高血压合并症用药
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析【摘要】本文旨在分析社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果。
在介绍了研究的背景和意义。
在详细讨论了社区老年高血压合并糖尿病患者的用药特点、常见药物治疗方案、药物治疗效果分析、非药物治疗效果分析以及治疗方案比较。
结论部分对各项内容进行综合分析，并展望未来研究方向。
通过本文的研究，可以为临床医务工作者提供更有效的治疗方案，提高社区老年高血压合并糖尿病患者的治疗效果，从而提高他们的生活质量和健康水平。
【关键词】社区老年、高血压、糖尿病、合并、临床用药、治疗效果、药物治疗、非药物治疗、治疗方案、比较分析、综合分析、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍老年高血压合并糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率也逐渐增加。
根据统计数据显示，我国老年人口中高血压和糖尿病患者占比较高，而且这两种疾病相互影响，合并发病的情况很常见。
老年高血压合并糖尿病患者在临床上表现出病情复杂、治疗难度大、疗效不佳等特点，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
当前，医学界对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果的研究还比较少见，缺乏系统性的分析和总结。
对于这一群体的药物治疗方案、治疗效果以及非药物治疗效果的分析，具有重要的临床意义。
通过对这一群体患者的用药特点和治疗效果的深入研究，可以为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在对社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行分析，为临床医生提供参考依据，以提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究意义高血压和糖尿病是老年人常见的慢性病，两者合并患者的数量逐渐增多，给社区医疗工作带来了新的挑战。
这类患者往往病情较为复杂，治疗过程中需要综合考虑多个因素，包括药物的选择、用药的合理性、不良反应的监测等。
对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行深入分析，可以为临床医生提供更为科学的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
高血压的12种联合用药方案,你都知道吗？
高血压的12种联合用药方案，你都知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1A C E I（普利类）或A RB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，A C E I或A R B可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+AC E I（普利类）或AR B（沙坦类）C C B具有直接扩张动脉，而A C E I或A R B既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用C C B可能有踝部水肿的不良反应，A C E I或A R B可抵消这种不良反应，另外，A C E I或A R B可降低交感神经活性，可减轻C C B导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）C C B有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，C C B的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻C C B可能导致踝部水肿的不良反应。
5三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：A C E I（普利类）或A R B（沙坦类）+二氢吡啶类C C B+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
高血压的12种联合用药方案，胃炎的11种联合用药方案，你知道吗？
高血压的12种联合用药方案，胃炎的11种联合用药方案，你知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
高血压的联合用药哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。
5、三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察陶华
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察陶华发布时间：2023-06-01T12:19:58.595Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：陶华[导读]氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察陶华（云南省镇雄县人民医院；云南雄县657200）【摘要】目的：分析氨氯地平阿托伐他汀钙在高血压合并冠心病治疗中具备的优势与应用价值。
方法：将2021年-2022年覆盖的为期两年内因高血压就诊的患者纳入研究对象，随机遴选合并高血压患者（n总=80），依据患者治疗方案同时依据双盲法将患者依次以等比例划入对照组（n=40，予以口服氨氯地平处置）与研究组（n=40，予以口服氨氯地平阿托伐他汀钙处置）。
观察患者动脉血压控制结局；观察和患者血脂控制结局。
结果：研究组患者动脉血压更低，在完成与对照组患者的统计后可见组间比对结果存在明显差异（P<0.05）；研究组患者除高密度脂蛋白更高外均呈更低表达，在完成与对照组患者的统计后可见组间比对结果存在明显差异（P<0.05）。
结论：氨氯地平阿托伐他汀钙具备协助患者获得更理想血压控制效能的同时有效改善患者冠状脉阻塞情况，有助于患者延缓冠心病发展进度，在高血压合并冠心病治疗期间优势明显。
【关键词】高血压合并症；冠状动脉粥样硬化；氨氯地平阿托伐他汀钙；复方制剂高血压的持续进展不仅会对患者生存质量构成威胁，同时会增加患者形成其他合并症的风险。
当前高血压合并冠心病的构成比在其他高血压合并症中较高，同时对患者生存质量与生命健康安全构成的威胁较严重{1]。
高血压的持续进展使得患者血管内皮受损，冠状动脉粥样硬化风险升高，进一步增加患者心肌氧耗，使得治疗难度加大{2]。
此外，该疾病尚无特效治疗方案，因此当前为患者寻求干预高血压合并冠心病的有效治疗方案是该领域需引起广泛学者讨论的重要课题{3]。
本文以复方制剂氨氯地平阿托伐他汀钙的作用机制与临床优势为主要研究方向，分析其在该合并症中具有的协助患者获得理想治疗预期的能力，详细内容如下。
高血压联合用药方案
2.药物调整：根据患者血压控制情况，逐步调整药物剂量，直至血压达标。
3.监测频率：治疗初期每1-2周随访1次，血压稳定后每月随访1次。
4.不良反应：密切观察药物不良反应，如出现严重不良反应，及时停药并调整治疗方案。
七、患者教育和生活方式干预
1.初诊为高血压，血压水平为1级或2级；
2.已接受单一药物治疗，但血压控制不理想；
3.存在心血管疾病风险因素或靶器官损害；
4.无严重药物禁忌症。
三、联合用药原则
1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、种族、血压水平、心血管风险、合并症及药物耐受性等因素，制定个性化的联合用药方案。
2.逐步调整：从单药治疗开始，根据血压控制情况逐步增加药物种类和剂量，避免过度治疗。
4.鼓励患者定期参加高血压俱乐部活动，加强病友间交流，提高自我管理能力。
七、总结
本方案旨在为高血压患者提供一种合理、有效的联合用药方案，以提高血压控制率，降低心血管事件风险。在实际应用中，需根据患者个体差异，调整药物组合和剂量，以达到最佳治疗效果。同时，加强对患者的教育与管理，提高患者治疗依从性，对改善患者预后具有重要意义。
a.钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等；
b.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利赖诺普利等；
c.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、氯沙坦等；
d. β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等；
e.利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米等。
2.药物组合
根据患者病情，以下组合可作为参考：
a. CCB + ACEI/ARB：适用于大部分高血压患者，具有较好的降压效果，且能减轻心脏负担，降低心血管事件风险；
高血压的联合用药
目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一、联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。
高血压联合用药
高血压是最常见的心血管疾病。
随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。
目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。
1常用降压药物的种类1.1 利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。
同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。
噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可使其不良反应减少。
另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。
袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。
1.2 β受体阻滞剂其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。
其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。
主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。
1.3 钙离子拮抗剂主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。
高血压15种合并症,应首选和禁用的降压药
高血压15种合并症，应首选和禁用的降压药常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。
CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
1、老年单纯收缩期高血压单药首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿剂。
解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。
与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
老年单纯收缩期高血压患者，首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者，可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
2、高血压伴高血脂症首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB，尤其是长效制剂。
解释：在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中，培哚普利血浆半衰期＞30小时，其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。
对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。
3、高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。
解释：大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。
对于高血压伴高尿酸血症的患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。
在ARB 中，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。
氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。
高血压的联合用药
第一高血压的联合用药:拜心同+洛汀新每天早上吃拜心同血压总是在傍晚时140/90，控制不好，医生建议加上洛汀新，广泛求问各种好方。
谢谢！最佳答案：哦，我觉得当然是可以加苯那普利（洛汀新）的，这也是一个推荐的联合抗高血压的搭配。
但是我还有一点，建议，最好是和β-受体阻滞剂搭配，因为拜新同，是作为硝苯地平的缓释制剂，也因此具有硝苯地平的副作用，加快心率，增加心肌氧耗，如果是同时加用β-受体阻滞剂，那么后者是减慢心率，相得益彰，这样更加理想。
自己还得看，是加用比索洛尔，还是最普通的倍他乐克，如果你经济条件好，那么你就比索洛尔+拜新同，每天一次口服方便。
如果一般老百姓，我讲究实惠的，那么硝苯地平你用国产的缓释片，20毫克的每天2次，同时倍他乐克25毫克，每天2次，那么可能更加实惠，2个一起用，比你一个拜新同价格还便宜，就是麻烦点，效果还是不错的。
可以长期服用。
我这个人就喜欢实惠的，你那个洛汀新，不是不好，如果你是洛汀新（苯那普利）+ 寿比山（吲哒帕胺）搭配，那么我觉得更加好，因为同样优秀的降压效果，同样的国际推荐的方案，那价格实惠就是最合理的。
给国家和自己省点钱，别给中间商药贩子赚钱。
另外你也必须注意测量血压的时间段，我们一般血压有两个高峰，一是早晨8点左右，一是下午4-5点，这是大多数人的最高峰，我们称之为勺型血压，但是同时，白天比夜晚高，此外运动，情绪激动等可以造成血压波动，这个我们不算的，饭后如果吃的饱了，那么这也是可以导致血压高一点的。
此外，降压也要控制盐的摄入，每天最多6克，这实际上满足生理需要每天1-2克就够了，但是那样淡而无味，所以我们让你6克。
第二高血压联合用药评价一、联合应用降压药必须注意的一些基本要点（一）正确认识“高血压的标准”是指导用药的基础近30年来国际上对划分高血压的标准在不断地改变之中，回顾1978年WHO的≥160／95mmHg定义为高血压，定141～159／91～94mmHg为“临界高血压”到1984年JNC-3提出≥l40／90mmHg，并提出DBP85～89mmHg为“正常血压”。
高血压药分类与特点及联合用药
高血压药分类与特点利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。
钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。
交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。
此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。
为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。
作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。
前五种为国内外专家推荐的一线药物。
近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。
高血压药物选择及合并症
高血压药物选择及合并症高血压是最常见的疾病之一，而高血压的病因、类型却有多种，也会合并其他疾病。
目前可用于治疗高血压的药物种类繁多，正确认识高血压及其合并症，合理选用抗高血压药物，对医者和患者都具有十分重要的意义。
标签：高血压；药物选择；合并症高血压是以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
由于高血压的病因、类型十分复杂，还常常合并其他多种疾病，就需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
1药物选择高血压患者药物选择和药物治疗，合理的小剂量地联合应用不同种类的降压药，因不同药物之间可协同作用或相互作用，而不良反应有可能相互抵消，比单用较大量的一种药物降压效果更好，而且不良反应较少。
为了达到目标血压，有效控制血压是降低心血管疾病的根本，寻找血压增高的原因并予以解决，增加剂量或采用较强的降压药联用。
常用降压药包括：利尿剂，长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
1.1利尿剂主要通过利尿、排钠作用降低容量负荷使血压降低。
氢氯噻嗪、氯噻酮、布美他尼、托拉塞米等是临床上主要应用的利尿剂。
其中噻嗪类利尿药最为常用。
在应用这类药时，需要防止低血钾副作用。
痛风患者慎用。
主要应用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病等水肿性疾病。
1.2长效钙离子拮抗剂是指具有选择性阻滞离子通道的作用，阻滞钙离子经细胞膜上的选择性钙离子通道进入细胞中，进而降低细胞内钙离子浓度的降压药物。
硝苯地平、氨氯地平等为主要的钙离子拮抗剂。
其能够明显降低血压以及全身血管阻力，适合治疗老年高血压、心绞痛和有动脉硬化的高血压患者，偶有面部潮红以及踝部、水肿、便秘等不良反应出现。
1.3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）其基本作用机制是减少血管紧张素的生成及缓激肽的降解。
主要药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利等。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
根据合并症选择和应用抗高血压药物
高血压合并 高脂 血症 的患者 ， 可 首选 哌 唑嗪 。本 药 可 降低
低 密度 脂蛋 白并可 增加 高密 度脂 蛋 白。单用 本 品不佳 时 ， 可 选 用 硝苯地平或卡托普利 。因噻嗪类 利尿剂 和 Ｂ受体 阻断药 可升 高血脂 ， 不 宜用 于本 类高血压患者 。
６ 高血压合并痛风者抗 高血压药的选择
高血压合并冠心病 在 临床 上发 病率 逐年 升 高 ， 但 是 目前 由 于选择药物 的不合理 ， 血压控制效果 较差 ， 常 常导致 高血压或 冠 心病病情恶化 ， 或者出现高血压急 症及加 重并发症 ， 心脑 肾等功
能不 同程度 的损 害 ， 或者 出现冠 心病 病情 加 重 ， 如心 绞痛 、 心 肌
血流 的药物 如 Ｂ 受体阻断药和胍 乙啶不 宜应 用。 ５ 高血压合并高脂血症者抗高血压药 的选择
临床应用应十分慎 重 ， 待心 衰情 况稳 定后 ， 首先 从小 剂量 开 始 ， 逐渐增加剂量 ， 适量维持 ， 并 与强 心苷 及利尿 剂等 常规抗 心力衰 竭药联合应用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 不但抑 制 肾素血 管紧 张素醛 固酮 系统 ， 而 且能逆转 心室及 血管 的重构 ， 具 有 降压 和抗充 血性 心 力衰 竭作 用 。此类药物有卡托普利 、 福 辛普利 、 依那 普利 。伴有心 力衰竭 的患者禁用可使心输出量减少 的药物 ， 如胍乙啶 。 ２ 高血压合并冠心病患者抗高血压药 的选择
性交感神经兴奋 ， 可 引起 心率增 快 、 充血、 潮 红、 头痛、 下 肢水 肿 等 。以上副作用见于短效制剂 ， 故 可选用 二氢 吡啶类缓 释 、 控 释 制剂 ， 使上 述 副作 用 减少 ， 并 可长 期 治疗 。常用 的药 物有 司乐
血管 ， 降低外 周及 内脏血 管 阻 力 的作 用 ， 有 明显 的增 加 。 肾血 流 量， 促进尿酸排泄作用 ， 是治疗 高血压伴 痛风 或高尿 酸血症 的 良 药， 如 同时合并充 血性 心衰者 ， 此类 药是最 佳选择 。钙通道 阻滞 剂种类繁多 ， 不但 降压作 用 迥 异 ， 对 血尿 酸 的影 响也 有 很 大不 同。这种差别主要 在于 它们对 胰 岛素 、 肾上腺 皮质 素 等 的影 响
阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的效果观察
120《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•药物与临床*阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的效果观察杨庆玉，赵大奎（安徽淮南东方医院集团肿瘤医院内二科，安徽淮南232000）［摘要］目的：观察用阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的临床效果。
方法：将2018年3月至2019年5月期间淮南东方医院集团肿瘤医院收治的80例高血压合并高尿酸血症患者作为研究对象。
将这些患者随机平均分为对照组和观察组。
为对照组患者使用非洛地平进行治疗。
为观察组患者使用非洛地平联合阿利沙坦进行治疗。
然后，比较两组患者的临床疗效、舒张压的水平、收缩压的水平、血尿酸的水平及不良反应的发生情况。
结果：两组患者治疗的总有效率相比，P>0.05。
治疗前，两组患者收缩压的水平、舒张压的水平及血尿酸的水平相比，P>0.05；与治疗前相比，治疗4周后两组患者舒张压的水平及收缩压的水平均降低，P<0.05；治疗前与治疗4周后对照组患者血尿酸的水平相比，P>0.05；与治疗前相比，治疗4周后观察组患者血尿酸的水平较低，P<0.05；治疗4周后，观察组患者收缩压的水平、舒张压的水平及血尿酸的水平均低于对照组患者，P<0.05。
两组患者均未发生严重的影响后续治疗的不良反应。
结论：用阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症可改善患者血压及血尿酸的水平，且具有较高的安全性。
［关键词］阿利沙坦；非洛地平；高血压；高尿酸血症［中图分类号］R544.1［文献标识码］B［文章编号］2095-7629-(2021)7-0120-02Effect of alisartan combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemiaYANG Qingyu,ZHAO Dakui(The Second Department of Internal Medicine,Anhui Huainan Eastern Hospital Group Cancer Hospital,Huainan,Anhui232000)［Abstract］Objective:To observe the clinical effect of alisartan combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia. METHODS:From March2018to May2019,80patients with hypertension complicated with hyperuricemia admitted to Huainan Eastern Hospital Group Cancer Hospital were selected as the research subjects.These patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with felodipine.The observation group was treated with felodipine combined with alisartan.Then,the clinical efficacy,the level of diastolic blood pressure,the level of systolic blood pressure, the level of blood uric acid and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the two groups was P> 0.05.Before treatment,the levels of systolic blood pressure,diastolic blood pressure and blood uric acid in2groups were compared(P>0.05);Compared with before treatment,the levels of diastolic blood pressure and systolic blood pressure in2groups decreased after4weeks of treatment,P<0.05;The level of serum uric acid in control group was P>0.05before treatment and4weeks after pared with before treatment,the level of blood uric acid in observation group was lower4 weeks after treatment(P<0.05);After4weeks of treatment,the levels of systolic blood pressure,diastolic blood pressure and blood uric acid in observation group were lower than those in control group(P<0.05).There were no serious adverse reactions affecting subsequent treatment in both groups.CONCLUSIONS:Alisartan combined with felodipine in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia can improve blood pressure and serum uric acid levels,and has a high safety.［Key words］alisartan;Felodipine;High blood pressure;Hyperuricemia高尿酸血症被认为是诱发高血压的一个独立危险因素。
伴有合并症高血压患者降压药物选择探讨
伴有合并症高血压患者降压药物选择探讨【摘要】高血压是一种常见的心血管疾病,是许多疾病的发病因素和致死因素。
其合并症的危害较之其本身更大。
我国的高血压患者中,合并症占有较大比例。
因此，在患者在进行高血压治疗和控制的过程中，选择药物时必须对合并症加以考虑，才能取得更好的疗效。
【关键词】伴合并症高血压患者药物选择许多高血压病人随着病情不断加重和病程的延长，往往会并发心、脑、肾等其他一些重要脏器的疾病。
此时患者的治疗用药不仅应考虑降压作用，而且还必须考虑所用药物对并发的其他疾病的影响。
1 目前药品市场上主要的降压药分析目前，在我国药品市场上，降压药的品种很多，且各具特点。
高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心脑肾功能。
所以，高血压病人选择降压药有讲究。
常用的降压药可以归纳为以下几类：①钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、络活喜、波依定等；②转换酶抑制剂，如开搏通、雅施达、洛丁新等；③β受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等；④利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等，但用得最多的还是前三类。
另外，复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等老药不少患者仍在应用。
一般说来，第三代长效钙拮抗剂如波依定、络活塞或转换酶抑制剂如雅施达、洛丁新等可作为首选药，它们的优点是每日服用一次，方便，能在一天24小时内平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。
对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常。
如单服钙拮抗剂62％的患者有效，单服转换酶抑制剂43％的患者有效，单服受体阻滞剂53％的患者有效。
但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。
常用的搭配有钙拮抗剂加转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂加β受体阻滞剂加利尿剂等，这些均须在医师指导下应用。
2 伴有并发症高血压患者的用药选择探讨高血压是中老年人常见心血管病之一，是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血栓形成、老年性痴呆等多种疾病的元凶。
阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的效果观察
阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的效果观察高血压和高尿酸血症是常见的健康问题，给患者的身体健康带来了不小的威胁。
近年来，阿利沙坦和非洛地平作为治疗高血压的常用药物在临床应用中得到了广泛的关注和使用。
不少研究也发现，联合使用阿利沙坦和非洛地平可以有效地治疗高血压合并高尿酸血症的患者，并取得了良好的效果。
本文将就此效果进行观察和探讨。
高血压合并高尿酸血症是一种常见的疾病群体。
高血压是指静息状态下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，而高尿酸血症则是指血尿酸浓度超过正常范围。
不仅两者之间存在着一定的相关性，而且高血压合并高尿酸血症也会增加心脑血管疾病的风险，给患者的身体健康带来了更大的威胁。
阿利沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阿利沙坦可以有效地扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。
非洛地平则是一种钙离子拮抗剂，它能够阻断钙离子进入细胞，减少血管内肌的收缩，达到降低血压的效果。
联合使用阿利沙坦和非洛地平可以发挥各自的优势，相互协同作用，从而取得更好的降压效果。
在临床观察中，患有高血压合并高尿酸血症的患者常常被建议使用阿利沙坦和非洛地平联合治疗。
相关研究数据显示，联合使用阿利沙坦和非洛地平可以更好地控制患者的血压，并且对高尿酸血症也有一定的改善作用。
这可能是由于阿利沙坦和非洛地平对血管的扩张效应，降低了血管阻力，使血液更加顺畅地流动，从而改善了高尿酸血症的病情。
除此之外，阿利沙坦和非洛地平还具有很好的耐受性和安全性。
临床观察发现，联合使用阿利沙坦和非洛地平的患者较少出现明显的不良反应，其药物副作用相对较小，对肾脏和肝脏功能的影响也较轻。
这为患者长期服用这两种药物提供了更好的保障，减少了患者的用药负担。
然而，尽管阿利沙坦联合非洛地平治疗高血压合并高尿酸血症的效果观察结果较为积极，但仍需注意一些问题。
首先，每位患者的体质和病情都有所不同，因此用药效果也会有所差异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
老年收缩期高血压
单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。
解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
老年收缩期高血压包括降压治疗和抗动脉硬化治疗。
他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。
2
高血压伴左室肥厚
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。
解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI 降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
3
高血压伴冠心病或心肌梗死
首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4
高血压伴心力衰竭
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。
不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5
高血压合并糖尿病
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。
也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
6
高血压合并高脂血症
首选减体重，限热量，加强体育锻炼。
可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。
不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。
7
高血压合并肾脏病变
可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。
如内生肌酐清除率<30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
8
高血压伴痛风高尿酸血症
可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。
解释：利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不仅有降压作用而且有降低血尿酸作用。
9
高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿
可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
10
高血压伴精神抑郁症
可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。
解释：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。
11
妊娠期高血压
在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗。
常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。
禁用ACEI或ARB。
解释：妊娠期高血压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
12
高血压伴消化性溃疡
不宜用利血平及其复方制剂。
解释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。
13
高血压伴脑血管病
急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙拮抗剂。
解释：针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。
长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。
14
围手术期高血压
乌拉地尔具有自限性降压作用，使用大剂量亦不产生过度低血压，是围手术期高血压常用药。
硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。
解释：β受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和病死率，适用于术前血压控制。
高血压急症严重危及患者生命，需要紧急处理。
但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，宜采用静脉给药。