“取消药品加成”后增设药事服务费的建议
医改新政中“药事服务费”的实施难点及对策
Ｊｕｎｌ ｈ 盯 Ｍ ｏｒａ ｄ Ｉ ８ Ｉ 尉ｉ
２ ０ 年第 ４ 第 １ 卷 ０９ 期（ ｌ
总第 ４ 期 ） ６
Ｎｎ ４ ２ Ｏ （ ＬＩ Ｓ ｍ Ｎｏ ４ ） Ｏ ９ Ｖ０ Ｉ ｕ ． ６
医 新 中药 服 费的 施 点 对 改 政 “事 务 ”实 难 及 策
本。 既然是新增设的收费项 目， 要让百姓心服 口服埋单， 就必须
付给医生的技术劳务费｝ 同时， 其又是因取消造成百姓看病贵的药
＊ 收稿 日期 ：０９ ４ ０ ２ ｏ 一Ｏ — ４ 作者简 介： 李 丽（９ ｌ ）女 ， １７ 一 ， 辽宁铁岭市人 ， 河南科技大学文法学院 ， 讲师 ， 法学硕士。
２与 医生所 开处方 的 关 系 ．
“ 为改变公立医院‘ 以药养医’ 的局面， 中国新一轮医改试点将 取消公立医院加价售药， 同时， 患者享受诊断等服务要增加药事服
务费。［药价是降 了， 冒出了一个新的收费项 目。取消药价加 ”］ 却
成固然能够减少医院因药品产生的趋 利行为 ， 但同时增加药事 服
Ｉ与 医生 的技术 劳务 质量 的关 系 ．
可谓是医疗体制改革的又一新政。这一关乎广大就医患者切身利 益的医： 政是否能不辱使命 ， 撕 真正给百姓带来福音 呢？社会各
界仅对“ 药事服务费” 一项收费就产生诸多困惑 ， 不免对新政的有
效 实施产生 诸多忧 虑 。
一
既然“ 药事服务费” 医生和医院在向患者提供诊疗服务时 ， 是“
的感觉 。“ 药事服务费’ 竟是个什 么费？这就需要我们首先对其 究
准确定性。目 ， 前 一种说法是处方费 ：所谓药事服务费一般理解 “ 上就是处方费。—位卫生政策专家如是说。就是根据医生为患者 ” 实施诊断服务后开具处方而收取 的费用； 另一 种说法是国家发改
医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨
率 为 １ ．８ 比 ２０ 年 下 降 ２ ８ ７ ７％， ０ ６ ．９个百
分 点 ，０ ８ 比 ２ ０ ２０ 年 ０ ７年 下降 ０ ４个 百分 ．
医 疗 机构 中药 事 部 门 的支 出费 用 ， 括 包 药 品 在运 输 、包 装 、储 藏 等过 程 中发 生 的 费 用 。这部 分 费 用 应 当 作为 收取 药 事
学 术 研 究
医疗机构药 品零差率 下
增设药事服务费探讨 米
口 齐新红 廖容 董新文 新疆 医科 大学第一附属 医院
报 表 数据 进 行 收 集 与 分 析 ， 取 并 实： 抽 调 研 了 具有 代表 性 的 ３ 区 级 三 级 甲： 家
医 院 ，６家 地 州 级 医 院 （ 南疆 、北 疆 ， 摘要
或取 消药 品加 成 政 策 ，同时 采 取 适 当调
东疆 各 两 家 ） 收 集 与 分 析 他 们 对 药 ｒ ， 零 差 率 政 策 的 看 法 、意 见 、建 议 。
研究方法 采用 问卷 调 查 分 析 法 ！
出逐 步 实行 药品 零差 率 改革 措施 ，医 院由此 减少 的收 入或形 成 的亏损 通 过 增 加政府 投入 、 调整 部分技 术服 务费 、 增 设 药事服 务 费 等途 径 解决 。本 文结 合 新疆特 有的 多民族 、 发达等 特点 ， 欠
自２０ ０ ４年 以来 国 家改 革 医疗机 构 药
品加 成政 策不 断 调整 ， 医改方 案提 新
为 了 深化 医疗 卫 生 体 制 改 革 ，国家
在 医 改 意见 中提 出 “ 进 医 药 分 开 ，积 推
极 探 索 多 种 有 效 方 式 逐 步 改 革 以 药 补 医机 制 。通 过 实 行药 品购 销 差 别 加 价 、 设 立 药 事 服 务 费 等 多 种 方 式 逐 步 改 革
新医改形势下药事服务费的探讨
新医改形势下药事服务费的探讨摘要：药事服务费是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的新名词，是指医院内部设立的专门药房或社会药店，针对患者的需求提供药事服务而收取的费用，其内容包含药事服务的价值和药房运营成本。
其设立根本目的是为了补偿医院药房提供药事服务的成本支出，是作为取消药品加成政策后医院由此而减少的收入或形成的亏损的补偿方式之一。
关键词：药事服务药事服务费药师药品加成【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0217-011 药事服务费的提出随着我国医疗水平的不断发展，近十年来，医药费用迅速增长，个人卫生费用日益加重，医患纠纷不断更新换代，“看病难、看病贵”问题已经成为困扰我国医药卫生事业健康有序发展的难题，同时也是人民群众反映突出的一个热点民生问题。
为了解决药品价格虚高的问题，自2006年起，国家发改委连续多次进行了药品价格调整，药品价格虽有明显的下降，但是人民群众并没有感觉到实惠，医院的总体费用不降反升。
医院逐利的根本原因是其补偿机制不合理，过度的依赖药品销售，因此，必须彻底的改革现有的“以药养医”的医院补偿机制，从根本上切断医院与药品销售之间的利益联系。
药事服务费，药学服务对我国的大多数人来说，还不熟悉。
早在1987年，美国学者helper就提出了该词，他在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师（相当级别的药学服务人员）应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。
药事服务费制度从上个世纪60年代开始在西方国家推行。
2 我国药事服务的现状比如说，在药房，药师主要的工作就是划价和审查处方以及发药。
由于患者多，经常工作都是很忙，没有哪个药师可以仔细的对处方四查十对等具体的审核工作，这直接导致了药师的服务质量和服务水平，远在医师之下，这样技术含量低下的工作，不能让患者体会到药师的作用及价值，更不用说药事服务费了。
医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨
学术研究医疗机构药品零差率下增设药事服务费探讨*齐新红 廖容 董新文 新疆医科大学第一附属医院自2004年以来国家改革医疗机构药品加成政策不断调整，新医改方案提出逐步实行药品零差率改革措施，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增加政府投入、调整部分技术服务费、增设药事服务费等途径解决。
本文结合新疆特有的多民族、欠发达等特点，以新疆区级、地州级公立医疗机构2006年～2008年的财务数据为研究样本，探索其在取消药品加成收入后增加药事服务费的调整方案。
为了深化医疗卫生体制改革，国家在医改意见中提出“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。
通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施来完善公立医院补偿机制”[1]。
本文以新疆区级、地州级公立医疗机构2006年～2008年的财务数据为研究样本，探索其在取消药品加成收入后增加药事服务费的调整方案。
资料来源与方法资料来源 本研究资料来源于卫生部全国卫生财务报表。
我们选取了新疆各级公立医疗机构2006年～2008年的报表数据进行收集与分析，抽取并实地调研了具有代表性的3家区级三级甲等医院，6家地州级医院（南疆、北疆、东疆各两家），收集与分析他们对药品零差率政策的看法、意见、建议。
研究方法 采用问卷调查分析法归纳分析被调查医疗机构对药品零差率政策的看法、意见、建议。
将收集的公立医疗机构2006年～2008年的财务收支数据，通过Excel 2000建立数据库，测算出药品加成收入的总量，提出增设药事服务费的可行性方案。
结果与分析新疆区、地州级公立医疗机构药品加成收入状况分析 第一，新疆区、地州级公立医疗机构药品差价率情况分析。
*课题项目：中国卫生经济学会第十批招标课题（编号：CHEA0910050308）新疆公立医疗机构总体上是严格按照自治区新发改医价[2006]1281号《转发国家发改委等8部委关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序意见的通知》的规定执行的。
关于“全面贯彻医改政策、尽快落实药事服务费实施”的建议
服 务费 理解 为医 师处 方费 等 。
师、 药师 、护 理 人 员的服 务 价值 难 以通 过 合理 的服
药 事 服 务 费 国外 一 般称 为调 剂 费（ ｉｐ ｎ ｉｇ 务 收 费得 以体 现 ，缺 乏提 高 劳动 效率 和 服务 质 量的 ｄｓ ｅ ｓｎ ｆ） ｅ ，也 有称 为药 师服 务 费（ ａｍ ｃ ｔ ｅ ｉ ｅ） ｅ ｐ ｒ ａｉ ｒ ｃ ｆｅ、 ｈ ｓｓ ｖ ｅ 药师 专业 服务 费（ｈ ｒ ｃｓｐｏｅｓ ｎ ｌｅ） ｐ ａｍａｉ ｒｆｓ ｏ ａ ｆ 。但 药 ｔ ｉ ｅ
为 药 师服 务 支 付 报 酬 是 国际 通 行 的 做 法 ，这 费 ，可 体现 药 师 劳动 的技 术价 值 和 药 师职业 的社 会 是 因为 药 师在 保 障合 理 用 药 、用 药安 全 、节 约 医药 价值 ，有利 于 调动 药 师的 积极 性 ，充 分发 挥 药 师作
资源 等 方 面发 挥 着重 要 的 作用 。如 美 国 的研 究表 明 为 安全 、合理 用药 最后 一 道保 障 的重 要 作用 ，对 确
国家 ，虽然表 面 上看 增 加 了几元 钱 的药 事 费支 出 ， 我 们 作为 长期 从 事 医院 药学 工 作 的药 师 ，深 感 但 却大 大 减轻 了医 院以 往 多开 药 、开高 价 药带 来 的
增 设 药事 服 务 费是 一个 符 合 国际 惯例 、值得 期 待 的 负 担 。 重 要举 措 ，同时 更 感到 药 师的 责 任重 大 。为 全 面贯 彻 国家 新 医改 精 神 ，尽快 落 实 药事 服 务 费政 策 ，经 ３ 加快 药师 法步伐 ，建立药师管理制度
药事服务费分析
１ 药事服务费的含义及其必要性 “ 药事服务” 这一概念 最早是 由美 国学者 Ｈ ｅ ｐ ｌ ｅ ｒ 和 Ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ
据处方 中不 同的药 品收取每一种药 品的费用 。剂型不 同， 收费 会有所差别 ， 一 般注射剂 的收费高于 口服药。（ ４ ） 按 药品金额 收费 ， 南 非采取 的就是按 药品金额 的百分百 比 或规定 的差额来
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 １月第 ７卷第 １期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ￣ ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｎ １ Ｂ
・
１ ５ ５・
说 明… 。
２ ． ２ ． １ 门诊药房 ： 根据 国外 较为成熟 的经 验看来 ， 收费方式 大 概可 以分为 以下几种 ： （ １ ） 按人次收 费 ， 门诊 患者就诊 一次 ， 收 取一次 的药事服务费 。英 国、 加拿 大等 国家就是采取这样 的方 式 。（ ２ ） 按处方数 收费 ， 中国台湾就是采取 的按处方 数量 收取 药事服务费 。（ ３ ） 按药 品数量收 费 ， 这是 日本采 取的方式 。根
・
药 事 监 管
・
药 事 服务 费 分析
肖华
【 摘 要】 新 医改提 出要逐步取 消药 品加成 ， 增设药 事服务 费 ， 关 于药事 服务费 收取 的一 系列 问题 一度 引起 了
社会各 界的广泛关注和讨论。在我国 ， 有关药事服务 的定义 、 具体项 目、 费用 收取等都 还没有完善 的标 准 。本文 围绕 有关药事服务费的一系列问题进行探讨 。
２ ． １ 收费项 目 从 国外经验来 看 ， 药 事服务 费收取项 目可以 大致分为两类 ： 一类 是技术性 服务 ， 包括药 物咨询 、 处方 审核 、 用药交待等 。另一类则是 经营性项 目， 包 括人 员工资 、 药师 培 训等。人员配置 、 经 营管理 、 耗 材消耗 等这些 都是与 药事服 务 紧密相关的 因素 ， 是药事 服务 中不 可或 缺的重要基本 条件 和保
宜春市人民政府办公室关于印发宜春市城市公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案（试行）的通知
宜春市人民政府办公室关于印发宜春市城市公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案（试行）的通知文章属性•【制定机关】宜春市人民政府办公室•【公布日期】2016.08.24•【字号】宜府办发〔2016〕36号•【施行日期】2016.08.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】价格正文宜春市人民政府办公室关于印发宜春市城市公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案（试行）的通知宜府办发〔2016〕36号各县（市、区）人民政府，市直有关单位：经市政府同意，现将《宜春市城市公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。
2016年8月24日宜春市城市公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案（试行）为深入推进公立医院综合改革，取消“以药补医”机制，理顺医疗服务项目价格体系，减轻群众看病负担，缓解群众“看病难、看病贵”问题，根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《宜春市人民政府办公室关于印发宜春市城市公立医院综合改革试点工作方案的通知》（宜府办发〔2016〕35号）精神，结合我市实际，特制定本价格实施方案。
一、改革的基本原则（一）总量控制、结构调整原则。
医疗服务项目价格调整以市直6所、袁州区3所城市公立医院2013年至2015年三年平均药品加成收入（加成率以20%计算）为基数，按取消的药品加成收入总量的90%，通过调整部分医疗服务项目价格，实现价格平移，做到总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位。
（二）坚持公益性原则。
调整医疗服务项目价格所增加的收入用于弥补医院实行综合改革，取消药品加成后减少的收入，各涉改医院要严格控制医疗费用的不合理增长，降低患者看病就医的实际负担，体现公立医院的公益性，提高群众的满意度。
（三）体现差别化原则。
根据医院等级、医师职级、医疗技术难易程度等情况实施差别化调整，适当提高医疗服务技术项目的价格，降低大型设备检查价格，体现医疗服务技术的劳务价值，引导患者分级诊疗，合理就医。
浅谈我国药事服务费的实施难点及相关思考
ｐ ｎ ｉ ｇ ｆ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅｅ ｔ ｂ ｉｈ ｄ，ａ ｄ ａ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｈ ｒ ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｓ ｏ ｌ ｅ ｆ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｎ ｕ ｅ ｔ ｅｉ ｌ — ｅ ｓｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｂ ｓ ａ ｌ ｅ ｓ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｔ ｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｍｕ ａ ｅ ｏ ｅ ｓ ｒ ｈ ｍｐ ｅ
（ ｃ ｏ ｌ ｆ Ｅｃ ｎ ｍｉｓａ ｄ Ｍ ａ ａ ｍｅ ｔ Ｇｕ ｎ ｈ ｕＵｎ ｖ ｒ ｉ ｆ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ Ｓ ｈ ｏ ｏ ｏ ｃ ｎ ｎ ｇｅ ｎ ， ａ ｇｚ ｏ ｉｅ ｓｔ ｏ Ｃ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅ， ｏ ｙ
Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ ｇ ｎ １ ０ ６， ｉ ａ ａ ｇ ｈ ｕＧｕ ｎ ｄｏ ｇ ５ ０ ０ Ｃｈ ｎ ） Ａｂ ｔ ｃ ： ｅ ｅａ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌｄ ｆｉｕ ｔ ｓ ｉ ｏ ｌ ｃ ｉ ｇ ｄ ｓ ｅ ｓ ｎ ｅ ，ｎ ｌ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｆ ｅ ｉ ｏ ｂ ｈ ｒ ｅ ， ａ ｓｒ ｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｅ ａ ｉ ｃ ｌｉ ｎ ｃ ｌ ｔ ｉｐ ｎ ｉ ｇ ｆ ｅ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｈ ｗ ｈ ｅ ｓｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｄ ｗｈ ｔ ａ ｆ ｅ ｅ ｎ ｔ ｓａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｄ， ｏ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ａ ｇ ｄ， ｔ ．Ｔｏ ｓ ｌ ｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｏ ｌ ｍｓ ｃ ｅ ｔｆ ｅ ｉ ｉｉ ｎ ａ ｏ ｔ ｈ ｉ— ｉ ｉ ｐ ｒ ｐ ｉ ｅ ｗｈ ｈ ｕ ｄ ｂ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ｍｅ ａ ｏ ｖ ｈ ｓ ｒ ｂ ｅ ，ａ ｓ ｉｎ ｉｉ ｄ ｆｎ ｔ ｂ ｕ ｅ ｄ ｓ ｃ ｏ ｔ
费范 围包括 医务 人 员询 问病 患用 药历 史 、 史 ， 病 解
释 用 药原 因 、 式 、 意 事 项 ， 代 用 药 预期 以及 方 注 交
论中医医疗服务价格改革存在的问题及政策建议
论中医医疗服务价格改革存在的问题及政策建议目前，普遍偏低的中医医疗服务价格已经成为了阻碍中医行业发展的重要因素，因此需要对此予以高度重视，加快推动中医医疗服务价格改革相关措施和办法有效落到实处，需要全面强化中医医疗服务的财政补贴力度，对项目价格在合理范围内予以提升，提升标准的合适成为了学术界共同探讨的问题。
基于此，在2021年2月9日，国务院办公厅印发了《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》(国办发【2021】3号)，指出在中医医疗服务卫生技术评估体系的构建过程中需要紧紧围绕临床价值和技术劳动价值，梳理和完善中医医疗服务价格相关政策，这对于推动中医医疗服务价格的动态调整具有重要指导作用，尤其是需要将那些治疗功能显著，并且患者认可度、可接受度较高的，特色优势比较突出的，应用历史久远的中医医疗服务项目有效纳入到调价范围之内。
所以本文从中医医疗服务价格改革这一视角出发，通过对相关文献进行查阅和研究，思考了如何动态优化和调整中医医疗服务定价标准和价格，以此来推动相关措施和办法有效落到实处，从而促进医疗服务效率和水平的提升，使其实现更大的社会效益。
一、中医医疗服务价格改革的历程分析在国家大力推动公立医院改革的时代背景下，相关的措施和办法也得到了有效贯彻执行，也取得了一定的效果，主要表现在以下几个方面：一是对药品加成予以了全面取消(中药饮片除外)，并且对医疗服务价格进行了全面优化和调整，现阶段这一改革措施取得了显著成效；二是全面加速了价格调整的改革步伐，现阶段两三年调整一次已经是常态，各省份也在迎头赶上，对价格予以动态化的优化和调整，且调整幅度比较小，对相关利益群体触动不大，有助于增强改革过程中的平稳性；三是在对价格进行改革和调整的过程中实现了将劳务技术价值和成本价格的有效联系，并且对于特色优势比较明显的中医医疗服务项目价格调整幅度较大，能够强化中医医疗服务价格体系的多元性和层次性，进一步缓解了中医院对药品收入的依赖，有效扭转了以药养医的发展态势；四是提升了中医医疗服务项目和价格的科学性与合理性，有序开放了对于个别竞争激烈的中医医疗服务项目的价格管制，这对于提升中医院经济效益和社会效益具有重要作用，同时也能提升其新增医疗服务项目的热情和信心，在此过程中开展科学合理规范化的管控，有助于最大程度上推动中医医疗服务在新的环境下实现更加科学合理、高效的发展。
江苏省物价局、江苏省卫生厅、江苏省人力资源和社会保障厅关于印发深化药品和医疗服务价格改革的意见的通知
江苏省物价局、江苏省卫生厅、江苏省人力资源和社会保障厅关于印发深化药品和医疗服务价格改革的意见的通知文章属性•【制定机关】江苏省物价局,江苏省卫生厅,江苏省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2009.12.18•【字号】苏价费[2009]406号•【施行日期】2009.12.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】价格正文江苏省物价局、江苏省卫生厅、江苏省人力资源和社会保障厅关于印发深化药品和医疗服务价格改革的意见的通知（苏价费[2009]406号）各市、县物价局、卫生局、劳动和社会保障局：根据国家发展改革委、卫生部、人力资源和社会保障部《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格[2009]2844号）、《中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发〔2009〕7号）的精神，按照《省政府办公厅关于印发全省医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（苏政办发〔2009〕100号）的要求，我们制定了《深化药品和医疗服务价格改革的意见》，现印发给你们，请贯彻执行。
附：深化药品和医疗服务价格改革的意见江苏省物价局江苏省卫生厅江苏省人力资源和社会保障厅二00九年十二月十八日附：深化药品和医疗服务价格改革的意见为全面贯彻落实国家和省医疗卫生体制改革各项政策，根据国家发展改革委、卫生部、人力资源和社会保障部《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（发改价格[2009]2844号）的精神，现就我省深化药品和医疗服务价格改革，建立科学合理的价格形成机制，提出如下意见：一、总体要求按照贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的要求，立足省情，坚持公共医疗卫生的公益性，坚持政府调控与市场调节相结合，坚持鼓励产品和技术创新，保护和扶持中医药发展，充分发挥价格杠杆作用，合理调控医药价格水平，逐步理顺价格关系，深化医药价格管理体制和价格形成机制改革，促进我省医药卫生事业又好又快发展，满足人民群众不断增长的医药卫生需求。
取消药品加成背景下公立医院发展面临的问题与对策及建议
取消药品加成背景下公立医院发展面临的问题与对策及建议摘要：自2009年起，国家为解决看病难、看病贵问题而推行取消药品加成政策，随政策不断推进，药品零加成已经见得成效。
但问题也随之而来，我国公立医院主要收入途径在医改政策推行之前有三种来源，分别是财政补助、医疗服务所产生的费用、药品加成费用。
在取消药品加成后，医院的收入来源口径仅有财政补助和医疗服务费用两部分。
而我国公立医院的财政补助占公立医院总收入的比重较低，公立医院为了自身的生存和发展就必须依靠自身来创造经济效益来收回医院运营、发展、升级所产生的成本。
进而造成了公立医院虽然取消了药品加成，但是患者支付的总金额居高不下，看病难看病贵的问题依然没有从根本上得到解决。
同时，公立医院作为国家承办的医疗机构身上同时兼具公益属性和市场效益属性。
两种属性本质互相矛盾，在公立医院财政补助占比不够的情况下，由于生存和创收的需要公立医院的公益性会减弱而市场性会增强，即公立医院产生逐利现象。
本研究旨在通过回顾医改政策实行以来我国公立医院在取消药品加成的前提下所进行的研究，分析当前公立医院在发展当中出现的问题并提出对策，以期为公立医院发展提供理论储备。
关键词：公立医院公立医院改革取消药品加成新医改引言：公立医院作为由国家出资承办的公益性事业单位，属于重要基础设施建设之一，是关乎国计民生的重大问题。
其财政拨款方式一般以差额拨款的方式来进行补助，因其差额拨款的特性就要求公立医院有一部分经济效益需要自身创造。
这就造成公立医院市场营收属性与公益属性同时具备，这两者之间的平衡以及公立医院的发展问题需要多元视角去进行探讨。
1.公立医院补偿的必要性药品加成指的是医院在对药品销售时对药品加价销售的一种手段。
取消药品加成意味着着公立医院的收入来源减少。
公立医院要维持其自身的公益性，政府必须对公立医院进行补偿。
公立医院同时具有创造盈利和公益服务两种需求。
当公立医院收入难以维持自身运转以及业务发展成本时基于医院生存需要其公益属性会被弱化而创造盈利动机则会增强。
取消药品加成与增设药事服务费的利弊分析
【 关键 词 】 新 医 改 ； 事 服 务 费 ； 讨 药 探
【 中圈分 类 号】 Ｒ ９ ． １ ７３ 【 献 标识 码］ Ｃ 文
２ １— ２ ２ ０ ０ ０ — ３国家 卫 生 部 公 布 了 《 于公 立 医 院 改革 试 关 点 的 指 导 意中 明 确 提 出『 改 革 （ 指 ） ｌ ＿ ： “ 药 补 医 ” 制 的主 要 举 措 ． 是 推 进 医 药 分 开 ． 步 取 消 以 机 就 逐 药 品 加 成政 策 ， 医院 由此减 少 的收 入 或 形 成 的 亏损 通 过 调 整 部 分技 术 服 务 收 费标 准 、 设 药 事 服 务 费 和增 加政 府 投 入 等 增
性 受 到抑 制 ， 药 比例 具 高 不 下 ， 府 各 部 门 的各 种 调 控 政 用 政 策 和 措施 难 以发 挥 作 用 ， 合 理 用 药 现 象 也 十 分严 重 ， 终 不 最 受 害 的是 患者 。 针对 “ 药补 医 ” 现 出的 严 重 弊病 ， 指 导 意 见 》 以 表 《 明确 提
价 贵” 的状 况 将 得 到 改变 。
３ 对增 设 药 事 服 务 费的 影 响 因 素
事 业 财政 投 入 的严 重 不 足 ， 以保 障医 疗 机 构 的 正 常运 行 。这
种 做 法客 观 上 助长 了医 院 的趋 利倾 向 ， 离 了公 立 医院 公 益 偏
性的方向。 在这 样 的 政 策 引 导下 ， 医师 、 师 合 理用 药 的 积 极 药
医院 实 际 上 主要 靠 自己养 活 自己 ， 看 病 贵 ” “ 自然 成 了 直接 后 果 。新 医 改 中提 出实 行 药 品零 差 率 销 售 后 ． 品 收 入 不再 作 药 为 医 疗 卫 生 机 构 经 费 的补 偿 渠 道 ， 就 是 说 ， 院 的 收 入 不 也 医 再 包 含 药 品 的利 润 。 笔者 认 为 因 药 品造 成 的 “ 看病 贵 ” 问题 ，
公立医院改革：取消药品加成 增设“药事服务费”
会议上 ，陈竺 明确表 态 ，药事服务费纳入基本 医疗保 障报销 范 围。 陈竺表 示，推进 医药收入分开改革 ， 消药品加成政策 ，医院 由此减 取 少的收入或形成 的亏损 ， 通过增设 药事服务费、 调整部分技术服务 收费标 准和增加政府投入解决 ， 药事服务 费纳入基本 医疗保障报销 范围。 当提 适 高技术劳务性服务价格 ，降低 药 品、医用耗材 、部分大型诊疗设备偏高的 收费标 准。 在公立 医院的改革 中，陈竺则 明确 了由政府负担 的部分。具体为：政 府 负责公立 医院基本建设和大型医用设备购置 、 重点学科发展 、 住院医师 培训、离退休人 员费用和政策 性补贴 等 ， 对公 立医院承担 的公共卫生服务 任务给予专项补助 ，保 障公立 医院紧急救 治、援 外等公共服务经费。
吴 明以官员的 “ 高薪养廉”为例告诉记者 ，高薪给 了官员廉 洁的生活 条件 ，但要保证 官员真正清廉 ，还要有制度使之 “ 不能贪” 不敢贪” 、“ ； 对 医生也一样 ，药事服务费肯定 了医生的劳动价值 ，但要真正达到效果 ， 还要从制度 上切 断医生和 医药企 业之 间的利益链条 。
绝 医生开 “ 大处方”的冲动？ 在 ２ ０ 年全 国卫生工作会议上 ，卫生部部长陈竺透 露，经过 向社会 ０９ 公开征求意见之后， 关于深化 医药卫生体制改革的意见》 以下简称 “ 《 （ 新 医改方案” 将于近期 出台。同时配套下发 的还有 《 ） 医药第 ４期 医 ０９
方案的信息 ，可以发现 ：新 医改方案更加具体 ， 力度 也更大 ， 此前征求意 见稿提到的数据寥寥无几 ， 而在本次 的新方案 中， 不少 关键 方面都给 出了 具体数据。 新方案提 出， 年 内使城镇职工和居 民基本 医疗保险及新型农村合作 医 ３ 疗参保率提高到９％ ０ 以上。 ０ ０ 对城镇居 民医保和新农合 的补助标准提 ２１ 年， 高到每人每年 １０ ２ 元—— 而征求意见稿并没有提 “ ２ 元＂ 么具体 的数据。 １０ 这 夏学銮教授告诉记者 ，此前 国家补助标 准是 中央财政 ２ 元、地方财 ０ 政 ２ 元 ，虽然 目前还不清楚 １ ０ ０ 元是全部 由中央财政支 出还是 由两级财 ２ 政支 出，但从 ４ ０元到 １ ０元也是 一个 相 当大 的涨 幅。 ２ 此外 ，新方案还给 出在全 国建 立统一的居 民健康档案 明确 的时间点 ， 即从 ２０ 年开始： ０９ 会议也给 出了具体 的支持金额： 年 内各级政府预计投入 ３ ８ ０ 亿元。而据此前卫生部透 露的数据显示，４ ５０ 万亿元投资 中，已经 明确 投 入 医 药行 业 的有 ４ ８亿 元 。 就 ８ ０ 亿元这 一投入金额 ，医改问题专家、国务 院研 究发展 中心社 ５０ 会发展研 究部部长葛延风表示 ，我 国采取 的医改方案是 “ ” 需”双方 供 、“ 都补 ，即政府将直接分担 一部分 医院运行成本 ，减轻医院负担 ，同时加大 财政对职工 医疗保 险和居 民医疗保 险的投入 ，提高百姓 的抗病风 险。不 过 ，也有业 内人士指 出，新 医改 ５ 改革方案 中仍然有不少 “ 项 基本＂ 初 、“ 步＂ 健全＂ 逐步” 试 点”等不确定词句 ，改革的实施方案 ３ 内能 、“ 、“ 、“ 年 否收到成效 ，将面 临很 大挑战。
药品“零加成”两难
加政 府投 入三 种途 径来 解决 。
对 此 ，毛 群 安 表 示 ，增 设 药 事 服 务
益 密 切 相 关 。 消 药 品 加 成 后 ，极 有 可 取 能 会 使 医 院 中的 医 生 为 了 经 济 利 益 ， 将 本 可 以 写 在 一 张 处 方 上 的 药 品 分 别
费 的 目 的 是 考 虑 在 取 消 药 品 加 成 政 策
“ 为医 务人 员 在医疗 过程 中 ， 对 其 因 要
所 开 具 的 处 方 承 担 责 任 ， 对 药 品 知 要 识 有 全 面 的 了 解 ，对 医 务 人 员 的 这 一 劳 动 应 给 予 价 值 的 体 现 。 ”
之 后 ， 公 立 医院改革 中要 充分 调动 医 在
务 人 员 的 积 极 性 ，引 导 医 务 人 员 钻 研 医疗 业 务 ， 现 医务人 员的 劳 动价 值 。 体
开 在 几 张 处 方 上 。而 医 院 也 极 有 可 能 通 过 调 整 和 控 制 ，强 制 一 个 科 室 只 能
在 医 院 里 的 储 运 、配 置 也 将 产 生 费 用 ，
直 接 和 间 接 的 支 出 可 能 高 于 药 价 的 １ ％ ，而 且 核 算 相 当 困 难 ，因 此 政 府 的 ５ 增加投 人 量也 无法 明确 。 卫 生 部 提 出 解 决 取 消 药 品 加 成 的 第 二 种 办 法 是 ，调 整 部 分 技 术 服 务 收 费标 准 。 药 品 在 医 院 的 储 存 和 管 理 会 产 生 附 加 价 值 ，用 药 过 程 必 须 有 医 师 、药
者负担 的情 况 。 药 品 加 成 与 医 院 和 医 生 的 经 济 利
将 面 临 较 大 的 经 济 损 失 ，不 能 保 持 收 支 平衡 ， 至 可 能 无法 维 持 医 院运 转 。 甚 取 消 药 品 加成 后 公立 医院 该 如 何维 持
城市公立医院取消药品加成项目2021年绩效评价报告
城市公立医院取消药品加成项目2021年绩效评价报告一、项目概况（一）项目基本情况。
城市公立医院取消药品加成专项经费根据《关于全面启动城市公立医院取消药品加成改革工作的通知》甘医改L2016]11号等文件要求，按照2015年度公立医院药品加成总额为基数，固化测算取消15%药品加成减少的收入，其中70%作为医疗服务价格调整补偿范围，20%由财政按年专项补助，10%由医院自行消化。
（二）项目绩效目标。
项目绩效目标严格按照医院及相关行业的标准制定，具体内容为：大型CTX线检查阳性率达到75%以上、抗菌药物使用率小于等于60%、临床路径开展率大于30%.急救药品管理合格率达到100队“三基三严”考核合格率达到90%以上,药品收入占医疗收入占比小于30%、门诊次均费用增长率小于10%、住院次均费用增长率小于10%、病人满意度达到90%以上。
（三）项目资金申报相符性。
本项目采取自评与他评相结合的方式，成立项目自评小组，结合评价内容，做到有计划，有安排，扎实开展本次自评工作。
按照上级下达的项目支出绩效评价指标体系，自评小组针对申报内容、实施情况、资金使用、社会效益等做出自我评价，认真听取各方面意见，做好自评工作。
本项目执行率为100%,项目资金申报内容与具体实际相符。
二、项目实施及管理情况（一）资金计划、到位及使用情况。
1.资金计划。
根据《关于全面启动城市公立医院取消药品加成改革工作的通知》甘医改[2016]11号等文件要求，按照2015年度公立医院药品加成总额为基数在预算时进行申报项目资金,由财政审核后进行批复，资金共计279万元。
2.资金到位。
资金于2022年初全部到位，共计279万元。
3.资金使用。
资金将按照使用计划于年底全部使用完毕，主要用于取消药品加成后对医院药品费等相关支出的补偿。
（二）项目财务管理情况医院严格遵循《会计法》、《政府会计制度》等国家相关法律法规及卫生行业财务管理规定，实行统一管理、专款专用、严格程序、合理安排，保证账务的规范、真实、完整。
中药饮片限定加成后中医医院的弥补情况研究
中药饮片限定加成后中医医院的弥补情况研究摘要：中药饮片加成收入是中医院正常运行发展的重要经济来源，中药饮片限定加成，会给公立医院特别是中医医院带来巨大冲击。
本文通过分析H医院中药饮片限定加成后的相关弥补政策，测算医院的弥补率、缺口及对医院的影响，并提出相关政策建议。
关键字：中药饮片；中医医院；加成率；弥补率。
近几年，我国全面取消“以药养医”呈逐步推进趋势。
2009年提出逐步取消药品加成；2017年要求公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)；2019年提出“以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，加大政策支持力度，完善医疗服务形成机制”，释放出降低或取消中药饮片加成；2021年，国家医疗保障局、国家中医药管理局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，公立医院严格按照实际购进价格顺加不超过25%销售。
1 资料来源与方法1.1 资料来源《浙江省医疗保障局关于支持中医药传承创新发展的实施意见》浙医保发﹝2021﹞60号（以下简称实施意见），医疗机构执行国家规定的中药饮片加成政策，自2022年1月1日起施行。
按照实施意见执行中药饮片限定加成政策后，浙江省公立中医院中药饮片加成收入将大幅度下降。
以浙江省某公立三甲中医院（以下简称H医院）为研究对象进行数据测算。
1.2分析方法以2021年医院实际产生的业务数据为基础，预计H医院2022年因中药饮片降低加成后减少加成收入3067万元。
根据目前地方医保出台的相关政策，对医保政策的弥补情况进行测算、分析和研究。
2 结果与分析2.1医保弥补政策内容实施意见实施后，本市卫健委协同医保局、财政局等部门制定《某市医疗保障局关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》等系列政策对《实施意见》的影响进行优化调整。
政策主要内容包括增加门诊辩证论治费、调整中医医疗服务项目价格，中医门诊基金总额预算不下降、推进住院医保支付方式中医倾斜激励。
2.1.1增加门诊辩证论治费在不考虑门诊总额的前提下，根据实施意见，降低加成后医院可增加收取中医门诊辨证论治费。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“取消药品加成”后增设药事服务费的建议
武汉市药学会
上个世纪50年代，由于提供给医院的资金不足，为了保证医院的正常运转及发展，出台了医院药品加成政策，以药品收入补足医疗收入的不足，并在全国医院实施。
国家允许医院在批发价的基础上进行加成，形成药品的零售价格：药品加成率，西药不得超过15%，中成药不得超过16%，中草药不得超过29%，药品批零差价的收入免税，全部留给医院。
药品加成政策有效帮助了政府以弥补对医院的补偿不足，但其缺点在于“以药补医”推高了部分药品价格，这种补偿机制也滋长了一些医务工作者的不良行为；而且因为这种补偿机制，使医院药学技术人员的专业服务得不到应有的尊重，医院药学技术人员在用药安全监测、药品调剂与制剂服务、处方管理、基本药物管理、高危药品管理、抗菌药物管理、药品不良反应监测、治疗药物浓度监测、药学信息提供和住院患者药学监护等药学服务所体现的专业价值为“药品加成”所掩盖。
近年来，政府意识到改革的重要性，为合理调整医药价格，采取了逐步取消药品加成的政策。
同时，本着“坚持公平与效率统一，完善服务体系，创新体制机制”等基本原则，国家卫生计生委也在政府文件中提出了改革公立医院补偿机制。
《关于公立医院改革试点的指导意见》在“改革公立医院补偿机制”中明确指出，“逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
”
“药事服务费”指医疗机构药学部门和药师所提供的药品调剂服务、基本药学服务以及药品在医院流通时的场地、设备、材料与管理成本收取的费用，包含对基本运营成本和药师专业技术服务价值的补偿。
增设药事服务费对于医院药学工作者来说，不仅仅是对药学专业技能的认可和尊重，也是医院药学工作赖以生存和发展的重要支撑。
在缺乏政府补贴的前提下，医院药学没有了合理合规的经济来源，甚至被商业公司所“托管”，将会进一步弱化药师的专业技术，造成医疗质量监管力度下降，安全合理用药将成为空谈，其结果必然造成用药错误增加、不合理用药急剧、患者用药风险增大，群众的健康及利益将受到更多的损害。
医院药品价格或许有所下降，但医院为患者和临床的药学专业服务的优势将被淡化，这与改革的总体目标“构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系”，与新医改为患者的合理
医疗、合理用药、保证患者健康的宗旨是相背而驰的。
因此，“取消药品加成”路径成败在于补偿机制改革，即补偿机制改革直接影响医院药学的生存和发展。
药事服务费应包含于医疗技术服务费用之中。
医院医疗技术服务费用应涵盖医药护技四个方面，缺失任何一方，都是不完整、不科学的。
纵观国外医院药学发展，由于对用药安全的高度重视，对医院药学技术人员的专业技能认可度极高。
美国、日本、韩国、爱尔兰、加拿大等发达国家均设有药事服务费。
国内医改进程中，部分地区已明确增设药事服务费。
例如，江苏省逐步取消药品加成，收取药事服务费，将药事服务费纳入基本医疗保险和新农合基金支付范围，以减轻百姓医药费用负担。
医疗行业的健康发展，应该是在各个方面都具备完善的制度。
对于一个拥有足够影响力的中部城市武汉来说，一个重要的政府决策将影响整个华中地区乃至全国医院药学行业的可持续发展。
我们呼吁，在武汉地区的医改、实行药品零加成的政策中增设药事服务费。