胃食管反流病的食管外表现论文
以消化道外症状为突出表现的胃食管反流病61例误诊分析
且吞咽困难者行食管气囊扩张术， 术后症状明显改善。结论 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ误诊的主要原因为消化
道症状突出或存在消化道外损害的客观证据或对该病的认识不够 关扭词： 胃食管反流病； 反酸； 胃肠外症状 ： 误诊分析
巾 闻分台 昙 ・Ｒ９ 空 献 ｇ ９ 一Ｒ 空 童 编 昙 ・１ ０ ７ ｘｉ Ｍ ０ ４一７ ３ （ ０ １０ ２ ９ ２ ０ ） ６一０ ２ ４ ４一０ ２
性脑梗死疗效显著 关健词 ： 灯盏花素； 治疗； 急性脑梗死 中图分类号：８ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１０ 一 ２９２０ ）６ ０２ 一 ２ ７３ ０４ ７３ （０ １０ 一 ４５ ０
作者于 １ ７年６ ９ ９ 月至２０ 年 ６月应用灯盏花 ００ 素注射液治疗急性脑梗死 ３ ０例。现报告如下。
１ 资料与方法
学术会议制定的诊断标准川， 并经 Ｃ Ｔ扫描证实。 随机分为两组： 治疗组 ３ 例中， ２ 例， １ 例， 。 男 ０ 女 ０
年龄 ５ ８ ４－ ２岁， 平均 ７ ． 岁；寸 １２ ｘ照组 ３ 例中， １ ０ 男２ 例， ９例， 女 年龄 ５ 一７ ６ ８岁， 平均 ７ ． ０９岁， 两组者治 疗前病程均在 ２ ｈ ４ Ｎ内， 性别、 年龄、 病程等临床资
胃食管反流病（ Ｅ Ｄ 的临床症状轻重不等， ＧＲ ） 典型症状如烧心、 反酸明显， 易于确诊， 症状轻微或 内 镜检查阴性者， 容易误诊误治。现就我院 １％一 ９ ２０ ００年诊治的消化道外症状突出的胃食管反流病 误诊病例报告如下。
１ 临床资料
＜４的时间占总时间百分比（６ ．） 症状指数 １ 士５７ ％，
３ 例内镜表现为阴性 ，３例为 工 ， ５ １ 级 ５例为 ０级， ３
管气囊扩张术， 术后症状 明显改善。
胃食管反流论文典型症状论文：胃食管反流病的典型症状
胃食管反流论文典型症状论文：胃食管反流病的典型症状随着我国人民生活水平的提高，胃食管反流病已逐渐成为一种常见的社区慢性病，发病率逐年提高。
胃食管反流病既有消化道症状，又有食管外症状，典型症状为胃灼热、反酸和胸骨后疼痛。
与胃食管反流病相关的咳嗽、哮喘、咽喉炎及夜间呼吸困难等合并症也常有发生，严重影响病人的生活质量，并增加了发生食管腺癌的危险，同时诊治胃食管反流病所消耗的卫生资源也相当大，故加强对胃食管反流病的诊断、治疗十分必要。
为此，本刊特邀请《胃食管反流病中西医诊治》一书的撰稿专家组编写本期胃食管反流病专题讲座。
食管症状烧心烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。
烧心是胃食管反流病最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。
大多数患者有上腹部或胸骨后温热感或烧灼感，典型症状多出现在饭后1～2小时。
另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。
还可因进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物质诱发。
睡眠时反流较多的患者，夜间常因烧心、反流而惊醒。
因深睡时，食管无活动，清除反流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间反流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。
以前认为烧心是由于胃酸刺激食管深层的感觉神经末梢所致，但现在发现，胃酸缺乏者也有同样感觉，且烧灼感严重程度不一定与病变的性质一致。
其机制可能是由于食管动力障碍，反流物对食管黏膜直接刺激所引起。
胸骨后疼痛胸骨后或心前区疼痛，重者为剧烈的刺痛。
常放射到后背、胸部，甚至耳后。
有时疼痛向背部、肩胛区、颈部、耳部，甚至双臂放射。
症状多在饭后 1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。
反流性食管炎胸骨后疼痛属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。
缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。
因此要详细询问病史、症状，结合实验室检查等手段，加以区分。
胃食管反流病的食管外表现
可能 相关
• •
典型反流综合征 反流胸痛综合征 (即烧心)
• • • •
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌
• • • •
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
• • • •
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
4 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006
Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的 患者经过奥美拉唑治疗 6wk 后，呼吸暂停 的发作频率降低约73%。
Dig Liver Dis 2006; 38: 78-81
17
机制尚未完全清楚
• 研究发现，当食管pH值<4时，发生的酸反 流多较重，常出现反流症状，可以使患者 从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引 起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示 OSAS； • 酸反流也可以引起喉部的炎症管的化学感受器 触发迷走反射，引起支气管收缩； • 来自食管的炎性介质影响呼吸功能；
• 食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高 反应性
13
支气管哮喘患者也易发生GERD
(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食 管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱；
(2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹 压力梯度增大，利于胃食管反流； (3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并 降低食管下括约肌(LES)压力。
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IPF 的严重度与反流的严重度之间无关
联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很
难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反 流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳
食管外表现为主要症状的胃食管反流病32例
Ａｗａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年６ 月第 ７ 卷第１ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
２ ３・
食 管外表现为主要症状 的 胃食管反流病 ３ ２ 例
林 滔 张 玮 对２ ０ ０ ３ — ２ ０ １ ３ 年 我们 收治 的以食管外表 本组均无 典型 胃食管 胃反流症 状， 主要表 现慢性咳嗽 １ ４ ， 哮喘 ５例 ， 非心源性胸痛 １ １ 例， 咽部不适 ２例 ， 确诊前病程 ２ ～ ３ ９个月 ， 经确 诊 胃食管反 流病给予相应治疗后 ， 症状 均有 明显好转 。结论 对 于久治不愈的慢性 咳嗽 、哮喘 、心绞痛 样胸痛 、咽部不适等症状 的患者 ， 应考虑 胃食 管反流病 的可能 ， 提高对该病 的诊 治水 平。 【 关键词 】 食管外表现 ； 胃食管反流病
1例以食管外症状为主要表现胃食管反流病循证治疗论文
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病的循证治疗【摘要】目的：针对一例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病患者，检索当前最佳证据，为患者选择药物治疗方案提供依据，减轻患者症状，提高生活质量。
方法：根据循证临床实践的方法，提出问题，检索证据，对所获证据进行评价，并结合患者意愿制定治疗方案。
结果：共纳入6个临床指南，11个系统评价/meta 分析和3个随机对照试验。
证据结果表明：①肥胖与gerd发病相关；②生活习惯的改变对gerd患者是有益的③ ppi是gerd和nerd患者最有效的治疗方法，促动力药作为单一治疗或ppi的辅助治疗，在亚洲gerd的治疗中可能起一定作用；④ ppi维持量按需治疗具有较好的成本效益比。
结合患者情况，应用证据治疗8周后，患者症状缓解，予继续按需给药，随访至今未复发。
结论：采用循证治疗的方法，为以食管外症状为主要表现的胃食管反流病患者制定合理的治疗方案，可有效提高治疗效果。
【关键词】胃食管反流病；食管外症状；循证治疗【中图分类号】r57 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0547-02胃食管反流病是指胃内容物反流入食道引起的症状或并发症.其典型的症状为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸，严重时可引起反流性食管炎甚至barrett食管。
gerd也常伴有食管外症状，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、反流性喉炎、非心源性胸痛等非典型性症状[1]。
胃食管反流病发病率高，且gerd的食管外表现临床多样，容易延误诊治，本文结合1例以食管外症状为主要表现胃食管反流病患者，运用循证医学的方法进行探讨。
1 临床资料患者，男性，40岁。
反复咳嗽5+年，多为干咳，伴咽部发痒，多发生于每年8-9月，以夜间发作剧烈，偶有烧心、反酸、胸痛。
烧心和反酸，多在餐后出现，平卧及弯腰时明显。
出现胸痛时不伴有胸闷、晕厥。
无吞咽困难、腹痛、腹泻及黑便。
否认食物及药物过敏史。
既往无吸烟史，饮酒10年，每日约25克白酒。
胃食管反流病食管外表现的研究进展
采用 ２ 小 时食 管 ｐ 监测 诊 断 ＬＲ ４ Ｈ Ｐ，
５ Ｃ （ ２ ７ 患 者 ）进 行ｍ ｔ ｄＲ Ｔ 共 ４ 例 ｅａ
反流性喉炎综合征
胃 内容物 反 流 喉 部引起 损伤
和 炎 症 ，继 而产 生 的 临 床 综 合 征 称 为 反 流 性 喉 炎 综 合 征 或 喉 反 流 （ ａ ｙ ｇ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｒ ｆ Ｕ ， １ｒ ｎ ｏｈ ｒ ｎｅ １ ｅ ｌＸ
胃 食 管 反 流 病 （ ｔ 疝 状 只在 不到 一 半 的Ｌ Ｒ 者 中 出 ｇａｓ ｏ一 ｒ Ｐ患 ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｆ ｕ ｄ ｅ ｓ ． ｓ Ｄ ａ ｅ ｌ ｅ ｌ ｘ ｉ ａ ｅ ｓ Ｇ Ｒ ）足 指 胃内容 物 反 流 引 起 小 ＥＤ 适 症 状 及 （ ）并 发 症 的 一 种 疾 或 现 。Ｌ Ｒ Ｐ 症状 和Ｇ Ｒ 典 型症 状特 点 ＥＤ 似 乎 有 较 大 不 同 。 前 者 多发 生 在 白天 、直 立 位 ， 而 后 者 多 发 牛在
疗 反 流 性 喉 炎 的 剂量 和 疗 程 ，认 为Ｐ 每 天 ２ 优 于每 天 １ ，４ Ｐｌ 次 次 个 的Ｐ Ｉ７程优 于 ２ 月 。Ｐ Ｉ Ｐ￣ 个 Ｐ 联合 使 用Ｈ Ｒ 治 疗 反 流 性 喉 炎并 不 优 ２Ａ
病 （ ａ ｉ ， ， ａ Ｚ ｎ ｅ ， Ｖ ｖ ｋｌ Ｎ ｖ ｎ ａ ｔｎ Ｓ， Ｋ ｈ ｉａ ， ， ｔ ２ ０ 胸痛等 痱 状和 （ ） 或 食
项Ｒ Ｔ（ ３４ 患者 ） ，得 出 了相 Ｃ 共 ４例 同的结论 。 目 临床 试验结 果不 理 前
想 的原 因可能住 于 诊断标准 不 明确
流相 关 。对 Ｊ临床上慢 性难 治性 口 ： 凼 喉 炎患者 。在排 除其他 原 因』常规 ＝ Ｌ
胃食管反流病治疗研究论文
胃食管反流病治疗研究论文【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。
主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。
通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。
内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。
在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。
1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出[2]。
GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。
近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。
1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。
在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。
因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。
可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI原剂量或减量进行间歇性或按需治疗[3]。
如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病循证治疗
1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病循证治疗
喻朝宁;何继东
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2013(010)012
【摘要】胃食管反流病（GERD）发病率高,且GERD食管外症状复杂,易延误诊治。
本文结合1例以食管外症状为主要表现的GERD患者,运用循证医学的方法进行探讨。
1临床资料患者,男,40岁;反复咳嗽5＋年,多为干咳,伴咽部发痒,好发于每年
8～9月,以夜间发作剧烈,偶有胃灼热、反酸、胸痛。
胃灼热和反酸多在餐后出现,
平卧及弯腰时明显。
出现胸痛时不伴有胸闷、晕厥。
无吞咽困难、腹痛、腹泻及黑便。
【总页数】2页(P1620-1621)
【作者】喻朝宁;何继东
【作者单位】四川邛崃市医疗中心医院,四川邛崃,611530;四川雅安市第二人民医院,四川雅安,625000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病46例误诊分析 [J], 杨祖有;王冰洁
2.以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病46例误诊分析 [J], 杨祖有;王冰洁
3.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究 [J], 蓝志华
4.以食管外症状为主要表现的胃食管反流病诊断方法的研究进展 [J], 陈思旭;林忆
萍;郝建宇;尚占民
5.以食管外症状为主要表现的胃食管反流病诊断方法的研究进展 [J], 陈思旭;林忆萍;郝建宇;尚占民
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探讨胃食管反流病食管外表现的临床研究
探讨胃食管反流病食管外表现的临床研究随着人们生活水平的提高，人们对于自身身体健康状况的关注度越来越高，但正是由于生活品质的提高，人们可能涉入到体内各种有害物質从而引发一些疾病，在这众多疾病中，胃食管反流病和其食管外表现是最因人们关注的，因为它的发病率和外部表现都是极其多的。
本文根据自己多年的学术研究和临床观察探讨了胃食管反流病和其食管外表现，主要分析了其临床表现。
本文主要探究的食管外表现有咽球感、咽部异物感、咳嗽、咽喉灼痛、声音嘶哑，哮喘等。
标签：胃食管反流病；食管外表现；临床表现胃食管反流病作为消化内科常见的一种病症，越来越受到人们的关注，因其外部表现多且杂，并且不易控制，所以极具研究价值，只有了解了其外部表现，确定了其类型，才能对症下药，对于根治这一病症具有不可忽视的作用。
1胃食管反流病胃食管反流病英文简称GERD，是指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变，其分类包括：反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管；也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流，前者是胃酸反流所致，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。
烧心和反流为其最主要的临床表现，其他具体表现下文会具体介绍。
那么胃食管反流病是怎么发生的呢？通俗地讲，胃食管反流就是食管和胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。
这就是我们对于胃食管反流病的普遍定义，也就是胃食管反流病的最主要的发病原因。
一般来说，十二指肠腔内有胆汁液，胃内贮存着胃酸，这些都是消化液，可消化进食的肉类和其他食物。
胃肉天生有层粘膜屏障保护，因此胃酸在胃内是很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠再进一步被该处胆汁的作用继续消化直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，然而食管又无粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡，从而引起胃食管反流病，进而出现食管外表现。
胃食管反流病的食管外症状
胃食管反流病的食管外症状作者：郑城婷来源：《学习与科普》2019年第14期很多人都被胃食管反流病折磨着，对患者的正常生活与工作造成极大影响，尤其是胃食管反流病的食管外症状的发生，更是对患者的身体造成极大伤害。
那么胃食管反流病的食管外症状有哪些，如果不小心患有此病又该怎么办呢、下面就对胃食管反流病的食管外症状机器日常注意事项进行介绍。
一、胃食管反流病的食管外症状（一）反酸反酸是很多患者都会有的一种症状，这种症状一般出现在患者的餐后，或者在夜间卧床睡觉时，这种症状较为明显。
这时患者的胃部、食管等部位有酸性的液体流到口腔中。
当患者出现反酸之后，也会伴有烧心的症状出现。
（二）烧心感或者疼痛胃食管反流患者较为常见的症状之一就是烧心。
患者出现这种症状的时间一般集中在餐后的一小时，疼痛感会呈放射状，向患者的肩胛区、颈等区域扩散，尤其是在患者的剧烈运动下，就会诱发烧心与疼痛感。
当患者将身體直立起来或者服用药物之后，这种症状就会得到一定的缓解并逐渐消失。
患者这种症状的加重一般会在吃一些过酸或者过热的食物之后较为明显。
（三）咽下困难咽下困难也是胃食管反流病的一个症状，这时患者会在初期时，由于在食道炎的作用下，导致患者的食管出现痉挛，在后期是患者的食管瘢痕形成狭窄，烧心的症状会逐渐消退，转而出现咽下困难的症状。
尤其是在吃一些硬质食物时，在患者的剑突位置会出现疼痛的感觉。
胃食管反流病食管外症状还有非心源性胸痛、哮喘、咽喉炎等疾病。
二、胃食管反流病日常饮食中需要注意的地方（一）清单饮食患者在日常饮食上一定要保持清单，少盐、少油腻、少辛辣刺激类食物。
在日常饮食过程中要保持良好的习惯，可以通过定死定量、少食多餐的方式进行控制，每顿饭一定不能吃得太饱，并且要在睡千的4个小时不能吃东西。
平时吃饭要以流质食物为主，最后不要将食物进行油炸。
同时也要适当摄入一些蛋白质。
在吃饭是要多嚼一会儿，并且在吞咽时速度要慢一些。
（二）戒烟酒戒烟酒对于患者来说十分必要，这也是养成日程良好生活习惯的开始。
胃食管反流的食管外表现
胃食管反流的食管外表现一胃食管反流病的非典型症状有哪些？胃食管反流病除食管症候群外，还存在食管外表现。
胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。
主要表现为以下症状：1、呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。
2、耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。
双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。
3、口腔症状：口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。
4、临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
二胃食管反流病是如何产生食管外表现的？大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管反流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。
反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官黏膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。
三为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%~89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。
患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等。
对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
胃食管反流病食管外症状的临床特点及应用PPI疗效的影响因素
CA Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.DOI:10.3322/caac.21492.[3]王超群,黄必飞,吴正升,等.乳腺癌中Fascin-1蛋白表达及其临床病理意义[J].中华病理学杂志,2014,43(7):451-454.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2014.07.005.[4]Kim SJ,Choi IJ,Cheong TC,et al.Galectin-3increases gastric cancer cell motility by up-regulating fascin-1expression [J].Gastroenterology,2010,138(3):1035-1045.DOI:10.1053/j.gastro.2009.09.061.[5]Zhao J,Zhou Y,Zhang Z,et al.Upregulated fascin1in non-small cell lung cancer promotes the migration and invasiveness,but not proliferation[J].Cancer Lett,2010,290(2):238-247.DOI:10.1016/j.canlet.2009.09.013.[6]Wu D,Chen L,Liao W,et al.Fascin1expression predicts poor prognosis in patients with nasopharyngeal carcinoma and correlates with tumor invasion[J].Ann Oncol,2010,21(3):589-596.DOI:10.1093/annonc/mdp333.[7]Qualtrough D,Singh K,Banu N,et al.The actin-bundling protein fascin is overexpressed in colorectal adenomas and promotes motility in adenoma cells in vitro[J].Br J Cancer,2009,101(7):1124-1129.DOI:10.1038/sj.bjc.6605286.[8]Wang CQ,Li Y,Huang BF,et al.EGFR conjunct FSCN1as a Novel Therapeutic Strategy in Triple-Negative Breast Cancer[J].Sci Rep,2017,7(1):15654.DOI:10.1038/s41598-017-15939-9.[9]王超群,王艳,黄必飞,等.三阴性和非三阴性乳腺癌中Fascin-1和EGFR 表达的相关性研究[J].中华内分泌外科杂志,2018,12(2):115-117,145.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2018.02.007.[10]Grothey A,Hashizume R,Ji H,et al.C-erbB-2/HER-2upregulates fascin,an actin-bundling protein associated with cell motility,in human breast cancer cell lines[J].Oncogene,2000,19(42):4864-4875.DOI:10.1038/sj.onc.1203838.[11]Ozerhan IH,Ersoz N,Onguru O,et al.Fascin expression in colorectal carcinomas[J].Clinics (Sao Paulo),2010,65(2):157-164.DOI:10.1590/S1807-59322010000200007.[12]Oh SY,Kim YB,Suh KW,et al.Prognostic impact of fascin-1expression is more significant in advanced colorectal cancer[J].J Surg Res,2012,172(1):102-108.DOI:10.1016/j.jss.2010.07.015.[13]Hashimoto Y,Skacel M,Lavery IC,et al.Prognostic significance of fascin expression in advanced colorectal cancer:an immunohistochemical study of colorectal adenomas and adenocarcinomas[J].BMC Cancer,2006,6:241.DOI:10.1186/1471-2407-6-241.[14]Puppa G,Maisonneuve P,Sonzogni A,et al.Independent prognostic value of fascin immunoreactivity in stage III-IV colonic adenocarcinoma[J].Br J Cancer,2007,96(7):1118-1126.DOI:10.1038/sj.bjc.6603690.胃食管反流病食管外症状的临床特点及应用PPI 疗效的影响因素黄汉麟郑镇森黄凯涛汕头市潮阳区大峰医院消化内科515154通信作者：黄汉麟，Email ：【摘要】目的探析胃食管反流病（GERD ）食管外症状的临床特点及质子泵抑制剂（PPI ）疗效影响因素。
胃食管反流病食管外损害临床特征
胃食管反流病食管外损害临床特征目的探讨胃食管反流病患者食管外损害临床特征及其可能机制。
方法回顾性分析50例胃食管反流患者的病历资料，分食管外损害组和无食管外损害组，分析其病因、食管外损害的临床特征以及与治疗效果的关系。
结果胃食管反流病的病因以BMI增高最常见（58%），其次为胆汁反流（26%）。
食管外受损最常见为咽喉部（52%）。
伴有食管外损害的患者其治愈率、好转率与无食管外损害组相似，两组比较差异无显著性（P > 0.05），前者复发率比后者高，两者比较差异有显著性（P 0.05）。
根据病史、临床表现、实验室检查以及胃镜、24 h pH 测定等检查确定胃食管反流病的诊断，其中糜烂性胃食管反流病的诊断按洛杉矶分类标准，非糜烂性胃食管反流病行24 h pH测定，其食管外损害依据临床表现、实验室检查、X线、心电图、心脏彩超、喉镜等检查并经相应专科诊断，同时排除合并有心、肝、肺、肾、脑部等严重疾病病史者。
1.2 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P 24 kg/m2），占58%，13例患者胆汁反流，占26%，6例患者饮酒，占12%，2例患者Hp感染，占4%，两组病因（BMI、胆汁反流）比较差异无统计学意义（P > 0.05），饮酒及Hp感染因例数少而无法统计，见表1。
2.2 胃食管反流病患者食管外损害分析食管外受损组织和器官最常见为咽喉部（52%）、其次是呼吸系统（40%），睡眠性呼吸暂停、牙侵蚀、呃逆等较为少见。
见表2。
2.3 两组胃食管反流病治疗效果比较予抗反流治疗8周后观察治疗效果，胃食管反流病伴有食管外损害组与无食管外损害组在治疗效果上两者比较差异有显著性（P < 0.05），伴有食管外损害组复发率较后者高，见表3。
3 讨论胃食管反流病是一常见的由胃内容物反流到食道引起的疾病，其典型症状如烧心、反流，具有相当的诊断价值，但食管外症状亦常为GERD的诊断提供重要线索，认识这些症状对由此而及早诊断、治疗GERD有相当重要的意义。
胃食管反流病食管外损害临床特征
【 摘 要１ 目的 探 讨 胃食 管 反流 病 患 者食 管 外 损害 临 床 特征 及 其 可能 机 制 。 方法 回 顾性 分 析 ５ Ｏ例 胃食 管 反 流
患 者 的病 历资 料 ， 分食 管外 损 害组 和 无 食管 外损 害 组 ， 分 析 其病 因 、 食 管 外损 害的 临床 特 征 以及 与 治疗 效果 的 关 系 。 结 果 胃食管 反 流病 的病 因 以 Ｂ ＭＩ 增 高最 常 见 （ ５ ８ ％） ， 其 次为 胆 汁反 流 （ ２ ６ ％） 。食 管外 受 损最 常 见 为咽 喉部 （ ５ ２ ％） 。 伴 有食 管 外 损 害 的 患者 其 治 愈率 、 好 转 率 与 无 食管 外 损 害组 相似 ， 两 组 比较 差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞
Ｉ 中图分 类号】Ｒ５ ７ １
【 文 献标 识 码】Ｂ
【 文 章编 号】１ ６ ７ ３ ． 一 ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ５ ０ － 一 ０ ２
Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｅ ｓ ０ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ０ ｅ ｓ ０ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｌｕｘ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ２ ２ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
胃食管反流病的食管外表现
2.支气管哮喘
病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用
激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。
胃镜：（-）
24h食管 pH监测：存在病理性酸反流
治疗：耐信 20mg bid，症状有改善
支气管哮喘 & GERD
美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无 哮喘者=19.3% VS 2.5%。
• 呼吸暂停时，胸腔负压增大， LES 功能下 降，也可以诱发GERD。
Digestive Endoscopy 2006；18：88–97
4. 特发性肺纤维化
(idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) • 胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因 • 在动物模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性 肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 • Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管 压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%
Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481
在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有 异常的酸反流 . 在GERD 伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑 治疗均可使哮喘明显好转。
World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660
Med Sci Monit 2004; 10: PI115-118
GERD引起咽喉部表现的病理生理机制：
(1) 通过食管 - 咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产
生直接的损伤；
(2)远端食管的酸化, 通过迷走神经介导的反射，
导致慢性的清嗓和咳嗽
Am J Gastroenterol 2000; 95: S15-22
胃食管反流病“反”出食管外
胃食管反流病“反”出食管外胃食管反流病是最多见的食管疾病。
反酸、烧心是胃食管反流病最典型的食管症状，然而有些胃食管反流病人可无或很少有食管症状而表现各种各样食管外表现。
简言之，胃食管反流病可完全“反”出食管外，引起消化道外的症状，这也是造成临床上误诊的原因。
因此，介绍胃食管反流病的食管外表现，提高广大患者、特别是医疗工作者对此病的认识极其重要。
胃食管反流病的食管外表现1、呼吸系统表现以呼吸系统为最多见。
1.1 夜间阵咳及支气管炎:为反流物进入气道直接刺激所致。
轻者，病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳，需立即坐起。
若长期反流、持续刺激，则可引起支气管炎，咳嗽增重，但以夜间为著。
如引起气管炎的其他病因不明显，或抗菌治疗效果不好，要想到有胃食管反流病的可能。
1.2 反复发作性肺炎及肺间质纤维化反流较重、反复吸入，可导致反复发作的肺炎。
病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘，尤以夜间为著，有的伴有夜间阵发性呛咳。
有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。
胸部X线检查，可提示炎症征象。
虽经正规抗生素治疗，症状及X线表现常无明显改善，或易于复发。
极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。
长期、反复吸入刺激，个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。
1.3 支气管哮喘有学者证实，酸吸入气道，可引起支气管痉挛。
食管滴酸时发现哮喘病人咳嗽加重，可能为食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应，因此在食管少量酸刺激即可引起支气管痉挛。
1.4 夜间睡眠呼吸暂停胃食管反流病可能是夜间睡眠呼吸暂停的原因之一。
钟南山曾对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间胃食管反流的情况进行研究，发现中重度组13例中77％胃食管反流阳性。
提示了二者有一定关系。
2、非心源性胸痛是非心源性胸痛的主要原因。
调查表明，非心源性胸痛80％的患者是由胃食管反流引起。
患者除了胸骨后、剑下疼痛的典型症状外，还可向胸骨两例、上胸、后背放射，甚至有的放射至颈部、耳部，个别还有表现为牙痛。
以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者的临床特征及危险因素分析
以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者的临床特征及危险因素分析摘要：目的：统计以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者临床特征，分析导致该类症状的危险因素。
方法：统计170例出现食管外症状患者出现多少种症状，计算发生率；与未出现食管外症状的170例胃食管反流病患者对比，基于Logistic回归分析，确认危险因素。
结果：①170例食管外症状患者中，咽喉异物感、慢性咳嗽、声嘶、清嗓四种症状的出现率均在30%以上，其中，咽喉异物感几率最高，为42.94%；慢性咳嗽其次，为40.00%。
②长期吸烟、长期保持消极心绪、食管裂孔疝三项因素为出现食管外症状的危险因素（P值均＜0.05）。
结论：以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者，容易出现咽喉异物感、慢性咳嗽、声嘶、清嗓四种症状，危险因素为长期吸烟、情绪消极、有食管裂孔疝病史。
关键词：胃食管反流病；食管外症状；危险因素0.引言本研究旨在分析以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者的临床特征，采用Logistic分析法，确定引发该病的危险因素。
1.资料与方法1.1一般资料综述自本院消化内科于2020年1月～2021年1月收治的胃食管反流病患者中选取170例，将之作为分析对象。
纳入标准：（1）年龄满60周岁的患者；（2）在反酸、烧心等基础症状之上，还表现出声音嘶哑、咽喉炎、慢性咳嗽、特发性肺纤维化等症状的患者；（3）能够正确理解现代医学，具备一定的逻辑思维能力，自愿听从医护人员指引、积极配合的患者。
排除标准：（1）在外力（暴力）作用下（如发生交通事故、从高处坠落、人为殴打等），致使胃肠功能严重受损的患者；（2）合并重症心脑血管疾病、中晚期恶性肿瘤疾病的患者。
170例患者的一般资料如下：男女比87∶83，年龄区间62～78岁，平均（70.13±0.49）岁；病程1～25个月，平均（11.46±1.39）个月。
额外选取同期在本院就诊，确诊为胃食管反流病但并未出现明显食管外症状的患者170例，用于危险因素比对分析，一般资料为：男女比86∶84，年龄区间61～79岁，平均（70.36±0.53）岁；病程2～24个月，平均（11.58±1.45）个月。
胃食管反流病的食管外表现
区分GERD和其它慢性咳嗽的病因
• 典型GERD症状: 烧心\反酸
• 双通道PH监测
• ENT症状和PH监测的反流事件的关联？
• 喉部症状及镜下所见与咽喉反流量的关系？
GERD引起慢性咳嗽的喉部表现
• 红斑, 水肿, 分泌物粘稠, 糜烂, 杓状软骨内 侧壁红斑,杓状软骨间隆起, 咽后卵石样改变 • 喉部体征无特异性
(4)Richter JE et al .Am J Gassrroenterol 2000,95: 3071-3080
雷贝拉唑常规剂量用法对GERD的疗效
雷贝拉唑对胃食管反流病患者生活质量的影响
刘晓红 柯美云 宋志强 罗金燕 袁耀宗 侯晓华 朱有玲 孙菁 查慧
治疗后所有患者症状改善均为显效,RE患者糜烂愈合率达94.6%,但NERD 患者生活质量的改善不如RE患者,说明NERD患者的发病是多因素的,在治 疗上更应强调综合整体治疗。
Holtmann, G. et al.: APT in press
雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD
雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服西沙必利 10mg 3次/d。
部元军，吴清明等，临床内科杂志2005年7月第22卷第7期
雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD
雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服莫沙必 利5mg 3次/d。
魏青杰, 现代中西医结合杂志 2011 Jan,20(3)
怀疑GERD引起的食管外症状的诊断程序
典型GERD症状或临床高度怀 疑GERD PPI BiD 改善 减量 不改善 PPI治疗中PH检测 临床低度怀疑GERD
24-h pH test 正常 不正常
寻找其他病因 双倍剂量PPI试验
胃食管反流病论文
胃食管反流病论文胃食管反流病，从机械论的角度来看，是种运动障碍性疾病；从系统论的角度来看，又是种功能性疾病。
从西方工业革命发展出来的西医，在治疗动力性疾病上占据很大的优势，例如骨折（运动系统）、溶栓（血液动力系统）等等，在胃食管反流病中，如若合并了食管裂孔疝，手术就是好的治疗方法。
但是在功能性疾病的治疗方面，则有些差强人意，例如脑卒中的后遗症、运动损伤的恢复，康复治疗远远落后于临床的发展。
许多胃食管反流病的患者除了反流引起的症状以外，常常合并胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振、嗳气呃逆、嘈杂易饥、口干舌燥、大便干结、畏寒怕冷、夜不安寐、腹痛腹泻、神疲乏力等胃与全身症状。
此时运用中医中药治疗就能发挥其辨证论治、综合调理的优势，可取得比单纯应用抑酸药更好的疗效。
因此，改善患者胃与全身其他症状，是中医药治疗本病的特色与优势。
中医认为，胃食管反流病的病位虽在食管和胃，但与肝、胆、脾、肺等脏腑关系密切。
其基本病机是肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆、上犯食管，从而引起的一系列的临床症状。
疾病的过程中可产生气、血、火、痰、食、湿、虚等诸多病理变化，使病情缠绵难愈。
与西医里胃食管反流病的病因分多种原因相比，中医的病机似乎很简洁明了，但其实也一样充满了不同见解和争议。
而且不单单是在病机、辨证、诊治上，就连在这个貌似简单的问题上，也争议良久——如何给胃食管反流病定个合适的中医名？在古代中医文献中，“吞酸”、“反胃”、“胸痹”、“呃逆”、“梅核气”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”等范畴中都可找到与胃食管反流病相关的内容的描述，但其中的任何一种作为病名，都不能代表胃食管反流病的病证、病因、病机的特点。
现代中医曾以“食管瘅”命名，但未被普遍采用。
在2009年制定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见（深圳）》中，仍只是笼统的提出：“根据主症归属于吐酸、食管瘅等范畴”。
直到发布《吐酸病（胃食管反流病）中医诊疗方案（2014年版）》，应该才算将胃食管反流病的中医名称定为“吐酸病”。
胃食管反流病食管外表现45例临床分析
胃食管反流病食管外表现45例临床分析许英萍【摘要】目的分析以食管外表现为主的胃食管反流病的临床特点.方法对本院门诊及住院的以食管外表现为主的45例胃食管反流病患者的临床表现进行分析,比较确诊前后的治疗效果.结果在本组患者中,食管外表现以慢性咽炎发生率最高.所有病例确诊后经埃索美拉唑药物治疗,总有效率为86.67%,明显高于确诊前40%(P<0.01).结论对以食管外表现为主诉的胃食管反流病患者,经相应对症治疗疗效差或无效时,应考虑胃食管反流病可能,并作胃镜及食管pH监测,避免误诊.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2011(031)001【总页数】3页(P21-22,25)【关键词】胃食管反流病;食管外表现;误诊【作者】许英萍【作者单位】杭州师范大学临床医学院,浙江,杭州,310036【正文语种】中文【中图分类】R571胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是由于胃或十二指肠内容物反流入食管引起的临床综合征,临床上除典型症状反酸、烧心、胸骨后疼痛外,常有食管外表现, 如呼吸系统、耳鼻喉、口腔等部位的表现。
据国外报道，GERD的发病率约10%～30%。
在我国随着生活方式的改变，社会的老龄化，近年来GERD的发病率有逐渐上升的趋势。
本文通过对45例GERD误诊病例分析，以达到充分认识GERD的食管外表现，提高GERD的诊断率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集消化内科门诊及住院的胃食管反流病而被误诊的患者45例,其中男性28例,女性17例,年龄20～73岁,平均年龄43.2岁，病程2～7年。
所有患者4周内均未服用过抑酸药及其它影响胃肠功能的药物，胃食管反流病的诊断均经内镜证实。
1.2 方法 45例患者在内镜确诊前已服用过针对食管外表现的相应各科的对症治疗药物，疗程均在4周以上。
所有患者经内镜确诊后,停用上述治疗药物,给予埃索美拉唑40 mg，每日一次，口服，连服4周。
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Ｕｎｍｎ
Ｍｅｄ＆ａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ
ｏｆ Ｍｅｄｗａｌ
【摘要】
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是消化系统的常
见病和多发病。除了烧心和反酸的典型症状外，ＧＥＲＤ还可表现为胸痛、咳嗽、声嘶、哮喘等食管外表 现。这些病人往往首诊于全科医师而非消化专科。全科医师熟悉ＧＥＲＤ的食管外表现对提高其临床 诊治水平有重要意义。
Ａ，Ｖａｅｚｉ ＭＦ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｒｅｆｌｕｘ：ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ
ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｒｅｐ，２０１ ｓ１１８９４－０１ｌ ｍ１８４．ｘ．
１，１３（３）：２１３－２１８．ＤＯＩ：１０．１００７／
ｌ症状综合征 食管损伤综合征ｌ
筻黼床哭
明确相关
可能相关
ｌ
典型反流症状 反流相关胸痛
ｌ
反流性食管炎 反流性狭窄 ＢａｒＬ＇ｅｔｔ食管 食管腺癌
ｌ
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
Ｉ
咽炎
上皮被化生的柱状上皮所取代并为病理学证实。 ３种类型的ＧＥＲＤ对患者的影响不同，处理也相应
有所区别。ＮＥＲＤ最为常见，其主要意义是对患者生
根据内镜和病理改变可将ＧＥＲＤ分为３种类
型：非糜烂性反流病（ｎｏｎ—ｅｒｏｓｉｖｅ
ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＮＥＲＤ）、糜烂性食管炎（ｅｒｏｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＥＥ）和
Ｂａｒｒｅｔｔ食管。ＮＥＲＤ是指有反流相关症状，但内镜
下未见Ｂａｒｒｅｔｔ食管和食管黏膜异常；ＥＥ是指内镜
下见食管黏膜破损；Ｂａｒｒｅｔｔ食管是指食管远段鳞状
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ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ
ｏｆ
６４９－６６１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１４．１０．００１． ［９］ＡＳＧＥ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，Ｍｕｔｈｕｓａｍｙ ＶＲ，
国医疗改革的深入，相当比例的这部分患者将会出
现在全科医师门诊。理解ＧＥＲＤ各临床表型的特 征，熟悉ＧＥＲＤ食管外表现的诊断与治疗，对于提
高全科医疗质量有重要意义。
万方数据
・２４６・
史堡全型匿！堕盘查！！！！至堡旦筮！！鲞箜！塑鱼ｉ！』鱼！￡翌堕：△Ｐ堕！！Ｑ！！：！！！：！ｉ：丛！：垒
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，２１（３）：９８２－９８７．ＤＯＩ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ２１．
症状的哮喘患者，ＰＰＩ治疗可改善哮喘症状，减少抗
周。夜间症状明显的患者可在晚餐前加服１次，或 换用另一种ＰＰＩ。Ｈ２受体拮抗剂可显著抑制夜间 胃酸分泌，有利于缓解轻至中度ＧＥＲＤ患者的症
状，但对重度患者疗效较差。
综上所述，ＧＥＲＤ患者人数众多，该病不仅表现 为食管症状，同时也可以造成食管外损害。随着我
ｓｃｉｅｎｃｅ？［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ
Ａｍ，２０１４，４３（１）：
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ
Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，
１０５—１２０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｇｔｃ．２０１３．１１．００７． ［７］Ｎａｉｋ
ＲＤ，Ｖａｅｚｉ ＭＦ．Ｅｘｔｍ—ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｄｉｓｅａｓｅ
药物方面首选ＰＰＩ，应在早餐前服用，２次／ｄ，疗程８
制尚未完全明确，可能与反流物直接流人气道刺激 黏膜以及食管．气管迷走反射有关。 目前认为酸反流并非哮喘的主要致病因素，但 可诱发或加重哮喘。此部分患者常常对哮喘常规治 疗如Ｂ：受体激动剂和吸人糖皮质激素反应欠佳，而 ＰＰＩ有助于控制病情。临床上对于成年发病、夜间 发作频繁、餐后和卧位发作以及常规治疗效果不佳 的哮喘患者应注意有无反流因素的存在。研究表 明［７］，对存在烧心、反酸等反流症状和夜间呼吸道
期诊断较困难，可仅表现为轻度的釉质表面脱矿而
续如此长的时间；②运动可诱发心绞痛，而反流相关 胸痛与运动无关，往往在静息状态下起病；③质子泵 抑制剂（ＰＰＩ）等抑酸剂对反流相关胸痛有效。 在具体临床工作中，鉴于心脏源性胸痛的严重 后果，对于反复胸痛的患者原则上先安排心脏方面 的检查。在排除心脏因素后，可给予ＰＰＩ试验性治 疗。研究表明，ＰＰＩ治疗后症状减轻，对诊断ＧＥＲＤ
２００８，２８（７）：８４１－８５３．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２０３６．２００８．
０３８０４．ｘ．
ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ：ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｉｓ ｉｎｔｅｒｐｌａｙ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１５，９（７）：９６９－９８２．ＤＯＩ：１０．１５８６／
【关键词】
胃食管反流；胸痛；
咳嗽；哮喘
胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，
响外，ＥＥ（尤其重度ＥＥ）可造成食管溃疡、出血、狭窄
等并发症，因此需注意并发症的防治问题。Ｂａｒｒｅｔｔ食
ＧＥＲＤ）是指胃内容物反流人食管引起不适症状和／
或食管黏膜损伤的一种疾病【ｌ Ｊ。ＧＥＲＤ在欧美国家 十分常见，高脂饮食、饮酒、吸烟、肥胖、高龄等是 ＧＥＲＤ的危险因素。西方人群中烧心、反酸症状的 发生率高达１０％～２０％，我国约为５％。随着我国
相关胸痛有很高的敏感性与特异性（约８０％）Ｈ１。 二、反流性咽喉炎
牙齿失去光泽，而诊断时常已出现牙本质暴露。
２４
ｈ食管ｐＨ值监测显示食管近端酸反流增多，且
反流程度和牙侵蚀程度呈正相关。临床上治疗可采 用脱敏牙膏和有麻醉作用的含漱水缓解症状，使用 ＰＰＩ抑制胃酸反流。低唾液流量患者可用人工唾液 替代治疗。严重患者则需行牙体修复治疗。 在诊断方面，由于国人食管癌和胃癌发生率高， 我国共识旧１将内镜作为初诊ＧＥＲＤ患者的首选检
［２］Ｖａｋｉｌ
Ｎ，ｖａｎ
Ｚａｎｔｅｎ
ＳＶ，Ｋａｈｒｉｌａｓ
Ｐ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ
ｍｏｎｔｒｅａｌ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ
ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｇｌｏｂａｌ，ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ
ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ
１７４７４１２４．２０１５．１０４２８６１． ［８］中华医学会消化病学分会．２０１４年中国胃食管反流病专家共 识意见［Ｊ］．中华消化杂志，２０１４，３４（１０）：６４９－６６１．ＤＯＩ： １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１４．１０．００１．
四、反流性牙侵蚀症
间发作，仔细询问多伴有烧心、反酸等不适，应用抑 酸剂可缓解胸痛。冠心病和ＧＥＲＤ的危险因素重 叠，加之二者胸痛症状有时也很相近，临床有时不易 判断。硝酸甘油具有非特异性舒张平滑肌的作用， 对于反酸造成的食管平滑肌痉挛也有效果，进一步 增加了诊断难度。然而，通过仔细询问病史仍可获 得鉴别诊断的线索。最重要的区别点包括：①反流 相关胸痛持续时间较长，可长达２０～３０ ｍｉｎ，可在短
要意义。
为不典型的反流相关胸痛综合征、反流性咳嗽、反流 性咽喉炎、反流性哮喘等食管外表现（图１）Ｍ剖。
如果对此缺乏了解，就可能造成诊断延误。 一、ＧＥＲＤ和非心源性胸痛 非心源性胸痛（ｎｏｎ
ｃａｒｄｉａｃ ｃｈｅｓｔ
ｐａｉｎ，ＮＣＣＰ）
是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛。食 管源性胸痛约占ＮＣＣＰ的１／３，其中最常见原因就
接近咽喉部位的上食管括约肌附近持续监测ｐＨ或 阻抗，有助于回答这一问题。当然这还处于试验阶
现食管糜烂性病灶，结合典型症状可确诊ＲＥ。对于 内镜表现正常而反流检测阳性（食管ｐＨ值和阻抗
监测、ＰＰＩ试验性治疗）也可确定诊断（属于ＮＥＲＤ
范畴）。ＰＰＩ试验性治疗对于内镜下没有ＲＥ或未行 内镜检查的患者有相当大的临床价值，既是治疗手
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，
１０１（８）：１９００—１９２０．
［３］Ａｂｏｕ—Ｉｓｍａｉｌ
时间内反复发作；除非发生心肌梗死，心绞痛很少持
当胃酸反流至口腔且ｐＨ值＜５．５时，牙齿表面 的无机物可发生溶解从而引起反流性牙侵蚀症。反 流性牙侵蚀症没有特异性的临床表现。患者可有口 腔内烧灼感、舌部感觉过敏或口臭等症状，也可以无
明显临床症状。病变常发生在舌面、颊面和唇面，且
后牙的侵蚀程度比前牙严重。而外源性牙侵蚀症的 病变常发生在唇面且前牙侵蚀程度比后牙严重。早
Ｅｘｔｒａｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｓｕｎ Ｘｉａｏｈｏｎｇ
ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ