异常分娩 ppt课件

横径狭窄骨盆
（transversely contracted pelvis）
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆
入口、中骨盆及骨盆出口平面 均狭窄，每个平面径线均小于 正常值2cm或更多，多见于身 材矮小、体形匀称的妇女
异常分娩
影响分娩的四个因素中，任何一个或一 个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍， 称异常分娩
产力异常
产道异常
胎位异常
产力异常
原发性
子宫收缩乏力
协调性 继发性 不协调性
子宫收缩 力异常
急产 协调性 病理缩复环
子宫收缩过强
不协调性
强直性子 宫收缩
子宫痉挛 性狭窄环
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前 后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分 级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐 骨结节间径7.5 cm;
Ⅱ 级 ( 相 对性 狭窄 ): 坐骨棘 间 径 8.5 ～ 9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm;
Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。
分类
男性骨盆 （漏斗骨盆 )
funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted
pelvis
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
特点： 入口正常 坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径 <15cm
协调性子宫收缩过强
临床表现：❖节律性、对称性和极
性均正常 ❖收缩力过强、过频
若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短 时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇) 或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤 ❖可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞 留或产后出血等
对胎儿的影响：
易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡
处理
❖提前住院待产 ❖临产后不应灌肠 ❖提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 ❖胎儿娩出时勿使产妇向下屏气 ❖产后仔细检查宫颈、阴道和外阴 ❖给予抗生素预防感染
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
强直性子宫收缩
临床表现：
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒 按，胎位触不清，胎心听不清。
❖畸形骨盆
骨软化症骨盆 偏斜骨盆
临床表现
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄
骨盆出口平面狭窄
（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂
（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软 组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及 子宫破裂。
针对病因， 及时处理
第一产程
一般处理：鼓励进食，补充营养
加强子宫收缩： 人工破膜 缩宫素静点 安定静推
Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
分数
0
0 0~30
-3 硬 后
1
2
3
1~2 3~4 5~6
处 理：
给予宫缩抑制剂，必要时立即行 剖宫产术
子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
临床表现： ❖持续性腹痛，烦躁不安，胎先
露部下降停滞，胎心时快时慢 ❖阴道检查在宫腔内触及较硬而 无弹性的狭窄环，不随宫缩上升
处 理： 寻找原因并及时纠正，必要时
行剖宫产术
产道异常
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm， R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位 LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫 口开大1.5cm，先露头S-2
问题：
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
子宫收缩乏力
骨产道异常 软产道异常
分娩室内…
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
40~50 60~70 80~100
-2 -1~0 +1~ +2
中
软
中
前
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘 迫及时剖宫产
第三产程
预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染
不协调性宫缩乏力的处理
原 则：调节子宫收缩 恢复正常节律性及其极性
子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强
原 因： 头盆不称或胎位异常
子宫局部因素 内分泌失调 精神因素 药物影响
协调性宫缩乏力
临床表现 不协调性宫缩乏力
产程曲线异常
协调性宫缩乏力
特 点： ❖收缩力弱
❖持续时间短 ❖间歇期长且不规律 ❖正常的节律性、对称性和极性
不协调性宫缩乏力 特 点： ❖极性倒置
❖收缩波小且不规律 ❖子宫下段宫缩强于宫底部
产程曲线异常
潜伏期延长 第二产程延长 活跃期延长 第二产程停滞 活跃期停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞 产
对母儿影响
对产妇的影响：
❖产妇疲乏无力、排便困难等， 严重时引起脱水、酸中毒
❖膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 ❖增加感染机会，易引起产后出血
对胎儿的影响：
❖胎儿产伤增多 ❖易发生胎儿窘迫
协调性宫缩乏力的处理
该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？
骨产道异常
狭窄骨盆的分类：
❖骨盆入口平面狭窄
I级：临界性狭窄 II级：相对性狭窄 III级：绝对性狭窄
例： 单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄
分 级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径 10cm，可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm, 入口前后径8.5～9.5 cm，可试产;