重症肺炎患者护理查房PPT课件
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重症肺炎护理查房
潜在并发症风险
护理诊断
患者可能存在多器官功能衰竭、感染性休克等潜在并发症风险。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予抗感染、抗休克等药物治疗；加强基础护理，预防压疮 、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
药物治疗与护理配合
抗菌药物使用原则及注意事项
。
静脉通道
确保患者静脉通道畅通 ，以便及时给予药物治
疗和补液。
神经系统及其他器官功能评估
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和反射等，评 估神经系统功能。
凝血功能
评估患者凝血功能，警惕出血风险。
肝肾功能
定期检查患者肝肾功能指标，了解肝肾损害 情况。
电解质与酸碱平衡
监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
呼吸机相关性肺炎预防措施
严格无菌操作
在进行呼吸机治疗和护理过程 中，严格遵守无菌操作原则，
减少感染风险。
定期更换呼吸机管路
按照规定时间更换呼吸机管路 和湿化器，避免细菌滋生。
加强口腔护理
保持患者口腔清洁，减少口腔 细菌定植和下行感染的机会。
定期监测和评估
定期监测患者的体温、白细胞 计数菌培养和药敏 试验结果选用敏感药物 。
注意药物的剂量、给药 途径和频次，确保达到 有效治疗浓度。
密切观察患者的用药反 应，及时处理不良反应 和药物相互作用。
避免滥用和长期使用抗 菌药物，减少耐药菌的 产生。
血管活性药物应用与观察
01
02
03
04
根据患者的血流动力学状态， 合理选用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等。
02
护理评估与观察要点
重症肺炎护理查房.ppt
功能性健康型态
活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早 上5:30起床。
认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感 知异常。目前对疾病不甚了解。
自我感知—自我概念型态：目前自我感觉欠佳， 卧床休息肢体活动量少。
2）向患者介绍简单的沟通方法。
知识缺乏：缺乏疾病防治知识
1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接 受知识的能力。
2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻 炼身体,尤其要加强耐寒锻炼.
3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、 酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。
4）患者开始拒绝留置导尿，向患者及家属解 释导尿的需要，22日无菌操作下行留置导尿。
1）拒绝导尿时，予保鲜袋接尿，保持局部皮肤清洁 干燥。
2）留置导尿后，妥善固定留置导尿管，保证其有效 引流。
3）在无菌操作下更换引流管BIW，会阴消毒BID。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
潜在并发症：感染性休克
入院后医嘱予特级护理，禁食，行气管插管辅助通气：P-A/C模 式85、/57压m力m1H5g、、PNESE3P45m、l+多Sp巴O胺210针02%0、0mVgT5静00脉m泵l左入右维, 持血血压压。 NS34ml+力月西5支+芬太尼3支静脉泵镇静,降温、抗炎、脱水、 护胃、糖皮质激素应用、营养支持、补液扩容、丙种球蛋白增强 免疫功能、RI降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。
既往史
患者15年前因发现左耳肿块 诊断为鼻咽癌，在杭州行放 疗，出院后体质差，经常卧 床，并未至医院复查。
重症肺炎患者的护理查房PPT
电复律、起搏器植入等。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治
疗方案。
05
营养支持与康复锻炼建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以及饮食习惯和摄入 量。
制定个性化营养方案
根据患者营养状况和病情，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等 营养素，并制定具体的膳食计划。
密切观察呼吸机运行状况，及时处理报警信息，确保患者安全。
预防并发症
注意预防呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症的发生，加强患者营 养支持及皮肤护理。
04
循环系统监测与护理措施
循环功能评估方法介绍
常规监测
包括心率、心律、血压、中心静 脉压等指标，以评估患者循环功
能状态。
无创监测
采用超声心动图、心电图等手段， 了解心脏结构和功能变化。
02
03
04
抗生素使用种类、剂量、给药 途径及疗程
氧疗、机械通气等呼吸支持治 疗措施
其他对症治疗措施，如解热镇 痛、营养支持等
治疗效果评估，如症状改善情 况、实验室指标变化等
病情回顾与总结
病情演变过程及关键时间节点回顾 下一步治疗计划及护理措施建议
目前存在的主要问题及风险点分析 需要重点关注和监测的指标及内容
隔离措施实施
对感染患者采取严格的隔离措施，防止病原体传播扩散。
定期检查
定期对消毒隔离制度执行情况进行检查评估，及时发现并 整改问题。
环境卫生管理要求
病房环境整洁
保持病房空气流通、环 境整洁卫生，定期开窗 通风换气。
垃圾处理规范
医疗垃圾和生活垃圾分 类收集、密闭运送、无 害化处理。
清洁消毒工作
定期对病房地面、墙面 、物体表面进行清洁消 毒工作，保持环境清洁 卫生。
重症肺炎的护理查房PPT课件
重症肺炎的护理查房
1
查房目的
重症肺炎是呼吸系统常见的，又是一种致死率
较高的疾病，但却也是一个可防可治的疾病。 给重症肺炎患者实施更专科的护理和健康教育。
2
目录
病史汇报 专科护理 健康教育
Hale Waihona Puke 3病史汇报主诉：心悸伴意识障碍4天
入院诊断：1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.CPR术后
现病史：患者于入院4天前出现心悸伴意识障碍10分钟，予当日收入四 川省广安市邻水县人民医院。入院后予以紧急行心肺复苏术及气管插管 接呼吸机辅助通气，数分钟后心率血压恢复，约1小时后神志恢复正常。 在该院住院期间肺部感染仍未控制，仍无法脱离呼吸机，家属为求进一 步诊治于2017年1月10日由院外转入我科。平车推入病房，神志清楚， 双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏。带入气管插管距门 齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸；带入胃管固定好且通畅，置 入50cm；带入尿管固定好且通畅，引流出淡黄色尿液。入科时查体：T： 36.2℃ P：92次/分R：21次/分 BP：181/100mmHg。入科后遵医嘱给 予重症监护，抗感染，补液等对症支持治疗。
③管道准备：固定好各导管，将各导管留有足够长度固定在床单位的 导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身 操作。 ④眼部护理：预防眼鼻部受压，放置眼膜擦伤和眼眶水肿，注意观察， 给予更换面部位置。
12
专科护理
⑤ 预防压疮，头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位 1-2小时更换一次，转身完毕后在面部、双肩部、胸部、髂骨、 膝部、小腿部及骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压。 ⑥ 肠内营养的患者：长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需 增加监测频率及时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养并抽 取胃残余量。
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查房目的
重症肺炎是呼吸系统常见的，又是一种致死率
较高的疾病，但却也是一个可防可治的疾病。 给重症肺炎患者实施更专科的护理和健康教育。
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目录
病史汇报 专科护理 健康教育
Hale Waihona Puke 3病史汇报主诉：心悸伴意识障碍4天
入院诊断：1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.CPR术后
现病史：患者于入院4天前出现心悸伴意识障碍10分钟，予当日收入四 川省广安市邻水县人民医院。入院后予以紧急行心肺复苏术及气管插管 接呼吸机辅助通气，数分钟后心率血压恢复，约1小时后神志恢复正常。 在该院住院期间肺部感染仍未控制，仍无法脱离呼吸机，家属为求进一 步诊治于2017年1月10日由院外转入我科。平车推入病房，神志清楚， 双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏。带入气管插管距门 齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸；带入胃管固定好且通畅，置 入50cm；带入尿管固定好且通畅，引流出淡黄色尿液。入科时查体：T： 36.2℃ P：92次/分R：21次/分 BP：181/100mmHg。入科后遵医嘱给 予重症监护，抗感染，补液等对症支持治疗。
③管道准备：固定好各导管，将各导管留有足够长度固定在床单位的 导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身 操作。 ④眼部护理：预防眼鼻部受压，放置眼膜擦伤和眼眶水肿，注意观察， 给予更换面部位置。
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专科护理
⑤ 预防压疮，头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位 1-2小时更换一次，转身完毕后在面部、双肩部、胸部、髂骨、 膝部、小腿部及骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压。 ⑥ 肠内营养的患者：长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需 增加监测频率及时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养并抽 取胃残余量。
重症肺炎护理查房 ppt课件
ppt课件
17
护理措施
1、病情观察： ①打开深静脉通道：扩充血容量 、纠正酸中毒 、使 用血管活性药物 、护胃药、糖皮质激素 、抗感染 药物等治疗，随时检测、评估病人意识、生命体 征、皮肤、粘膜、尿量的变化，观察有休克症状 有无好转、病情有无专归。 ②注意痰液的色、质、量变化。 ③密切观察各种药物作用和副作用。
ppt课件
气体交换受损的护理效果评价：
1月16日19:00停用呼吸机,口插管内吸氧 5L/min, 21:30拔气管插管，改面罩吸氧5L/min， 17日20:00改鼻塞吸氧5L/min，今日，患者呼 吸平稳，两肺可闻及少量湿罗音，痰多，但能 咳出 SpO291-96%。 痰培养（1月16日） ：未培养出致病菌
目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症
的一种类型
应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临
床相应处理
2
ppt课件
肺炎的原因
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因 很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫 原性损伤。
3
ppt课件
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感 染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球 菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏 阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
18
ppt课件
护理措施
2、环境的调整：保持病室环境舒适，空 气流通，适宜的温湿度，温度以22～ 24℃为宜，相对湿度以50%～60%为 宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使 患者安静，避免各种突发性噪音。
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ppt课件
护理效果： 血压、血糖情况
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护理措施
1、病情观察： ①打开深静脉通道：扩充血容量 、纠正酸中毒 、使 用血管活性药物 、护胃药、糖皮质激素 、抗感染 药物等治疗，随时检测、评估病人意识、生命体 征、皮肤、粘膜、尿量的变化，观察有休克症状 有无好转、病情有无专归。 ②注意痰液的色、质、量变化。 ③密切观察各种药物作用和副作用。
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气体交换受损的护理效果评价：
1月16日19:00停用呼吸机,口插管内吸氧 5L/min, 21:30拔气管插管，改面罩吸氧5L/min， 17日20:00改鼻塞吸氧5L/min，今日，患者呼 吸平稳，两肺可闻及少量湿罗音，痰多，但能 咳出 SpO291-96%。 痰培养（1月16日） ：未培养出致病菌
目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症
的一种类型
应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临
床相应处理
2
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肺炎的原因
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因 很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫 原性损伤。
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病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感 染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球 菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏 阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
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护理措施
2、环境的调整：保持病室环境舒适，空 气流通，适宜的温湿度，温度以22～ 24℃为宜，相对湿度以50%～60%为 宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使 患者安静，避免各种突发性噪音。
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护理效果： 血压、血糖情况
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符合1项主要标准，或至少3项次要标 准即可诊断。
治疗原则
一般支持疗法：卧床休息，注意保暖， 发热者给予物理降温。 抗感染治疗：原则是早期、足量和联合 应用抗生素。 机械辅助通气治疗。
治疗原则
补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林 格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。 纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳 酸氢钠静脉滴注，根据血气情况调整用量。 应用血管活性药物。
诊断标准
主要标准：
1.需要创伤性机械通气 2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准： 1.呼吸频率>30 次/min; 2.氧合指数( PaO2/FiO2) <250， 3.多肺叶受累 4.意识障碍
诊断标准
次要标准：
5.尿毒症（BUN>20 mg/dL）） 6.白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） 7.血小板减少症（血小板计数＜ 100×109 /L） 8.体温降低（中心体温＜36℃） 9.低血压需要液体复苏。
既往史
肌萎缩侧索硬化症14个月余，前列腺 增生、颈椎间盘突出病史13个月。
入ICU查体
患者呈昏迷状态，T39.1℃，Bp94/52mmHg， SpO288%，R自33次/分，双侧瞳孔直径3.0mm， 对光反射灵敏，给予气管切开处呼吸机辅助呼 吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，心电 监护示窦性心律，HR118次/分，律齐，腹软， 肠鸣音弱。 急查血常规：血白细胞高达12×109/L。 血气分析：pH:7.35,PaO256mmHg,PaCO2 60mmHg, PaO2/FiO2 <200。
约二十分钟后患者心电监护提示转复窦 性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持 续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼 吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机 辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给 予抗感染治疗后可好转出院。 几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼 吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以 “重症肺炎”收入院。
重症肺炎患者 护理查房
重症医学科
查房目的
了解重症肺炎诊断及表现 熟悉一般护理查体流程 掌握重点护理措施
主要内容
病例介绍 护理查体 疾病相关知识 护理诊断及护理措施
基本资料
患者王某某，男，66岁，离（退）休人 员，主因：呼吸困难伴意识障碍于201606-14 11:00入院。
现病史
可疑的深部组织损伤
护理重点
谨慎处理，明确可能存在的深部损害。 严禁强烈和快速的清创，早期可使用水 胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 密切观察伤口变化。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊疗计划
给予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+ASB， 参数：VT420ml/次，f机12次/分，FiO250% ，PASB 8 cmH2O，PEEP 8 cmH2O。 给予心电、呼吸、血压及脉搏血氧饱和度 等监护。 急查X线，留取痰培养等化验。 给予抗炎、补液、营养支持治疗。
临床诊断
重症肺炎 心脏骤停 心肺复苏术后
清理呼吸道无效
环境：合适的室温和湿度 促进有效排痰 背部叩击 震肺 机械吸痰 用药护理
体温过高
物理降温和药物降温 保持清洁和舒适 补充营养和水分 用药护理 病情观察
可疑的深部组织损伤
临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变 如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组 织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、潮湿、发热或冰冷。 特别说明：在肤色较深的部位深部组织损伤 可能难以检测出，必须在完成清创后才能准 确分期。
临床表现
心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。 胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。
辅助检查
血常规：血白细胞高达（10～20）×109/L ，中性粒细胞占80%以上，有核左移，并且 出现中毒颗粒和核变性。 X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限 性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅 速发展为肺段、肺叶炎症。 痰液检查：使用抗生素前应做痰培养。 动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒 。
定义
重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。 休克表现：在发病24～72小时内，也有在 24小时内突然出现血压下降，血压低于 80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面 色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。
患者于2015-08-04无明显诱因出现呼吸困难 ，持续约10余分钟呼吸困难自行缓解，未予 重视。约10分钟后家属发现患者意识不清， 紧急送至我院急诊，当时查体呈昏迷状态， 呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，立 即给予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、 呼吸机辅助呼吸及肾上腺素1mg静注等治疗。
现病史
治疗原则
糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 营养支持治疗。 并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水 肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
护理诊断
清理呼吸道无效 与分泌物过多、粘稠、咳 嗽无效有关 体温过高 与肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与病情重、长期 卧床有关 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 VAP 潜在并发症 感染性休克
护理查体
疾病相关知识
概述 分类 定义 临床表现 辅助检查 诊断标准 治疗原则
概述
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感 染性疾病中死亡率之首。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。
分类
社区获得性肺炎( CAP) 医院获得性肺炎( HAP) 1.重症监护病房内获得的肺炎 2.呼吸机相关肺炎(VAP) 3.健康护理( 医疗) 相关性肺炎(HCAP)