开髓术课件
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口腔开髓术PPT课件
32
下颌前磨牙髓腔预备中问 题
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34
上颌磨牙解剖特点
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上颌磨牙开髓要点
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上颌磨牙髓腔预备中问题
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下颌磨牙解剖特点
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下颌磨牙开髓要点
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下颌磨牙髓腔预备中问题
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(一）开髓的基本原则
48
1. 揭去全部髓室顶
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2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
13
上颌前牙髓腔预备中问题
14
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下颌前牙开髓术
16
下颌前牙解剖特点
17பைடு நூலகம்
下颌前牙开髓要点
18
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下颌前牙髓腔预备中问题
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上颌前磨牙解剖特点
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上颌前磨牙开髓要点
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上颌前磨牙髓腔预备中问题
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下颌前磨牙解剖特点
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下颌前磨牙开髓要点
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录像
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68
２. 髓室壁侧穿
69
２. 髓室壁侧穿
70
小号根管锉指示穿孔区域
71
侧壁穿孔
穿孔部位修补
72
髓室底穿通
73
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
74
修补后18个月
３.开髓不足
75
遗漏根管
76
开髓口太小
77
开髓不足易造成根管预备时台阶
78
髓顶未揭全
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开髓过度则导致削弱健康牙体组织
开髓术讲课课件
tapered diamond bur
round carbide burs
开髓器械的选择
DG-16 endodontic explorer (top); JW-17 endodontic explorer (bottom)
taper nickel
–titanium orifice
opener
A, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right)
3. 根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲方向也影响着外 形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需 要洞壁延长）
开髓器械的选择
fissure carbide bur Safety-tip tapered diamond bur (left); safetytip tapered carbide bur (right). round-end cutting
开髓的基本步骤
1.参照X片，估计深度。
2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体
3.穿通髓腔，接净髓室顶 4. 修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线 通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部
开髓的基本步骤
估计深度
去净龋坏组织
穿通髓腔
清理探查根管口
修整洞形
上颌第二前磨牙根管系统
单根单管48%，单根双管19%， 单根单双根管29%，双根双管4%。
下颌前磨牙的开髓
牙冠向舌侧倾斜 髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3
下颌前磨牙的开髓
口腔医学系-口腔开髓技术课件
下颌前磨牙应用解剖特点
• 第一前磨牙牙冠向 舌侧倾斜度大，髓 角高，器械应顺牙 体长轴进入，避免 侧穿。
定点
• 开髓窝洞入口位于 合面颊尖三角嵴的 中下部，呈颊舌径 略长的短椭圆形。
• 注意： 在合面偏颊尖处钻入切 勿磨穿近远中壁和颊 舌侧壁 始终保持车针与牙体 长轴一致。
•定点 •划线
• 合面中央近颊尖处下钻， 穿通髓腔，揭去髓顶， 修整洞形
下颌前牙
• 椭圆形，位于舌面窝 中央 • 舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直 • 达釉牙本质界车针与 牙长轴平行，向深层 钻入
下颌前牙
• 明显“落空感” • 揭去髓顶，修整洞 形
注意 ： 开髓时勿偏向近远 中，避免近远中侧 穿；避免遗漏根管
上颌前磨牙应用解剖特点
• 近远中径在合面宽 在近颈部窄。 • 颊侧髓角较高。 • 髓底深，髓角高。
上 颌 第 一 前 磨 牙
上 颌 第 二 前 磨 牙
下 颌 第 一 前 磨 牙
下 颌 第 二 前 磨 牙
四、磨牙的髓腔形态
• 上颌磨牙 1.髓室立方形，髓角突入牙尖 2. 有近颊和远颊2个根管，根管口距离较近， 舌根管口距离较远 MB2 3. 6 近颊根管双管型占60% ，即称MB2； 7 近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管
上颌前牙应用解剖
• 髓室与髓腔无明显 界限，根管粗大， 近远中纵剖面可见 进远中髓角突向切 方，唇舌向纵剖面 可见髓室近舌隆突 部膨大，根管在牙 颈部横断面呈圆三 角形。
定点划线
切牙圆三角形，尖 牙近椭圆形
舌面窝的中央，近 舌隆突处
上颌前牙开髓部位
方向
• 舌面窝的中央下 钻，与舌面垂直 • 达釉牙本质界钻 与牙长轴平行， 向深层钻入 • 明显“落空感” • 根据髓腔大小揭 净髓室顶
开髓经典课件
A
3
髓腔形态
D:\Webdup\webdup.exe
A
4
A
5
便利形
A
6
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
A
7
A
8
上颌前牙开髓术
A
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上颌前牙解剖特点
A
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上颌前牙开髓要点
髓腔预备的原则：
1. 外形预备 2. 便利形预备 3. 去除龋坏组织和不良修复体 4. 清理髓腔
A
1
开髓的基本原则
1. 除去髓顶 2. 取得直线入口 3. 避免损坏髓底 4. 保存牙体组织 5. 制备抗力形
A
2
外形预备
前牙在舌面开髓，后牙在合面开髓 根据髓腔形态来制备髓腔入口的外形：
髓室大小；髓室形状；根管数目、位 置、弯曲度及弯曲方向
A
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上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
A
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２. 髓室壁侧穿
A
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２. 髓室壁侧穿
A
70
小号根管锉指示穿孔区域
A
71
侧壁穿孔
穿孔部位修补AFra bibliotek72髓室底穿通
A
73
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
A
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修补后18个月
３.开髓不足
A
75
遗漏根管
A
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开髓口太小
A
77
开髓不足易造成根管预备时台阶
A
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髓顶未揭全
口腔临床诊疗基本操作技术之开髓术护理课件
口腔临床诊疗基本操作技术的现状与趋势
现状
目前，口腔临床诊疗基本操作技术在临床上得到了广泛应用 ，但同时也面临着一些挑战，如患者需求的多样化、诊疗效 率的提高等。
趋势
未来，口腔临床诊疗基本操作技术将朝着更加智能化、个性 化、高效化的方向发展，如人工智能技术的应用、个性化治 疗方案的制定等，以满足患者对高质量口腔诊疗服务的需求 。
口腔临床诊疗基本操作技术之 开髓术护理课件
CONTENTS
• 口腔临床诊疗基本操作技术概 述
• 开髓术的定义与特点 • 开髓术的护理准备 • 开髓术的操作流程 • 开髓术的护术概述
口腔临床诊疗基本操作技术的定义与特点
定义
口腔临床诊疗基本操作技术是指口腔 医生在临床实践中所掌握的一系列基 础操作技能，包括诊断、治疗、护理 等方面。
04
准备牙髓失活剂或其他相关药物 ，以便在操作过程中或术后进行 处理。
04
开髓术的操作流程
麻醉
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉 或笑气麻醉。
麻醉药物
常用利多卡因、普鲁卡因等局部麻醉药物 ，确保麻醉效果可靠。
麻醉操作
对麻醉药物的用量、注射部位和注射方式 进行准确掌握，避免出现麻醉意外。
THANKS
开髓术的适用范围
• 适用范围：开髓术适用于各种牙髓炎、根尖周炎等牙髓疾病 的治疗。对于急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎等常见疾 病，开髓术是一种重要的治疗手段。此外，开髓术还可用于 牙齿美容和修复等领域，如牙齿美白和牙冠修复等。
03
开髓术的护理准备
患者评估与准备
告知患者开髓术的目的、 操作过程和注意事项，以 取得患者的理解和配合。
开髓完成后，对开髓孔进行处理，确保其 边缘整齐、光滑。
开髓术 PPT课件
3、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角 处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻 “提拉”式动作揭净髓室顶。
4、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓 角部位的髓室顶是否去净，修整开髓洞形。 此处可使用慢速球钻和快速金刚砂车针。
5、探针检查根管口的分布：探及根管口时 有“嵌入感”。
6、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入 根管。
前牙牙髓腔解剖特点切 牙圆三角形，舌面 窝的中央，上尖牙 近似椭圆形。
顶在舌隆突处，底 平切端，两边分别 与近远中边缘嵴平 行。
上颌前牙
开髓步骤：
下钻：舌面窝的中 央下钻，与舌面垂 直
达釉牙本质界钻与 牙长轴平行，向深 层钻入。
明显“落空感”
开髓术（一）
目的和要求
1.掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖 特点。
2.掌握各组牙齿的开髓法。 3.进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点
的应用以及常用器械的使用方法。
实习内容 1.观察标本、模型，熟悉牙髓腔解剖。 2.仿头模上进行各组牙的开髓术。 3.在开髓过程中，反复练习术式、支点和口
镜的使用方法。 4.下次课评分，归为平时成绩。
开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同。
揭净髓室顶，保留髓壁、髓室底和各根管 口的自然形态。
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路。
尽量保留健康牙体组织。
基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目
2、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的 釉质和牙本质，达牙本质深层。
上颌磨牙
常见3根管，偶见MB2. 钝圆三角形，稍偏近中
腭侧。 中央窝下钻，颊舌向扩
口腔开髓术课件ppt课件
髓腔形态
D:\Webdup\webdup.exe
便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
（三）开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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2019/6/21
可编辑
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
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净髓室顶
注意事项
钻到釉牙本质界时立 即改变钻针方向，否 则形成唇侧台阶或出 现颈部侧穿
开髓口的洞形不宜过 小，以免近远中髓角 的暴露不充分，而遗 留牙髓
下颌前牙
椭圆形，位于舌面窝 中央
舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直
达釉牙本质界钻与牙 长轴平行，向深层钻 入
Байду номын сангаас颌前牙
明显“落空感” 揭去髓顶，修整洞形
钝圆三角形，顶在腭侧， 底在颊侧，远中边在斜 嵴近中，与斜嵴平行， 近中边与近中嵴平行
中央窝下钻，颊舌向扩 展，形成开髓洞形，在 近中尖处开髓，揭髓顶， 检查，修整洞形
注意事项
髓室顶揭除完全，不 能之去除髓角处的髓 室顶
开髓点正确，避免底 穿，或过大破坏健康 牙体组织
钻针方向与牙体长轴 一致
釉质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角
处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻 “提拉”式动作揭净髓室顶。
基本步骤
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓 角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形， 保证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时 有“嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入 根管
上颌前牙
圆三角形，舌面窝 的中央，近远中边 缘嵴之间
顶在舌隆突处，两 边分别与近远中边 缘嵴平行
尖牙：近似椭圆形
上颌前牙
舌面窝的中央下 钻，与舌面垂直
达釉牙本质界钻 与牙长轴平行， 向深层钻入
明显“落空感” 根据髓腔大小揭
开髓术
开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏 健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和个 根管口的自然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路
基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的
谢谢
下颌前磨牙
椭圆形，颊三角嵴中下 部
咬合面近中颊尖下钻， 钻针与牙体长轴一致
穿通髓腔，揭去髓顶， 修整洞形
上颌前磨牙
长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离， 近远中径为咬合面近远中的1/3
咬合面中央下钻，向颊舌向 扩展
颊角或舌角开髓
注意事项
将髓角误认为根管口 钻针与牙体长轴不一致，
近远中侧穿 过大破坏牙体组织
下颌磨牙
钝圆长方形，咬合面近 远中径偏颊侧
近中边稍长，颊侧洞缘 在颊尖的舌斜面上，舌 侧洞缘在中央沟
中央窝下钻，向近远中、 颊舌向扩展
穿通近中或远中髓角
揭去髓室顶，检查，修 整洞形
上颌磨牙
注意事项
钻到釉牙本质界时立 即改变钻针方向，否 则形成唇侧台阶或出 现颈部侧穿
开髓口的洞形不宜过 小，以免近远中髓角 的暴露不充分，而遗 留牙髓
下颌前牙
椭圆形，位于舌面窝 中央
舌面窝的中央下钻， 与舌面垂直
达釉牙本质界钻与牙 长轴平行，向深层钻 入
Байду номын сангаас颌前牙
明显“落空感” 揭去髓顶，修整洞形
钝圆三角形，顶在腭侧， 底在颊侧，远中边在斜 嵴近中，与斜嵴平行， 近中边与近中嵴平行
中央窝下钻，颊舌向扩 展，形成开髓洞形，在 近中尖处开髓，揭髓顶， 检查，修整洞形
注意事项
髓室顶揭除完全，不 能之去除髓角处的髓 室顶
开髓点正确，避免底 穿，或过大破坏健康 牙体组织
钻针方向与牙体长轴 一致
釉质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角
处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻 “提拉”式动作揭净髓室顶。
基本步骤
5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓 角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形， 保证根管器械能直线进入根管
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时 有“嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入 根管
上颌前牙
圆三角形，舌面窝 的中央，近远中边 缘嵴之间
顶在舌隆突处，两 边分别与近远中边 缘嵴平行
尖牙：近似椭圆形
上颌前牙
舌面窝的中央下 钻，与舌面垂直
达釉牙本质界钻 与牙长轴平行， 向深层钻入
明显“落空感” 根据髓腔大小揭
开髓术
开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏 健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和个 根管口的自然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路
基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的
谢谢
下颌前磨牙
椭圆形，颊三角嵴中下 部
咬合面近中颊尖下钻， 钻针与牙体长轴一致
穿通髓腔，揭去髓顶， 修整洞形
上颌前磨牙
长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离， 近远中径为咬合面近远中的1/3
咬合面中央下钻，向颊舌向 扩展
颊角或舌角开髓
注意事项
将髓角误认为根管口 钻针与牙体长轴不一致，
近远中侧穿 过大破坏牙体组织
下颌磨牙
钝圆长方形，咬合面近 远中径偏颊侧
近中边稍长，颊侧洞缘 在颊尖的舌斜面上，舌 侧洞缘在中央沟
中央窝下钻，向近远中、 颊舌向扩展
穿通近中或远中髓角
揭去髓室顶，检查，修 整洞形
上颌磨牙