下肢大隐静脉曲张的护理 ppt课件

3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣 膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要 意义。
4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。
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1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可 以观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主 要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
静脉曲张以女性多见， 其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结 构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增 加充血。妊娠期四肢浅静脉的张力降低.
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有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。 教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需 长时间站立的职业皆是高危险群。
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CEAP分级
解剖分级 As 浅静脉 Ap 交通静脉 Ad 深静脉
病理生理分级 Pr 静脉逆流(reflux) Po 静脉阻塞(obstruction) Pr.o 静脉逆流伴有阻塞
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诊断 ：
1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏（Pethes）试验以及普 拉特(Pratt)试验，有助对本病的诊断。
下肢静脉曲张的诊治
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下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
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精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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治疗： 1 深静脉瓣膜功能不全的治疗：
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1）.一般治疗：抬高患肢、避免久坐久站、穿弹力袜等。
2）.手术治疗：需结合下肢深静脉造影瓣膜功能不全的 程度与患者临床症状的严重程度来决定。深静脉瓣膜手 术慎做。目前的瓣膜手术方法效果均不可靠。先行传统 大隐静脉高位结扎+剥脱术。(最新观点，现在都不做瓣 膜成形了，只做大隐静脉剥脱，关键是处理侧枝及交通 支。术后穿弹力袜，常规抗血栓治疗。 )
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2 单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：
1）非手术治疗－弹力袜或绷带：
适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。
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2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：聚桂醇 聚多卡醇；
b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证 静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处；
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2 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产 生一定的压力，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关 闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、 长期便秘等。
3 年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增 大的因素；
肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身 体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张
3、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形 成。
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轻度色素沉着：
重度色素沉着：
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血栓静脉炎：
湿疹：
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溃疡：
溃疡出血：
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皮肤出血：
曲张静脉出血：
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CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
解 剖
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1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 原发性深静脉功能不全 23.5％ 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 16.6% 单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断
病因及病理生理：
1 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作 用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合， 发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不 能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。
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曲张静脉切开撕脱法（点式抽剥）：
适用于大隐静脉主干未直接受累，仅有分支静脉曲张的 情况，可以结合硬化剂注射治疗。
如果大腿出现明显曲张，提示大隐静脉主干或其主要分支瓣膜功 能不全。 例如:股外侧静脉瓣膜功能不全，表现大腿外侧面静脉曲 张；股 内侧静脉瓣膜功能不全，表现大腿后内侧面静脉曲张；
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临床表现
1、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休 息后减轻；
2、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足 靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡， 渗液，经久难愈或反复发作。
C0 静脉并视、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张 C3 浮肿 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹，脂质硬皮病 C5 皮肤改变+已愈合溃疡 C6 皮肤改变+活动期溃疡
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CEAP分级
病因分级 Ec 先天性（congenical） Ep 原发性(primary) Es 继发性（secondary） 血栓形成后，创伤后，其他
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静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩 张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能 不全在先。
正常静脉瓣作用方式
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瓣膜功能不全
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曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力和管壁厚薄相关。
小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大， 因而更易扩张。最多见于小腿前内侧及后面。