈，3例病情未能控制死亡。

结论：轻症胆源性急性胰腺炎患者有胆道梗阻的，早期给予积极的非手术处理延期手术治疗，预后效果良好；重症胆源性急性胰腺炎患者病情恶化出现胰腺坏死感染的，要及时手术引流，积极控制病情。

同时要注意防治手术并发症，提高疗效。

[关键词]胆源性急性胰腺炎；手术治疗胆源性急性胰腺炎（gap），主要是由于胆结石从胆总管经乳头进入十二指肠或嵌顿于壶腹部而导致的，常合并胆道梗阻和感染，临床表现较严重，是一种常见的急腹症[1]。

近年胆源性胰腺炎的发病率有逐渐增多的趋势。

本文将我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎行手术治疗后的效果进行分析和讨论。

1资料与方法1.1一般资料我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎患者，其中男性45例，女性41例。

年龄在45~86岁之间，平均年龄56.4岁。

根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[2]，分为轻型52例，重型34例，其中有31例合并胆囊结石。

1.2临床症状①所有患者都有不同程度的上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，发热等急腹症表现，均有肝内外胆管结石病史。

②持续黄疸加重或有一过性黄疸，实验室检查：血淀粉和（或）尿淀粉酶远远高于超过正常值；血生化检查：总胆红素≥17.1mmol/l或着丙氨酸转氨酶＞75u/l，以直接胆红素显著增高为特点。

③b超或ct检查提示胆总管、肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰腺肿大、密度不均、胰管扩张、包膜水肿变厚、胰周积液坏死、脓肿形成等。

胆源性急性胰腺炎的症状及治疗方法

胆源性急性胰腺炎的症状及治疗方法什么是胆源性急性胰腺炎?胆道结石、炎症等疾病可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障破坏，从而导致胰液外溢，造成胰腺组织自我消化，形成胆源性急性胰腺炎。

本病属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸”等范畴。

胆源性急性胰腺炎的原因&胆源性急性胰腺炎的病因胆源性急性胰腺炎病因概要：胆源性急性胰腺炎的病因是：结石壶腹部结石可造成壶腹部狭窄，引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，从而加重狭窄，甚至造成梗阻，使胆道内压力升高，促使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而引起胰腺自身消化;感染胆道系统发生细菌感染时;胆道寄生虫、肿瘤、瘢痕狭窄等疾病均可造成胰管梗阻。

胆源性急性胰腺炎详细解析：【西医病因病理】一、病因胆道结石、感染、寄生虫等疾病均可引起急性胰腺炎的发生，共同通路为其发生的解剖学基础。

1.胆源性急性胰腺炎的病因是结石壶腹部结石可造成壶腹部狭窄，引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，从而加重狭窄，甚至造成梗阻，使胆道内压力升高，促使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而引起胰腺自身消化。

2.感染胆道系统发生细菌感染时，胆总管的炎症可直接累及胰管，使胰管引流不畅，胰黏膜屏障破坏，胰液逆流入胰组织而发病;另外，胆汁内的细菌及其代谢产物中某些成分可激活胰酶(如细菌酰胺酶等)，造成胰腺自身消化和急性炎症。

3.胆道寄生虫、肿瘤、瘢痕狭窄等疾病均可造成胰管梗阻，胆源性急性胰腺炎的原因是胰液引流不畅，从而造成胰液逆流而发病。

二、病理正常情况下，胰液不损害胰腺组织，当胰液引流受阻，胰管上皮因内压增高或胆汁中某些成分的作用而受损，胰酶被激活，胰腺发生自身消化而发病。

急性胰腺炎的病理变化一般分为两型。

1.水肿型(间质型)较多见，病变多局限在胰尾。

病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。

有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。

2.出血坏死型较少见，本型发病急剧，胆源性急性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，胰腺肿大、质软，出血，呈黯红色，分叶结构模糊。

急性胆源性胰腺炎的诊治及疗效的临床分析

急性胆源性胰腺炎的诊治及疗效的临床分析目的探讨胆源性胰腺炎的发病机制，诊断和治疗方法。

方法通过回顾分析176例急性胆源性胰腺炎的临床资料。

结果126例轻型非梗阻型胆源性胰腺炎患者均给予非手术治疗后痊愈，其中112例3~6个月后行择期胆道手术。

48例轻型梗阻型胆源性胰腺炎患者先进行非手术治疗，其中急诊手术10例，限期手术38例，均痊愈。

重型梗阻型2例，均急诊手术，术后恢复良好。

结论急性胆源性胰腺炎由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作，早期以非手术治疗为主。

标签：胆源性胰腺炎；诊断；治疗Clinical Analysis of the Diagnosis,Treatment and Cruative Effect of the Acute Biliary Pancreatitis Mao GuoFeng. Pudong Branch of Shanghai Ninth People,s Hospital, ShangHai 200125，China【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of biliary pancreatitis, diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of 176 cases of acute biliary pancreatitis information.Results 126 patients with mild non-obstrructive biliary pancreatitis patients were asked to give non-cured after surgery, in which 112 patients underwent elective three to six months biliary tract surgery. 48 patients with obstructive biliary pancreatitis light the first non-surgical treatment of patients, including 10 cases of emergency surgery, operative period, 38 cases were cured. 2 cases of severe obstruction were emergency surgery, postoperative recovery was good.Conclusion: Acute pancreatitis caused by biliary tract disease by the activity of acute pancreatitis, early non-surgical therapy.【Key words】Biliary Pancreatitis；Diagnosis；Treatment近年来，随着人民的生活水平提高，饮食结构及饮食习惯的改变，胆囊炎、胆囊结石的发病率有所增加，其中胆囊炎伴发胰腺炎即胆源性胰腺炎不断上升。

内科学急性胰腺炎

出血血栓
磷脂酶原A 磷脂酶A2
脂肪酶
(本身有活性)
蛋白质消化卵（脑）磷脂
脂肪坏死
溶血卵（脑）磷酯
←Ca2+
实质坏死，溶血钙化灶斑
激肽释放酶原
激肽释放酶激肽酶原
缓激肽激肽
血管扩张、溶血水肿，休1克8
• 胰酶及有毒物质入血导致多器官损害，引起多器官
功能障碍综合症
• 炎症细胞产生并释放大量内源性介质，加重多器官
急性胰腺炎
Acute pancreatitis
1
概述
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化，胰腺发生水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清淀粉酶增高为特点。
2
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）临床多见，以胰腺局部水肿为主，预后良好。
40
腹部增强CT 诊断急性胰腺炎的标准影象学方法诊断胰腺坏死的最佳方法有助于分型
41
➢ CT分级 A级：正常胰腺，0分 B级：胰腺肿大，1分 C级：B级+胰腺周围炎症，2分 D级：C级+单区液体积聚，3分 E级：多区液体积聚，4分
➢ 坏死范围评分无坏死：0分 ﹤1/3：2分 1/3-1/2：4分 >1/2：6分
➢ 诱因 ➢ 性质、程度、加重或缓解：急性腹痛，较剧烈 ➢ 部位、放射：多位于中左上腹，甚至全腹，可向背部
放射。
➢ 持续的时间
24
腹痛产生的机制炎症刺激胰腺被膜上的神经末梢炎症刺激腹膜及腹膜后组织炎症累及肠道，引起肠胀气、肠麻痹胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
25
恶心、呕吐与腹胀特点：呕吐胃内容物、胆汁呕吐后腹痛无缓解呕吐程度与疾病严重度一致腹胀、肛门停止排气排便

急性胆源性胰腺炎ppt课件

急性胆源性胰腺炎
3
三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清楚， 1901年Opie首先提出胆胰共同通道学
说(Common Channel Hypothesis)得到普
遍的认可。
急性胆源性胰腺炎
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急性胆源性胰腺炎
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支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿 (胆汁逆流至胰管) ➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊乱
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行手术引流时，必须多点穿刺引流(用腹腔镜)。
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗中。
急性胆源性胰腺炎
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十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行手术治疗(包括胆切及胆道手术、胰腺引流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道梗阻)，解除胆道的梗阻在手术治疗中举足轻重。
急性胆源性胰腺炎
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十五、认识与进展
➢1.血、尿淀粉酶的升高并不是胰腺炎特有的，其他的腹部疾病如急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、消化性溃疡、急性胃肠炎等也能有此表现，在诊断上必须排除非胰源性疾病，可结合B超及CT 检查的结果。
急性胆源性胰腺炎
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十五、认识与进展
➢2.胰腺炎可引起全身炎症反应综合征，应用乌司他丁静滴治疗可起拮抗和抑制作用，其机理为抑制单核细胞表面的Toll样受体4 的表达(用法： 10万u bid*2天后改为10万u Qd*5至12天)。
➢非胆道系统疾病：暴饮暴食、医源性、代谢性或其他因素、特发性。
急性胆源性胰腺炎
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五、诱因
➢1.酗酒(国外) ➢2.胆管结石或炎症(国内)

酒精性急性胰腺炎的临床及预后特征分析

急性胰腺炎患者50例。
研究方法：采用问卷调查、临床检查、实验室检查等多种手段，收集患者的病史、临床表现、并发症、治疗方式及预后情况等资料，并进行统计分
析。
02
临床资料与临床表现
临床资料
年龄
患者年龄多在25-55岁之间，平均年龄为35.7岁。
性别
患者男女比例约为3:1。
病程
病程多在1-10年之间，平均病程为 4.5年。
对于疼痛剧烈的患者，可给予镇痛药物；同时可适当使用解痉药物，缓解胰腺痉挛。
抑制胰腺分泌
使用药物如生长抑素等，抑制胰腺分泌，减少胰液分泌量，减轻胰腺的损伤。
治疗效果评估
症状缓解时间
血清淀粉酶水平
治疗有效的患者，其症状如腹痛、恶心、呕吐等会在较短时间内得到缓解。
血清淀粉酶是反映胰腺炎病情变化的重要指标，治疗有效时其水平会降低。
家族史
部分患者有家族史，提示可能有遗传倾向。
临床表现
上腹痛
恶心、呕吐
患者多出现上腹部疼痛，多为持续性疼痛，可向背部放射。
患者可出现恶心、呕吐等症状，部分患者可吐出胃内容物。
发热
患者可出现发热症状，多为低热。
黄疸
患者可出现黄疸症状，多为轻度黄疸。
诊断标准与分型
诊断标准
分型
轻型
重型
坏死型
患者多有饮酒史，出现上述临床表现，结合影像学检查和实验室检查可确诊。
中老年患者
中老年患者并发器官衰竭、感染等严重并发症的风险较高，死亡率高。
性别
男性
男性患者较女性患者更易发生酒精性急性胰腺炎，且病情较重，预后较差。
女性
女性患者相对较少发生酒精性急性胰腺炎，病情较轻，预后较好。

酒精性急性胰腺炎的临床及预后特征分析

胰腺功能受损
胰腺外分泌和内分泌功能严重障碍，表现为顽固性脂肪泻、血糖显著升高或低血糖。
多器官功能障碍
可出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心力衰竭、消化
道出血等多器官功能障碍。
04 诊断方法与标准
实验室检查指标解读
1 2 3
血清淀粉酶
酒精刺激胰腺分泌，导致血清淀粉酶水平升高，通常在发病后2-12小时开始升高，24小时达到峰值，持续3-5天。
鉴别诊断
需与其他原因引起的急性胰腺炎（如胆源性、高脂血症性等）进行鉴别，还需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔等疾病进行鉴别。
05 治疗方案及效果评估
药物治疗策略选择
抑制胰腺分泌药物
01
使用生长抑素、奥曲肽等药物，减少胰腺分泌，缓解
疼痛。
抗炎药物
02 采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等，减轻炎症反应，
综合治疗方案优化建议
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方
案，提高疗效。
1
多学科协作
加强内科、外科、影像科等多学科协作，确保患者得到
全面、及时的治疗。
营养支持
给予患者肠内或肠外营养支持，改善营养状况，促进康复。
心理干预
关注患者心理状况，给予心理干预和支持，提高治疗依从性和生活质量。
戒酒、药物治疗、营养支持等综合治疗措施，部分患者需手术治疗。
轻症患者预后较好，重症患者死亡率较高，易复发。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
进一步探讨酒精性急性胰腺炎的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
寻找新的生物标志物
挖掘与酒精性急性胰腺炎发病、病程和预后相关的生物标志物，提高早期诊断和预后评估的准确性。

胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的对比分析演示稿件

胆源性急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，通常有胆道疾病史。实验室检查可见血尿淀粉酶升高。
高脂血症性急性胰腺炎
腹痛、恶心、呕吐等症状，通常无胆道疾病史。实验室检查可见血甘油三酯水平明显升高，血尿淀粉酶升高。
治疗与预后对比
胆源性急性胰腺炎
治疗重点在于解除胰管梗阻，通常采取手术或内镜治疗。预后较好，但易复发。
高脂血症性急性胰腺炎
治疗首先控制血脂水平，同时给予抗炎、止痛等对症治疗。预后较好，但需注意长期降脂治疗和管理。
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预后
高脂血症性急性胰腺炎的预后与病情的严重程度和血脂控制情况有关。轻度患者经过非手术治疗，预后较好，但容易复发。重度患者可能需要手术治疗，预后相对较差，恢复
期较长，并发症发生率较高。
05
对比分析
病因对比
胆源性急性胰腺炎
主要由胆道结石、炎症等引起，导致胰管梗阻，胰液排出受阻。
高脂血症性急性胰腺炎
胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的对比分析
汇报人：XXX
2024-01-06
目录
• 疾病概述 • 病因与病理机制 • 临床症状与诊断 • 治疗与预后 • 对比分析
01
疾病概述
胆源性急性胰腺炎的定义
01
胆源性急性胰腺炎是指由于胆道结石、炎症或寄生虫等胆道疾病引起的急性胰腺炎，其中胆道结石是最常见的原因。
预后
胆源性急性胰腺炎的预后与病情的严重程度和治疗方式有关。轻度患者经过保守治疗，预后较好，但容易复发。重度患者可能需要手术治疗，预后相对较差，恢复期较长，并发症发生率较高。
高脂血症性急性胰腺炎的治疗与预后
治疗方法