鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎术后处理
鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎
手术盾 随访 ６一 ８ 月 ， ｌ个 双径路 鼻内镜 手术术后 无 明显
并发疰， 元复发； 单纯上颀蜜口径路 ２ 例复发， 余恢复良好。
３ 讨论
术前静脉推 注立 止血 １０ｋ 、 ． ｕ 静脉滴 注一线抗 生索 。其 中 ｌ ５ 例 患者行下鼻道 、 上颌窦 口联合径路鼻 内镜 手术 ， 中切除钩 术 突 ， 大上颌 窦 口， 扩 并在 下鼻道 开窗 ， 在上颌 窦穿 刺位置 凿开 大约 １ ｍ× 。 ｍ大小的窗孔 ， ｃ １５ｃ 同时经上颌 窦 口及 下鼻道 窗
・
２１ ４６ ・
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ３卷 第 １ Ｏ期
鼻 黏膜 黏液纤 毛系统 在维 持鼻腔正 常的生理功 能 中起着重 要
重复性治疗。但术 中发 现患者 对疼 痛耐受 性欠 佳 ， 要求术 者 充分麻醉下鼻 甲各个 黏膜 表面 。本 组无 效 ４例全 为男 性 ， 随 访患者 了解平时嗜烟好酒 ， 术后不久便抽 烟喝酒 ， 可能是术 这 后无效 的原 因。无 疑 ， 海极翼 鼻部 聚焦 超声是 提供 治疗 慢性
疗的临床资料。结果 ： 术后全部患者 自 觉症状缓解或消失。手术盾随访 ６— ８ １ 个月， 双径路鼻内镜手术术后无明显并发症 。 无复 发； 单纯上颌窦Ｉ径路 ２ ： １ 例复发， 余恢复良好。结论 ； 鼻内镜下治疗真菌性上颁窦炎疗效满意， 有些病例需行下鼻道开窗术。
［ 关键 词 】 真菌性 ； 内镜手术 ； 鼻 下鼻道开窗
随着社会经济水平的提高， 人类对 自 身健康的关注， 以及
鼻 内镜技术 和影像学 的快 速发 展 ， 真菌性 鼻窦 炎的诊 断 和治 疗有 了一定 的提高 。笔者 总结 了 ２ ０ ０ ６年 一２ １ ０ ０年我 科 ３ ０例真菌性鼻窦炎 的鼻 内镜手术治疗情况 。现报告 如下。
双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床分析
１ 治 疗 方 法 局 麻 或 全 麻 下 行 鼻 内镜 手术 在 ． ２ Ｓｒｚ０鼻 内镜 下 按 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 式 ．切 除 钩 突 ． ｔ ３ ｏ ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 开放 中鼻道 ． 大上 颌窦 自然 开 口． 除窦 腔 内分 泌 扩 清 物及 干酪样 或 泥沙样 团块 ．术 中视相应 情 况 纠正 鼻 道 窦 口复合 体解 剖结 构异 常 ．如 切除部 分 中鼻 甲或
物 或泥 沙样 团块及 病变 窦 腔黏膜 送 病理 检查 ．结果 均 为真菌 感染 ， 变窦 腔黏膜 未见 真菌 丝ｔ 病 术后 １ 周 开始 清理 窦腔 ， 生理 盐水 冲洗上 颌窦 腔 ． 自中鼻 道上 颌 窦开 口及 下 鼻道 开 窗 口观 察术 腔 ， 周 １ ． 个 每 次 １ 月后 每 ２周 １ ． ３个 月或更 长 次 至 １ 结果 ． ３ 本组 ２ ６例患者 随访 ６ ｌ ～ ８月 ．平 均 ９个 月 ， 者术后无 大 出血 、 患 溢泪 、 面部肿胀 、 眶周血 肿 、 视
留真菌 团块 ．单纯 上颌 窦 自然 口径 路无 法暴 露 病灶
或 无 法 清 除病 灶 ， 联合 下 鼻 道 开 窗后 ， 过 中 、 而 通 下 鼻道 两个 窗 口．利 用不 同 角度 的鼻 内镜 能有 效 暴露
肥 大 筛泡 ． 矫正 鼻 中隔偏 曲等 。将 下鼻 甲骨折 内移 。
２ 讨 论
例 ：年龄 ２ ～ ０岁 ，平 均 ４ ． ；病 程 １ ５７ ８ ６岁 ． ５个月 ～ ４
年 ： 中双 侧 １例 ． 其 其余 为单 侧 ． 为 中鼻 道径 路 ５例
鼻 内镜 手术 后 复发病 例 患者 主要症 状 为鼻腔异 味 、
手术记录：上颌窦开放术
术前及术后诊断：
术前诊断：慢性上颌窦炎
术后诊断：慢性上颌窦炎
手术方式：
本例患者采用鼻内镜下上颌窦开放术。
手术过程中，使用鼻内镜辅助，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行清除，并进行上颌窦口的扩大和清理，以恢复上颌窦的通气和引流功能。
麻醉方式：
本例患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，并使用气管插管进行呼吸管理。
手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，并进行生命体征监测。
2.麻醉生效后，使用鼻内镜和相关手术器械，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织
进行观察和清理。
3.清理完成后，使用专门的工具对上颌窦口进行扩大，并进行病变组织的清理。
4.清理完成后，进行上颌窦口的检查和修整，保证上颌窦的通气和引流功能。
5.检查无明显出血和异物残留后，结束手术，取出鼻腔内的填塞物，并进行鼻腔止血。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染，并进行鼻腔冲洗，以减轻鼻腔和上颌窦的炎症反应。
2.根据医生指导，定期进行鼻内镜检查和清理，以保证鼻腔和上颌窦的通气和引流功
能。
3.避免剧烈运动和重体力劳动，以减少出血和肿胀的风险。
4.避免接触刺激性气味和粉尘，以减少鼻腔和上颌窦的刺激。
5.如有发热、头痛、鼻出血等不适症状，应及时就医治疗。
鼻内窥镜下霉菌性上颌窦炎50例治疗分析
１ ． ３ 治疗 方 法 对 于 所有 的患 者均 行 钩 突上 中下 三点 及 中 鼻 甲头 端行 局 部 浸润 麻 醉 。处 理主 要 是为 了能够 彻底 的清 除窦 腔 中的 病 灶 ，尽可 能 的保 留患者 的黏膜 ，并 按照 患者 的实 际情 况 ， 扩 大 其 自然 孔 ，以 防止 手 术后 窦 口出现 了狭 窄 或者 是 闭锁 等 现象 。在 进行 局部 麻醉 后 ，在广 角 ０度 内镜 下切 除钩 突 ， 暴 露 上 颌 窦 口，更 换 ７ ０度 内镜 ， 用 ３ ６ ０度 反 咬钳 扩 大 上 颌 窦 口，进 而将 窦腔 内 的干酪 物 以及 脓性 分 泌物进 行清 除 ， 并 用 生 理盐 水 反 复 冲洗 ，术 中要 尽 可能 的保 留患 者窦 腔 内 的黏 膜 ，即使 黏膜 已经受 损 ，并 出现 了 明显 的充 血 、水 肿 以及 增厚 等也要 尽量 的保 留下 来 。
１ ． １ 一般性资料
本文 共 对于 ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 的 ５ Ｏ例霉 菌 性 鼻窦 炎患 者进 行 了详 细的分 析 ，其 中男性 患者 为 ２ ２例 ，女 性患 者 为 ２ ８例 ，其年 龄从 １ ８岁 ～ ６ ０岁之 间不 等 ，患 者患 病时 间最短 为一个月 ，最长为 十年 。其主要呈 现 出鼻塞 、流 脓 涕 、涕 中带 血 、头 痛 以及 面 部会 产 生一 定 的 压迫 感 。在 对 于 患者 进行 窦 腔 穿刺 冲 洗时 ，其 冲洗 物 中带有 碎块 的痂 皮 ，呈干酪状 ，并且 患者本 身能感 觉到鼻 内会有霉 臭气 味。 １ ． ２ 临床 检 查 在对 于患者 的前鼻 进行检 查 时 ，可以看见 其鼻 内黏膜 出 现 了充 血 以及肿 胀 等 症 状 ，并 且 在 中鼻 道 内还 伴一定 有 脓 液 ，中鼻 甲部位呈 息肉样改变 ，鼻腔 鼻道 中出现 了干 酪样 物。 在对 于所 有 的患者 都进 行 了 Ｃ Ｔ检查 之后 ，其 病变 窦腔 模糊 的患 者共 有 １ ２例 ，而不 规则 软组 织影 患者 为 １ ５例 ，伴散在 点状 钙化 斑患 者为 ２ Ｏ例 ，伴有 骨质 破坏 征象 的患者 为 ３例 。 在对 于患 者进行 鼻 内窥镜 检查 时 ，可 以看 出患者 的鼻腔 以及 窦腔 内出现 了不规则 的团块 。其质 地非常 的软 ，而有一 部分 则较硬 ，颜 色各不相 同 ，主要 以黑褐色 以及灰黄 色为主 。
鼻内镜双径路治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎
带血 或 回吸 血 涕
l l
例 从 鼻腔 或 咽 部 排 出豆 渣样 碎屑 痂皮
，
，
、
通 道 狭 窄或 闭 塞 时 可 引起 鼻 窦 炎
缺 氧 潮 湿 的环 境 有 利
、 ，
例 鼻 中隔偏 曲
lO
13
例 钩 突肥 大
， ，
14
例 中
． ．
于 真菌大量 滋生
，
引起 鼻腔 鼻 窦 的 真菌感 染 故 常 继 发 于 细
注杜 冷丁
g
25
m
g
，
用
l
‰ 丁 卡 因 加 肾上 腺 素
结 构 为彻 底 清除病 变 避 免 过 多 的并 发 症 提 供 帮 助
，
．
常规柯 陆 氏手术 清 除窦 腔 内病 灶 下 鼻 道 开 窗 窦 腔 内 填
一
．
，
．
从 上 颌 窦 根治 术 转 变 为鼻 内镜 下 手 术 临 床 上 取 得 良好 疗
，
入 凡 士 林纱 条
。
全部 病 例均 迭 病 理 检 查 提 示 真菌 性改 变 黏
， 。
效
[ 1]
。
真 菌 性 上 颌 窦 炎 经 典 的治 疗 方 法 是 上 颌 窦 根 治术 由
，
．
42
愈 治愈率
，
乙 组 18 例 治 愈
、
治愈率
％
。
术后
，
3
月
例 非 侵袭 性 真 菌 性 鼻窦 炎 患 者 现 报 告 如 下
1
。
行 鼻 内镜 检 查 中鼻道 窦
．
口
通 畅 鼻腔 黏 膜 光 滑 无 明 显 肿
鼻内镜下手术治疗真菌性上颌窦炎的疗效及其影响因素分析
许 颖 曹明根 周琦
（ 上海 市徐 汇 区 中心 医院耳 鼻喉 科 ， 上海
２ ０ ０ ０ ３ １ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 鼻 内镜 下 手 术 治 疗 真 菌性 上 颌 窦 炎 的疗 效 及 其 影 响 因素 。方 法 ：２ ０ ０ ７年 ３月－ －２ ０ １ １ 年 ３月行 鼻 内镜 下 手 术 的 真 菌性 上颌 窦 炎 患 者 １ ４ ２例 ； 采用 １ ９ ９ ７年 海 口标 准评 估 疗 效 ， 以Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因素 回 归模 型 和 单 因素 分析 方 法 分析 导 致 手
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ １ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ １ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｗａ ｓ ｅ ｍｐ ｌ ｏ ｙ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ，２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ １ １ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ；１ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ １ ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ
鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例
鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例袁丽(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)关键词鼻内窥镜;手术;真菌性上颌窦炎中图分类号R7659文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0021-02近年来,真菌性鼻窦炎发病呈逐渐上升趋势。
本人自2006年1月至2009年2月收治了25例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,行鼻窦内镜配合尖牙窝穿刺双径路手术,效果满意,现报告如下。
1资料与方法11一般资料患者共25例,其中男性10例,女性15例,年龄21~65岁,病程05~12年,所有患者均为单侧发病,其中6例伴鼻出血,3例伴面部麻木。
鼻内镜检查:鼻腔粘膜充血水肿,伴脓性分泌物,钩突肥大,中鼻甲呈不同程度水肿,中鼻道狭窄,10例可见鼻中隔偏曲,11例中鼻道可见灰白色及暗红色新物。
CT 检查:所有病例上颌窦内可见密度增高影,其中18例显示有不规则及点状钙化影,CT 值为50~150H u ,4例伴上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变,6例伴前后筛窦内密度增高影。
病理检查均为霉菌感染。
12治疗方法在鼻内镜直视下行M esser k -li nger 术。
根据病情,术中预先处理鼻中隔偏曲及切除鼻腔内肿物。
完整切除钩突,扩大上颌窦自然开口约15c m 15c m,清除窦腔内干酪样内容物,同时在尖牙窝处用直径约1c m 穿刺针开窗,0鼻内镜清理上颌窦底壁及前壁死角的病变组织,生理盐水反复冲洗术腔。
术后于尖牙窝处留置无菌冲洗管,用针线缝扎固定,每日以生理盐水冲洗鼻腔及上颌窦腔,观察上颌窦腔冲洗液清洁后,拔除尖牙窝留置管,穿刺孔予自然愈合。
患者出院后,均每周复查一次,清理鼻腔,保持上颌窦腔自然开口通畅。
术后1年复查未见复发。
13评定标准痊愈:术腔粘膜光滑,无异常分泌物,组织无粘连,窦口引流通畅,尖牙窝处伤口愈合好,无鼻塞流涕,无鼻出血及头昏头痛。
显效:鼻腔粘膜光滑,组织无粘连,上颌窦自然开口轻度狭窄,有少许分泌物,无鼻塞头痛,无鼻出血。
双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎
分析 １ 例 非侵 袭性 真茵性上颌 窦炎患者 ， ５ 全部施行 双径路鼻 内镜手术 ， 术后定期 随访 。 结果 术后随访 ３个 月 ＂ ４个月（ － ， ２ 平均 １ ２个月）疗效满意 ， ， 无复发。结论 体（ ＯＭＣ） 解剖 结构异常有密切 的关系， 而充分解除 ＯＭＣ病 变， 彻底清除窦腔 内真菌团块 ， 复鼻腔鼻 窦通气 恢
■ 噙 园
双径 路鼻 内镜 手术治 疗 非侵 袭性 真 菌性上 颌 窦炎
张汉国 廖绍秋 卢盛达
（ 永定县坎市医院 ， 福建 永定 ３ ４ ０ ） ６ １ ２
【 摘要 】目的
探讨双径路鼻 内 镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌 窦炎的诊 治要 点及 疗效。方法 回顾性
①非侵袭性真 菌性上颌 窦炎发病 、 转归与鼻道窦 口复合
引流是本病治疗的原 则和 关键 ； ②双径路鼻 内镜手术 治疗非侵袭性真 茵性上颌 窦炎疗效好 ， 复发 率低 ， 是首选
术式。
【 关键词 】非侵 袭性真菌性上颌窦炎
双径路
鼻 内镜手术
治疗
Ｕｓ ｇ ｄ ｕ ｌ－ ｙ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｎ ｎ ｉ ｖ ｓ ｅｆ ｎ ａ ｘｌ ｒ ｉ ｕ ｉ ｓ ｉ ｏ ｂ ｅ ｗａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ａ ｍ ｎ ｏ － ｎ ａ ｉ ｇ ｌｍａ ｉ ａ ｙ ｓ ｓｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ｕ ｌ ｎ ｉ
【 ｙＷｏ ｄ 】Ｎ ｎ ｉ ａｉ ｎａ ｍ ｘｌ ｎ ｓ ｓ Ｄ ｕ ｌ－ ａ Ｅ ｄｓｏｉｓ ｕ ｒｅ Ｔｅｔ ｅｔ Ｋｅ ｒｓ ｏ－ｎ ｓ ｅｕ ｇ ａｉａ ｓ ｕｉ ｏｂ ｗ ｙ ｎ ｏｃｐ ｎ ｓ ｕｇｒ ｖ ｖｆ ｌ ｌｙ ｉ ｔ ｉ ｅ ｃｉ ｓ ｙ ｒ ｍｎ ａ
手术记录：上颌窦根治术
手术记录：上颌窦根治术术前及术后诊断：术前诊断：上颌窦炎术后诊断：上颌窦根治术，上颌窦炎手术方式：本次手术采用鼻内镜下上颌窦根治术。
该手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。
手术经过：1.准备工作：患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾。
医生佩戴无菌手套，确保手术操作在无菌环境下进行。
2.鼻孔扩张：使用扩鼻器扩张鼻孔，以便插入鼻内镜和手术器械。
3.插入鼻内镜：将鼻内镜从鼻腔插入，并通过监视系统观察上颌窦内部情况。
4.打开上颌窦：通过特殊器械，将上颌窦入口扩大，以便进入窦内进行清理。
5.清理上颌窦：通过吸引器和切割器，清除上颌窦内的炎症组织和病变骨质。
在鼻内镜的引导下，可以清晰地观察到病变组织的范围和程度，并进行彻底清理。
6.止血及修复：对上颌窦内的出血点进行止血，并使用可吸收材料进行创面修复。
7.结束手术：取出鼻内镜和手术器械，关闭手术切口，再次消毒和铺巾。
术后注意事项：1.术后护理：术后需进行鼻腔填塞，以防止出血和感染。
根据医生建议，逐步取出鼻腔填塞物。
同时，需注意口腔卫生，避免口腔感染。
2.用药指导：术后需使用抗生素和激素类药物，以预防感染和减轻炎症反应。
患者应遵医嘱按时服药，直至医生建议停药。
3.定期复查：术后需定期进行复查，以便医生了解患者的恢复情况和指导后续治疗。
一般建议在术后1周、1个月、3个月和6个月进行复查。
4.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以减少出血和促进伤口愈合。
5.避免挖鼻孔：术后应尽量避免挖鼻孔，以免破坏鼻腔黏膜和导致感染。
6.注意饮食：术后应避免进食辛辣、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物。
同时，保持足够的水分摄入，有助于恢复身体健康。
7.戒烟限酒：术后应戒烟限酒，以免对鼻腔黏膜产生刺激，影响伤口愈合和身体健康。
鼻内镜下中、下鼻道双径路治疗非侵袭性真菌性上颌炎的疗效分析
出率有关。临床上以非侵袭性真菌性上颌窦炎最为 多见【 １ １ 。随着鼻内镜技术的不断发展， 对真菌性上颌
窦炎的治疗方法 已从经典的上颌窦根治术转变为鼻 内镜手术 ， 提高了真菌性上颌窦炎的治愈率 ， 且局部 反应 较轻 。 我科 ２０ ０４年 １ 至 ２０ 月 ０９年 ｌ ２月收 治的 ４ 例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者施行鼻 内镜 中、 ８ 下鼻道双径手术治疗 ， 取得满意疗效 ， 现报告如下。
应病变的鼻窦 口；用上颌窦穿刺套管锥子从下鼻道 １Ｉ 一般 资料 本组 ４ ． ８例真 菌性 上颌窦 炎患者 ， 男 上颌窦穿刺部位刺入上颌窦 ，并于鼻 内镜下扩大穿 ～ ． ｍ， ５ ０ 、０、 ２ ６例 ， ２ 女 ２例 ； 年龄 １～ ２岁 ， 均 ４ ． ； 程 ２ ７７ 平 ２６岁 病 刺 孔直 径为 １ １ ｅ 用 不 同角 度 的鼻 内镜 （。３。 ５、Ｏ ） 下鼻道开窗 １仔 细观察窦腔病变情 ： １ 月 ～ ６年 。单 侧 ４ １ ６例 （ ２ 左 ７例 、 １ 右 ９例 ）双侧 ２ ， ４ 。７ 。从 中、 例。主诉鼻塞 ２ 例、 ０ 流脓涕 １ 例、 ８ 鼻臭味 １ 例、 ６ 血 况 ，选 择适 当 的手术 器械通 过 双径路 彻底 清理 窦腔 灰 尽量保 性涕或 回吸涕带血 ２ 例 、 １ 头昏痛 ｌ 例 、 ７ 患侧面颊部 内暗褐色、 白色干酪样或泥沙样真菌团块， 留窦腔 粘膜 ， 生理 盐水 反 复冲 洗术 腔 ， 术后 用凡 士林 肿痛 ２ 、 例 患侧眼眶痛及上侧牙痛各 １ 、 内或咽 例 鼻 ２ ～８ 取 部排出干酪样分泌物 １ 例； 内镜检查见中下鼻 甲 ２ 鼻 纱条或瑞纳林止血气囊填塞 中、下鼻道 ，４ ４ｈ
第 ３ 卷第 ３期 ３
２１ ０ ０年 ６月
遵
义
鼻内镜手术治疗15例真菌性上颌窦炎的术后护理
［ ４ ］ 邢丽华． 循证护理在急性脑梗死患者中的综 合效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 中
２ ． ３ 病情观察及护理 术后 患者床边 心 注意观察术后创面渗血情况 ， 因
鼻腔手术后创面多不缝合 ， 而高血压是伤 口渗血增多甚至出
血的重要 原因 ； 手术部 位 用止 血纱块 、 凡 士林油 纱填塞 止
１ ． ２ 治疗与转归
—
护理实践与研究 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ 卷第 ５ 期（ 上半月版
・ ６ ７・
鼻 内镜 手术 治疗 １ ５例真 菌性上颌 窦炎的术后护理
李玉兰 李 莉
摘 要 目的 ： 总结鼻 内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的术后护理要点。方 法 ： 对我科 ２ ０ １ ０ 年 ３月 一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 １ ５ 例 真菌性 上颌窦炎 患者行
软组织影 ， 可见密度不均匀 的斑点 状和 片状钙 化影 ］ 。病变 范围局限上颌窦的 １ ３例 ， 波及筛 窦的 ２例 。
体位性低血压， 进食前后用漱 口 水漱口， 保持口腔清洁。饮食
方面 ： 术后 当天进半流饮食 ， 第２ ｄ 进 食清淡 、 易 消化 、 富含维 生素软食 ， 避免进食辛辣 刺激性食 物。４ ８ － ７ ２ ｈ 后进食普食 。
１ ． １ 一般资料
本组真菌性上颌窦炎 患者 １ ５ 例， 男 ６例 ， 女
９ 例。年龄 ２ ６ — ６ ０ 岁 。均为单 侧发病 ， 左侧 ９ 例， 右侧 ６ 侧。 有糖尿病病史 ４例。均 表现为鼻塞 、 流鼻涕 ， 其中５ 例伴有头 痛、 脓 鼻涕带血 ， ｌ ０ 例 自己感 觉鼻 涕 有异 味。人 院后行 鼻 内 镜检查和鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 ， 鼻腔见 ： 中鼻道及 鼻底 可见褐 色或黑 色样物 ３ 例； Ｃ Ｔ 示： 上颌窦致密度增高伴灶 内高密度影 ， 周边
鼻内窥镜下双径路手术治疗霉菌性上颌窦炎后过氧化氢冲洗窦腔临床分析
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．０
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｎ ・５７ ・
１ 不用 抗真菌药 ）在 鼻 内窥镜下彻底 检查及用 双氧水 周（ ， 冲洗术腔 １ 次后 可出院。
全部病例均经病理学检查确诊 。术后 １ 个月每周用双 氧水冲洗窦腔 １ ，第 ２个月半月 １ ，第 ３个月每月 １ 次 次 次。以后视术腔上皮化程度 １２月 １ ，全部患者随访 １ — 次 年。
型， 以非侵袭 型多见 ， 多与长期不合理应用抗生素和激素类 药物 ， 鼻腔 一鼻窦机械行阻塞（ 慢性鼻炎、 鼻息肉、 鼻中隔偏 曲及钩 突肥 大等 ）机 体免疫力低 （ ， 如患消耗性 、 谢性疾 代 病） 有关 。 本组病例均为非 侵袭型 ， 其主要致病菌为曲霉菌 ， 临床上以上 颌窦最为多发 ， 发病率呈逐年上升趋势。 分析原 因， 笔者认为与以下因素有关 ： ①长期慢性鼻窦感染及 引流 不畅时 ， 曲霉菌可在 窦腔 中繁殖 ， 形成真菌球所致。 而低氧 、 低Ｐ Ｈ值 、 低免疫功能及高糖环境更适合真菌生长 。 目前 ② 抗生素 和激 素应用较普遍 ， 使得 菌群失调 ， 引发真菌感染 ；
表面麻醉并充分收缩鼻腔粘膜 ，％利多卡 因行蝶腭神经阻 ２ 滞麻醉及钩突前缘浸润麻醉 ，在 ０ 度和 ３ ０度内镜指 引下 ， 用镰状刀切开钩突前缘 ， 切除钩突。开放筛 泡及部分前筛 ，
向前后方向扩大上颌窦 口， ｜ ｃ 约 ． ｍＸ｜ ｃ 注意反咬钳不 ５ ． ｍ。 ８ 宜过分向前 ， 以一钳 口为宜 ， 一般 避免损伤鼻泪管 。用 ５ ｍ ｍ 上颌窦套管穿刺针作下鼻道穿刺 ，并用咬骨钳扩大骨窗约 １ ｃ ． ｍ大小 ， ． ｍＸ１ ｃ ０ ０ 用不同度数 的内镜观察 窦腔各个角落 ， 可见 窦腔 内有黑 色或灰褐 色干酪样 团块及 脓性分 泌物滞 留， 彻底清除上颌窦窦腔 内病变组织 ， ３ 用 ％双氧水及 生理 盐 水 反 复 冲洗 上 颌 窦 腔 ， 底 清 除残 存 的干 酪样 物 ， 至 窦 彻 直 腔冲洗干净 为止 ，术毕。术 区用膨胀止血海 绵填 塞压迫止 血， 术后 ４ 小时取出填塞止血海绵 。术后第 ３天开始 隔 日 ８ 在鼻内镜下清理术腔 １ ，用呋麻滴鼻 液及 薄荷油滴鼻液 次 滴鼻 ， 以收缩鼻粘膜及湿润鼻腔。 常规静脉应用抗 生素治疗
鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的术后护理
2016年第2卷第11期中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine• 89 •鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的术后护理孙燕(江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科，江苏张家港，215600)摘要：目的总结鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的术后护理对策。
方法收集50例经鼻内镜手术治疗的真菌性上 颌窦炎患者的临床资料。
结果50例真菌性上颌窦炎患者均治愈出院，术后未发生严重并发症。
结论真菌性上颌窦炎患者 行鼻内镜治疗术后，应从术后体位、并发症防治、出院指导等方面予以护理措施，可促进患者早日康复。
关键词：鼻内镜；真菌性上颌窦炎；脑脊液鼻漏；出院指导中图分类号：R473 文献标志码：A文章编号：2096-0867(2016)11-0089-02 D0I: 10. 11997/nitcwm.201611032 Postoperative care in patients with fungal maxillarysinusitis undergoing nasal endoscopic surgerySUN Yan(Department of Otorhinolaryngology,Zhangjiagang Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Zhangjiagang,Jiangsu, 215600)ABSTRACT；Objective To summarize the postoperative nursing measures in patients with fungal maxillary sinusitis (FMS)undergoing nasal endoscopic surgery.Methods To retrospectively analyze the clinical data of50 FMS patients.Results All patients received nasal endoscopic surgery and were cured and discharged without postoperative complications.Conclusion It is necessary to carry out comprehensive nursing interventions focusing on posture adjustment,complication prevention and health education at discharge,in order to improve the rehabilitation.KEY WORDS ：nasal endoscopy；fungal maxillary sinusitis；cerebrospinal fluid rhinorrhea；discharge instruction真菌性上颁窦炎是临床常见感染性疾病，其 致病菌为曲霉菌，与机体内环境有关，手术是其目 前主要治疗方式[1]。
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效观察
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效观察黄晓阳【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)020【摘要】Objective To observe the clinical curative effect of nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxilary sinusitis.Methods In our hospital from May 2011 to May 2013 in 59 cases of non-invasive fungal maxilary sinusitis were treated by nasal endoscopic maxilary sinus operation,necessary for the treatment of nasal passages open the window,under the joint postoperative folow-up on a regular basis.Results After 6 months to 2 years folow-up,40 patients with cure,improvement in 17 cases,2 cases of recurrence. ConclusionThe nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxilary sinusitis,with less trauma,the patient pain is light,fast recovery of clinical curative effect is distinct.%目的：观察采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。
方法对我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下上颌窦开放术，必要时联合下鼻道开窗术治疗，术后定期随访。
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“ Ｗ ａ ｅ ｉ ２ ｌａ Ｊ ｖ ”ｎ １ ｅ ｄＥＣＧ ａ ｒｅ ｆａｕｅｉｃ ｅ ａａ ｄｔｅｒｃ １ ｓａｍａｋ ｒｏ ｃ ｔ ｓｈ ｍｉ ｎ ｈ ｉ ｅ．
１ ２ｌｒｂ ｓｓ ＡＣ ２ ０ ３ ８ ７ ｕ ａ ａ ｉ．Ｐ Ｅ， ０ ７， ０： １ ．
５张开滋 ， 盂庆华 ， 白英烈 ， 猝死诊 断防治 学． 等． 北京： 科学技 术文
鼻 内镜手术治疗中
采用功能性鼻 内镜手术治疗 非侵袭性真菌性
上颌 窦 炎 ， 效 满 意 。现 已在 临 床 广 泛 开 展 。手 疗 术 成 功是 保 证 疗 效 的根 本 ， 理 的 术 后 处 理 对 保 合 证 疗 效很 重 要 。作 者 自 ２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９
门诊 复查 约 ６个 月 ～ ３年 。
１２ 术 后处 理 ．
１ ６ ８— ５岁 ， 均 ４ 平 １岁 。病 程 ３个 月 ～３年 。全 部
病例均单侧发病 ， 中左侧 ２ 其 ９例 ， 右侧 ｌ 例 。多 ４ 以涕 中带 血 、 脓 涕 、 痛 或 单 侧 鼻 塞 、 颊 部 胀 流 头 面 痛等为主诉 。前鼻镜或纤维鼻咽镜检查可见 中道 息肉、 褐色团块或豆渣样分泌物 ， 鼻腔粘膜充血或
１２ １ 术 后 第 一周 ．．
住 院处 理 。 （ ） 后 用 药 ： １术
①头孢类药物或克林霉素抗感染 ６— ｄ ７ 。②止血
药物如止血敏 ３ ｄ左右 。③ 口服盐酸 西替利嗪片
ｌｍ ／ ， Ｏ ｇ次 １次／ ， 用 １ｄ ｄ连 ０ 。④ 口服 吉诺 通胶 囊
３０ ｇ次 ， 次／ ， ０ ｍ ／ ２ ｄ 连用 ２周。⑤非侵袭性真菌性
献 出 版 社 ．９ ８ ８～３８ １９ ． ．
６郭继鸿． 猝死预 警新指标 ： 缺血性 Ｊ 中国心脏起博 与心 电生理 波．
杂 志 ，０ ８ ｌ ２ ） ６～８ ２ ０ ， （２ ： ．
少易患 因素。对 高 危患 者应做 心 电监测 。一旦 发生应立 即实施 抢救 以提 高患者抢救 成功率 及 生存 率 。
中 ７ ％ 为 室性 心 动过 速 或 心 室颤 动 ， 慢 型心 律 ０ 缓
参考文献
１陈 灏 珠．实 用 内科 学．第 １ 版．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， Ｏ 人
２（ １５ ． ｏ） ０． ２ ０
失 常及 非 心 律 失 常 心 源 性 猝 死 较 少 见 。其 危 险 因素 包括 ： 律 失 常 、 脏 扩 大 ， 力 衰 竭 ； 肌 心 心 心 心 缺血 ； 电解 质 紊 乱 ； 糖 ， 脂 异 常 ； 感 神 经 兴 血 血 交 奋 。 针对 以上 因素 可 针 对 原 发 病 因治 疗 ， 过 冠 通 心病 Ｉ 预 防 。早 期 积 极 纠 正 高血 压 、 血 糖 及 级 高 血脂 异 常 ， 少 动 脉 硬 化 的 损 害 ， 少 冠 心 病 发 减 减 病率 ， 间接减 少 猝 死 的发 生 率 。 同时 可 针 对 存 在 高危 因素 的患 者 进 行 干 预 性 治 疗 ， 早 纠 正 或 减 尽
鼻 甲肿 大 ， 中 ９例伴 中隔偏 曲。术 前 Ｃ 其 Ｔ均示 上 颌 窦 内有密 度不均 匀 的阴 影 ， 团块 状 ， 呈 内含 钙 化
斑块 ， 或阴影 中可见小气泡。１ １例上颌 窦 内侧壁
不 同程度 向鼻 腔膨 出 。全 部 病 例 的 上颌 窦 自然 窦 口处 均有 软组织 影 。所 有 病 例 均 采用 功 能 性 鼻 内 镜 手术开 放 上 颌 窦 ， 底 清 除 窦 腔 干 酪 样 新 生 物 彻
・
７０・ ３
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ｌ 第 ７期 ２卷
综 上 所述 ， 源性 猝 死 是 Ｉ 较 为 常见 的 死 心 临床 亡 方 式 。心 源 性 猝 死 的 主 要 病 因 是 冠 心 病 。 ９ ％ 的 心源 性猝 死是 由致 死 性 心 律 失 常 所 致 ， ０ 其
上颌 窦炎 不 主 张 全 身 应 用 抗 真 菌 药 物 。 （ ） 后 ２术
作者单位 ： ２ ０ ４ ０ ０湖北十堰市 郧阳 医学院 附属太 和医院耳鼻 ４
咽 喉科
换药 ： ①术后 ２ ４ ｈ抽 出鼻腔凡士林纱条 ， ４— ８ 以后
浙江临床医学 ２ １ 年 ７ ００ 月第 ｌ 卷第 ７ ２ 期
・
７ ３１ ・
每 日清 理 血 痂 、 泌 物 、 皮 及 纤 维 蛋 白原 渗 出 分 痂 物 ， 理 盐 水 冲 洗 鼻 腔 。 ② 自 术 后 第 ３ 日起 生 １次／ ｄ ０ ２ ２ 以 ． ％氟康 唑溶 液从 上颌 窦 中鼻 道 开 Ｖ Ｉ
复发 ， 好 转 ， ２例 ２例 复 发 。其 中 未 复 发 的 ３ ９例 患者 均 很好 的配 合 医生 进 行 各 项 术 后 处 理 ， 效 疗 满意 。２例好 转 病 例 主要 是 在 第 ２～３个 月 期 间 未按 时 鼻 内镜 复 查 ， 同 程 度 出现 鼻 腔 粘 连 及 窦 不 腔再 次 出现 豆 渣 样 分 泌 物 ， 过 后 期 鼻 内镜 分 离 经 粘 连 带并 换 药 ， 冲洗 窦 腔 ， 情好 转 。２例 复发 患 病
月采用功能性鼻 内镜 手术治疗非侵袭性真菌性上 颌 窦炎 患者 ４ ３例 ， 其 术后 处 理 及 疗 效进 行 回顾 对
性 总结 ， 报道如 下 。 现
１ 临床资料
１１ 一般资料 ． ４ ３例 中男 ２ ３例 ， ２ 女 ０例 ； 龄 年
或豆渣样分泌物及脓液。其 中 ９例同时行鼻 中隔 成形术 ， 例行 下鼻 甲部分切除术。术后病理检 ｌ ７ 查均证实为上颌窦真菌感染。术后住院处理 １ ， 周
２黄德 嘉， 陈茂． 冠心病猝 死 的预 防．中国实用 内科杂 志，０ ８ ２ ２ ０ ，８
（ ） ９～１ ． １ ： １
３胡大一 ， 小平， 向 张仁汉． 心血管疾病诊 治新进展． 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ．０ ６ １ ６ ２ ０ ．２ ．
４ Ｒｉ ｐ ｒ ｔ ａｎａ Ｓ， Ｓ ｒ ｓ ｕ ｕ ｅ ｈ Ｓ， Ｃ ａ ｄ ａ ｈ ｋ ａ Ｍ ， ｅ ａ ． Ｏｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｎ ｒｓ ｅ ｈ ｒ ｔ １ ｃ ｒｅ ｃ ｆ