2011年中医院上半年工作总结

张家界市中医医院
2011年上半年工作总结
2011年上半年我院在区委、区政府及市、区卫生局的正确领导和支持下，全面贯彻“三个代表”重要思想及十六届四中全会精神，树立和落实以人为本的科学发展观，紧紧围绕年初制定的各项工作目标，进一步增强全院职工的率先意识、创新意识、机遇意识、质量意识，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，通过强化内部管理，构建长效机制，提高竞争实力，提升医院形象，团结拼搏，开拓创新，扎扎实实地地推动了我院物质文明、精神文明的协调发展。

同时，加快住院大楼改扩建工程建设进度，不断提升医院形象。

通过全体医护人员的奋力拼搏，顺利的完成了上半年各项工作任务。

截止到4月底门诊诊疗57866人次，入院3628人次，出院3523人次，业务收入1490万元。

现将主要工作汇报如下：
一、新住院大楼建设工程顺利封顶，功能分布已设置
新住院大楼建设工程已在年初顺利封顶，现进入装修阶段。

功能分布：地下层为配电中心、发电机房、临时停尸房、车库、消防水池；一层为大厅、收费中心（含医保、农合）、中心药房、消毒供应中心；二层为中医康复（针灸推拿）中心门诊；三层为麻醉手术中心，设9个手术间；转换层为空调设备、微机设
备及其他设备转换等；四层为中医康复（针灸推拿）病房，设护理单元，44张病床；五层为中医康复（针灸推拿）病房，设护理单元，44张病床；六层为妇产科病房，设护理单元、产房，30张病床；七层为综合外科一（眼科、耳鼻喉、肛肠、皮肤）病房，设护理单元，44张病床；八层为综合外科二（结石中心、泌尿外科）病房，设护理单元，44张病床；九层为外科病房，设护理单元，44张病床；十层为骨一科病房，设护理单元，44张病床；十一层为骨二科病房，设护理单元，44张病床；十二层为行政职能科室办公区；十三层为医院领导办公区、小会议室、制氧房、花园等。

二、纪念“5.12”国际护士节，开展丰富多彩的庆祝活动
为庆祝5.12国际护士节，弘扬“南丁格尔”精神，丰富医院文化生活，紧紧围绕今年护士节“营造优良环境，关心关爱护士”的主题，医院组织全院医护人员举办了一系列丰富多彩的庆祝活动。

1.为进一步提高临床医护人员的操作技能水平，于4月底举行了全院医疗、护理操作技能大比武。

比武中涌现出了一批技术能手，同时评出团体奖3名，单项奖6名。

2.护士节前夕在全院范围内开展了“优秀护士”的评选活动，罗启霞、黄敏等二十四名护士被授予了2010年度“优秀护士”称号，树立了一批典型，这对全院护理工作者都是一种激励和鼓舞。

3.配合市爱心联盟对贫困学生进行爱心助学活动，在活动中我院护士们积极捐钱捐物，让天使们的爱心播散。

4.5月12日晚，在医院多功能厅，举办了以“展示风采守护健康”为主题的护士节晚会，丰富了医院的文化生活。

三、传承中医、弘扬光大
为了充分继承和发扬中医特色，使名老中医的临床经验和特色治疗方法得以弘扬光大、后继有人。

3月7日，我院将省名老中医龚福生、杨春雪两位专家反聘回院坐诊。

并经院务会讨论，院党委研究决定，选定石海斌、侯启柱、龚崇学、黄杰等医师为我院名老中医学术经验继承人。

四、积极迎接医院管理年检查
5月23日上午，省中医药管理局李局长主持召开医院管理年检查会议。

会上曾院长首先汇报了我院2010年医院管理年活动情况及医院目前存在的一些实际问题。

柏书记安排省中医药管理局检查组分小组对我院进行检查：第一小组检查发挥中医药特色落实情况；第二小组检查中医临床科室；第三小组重点专科建设情况；第四小组护理组；第五小组对药事管理方面进行检查。

5月24日上午全院各科室负责人听取了检查组对此次检查所发现问题的反馈意见。

五、全面创建“无烟医院”
为贯彻落实卫生部等部门《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》和市卫生局关于无烟医疗卫生机构创建活动要求，在市、区卫生部门的领导下，依照创建无烟医院标准以及“无烟医院”评估标准的相关内容，院党委高度重视，及时召开党委会、院务会、科主任会、院职工大会、对工作进行了部署，成立了以院长曾文胜同志为组长的张家市中医医院
控烟领导小组，建立全院“禁烟工作制度”和考核标准，强化巡查、监督力度。

对违反禁烟规定的科室和个人按医院控烟有关章程进行处罚，做到奖罚分明。

在电梯口、病房走廊、卫生间等张贴规范的禁烟标志。

全院控烟工作实行属地管理，目标落实到各科室，各科室与“创办”签定责任状，在科内张贴禁烟标志。

小卖部禁止售烟，办公室不设烟具，在病房、办公室及院内公共场所禁止吸烟，发现病人吸烟立即劝阻。

医院设置了戒烟咨询电话、戒烟门诊，从中医的角度为广大烟民提供戒烟方法，做到标本同治。

通过宣传、发动、监督、劝解、奖惩等多种手段使我院真正成为“无烟医院”，绿色医院。

六、党务工作有序开展
1、按计划开展创先争优活动，抓好2011年公开承诺公示和履诺情况。

2、以支部为单位组织全体党员开展学习杨善洲同志先进事迹和精神的活动。

3、抓好党员培养教育和党员发展工作，选送5名入党积极分子参加区委组织的培训班。

发展了3名同志为中共预备党员。

4、开展优秀党员和先进支部及优秀党务工作者评比，在全院营造创先进、学先进、赶先进的良好氛围。

七、完善制度，加强服务，严抓医疗质量控制
1、坚持以医疗质量为中心，加强医疗安全管理和医疗安全教育
（1）加强落实各种核心制度，不断完善三级查房、会诊、交班、危重病人抢救等各种核心制度，加强医患沟通，坚持“以
病人为中心”，积极热心为病人服务。

组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗、会诊和急危重病人的抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系。

其中全院业务查房4次，全院会诊5次。

下乡义诊9次，完成各项指派义诊保健活动10次。

（2）在医疗纠纷及医院维权方面，制定完善了各种制度，由专人负责管理来人来访投诉及医院维权工作，及时处理、上报各种投诉，在医疗纠纷处理过程中，对病人及其家属提出的问题及疑问，及时组织调查，并就调查结果向其耐心解释，严防医疗纠纷事故的发生，效果明显。

1-6月接受医疗投诉10起，其中医疗赔偿4起，并已及时妥善解决。

2、抓好科教兴院工作
狠抓“三基”训练，科教科对全年三基理论考试及操作考核的内容、时间、奖惩措施作了详细的部署。

按计划每季度组织一次医、药、技人员的三基理论考试，同时加大考场管理力度，严肃考场纪律，发现违纪者严肃处理。

并组织了一次“医疗护理操作技能大比武”专项活动。

有力地督促了全院医务人员的“三基”学习，提高操作技能水平，将“三基”学习落到实处。

为了配合新技术、新业务的开展，共组织举办了5次全院性业务讲座。

从而更深一层的加大了继续教育与学术活动管理力度。

我院选派医、护骨干11人赴省级医院进修，短期培训学习22人次，发表省级论文6篇、国家级论文1篇、交流论文24篇。

为28人出示了医师执业考试试用期合格证明，并为9名医师办理了执业医师注册手续。

接收各专业实习生40人，
进修生5人，并对其加强管理，组织学习相关管理制度，签订了管理条约。

3、积极开展预防保健工作
（1）搞好本院疫情报告。

今年1-5月共报疫情198例。

为杜绝传染病疫情漏报现象，查阅了所有的住院病历和门诊日志，确保我院疫情漏报率为0；进一步加强传染病的管理工作，按照法律法规要求上报疫情，每天实行网络直报。

（2）加强我院新生儿的计划免疫管理：凡在我院妇产科出生的新生儿，必须按要求在规定的时间内接种乙肝疫苗和卡介苗：新生儿133人，按规定接种130人，未接种3人，未按规定接种的3名新生儿，1名新生儿为出生后青紫窒息，2名出院未种。

加强死亡病例的管理：1-5月全院共计死亡病例16例，实现了网上报告。

积极开展健康教育工作:今年上半年院方及各住院病室均出宣传刊2期，全院发放卫生宣传资料及健康教育处方约1600余份。

4、医院感染工作方面: 半年共查在架病历1005份，出院病历4919份，查出感染病例6份，感染发生率为0.12%；漏报1例，漏报率为16%。

对使用后的一次性用品实行统一回收、毁型，定点存放，无流失现象，共采集细菌培养标本664份，合格664份，合格率为100%。

并做好医务人员职业暴露的处理，处理医务人员针刺伤1例，为1例医务人员针刺伤注射HBIG 和乙肝疫苗。

共查出多重耐药菌5例，指导微生物室对临床医生作重点报告，并要求各科室严格执行卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中要求做好接触隔离。

（1）住院患者抗菌药物的使用率为70-76%，住院患者病原学检查率为1.5%，督促各部门正确采集标本，正确送检，正确检验，提高标本检验的阳性率。

（2）对我院开展的目标性监测外科手术部位感染（胆囊切除术、阑尾切除术、全髋关节置换术、剖宫产术）进行了网上直报，半年来共监测了130例手术病人，手术切口感染率为０.
（3）通过每月对各科院感工作进行检查与指导，医疗废物与污水处理工作的管理逐渐规范、院感的发病率、漏报率控制在合理范围、医务人员职业暴露得到了及时处理、外科手术部位感染率控制在1.5%内、环境卫生与消毒隔离达标、抗生素的使用还有待进一步加强管理，使其达到卫生部规定的各项标准。

（4）进一步完善各项规章制度，狠抓院感的控制，加强了消毒管理，对一次性医疗用品实行严格管理制度，抗生素的使用基本上做到了规范化，及时调整了各科监测员，使医院院感工作有条不紊，杜绝了院感差错事故的发生。

（5）共查在架病历130份，出院病历864份，查出感染病例6份，感染发生率为0.025%,漏报率为0。

（6）对使用后的一次性用品实行统一回收、毁型，定点存放，无流失现象。

共采集细菌培养标本230份，合格230份，合格率为100%。

5、质控方面：继续强化医院基础质控工作，定期督查在架病历，以强化终末质控和病历书写意识，杜绝病历迟交的现象。

从严狠抓病历基础质量及病危、病重病员的质控管理工作，院控出院病历4468份，护理病历院控4468份，下科检查30次，
查阅科室在架病历1213份，护理病历查阅1314份，通报病历错误并责令纠正两百余处，有效防范了由于病历书写失误而可能诱发的医疗纠纷问题。

依照湖南省中医药管理局要求，全面推进医院单病种管理，我院已在内科、妇科、儿科等科室开展了各单病种的临床路径管理工作。

6、医保、合作医疗：上半年我院开通了桑植农合的住院补偿结算程序及永定区特殊人群的门诊结算程序。

全院职工医保、合作医疗、城镇居民保险总住院人数为4299人次，总住院费用为1618万元，农合门诊及优抚门诊补偿人次953人，补偿费用为13932元；优扶救助补偿人次99人，补偿费用为78585元；医保门诊补偿费用为584406元。

如下表：
八、继续狠抓护理质量，保障护理安全
1.为更好地规范临床护理工作，护理部新制定了《护理管理规范》、《护理质量检查标准》，以新制度为标准，每月对各科室进行检查、督导，并将科室的护理质量与绩效挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。

2.半年来组织护士长夜查房及节假日查房近50余次。

对发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。

3.护理部每月组织召开护理质量及护理安全会议，对潜在的及发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

4.护理部专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。

组织全院性局域网络业务学习中医基础理论知识6次，集中业务学习4次，全院护理大查房6次；完成全院护士六项常用护理操作（心肺复苏、静脉输液、无菌操作、静脉留置针、皮内注射、肌内注射）的培训和考核，培训率达100％，考核合格率达93.2％；完成季度理论考试二次，合格率为98.9%。

5. 改进服务流程及理念，倡导“四心”、“五及时”切实做到“以病人为中心”突出中医特色护理
1.上半年护理部完成护理满意度调查2次，护士长工作满意度调查2次，参与满意度调查的病人数及护士达160余人次，平均病人满意度一季度为98％，二季度为96.4％。

对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

对护士长工作不满意的进行相应的指导意见。

2.半年来，在全院护理人员的共同努力下，护理部推行表
格式护理记录单，在原有的2个优质护理服务模式病房上再增加开展4个病房，达到全院病房的50%，科室改变排班模式，弹性排班，实行整体责任包干护理模式，病人普遍反响护理服务明显提高。

3.积极发展中医特色护理，每个科室开展至少2项中医护理操作技术，突出中医药特色的康复和健康指导。

4、护理部于2011年1月20日举办了张家界市中医医院第一届护理学术交流大会，促进了本院护理学术水平的提高。

5、护理部立足于现有的护理人员，抓好人才梯队培养，鼓励和支持在职人员参加学历教育，继续教育。

上半年选派人员外出学习6人次，外出进修4人次，参加市医学会学术交流5人次，发表国家级论文1篇，市内和院内交流论文8篇。

下半年，我院将继续开展“创先争优”活动，进一步加强内部管理，加强职工教育，继续严抓医疗安全和服务质量，提高医疗技术水平。

抓好省级重点中医专科骨伤科和针灸理疗科建设，为促进全市卫生事业的发展而努力。

同时抓好住院大楼改扩建工程建设，按计划在年内完工投入使用，为医院带来更大的经济效益和社会效益。

二〇一一年六月十日。