普贝生分析

出现过强宫缩／过频宫缩的处理
过强宫缩:宫缩持续时间大于等于2分钟； 过频宫缩:10分钟内≥6次宫缩，持续时间
超过20分钟。
发生过强宫缩时，应及时撤出普贝生。 若撤药15分钟内不能自行恢复。可使 用宫缩抑制剂：硫酸镁：4g， 5-10分钟内静推；或安宝：50mg加 入250液中，20－30滴／分钟。
普贝生的放置时间 建议在上午9－10点或下午5－6点
普贝生放置前
1. 产妇签署促宫颈成熟知情同意书 2. B超检查，了解胎儿大小、胎位、 羊水量等指标 3. 复查骨盆，除外头盆不称 4. NST检查，结果为有反应型可放置普 贝生 5. 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为 可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结 果阴性者，试验停止30分钟后，可放置 普贝生。 6. 阴道检查 a) 宫颈Bishop评分 b) 阴道状况： i. 如分泌物过少：用生理盐水将普贝 生浸泡一下放置 ii. 如分泌物过多：适当擦拭，以免 分泌物包裹栓剂，影响药物释放 7. 碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。
于普贝生撤出至少30分钟之后。
产程特点
使用普贝生后，第一产程活跃期进展较快， 应严密监测胎心，并提前做好接生准备。
普贝生临床疗效判定标准
显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高<3分
普贝生放置后
1. 产妇需卧床休息2小时，直至药
物充分吸水膨 胀。2小时后可下地 活动。 2. 放置后向孕妇交代注意事项，出 现宫缩后及时通知医务人员。
普贝生放置期间内的监测
1. 常规监测：每小时一次 a) 宫缩：有无，频率、持续时间、强度，警惕 过强宫缩 b) 胎心：无宫缩出现，每小时听胎心，每4小 时胎心监测。如胎心率 c) 不良反应：恶心、呕吐、发热 2. 电子胎心监护： a) 无宫缩出现，每4小时常规做NST。如出现 宫缩，随即胎心监护。若怀疑为过频宫缩或过 强宫缩，则持续监护。 b) 若出现晚期减速，中重度变异减速，或延长 减速，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当 处理或短时间内分娩。 3. 宫颈状况检查： 无宫缩出现，每4小时作一次宫颈Bishop评分。 如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见 红增多或排便感，应及时做阴道检查。
普贝生的撤出
1. 只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 2. 不需为清除药物作用冲洗阴道 3. 普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop 评分
出现细小过频宫缩的处理
普贝生引起的宫缩大都是 频发宫缩，每次 间隔时间短，持续时间短，发生细小过频宫 缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常， 可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用 宫缩抑制剂。
普贝生的撤出
撤药时机
普贝生放置12小时应取出；出现下列情况时， 栓剂应立即取出： 1. 临产： a) 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消
失和宫口开大。(初产妇待宫口开到
1cm～2cm,产程进入活跃期时 取出)
2. 3. 4. 5.
6. b) 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律 宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。 自然破膜或人工破膜。 强直性宫缩。 胎儿窘迫。 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、 呕吐、低血压和心率过速。 用药12小时
a)通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； b)影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛 宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈； c)促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 2. 药代动力学 内源性PGE2主要在其合成组织被迅速灭活， 未被局部灭活的在循环中快速清除，通常 半衰期约为1－3分钟。本品中释放的PGE2 主要局部作用于阴道，很少增加血浆中代 谢物的浓度。
普贝生
产品说明
是一种控释地诺前列酮（PGE2）阴道栓 剂，外观为薄而扁的长方形圆角多聚体 （水凝胶）栓，外面包被着连有一根终止 带的尼龙编织袋。尼龙编织袋和终止带构 成了回复装置。每枚控释阴道栓剂含有 10mg地诺前列酮，每小时释放约0.3mg。 用于足月引产前促宫颈成熟。
Fra Baidu bibliotek
药物动力学
1. PGE2促宫颈成熟的作用机理
关于延长用药时间
中国说明书中目前还是推荐12小时用药。 在欧洲，一枚普贝生已经允许使用长达24小时。因 为大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够稳定 地在体内按大约每小时0.3mg的速率稳定释放地诺 前列酮达24小时 。
关于胎膜早破产妇的使用
目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌症。 在美国和许多欧洲国家，胎膜早破产妇使用普贝生 已经不再是禁忌症。因为大量的临床试验显示普贝 生在胎膜完整和胎膜早破产妇中同样有效；而且不 良反应的发生率与胎膜完整的产妇使用时比较没有 提高。
第二枚普贝生的使用
使用一枚普贝生通常足以达到宫颈成熟， 如果未达到宫颈成熟，12小时应取出，次 日可用第二枚。一个疗程中不应超过2枚。
与引产方法的配合
使用普贝生后，如果宫颈条件成熟 （Bishop评分>6分），但没有出现规律宫 缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法 诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应
普贝生的放置
1. 普贝生放置不需要借助检查床或窥器 在使用前，无需将普贝生升至室温或解冻。为易于置入， 可使用少量的水质润滑剂。 2. 放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90°，使其横 置于阴道后穹窿深处（放置位置对于药效影响至关重
要）。
3. 终止带的处理： a) 放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量， 以免手撤出时，栓剂外移。 b) 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留 有2－3cm；或者将终止带卷起，塞入阴道口内。以免产 妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。
使用对象选择
孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐 受宫缩刺激 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光 眼、严重肝肾功能不全等）
禁忌症：
1. 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤 剔除术后,子宫体部手术史，子宫颈手 术史或宫颈裂伤史； 2. 明显头盆不称； 3. 胎位异常； 4. 胎儿宫内窘迫； 5. 急性盆腔炎或阴道炎； 6. 三次以上足月产； 7. 多胎妊娠； 8. 已开始临产 9. 正在静脉点滴缩宫素 10. 对前列腺素过敏