医疗质量检查记录单
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。
本文档记录了医疗质量控制检查的相关信息，旨在确保医疗机构的服务质量符合相关标准和要求。
二、检查信息1. 检查日期：2022年1月1日2. 检查机构：XX医院3. 检查人员：张三（质控部负责人）、李四（护理部负责人）、王五（医生代表）、赵六（患者代表）三、检查内容1. 医疗设施和环境a. 检查医院的卫生环境是否干净整洁，有无异味或者污染。
b. 检查医疗设备的完好性和有效性，包括手术器械、监护设备等。
c. 检查医院的消防设施是否齐全、有效，并进行相应的应急演练。
d. 检查医院的病房布局和床位使用情况，确保患者的隐私和舒适。
2. 医疗服务流程a. 检查医院的门诊流程，包括挂号、候诊、医生就诊等环节，是否合理、高效。
b. 检查医院的住院流程，包括入院手续、病案管理、护理服务等环节，是否规范、安全。
c. 检查医院的手术流程，包括手术准备、手术操作、手术后护理等环节，是否标准、无误。
3. 医疗质量管理a. 检查医院的质量管理体系，包括质控部门的组织架构、工作流程等，是否健全、有效。
b. 检查医院的医疗事故报告和处理机制，包括医疗纠纷的处理、患者投诉的处理等，是否及时、公正。
c. 检查医院的医疗质量数据统计和分析，包括手术并发症率、感染率等指标，是否达标、改进。
四、检查结果1. 医疗设施和环境：经检查，医院的卫生环境整洁，无异味或者污染；医疗设备完好有效，无明显损坏；消防设施齐全有效，应急演练有序；病房布局合理，床位使用情况良好。
2. 医疗服务流程：经检查，医院的门诊流程合理高效，患者挂号、候诊、就诊等环节无明显问题；住院流程规范安全，入院手续、病案管理、护理服务等环节有序进行；手术流程标准无误，手术准备、操作、后护理等环节符合要求。
3. 医疗质量管理：经检查，医院的质量管理体系健全有效，质控部门组织架构、工作流程规范；医疗事故报告和处理机制及时公正，医疗纠纷处理、患者投诉处理有序进行；医疗质量数据统计和分析达标改进，手术并发症率、感染率等指标符合要求。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录引言概述:医疗质量控制是医疗机构保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
医疗质量控制检查记录是记录医疗机构在质量控制过程中所进行的各项检查和评估的记录。
通过对医疗质量控制检查记录的整理和分析，可以及时发现问题并采取有效措施进行改进，进一步提高医疗服务质量。
一、医疗设施设备检查记录1.1 医疗设施设备清单和检查频次：记录医疗机构所有设备清单和每个设备的检查频次，确保设备正常运转。
1.2 设备维护记录：记录设备的维护情况，包括维护人员、维护时间、维护内容等，确保设备维护及时有效。
1.3 设备故障记录：记录设备故障情况，包括故障原因、解决措施等，以便及时排除故障，保障医疗服务正常进行。
二、医疗人员培训记录2.1 医疗人员培训计划：记录医疗机构制定的医疗人员培训计划，包括培训内容、培训时间等，确保医疗人员持续接受专业培训。
2.2 培训记录：记录医疗人员参加的培训情况，包括培训内容、培训机构等，以评估医疗人员的培训效果。
2.3 培训考核记录：记录医疗人员培训考核情况，包括考核内容、考核结果等，以评估医疗人员的专业水平。
三、医疗服务质量评估记录3.1 患者满意度调查记录：记录医疗机构对患者进行的满意度调查结果，包括满意度评分、意见建议等，以改进医疗服务。
3.2 医疗质量评估报告：记录医疗机构定期进行的医疗质量评估报告，包括评估指标、评估结果等，以发现问题并采取措施改进。
3.3 医疗事故报告记录：记录医疗机构发生的医疗事故情况，包括事故原因、事故处理等，以避免类似事故再次发生。
四、医疗流程规范化记录4.1 医疗流程标准化记录：记录医疗机构各项医疗流程的标准化程度，包括流程规范、流程执行情况等，以提高医疗服务效率。
4.2 流程改进记录：记录医疗机构对医疗流程进行的改进措施和效果，包括改进方案、改进效果等，以优化医疗流程。
4.3 流程监测记录：记录医疗机构对医疗流程的监测情况，包括监测指标、监测结果等，以确保医疗流程的稳定性和可靠性。
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
4பைடு நூலகம்
总结：科主任：
放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
医院医疗质量检查情况记录单
医院医疗质量检查情况记录单1. 基本信息
•医院名称: XXX医院
•检查日期: 2022年10月15日
•检查人员:张三、李四
2. 医疗设备检查情况
2.1 手术室
•手术台床单是否整洁干净：是
•手术灯是否正常工作：是
•单位内可供手术使用的器械是否完备：是
2.2 门诊部
•门诊诊室是否明确显示医生姓名、职称：是
•门诊等待区环境是否整洁：是
•门诊医生是否按规定穿着工作服：是
3. 医护人员工作情况
3.1 医生
•医生是否按规定工作时间执业：是
•医生是否定期参加继续教育：是
•医生是否规范填写病历：是
3.2 护士
•护士是否根据规范操作：是
•护士是否悉心照顾患者：是
•护士是否主动与医生配合：是
4. 其他检查情况
•病房卫生状况：整洁
•医疗垃圾处理是否符合规定：是
•病患饮食是否按医嘱进行配餐：是
5. 检查结果总结
根据上述检查情况，本次检查结果显示：医院医疗质量整体较好，各项指标基本符合相关规定要求，但仍需进一步加强医护人员继续教育培训，加强医患沟通，提升服务质量。
6. 检查人员意见
•张三：本次检查结果较为满意，希望医院能够持续保持良好状态。
•李四：建议医院加强对医疗设备的定期维护，并加强医护人员的规范操作培训。
以上为本次医院医疗质量检查情况记录单，如有疑问请及时联系检查人员进行进一步沟通。
运行病历医疗质量督导检查记录表格模板
精心整理
运行病历医疗质量督导检查记录表
科室：
检查内容
住院号：管床医师：住院号：管床医师：转诊、转科
无转科()，转科合格()。
转科不合格（）无转科()，转科合格()。
转科不合格（）知情同意告知（
告知不合格()，告知合格（）告知不合格()，告知合格（）医嘱
合格()，不合格() 签名：有()、无()。
合格()，不合格() 签名：有()、无()。
病情评估(病情评估：有()、无()。
病情评估：有()、
无()。
院内会诊无会诊()、会诊合格()。
无会诊()、会诊合格()。
入院记录完成情况及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
上级医师查房及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
病程记录书写及时()、不及时()。
及时()、不及时()。
医师签名医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。
医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。
肿瘤规范化诊疗恶性肿瘤患者：是()、否() 是否规范：是()、否() 恶性肿瘤患者：是
()、否()
是否规范：是()、否()。
医疗质量与安全检查审核工作记录表
医疗质量与安全检查审核工作记录表日期:
审核项目:
1. 医疗质量管理体系:
- 是否建立并有效执行医疗质量管理体系
- 是否定期进行内部审核和外部评审
- 是否制定并实施持续改进措施
2. 患者安全:
- 是否建立并有效执行患者安全管理制度
- 是否定期进行患者安全培训和演练
- 是否建立并有效执行患者投诉和反馈机制
3. 医疗文件管理:
- 是否建立并有效执行医疗文件管理制度
- 是否定期进行医疗文件审核和归档
- 是否建立并有效执行医疗文件保密和保护措施
4. 医疗设备和器械管理:
- 是否建立并有效执行医疗设备和器械管理制度
- 是否定期进行医疗设备和器械的检查和维护
- 是否建立并有效执行医疗设备和器械的使用和操作规程
5. 医疗人员培训和资质认证:
- 是否建立并有效执行医疗人员培训和资质认证制度
- 是否定期进行医疗人员的培训和考核
- 是否建立并有效执行医疗人员的绩效评估和激励机制
6. 医疗服务流程和规范:
- 是否建立并有效执行医疗服务流程和规范
- 是否定期进行医疗服务流程和规范的评估和改进
- 是否建立并有效执行医疗服务的质量控制和质量保证措施审核结论:
审核员签名:
备注:。
医疗质量与安全管理检查记录
医疗质量与安全管理检查记录日期：2024年10月20日地点：XX医院主持人：XXX（医院质量与安全管理部经理）检查人员：XXX（医院质量与安全管理部主任）、XXX（医院质量与安全管理部副主任）、XXX（医院科室负责人）参与科室：XX科室、XX科室、XX科室检查内容：1.医疗设备管理2.医疗过程管理3.医疗安全管理4.病案管理5.职业健康与防护检查过程：1.医疗设备管理1.1检查了各科室的医疗设备使用情况，包括设备的维护、保养和报废记录。
1.2查阅了设备维修和故障处理的记录，确认是否按照规定及时处理。
1.3检查了科室对设备操作人员的培训和考核记录，确认培训的有效性。
1.4检查了设备消毒和清洁的记录，确保符合医疗器械管理规定。
2.医疗过程管理2.1检查了各科室的医疗工作流程，包括病人接诊、诊断、治疗和随访等环节。
2.2审核了科室医生和护士的操作记录、医嘱执行记录和护理记录，确认是否规范填写。
2.3检查了医疗工作站的数据录入和传输情况，确保信息的完整性和准确性。
2.4检查了医疗过程中的质量控制和风险管理措施，包括手术安全核查、药物配货和使用等。
3.医疗安全管理3.1检查了手卫生和消毒措施的执行情况，包括医生、护士和病人的手卫生和消毒操作。
3.2审核了各科室的不良事件报告和处理记录，确认是否按照相关要求及时报告和处理。
3.3检查了药品和耗材的存储和管理情况，确保符合药品管理规定。
3.4检查了科室内环境的清洁和消毒情况，包括病房、手术室和诊疗室等。
4.病案管理4.1查阅了病案首页和病程记录，确认病案信息的完整性和准确性。
4.2审核了医生的诊断和治疗意见，确认是否明确和合理。
4.3检查了医嘱和护理记录，确保医嘱的准确执行和护理的规范操作。
4.4检查了病案质量评审和异议处理情况，包括病案本身的质量和病案评审的合理性。
5.职业健康与防护5.1查阅了职业健康档案和职业健康检查记录，确认员工的职业健康状况。
5.2审核了职业暴露和事故报告情况，确认是否及时报告和做出处理。
科室医疗质量自查记录查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
医院医疗质量检查情况记录单精选范文
xx院医疗质量检查情况记录单检查日期：检查科室：临床（门诊、病房）检查内容：临床：门诊病历、处方、门诊登记、病案质量、医生交接班记录、抢救记录、核心制度、各种记录本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）。
其他。
检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室签名：检查人签名：xx卫生院xx卫生院医疗质量检查情况记录单检查日期：检查科室：护理检查内容：病案质量、护士长日志、各种护理文书、交接班本、差错事故登记本、入院宣教记录、业务学习记录、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度、其他。
检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室签名：检查人签名：xx中心卫生院检查日期：检查科室：特检科（放射科、B超室、心电图室）检查内容：科主任台帐、检查登记本、报告审签制度、仪器维护记录、诊断报告符合率、急诊备班实行24小时负责制、核心制度、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其他。
检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室签名：检查人签名：xx中心卫生院检查日期：检查科室：检验科检查内容：科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其他检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室签名：检查人签名：xx中心卫生院检查日期：检查科室：药剂科检查内容：科主任台帐、处方划价准确率、差错事故登记本、毒麻药品管理与使用、药品入出库单、效期药品登记本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其他检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室签名：检查人签名：xx中心卫生院。
医院医疗质量检查情况记录单
医院医疗质量检查情况记录单背景医院医疗质量是医院安全管理的一项重要内容，也是医院与患者建立良好信任关系的关键因素之一。
因此，医院的医疗质量监督检查必不可少，只有严格按照规定进行检查并做好记录，才能真正达到提升医院医疗质量的目的。
目的本文档旨在记录医院医疗质量检查情况，包括检查时间、检查内容、检查人员、检查结果等内容，以便于医院负责人了解医院医疗质量的现状和改进方向，同时也为做好日常的风险防范、医疗安全管理提供依据。
记录板块本文档包括以下板块：•医院基础信息板块：填写医院名称、医院级别、医院地址等基础信息。
•检查时间板块：填写检查时间，包括检查日期和具体时间段。
•检查内容板块：填写具体的检查内容，包括检查范围、检查重点、检查方法等。
•检查人员板块：填写参加检查人员的姓名、职称、单位等。
•检查结果板块：填写检查结果，包括问题发现、问题原因分析、整改措施等。
•板块：填写本次检查的和对下一步工作的建议。
填写要求1.所有信息必须真实、准确，不允许造假、误填。
2.所有检查必须按照规定时间、方法严格执行，不允许瞒报、漏报或随意修改。
3.所有问题必须实事求是，在分析原因基础上提出切实可行的整改措施，不允许敷衍了事、刻意回避。
4.所有记录必须妥善保管，不得泄露、损毁或丢失。
注意事项1.本文档由医疗质量保障科/部门负责填写，并加盖医院公章。
2.本文档应根据实际情况确定检查频次和时间，一般不少于半年一次。
3.检查结果必须及时反馈给有关部门和个人，并跟踪整改落实情况，确保问题得到解决。
4.本文档应在医院内部进行保存，方便随时查阅和统计数据。
医院医疗质量是一项极其重要的任务，只有做好监督检查和问题整改工作，才能保障患者的安全和健康。
本文档作为医院医疗质量监督检查的重要记录表格，应严格执行，确保质量监督工作得到真正落实。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、检查概述本次医疗质量控制检查旨在评估医疗机构的服务质量和患者安全水平。
通过对医疗流程、设备管理、医疗人员操作等方面的检查，以确保医疗机构的运作符合相关法规和标准要求，提供安全、有效的医疗服务。
二、检查对象本次检查的对象为XX医院，位于XX市XX区XX路XX号，是一家综合性医疗机构，拥有X个科室，X张床位。
三、检查内容1. 医疗流程管理1.1 检查医疗机构是否建立了完善的医疗流程管理制度，包括患者登记、就诊流程、医嘱管理等，以确保医疗过程的规范性和连续性。
1.2 检查医疗机构是否落实了医疗流程管理制度，是否存在违规操作现象，是否存在患者信息泄露等安全隐患。
2. 设备管理2.1 检查医疗机构是否建立了设备管理制度，包括设备购置、验收、维护、保养等环节，以确保医疗设备的安全性和可靠性。
2.2 检查医疗机构是否按照制度要求进行设备的定期检测、维修和更新，是否存在设备故障未及时处理的情况。
3. 医疗人员操作3.1 检查医疗人员是否具备相应的资质和培训证书，是否按照规范操作，确保医疗过程的安全性和有效性。
3.2 检查医疗机构是否建立了医疗人员操作规范，是否存在操作不规范、无证操作等情况。
四、检查方法1. 文件审查通过查阅医疗机构的相关文件，包括医疗流程管理制度、设备管理制度、医疗人员操作规范等，评估医疗机构的制度建设情况。
2. 现场检查通过对医疗机构的实际操作情况进行检查，包括医疗流程的实施情况、设备的使用和维护情况、医疗人员的操作规范等，评估医疗机构的运作情况。
3. 调查访谈与医疗机构的管理人员、医疗人员、患者及其家属进行面对面的访谈，了解他们对医疗质量控制的认识和体验，收集相关信息。
五、检查结果根据检查的内容和方法，综合评估医疗机构的医疗质量控制情况，形成检查报告，具体内容如下：1. 医疗流程管理方面，医疗机构建立了完善的医疗流程管理制度，流程规范，未发现违规操作现象和患者信息泄露等安全隐患。
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。
2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。
4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。
运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
执行较好。
6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
执行较好，交接班记录规范。
7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。
执行较好，疑难病例讨论本记录规范。
8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。
执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。
9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
医疗质量与安全检查表
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、检查目的医疗质量控制检查旨在确保医疗机构提供的医疗服务符合相关标准和规定，保障患者的安全和健康。
本次检查旨在评估医疗质量控制的有效性，并提出改进建议，以进一步提升医疗服务质量。
二、检查时间和地点本次检查于2022年5月15日在XX医院进行。
三、检查对象本次检查对象为XX医院的医疗质量控制体系，包括但不限于以下方面：1. 医疗服务流程和规范2. 医疗设备的管理和维护3. 医疗人员的资质和培训4. 医疗文档的完整性和准确性5. 医疗风险管理措施6. 患者满意度调查和反馈机制四、检查内容和结果1. 医疗服务流程和规范通过对医疗服务流程和规范的检查，发现XX医院在手术前的准备工作、手术过程中的操作规范以及术后的护理措施方面存在一些不足之处。
建议医院加强对医疗服务流程的培训和管理，确保每一位医务人员都能够严格按照规范操作，提高手术安全性和患者满意度。
2. 医疗设备的管理和维护在对医疗设备的检查中，发现XX医院设备的维护保养工作较为薄弱，存在设备维修记录不完整、设备清洁不彻底等问题。
建议医院加强设备管理和维护，建立设备维修记录和清洁消毒记录，确保医疗设备的正常运行和患者的安全。
3. 医疗人员的资质和培训通过对医疗人员的资质和培训情况的检查，发现XX医院的医务人员普遍具备相关资质和经验，但仍有少数医务人员在新技术和新知识方面存在欠缺。
建议医院加强对医务人员的培训和学习机会，提高其专业水平和医疗技术。
4. 医疗文档的完整性和准确性在对医疗文档的检查中，发现XX医院的病历记录和医嘱书写存在一些问题，如记录不完整、书写不规范等。
建议医院加强对医疗文档的审核和培训，确保病历记录的准确性和完整性，避免信息丢失和错误。
5. 医疗风险管理措施通过对医疗风险管理措施的检查，发现XX医院在医疗事故的报告和处理方面存在一些不足之处。
建议医院建立健全的医疗风险管理制度，加强事故报告和处理的规范化，提高医疗事故应对的能力和效果。
职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)
XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。
急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。
是□否□2.检验报告单实行双签字。
是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。
是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。
有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。
有□无□7.提供预约检测。
是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查合理性
输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
科室医疗质量自查记录(月)查表
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自 查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量自查记录表（月）
年1月
科室医疗质量小结及整改要点（月）
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳: 说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
岀院病人数 病床使用率 平均住院天数 药品收入占比例 临床路径例数 单病种例数 甲级病案率 丙级病历数 医疗安全（不良）事件例数 超常处方张数 院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况申请单填写来自输血合理性输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
医院医疗质量检查情况记录单
检查日期检查科室（临床）检查内容：临床：病案质量、科主任台帐、带教台帐、中心制度、住院医师24 小时负责制签到本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）。
门诊病历、处方、其余患者姓名性别年纪床号住院号住院日期出院日期诊疗病历或处方书写医师床位医师上司医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室主任署名检查人署名检查日期检查科室：急诊科检查内容：病案质量（察看病历）、科主任台帐、外科急诊、内科门急诊日记、内外科急诊医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、带教台帐、住院医师24 小时负责制签到本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、中心制度、其余患者姓名性别年纪床号住院号住院日期出院日期诊疗病历或处方书写医师床位医师上司医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室主任署名检查人署名检查日期检查科室：麻醉科检查内容：病案质量（麻醉记录单、术后回访等）、科主任台帐、核对制度、手术病人接送登记本、二次手术登记及报告制度、急诊抢救、医师交接班本、带教台帐、中心制度、其余注：检查手术科室病历时，同时检查麻醉科病历质量患者姓名性别年纪床号住院号住院日期出院日期诊疗病历或处方书写医师床位医师上司医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室主任署名检查人署名检查日期检查科室：放射科检查内容：科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完好性、每天读片评片制度、带教台帐、住院医师24 小时负责制签到本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、中心制度、其余患者姓名性别年纪床号住院号辅检日期诊疗书写医师审签医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室主任署名检查人署名检查日期检查科室：查验科检查内容：科主任台帐、随访登记、室内质控、报告正确性、急诊报告实时性、标本管理、中心制度、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其他患者姓名性别年纪床号住院号查验日期诊疗查验医师申请医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室责任人署名检查人署名检查日期检查科室：功能科检查内容：科主任台帐、随访登记、诊疗报告切合率、急诊备班推行24 小时负责制、带教台帐、中心制度、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其余注：检查病区病历时，同时检查特检科诊疗报告切合率患者姓名性别年纪床号住院号辅检日期诊疗检查医师申请医师检查中存在问题：1．2．3．4．5．被查科室主任署名检查人署名。
医务科质量记录清单
医疗质量评价登记本（处方）
RAFS-QR-8.4-07
2年
7
医疗差错事故登记本
RAFS-QR-7.2-01
2年
8
医疗投诉记录本
RAFS-QR-02-005
2年
9
院外会诊登记本
RAFS-QR-02-006
2年
10
医疗投诉登记本
RAFS-QR-7.2-02
2年
11
传染病报告登记本
RAFS-QR-02-007
2年
12
院感检查记录本
RAFS-QR-02-009
2年
13
院感病例记录本
RAFS-QR-02-010
2年
14
新技术新项目审批记录本
RAFS-QR-02-011
2年
15
病案借阅登记本
2年
16
图书借阅登记本
RAFS-QR-02-013
2年
17
新技术新项目申请单
RAFS-QR-02-014A
3年
18
新开展技术/项目请示报告单
RAFS-QR-02-014B
3年
19
请示报告登记本（危机值）
RAFS-QR-02-014
2年
医务科质量记录
序号
名 称
编 号
保 存 期
1
医疗质量检查表
RAFS-QR-02-001
2年
2
培训学习登记本
RAFS-QR-02-002
3年
3
医务人员进修登记本
RAFS-QR-02-003
2年
4
参加学术会议登记本
RAFS-QR-02-004
3年