普贝生

足月引产与促宫颈成熟(普贝生)

引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。引产的主要指征:胎膜早破

•绒妊娠期高血压

•毛膜羊膜炎

•胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫

•先兆子痫、子痫

•母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压

•死胎

•过期妊娠

•胎盘早剥

成功引产的条件:

主要条件：宫颈成熟

•产次

次要条件：子宫的基础状况

•催产素敏感程度

宫颈不成熟引产的结果:

增加孕妇和胎儿病率

增加催产素的使用和滥用

产程延长

引产失败

增加剖宫产数量

住院日期延长

引产前促宫颈成熟的优点:

Bishop评分提高

引产成功率增加

产程中所需处理和并发症减少

引产前应评价宫颈条件:

决定是否需先用促宫颈成熟剂

决定最佳引产方式

决定是否需先用促宫颈成熟剂

决定最佳引产方式

Bishop 评分：

阴道检查

建议专人负责

引产前促宫颈成熟的条件:

Bishop评分≤6分时，应在引产前

促宫颈成熟

促宫颈成熟方法*

机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:

催产素促宫颈成熟的常见问题:

（1）使用麻烦，增加医护人员负担

（2）滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次；需要调整滴速。

（3）用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。

（4）长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。

（5）产妇活动受限。

（6）小剂量催产素

促宫颈成熟:前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,

（1）通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；

（2）使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；

（3）促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。

（4）既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:

（5）无法控制药物释放剂量，持续作用时间短

（6）药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高

（7）产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。

（8）给药与撤药操作复杂

普贝生®药代动力学:

前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟

普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学

使用对象选择:

（1）具有阴道分娩条件

（2）有临床引产指征

（3）宫颈Bishop评分≤6分

（4）无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）

（5）孕41周

禁忌:

（1）疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；

（2）明显头盆不称；

（3）胎位异常；

（4）胎儿宫内窘迫；

（5）急性盆腔炎或阴道炎；

（6）三次以上足月产；

（7）多胎妊娠；

（8）已开始临产

（9）正在静脉点滴缩宫素

（10）已知对前列腺素过敏

普贝生的放置时间、地点:

（1）具体放置时间没有特殊规定

（2）地点在可以在病房或产房

（3）主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。

普贝生放置前:

（1）产妇签署知情同意书

（2）B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标

（3）复查骨盆，除外头盆不称

（4）NST检查，结果为有反应型可放置普贝生

（5）怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。

普贝生的放置:

（1）无需借助检查床或窥器；

（2）为易于置入，可使用少量的水质润滑剂；

（3）注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放；

（4）用手指将栓剂置于阴道后穹窿；

（5）将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处；

（6）放置位置对于药效影响至关重要。

终止带的处理:

（1）放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。

（2）栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。

普贝生放置后:

（1）产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。

（2）放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。

（3）普贝生放置期间内的监测:

（4）宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩

胎心：

（1）如无宫缩出现，建议每2小时听1次胎心

（2）如出现宫缩，建议随即胎心监护20－30分钟，此后加强监护。

（3）若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。

（4）如出现晚期减速，中重度可变减速，或延长减速，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。

出现下列情况时，栓剂应取出:

（1）临产：a. 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。

b. 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口

变化如何。

（2）自然破膜或人工破膜。

（3）强直性宫缩。

（4）胎儿窘迫。

（5）孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。

（6）用药24小时

普贝生的撤出：