球后注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿

疗 ＢＲＶ０ 继发 的黄 斑 水 肿 。 【关键词 】 视 网膜分支静脉 阻塞 ；曲安奈德 ；黄斑水肿；治疗 【Ｄｏｉ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２００９．０３．０２３
（收稿 日期 ：２００９－０２－２３）
球后 注 射 曲安 奈德 治疗 视 网膜分 支静 脉 阻塞继 发 黄斑 水肿
高云 霞，刘方毅 ，赵 军 ，王 赘 ，王 强
（临沂市人民医院博爱 眼科 ，山东 临沂 ２７６００３）
【摘要 】 目的 评价球后 注射 曲安奈 德（ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ，ＴＡ）治疗视 网膜分 支静 脉 阻塞 （ｂｒａｎｃｈ ｒｅｔｉｎａｌ ｖｅｉｎ
所有 ３１眼 中，有 ２５眼 （８Ｏ．６４％）视 力提 高，４眼（１２．９％ ）视 力不 变，２眼复发行 玻璃体 腔 内பைடு நூலகம்射 ＴＡ 。视 力治疗 前为 ０．１１±０．１９，治疗后 １月、３月、６月时分别为 ：０．３６±０．３２；０．５６±０．２８；０．６５±０．３５。黄斑 中心凹平均厚度 治疗前 为 ５８２
西南军 医 ２００９年 ５月 第 １１卷第 ３期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｈｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｙ，２００９；１ １（３）
仅为肾损伤后腹膜外血肿 ，估计可能为后腹膜血肿通过 温氏孔 渗入腹腔 ，或 为穿刺针刺入后腹膜所致 。
影像学检查对确定肾损伤程度 和范 围至关重要 。ＣＴ对 肾 损伤 的定性诊断率达 １００％ ，并认 为 ＣＴ优于 ＩＶＵ。本组资料显 示 ，ＣＴ能清晰显示 伤 肾情 况 ，能确定 肾血肿 、挫伤 、裂 伤、断 裂 伤之部位 、程 度及尿外渗 的状 态 ，分辨率 高 ，定 性准确 ，常规 采 用 ＣＴ平 扫，绝大部 分能满足诊 断要 求 ，同时能显示整个腹 部 ， 及时发现合并伤 。我们认为 ＣＴ诊断 肾损伤优于 Ｂ超 ，是 。肾损 伤最佳诊断手段 。Ｂ超对组织分辨力较强 ，对观察 肾损 伤的形 态 、了解 腹膜后的改变较为 理想 ，且 可动态 地从 不同平 面及角 度观察脏器 的微细变化 ，发 现腹 部合 并伤 ，其最大 的优点 是无 创伤 ，不受病情限制。但对 肾蒂损伤 （由于 。肾周 与腹膜后 血肿 形成 ）与肾粉碎伤 很难 区分 ，需借 助血管造 影方可确定 。由于 Ｂ超不 能判 断肾功能 ，有时 可因 胃肠道气 体干扰 ，无法 充分显 示欲查脏器 。ＩＶＵ是 肾损伤最常用 的诊断方 法。但 Ｍｅｎｄｅｚ提 出常规尿路造影对 肾损伤 的诊断率仅为 ３０％ ～５０％ ，且受患者 条件 限制 。其主要缺点是不能显示轻型损伤 ，对 肾周血肿及合 并 伤难 以发现 。 ３．２ 治疗 肾损伤 的治疗应从输血或血浆代用 品开始 以防止 和控制休克 。维持血 压和尿 量可有 助于准 确地进行 检查 。 目 前认为对轻度 肾损伤 （肾挫 伤 ，轻微 肾裂 伤 ）患者行 非手术 治
－ｉ－１３９ｔ￣ｒｎ，治疗后 １月、３月、６月时分别为：３２９±１１９１ｘｍ；２０７±５８ｔｘｍ；１７５±３６ｔｘｍ。治疗前后 比较 差异有统计 学意义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。３１眼 中注射后 １、３、６月分别有 ３眼（９．６％）、７眼 （２２．５％）和 ２眼 （６．４％ ）眼压增 高，经局部 药物短期 治疗后 恢 复正 常。所有 患眼未出现球后 出血、眼内炎、白 内障、视 网膜脱 离等 并发症。结论 球后 注射 曲安奈德 可安全有 效地治
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＢＲＶＯ）继 发 黄 斑 水 肿 的 有 效安 全性 。方 法 对 ２７例 （３１眼 ）ＲＶＯ 继发 的严 重黄 斑 水 肿 患 者 ，惠 眼行 球 后 注 射 曲安 奈 德 ４０ｍｓ／ｌｍｌ，观 察 治 疗 前和 治 疗后 １月 、３月 、６月 时 患者 的最 佳 矫 正 视 力 、眼压 、眼 内 炎性 反 应 、晶 体 、眼底 改 变 ， 光 学相 干 断层 扫 描 （ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｔ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＯＣＴ）测 定 黄斑 区视 网膜 厚 度 变化 ，ＦＦＡ检 查 眼 底 荧光 造 影 改 变 。 结 果
疗 ，对重度肾损伤 （‘肾碎裂 伤、肾带伤 ）应 当用手 术治疗 。但 对 。肾裂伤 （即中度伤 ）患者 的治疗仍有争论 。本组对轻度 肾损伤 者行保守治疗 ，取得满意疗效 。对生命 体征 平稳的有 １例 肾裂 伤 患者 在 行 保 守 治 疗 ５天 ，血 尿进 行性 加 重 ，出 现腹 膜 刺 激 征 ， 行 手术探查见左 肾肿胀 ，周 围积血积液 ，质脆 ，多处裂伤无 法修 补而行 。肾切除 。另 ３１例肾裂 伤患者行手术治疗 分别作 肾切除 和肾修 补术 ，均痊愈 出院。我们认为对此类 肾损伤者行保 守治 疗 时必须严密观察病情的发展 ，如有下列情况 之一时应手术 治 疗 ：（１）经积极输 血、补液后不能控 制休克者或休克被纠正后又 出现继发性休克者 ；（２）血 尿继续加 重 ，血 常规 内红 细胞、血红 蛋白和红细胞压积逐渐下降者 ；（３）腰部肿块逐渐增大者 ；手术 应最大限度地保存有功能的肾组 织 ，减少并发症 和后遗症 。肾 脏 损伤 （尤其是 开放性 损伤 ）多合 并其 他脏器 损伤 ，原 则上应 先 处理 危 及 生 命 的损 伤 ，再 处 理 其 他 合 并 症 或 肾 损 伤 。对 有 腹 腔脏器损伤者 ，应积极手术探查 ，同时处理合并 伤 。本组合并 伤发生率 ２７．７％ ，手术切 口选经腹 切 口为宜。便于探查腹 内脏 器合并 伤 ，而且如行 肾切 除手术者 ，术 中控 制肾蒂较容易 ，可减 少 术 中 失血 量 。本 组 有 ６例病 理 性 肾 损伤 是 在 原 有 肾 积 水 、多 囊肾等疾病后再发生的输尿管结 石等 病 ，治疗主要是 因损 伤情 况不重采用 先保守治疗 ，待病情稳定后 ，再 手术治疗原发病 。