2015年肺栓塞(院内)
肺栓塞病人的应急预案演练
一、背景肺栓塞（PE）是一种严重的血管疾病，可能导致呼吸困难、胸痛等症状，甚至危及生命。
为了提高医护人员对肺栓塞的应急处理能力，保障医疗安全，我院特开展肺栓塞病人应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力。
2. 优化肺栓塞病人的救治流程，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 增强医护人员的团队协作精神，提高应对突发事件的应急处置能力。
三、演练内容1. 演练场景：某患者在医院进行常规检查时，突然出现呼吸困难、胸痛等症状，疑似肺栓塞。
2. 演练流程：（1）患者出现症状后，当班护士立即通知值班医生。
（2）值班医生迅速评估患者病情，根据症状和体征判断疑似肺栓塞，启动应急预案。
（3）医护人员迅速对患者进行吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等紧急处理。
（4）同时，医护人员通知相关科室，如呼吸科、介入科等，做好抢救准备。
（5）对患者进行CT肺动脉造影（CTPA）等检查，明确诊断。
（6）根据诊断结果，制定治疗方案，如溶栓、抗凝、介入治疗等。
（7）对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的焦虑情绪。
（8）演练结束后，各科室负责人进行总结，分析演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
四、演练要求1. 参与演练的医护人员要充分了解肺栓塞的临床表现、诊断标准和治疗方案。
2. 演练过程中，医护人员要严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 演练过程中，医护人员要密切配合，提高团队协作能力。
4. 演练结束后，各科室负责人要及时总结经验，完善应急预案。
五、总结通过本次肺栓塞病人应急预案演练，提高了医护人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力，优化了救治流程，增强了医护人员的团队协作精神。
今后，我院将继续开展各类应急演练，不断提高医疗质量，保障患者安全。
三级综合医院医院管理统计指标
三级综合医院医院管理统计指标一、分类：指标共为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及疾病病种管理四大类。
二、统计指标来源：1、国家卫统 1-1：医院基本运行情况表；4-1：住院病案首页；三个批次单病种质量指标(2009-2011 版)。
2、麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理质量控制指标(2015 版)3、江苏省人力资源管理系统三、数据标准1、疾病名称采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10 编码）。
疾病分类编码以ICD-10(GB/T14396-2O16)为准。
2、手术名称采用《国际疾病分类手术与操作》（ICD-9-CM-3 编码）。
手术编码以 ICD-9-CM-3（2017 版）为准。
第一部分医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统计数据。
定期分析评价相关数据，对医院合理配置人力、物力和医疗卫生资源利用，保障医院服务，最大限度地向社会提供优质高效的医疗服务均具有重要的现实意义。
包括：资源配置、人力资源、科研成果与患者诊治费。
第二部分运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。
运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。
包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。
项目类别指标名称CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重病种平均住院日(排名前10病种)住院时间超过30天出院人数第三部分质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评价的基础。
通过持续性的医疗质量评价监测，可以对医疗机构质量管理过程进行追踪评价，运用基于客观衡量数值的定量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。
根据医院管理的实际情况、指标产生范围及指标可及性，本质量管理指标群包括：基本监测指标、患者安全管理、疾病或手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、专科质量控制指标、康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标。
肺栓塞应急预案
肺栓塞应急预案一、概述肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一种严重的疾病，其特点是血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍，严重时可能危及患者生命。
为提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率，特制定本应急预案。
二、应急响应机制1.病情评估：当患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状时，应立即进行病情评估，判断是否存在肺栓塞的可能。
2.紧急救治：一旦确诊或高度怀疑肺栓塞，应立即启动应急预案，组织相关人员进行紧急救治。
3.院内协调：通知相关科室（如急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科等）参与救治，确保救治工作有序进行。
4.院外转运：如条件允许，将患者转运至具有肺栓塞救治能力的医院进行进一步治疗。
三、救治措施1.一般治疗：保持患者呼吸道通畅，给予高浓度吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，做好抗休克治疗。
2.抗凝治疗：立即给予抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，在评估出血风险后，可考虑进行溶栓治疗。
常用药物有尿激酶、链激酶等。
4.介入治疗：对于部分患者，可采用导管引导下溶栓、取栓、球囊扩张等介入治疗方法。
5.外科治疗：对于无法进行内科治疗的患者，可考虑外科手术取栓。
四、护理措施1.密切观察患者病情变化，监测生命体征，及时发现并处理并发症。
2.保持患者卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防血栓脱落。
3.给予高蛋白、高纤维、易消化的饮食，保持大便通畅。
4.指导患者进行呼吸功能锻炼，提高呼吸功能。
5.加强心理护理，缓解患者紧张、恐惧情绪。
五、预防措施1.评估患者肺栓塞风险，对于高风险患者，采取预防措施，如给予抗凝药物、早期下床活动等。
2.鼓励患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环。
3.避免长时间卧床，定期翻身、按摩下肢。
4.保持大便通畅，避免用力排便。
5.健康教育：向患者及家属宣传肺栓塞的防治知识，提高防范意识。
六、总结肺栓塞应急预案的制定和实施，有助于提高肺栓塞的救治成功率，降低病死率。
肺栓塞抢救应急预案演练
一、演练背景肺栓塞（PE）是临床常见的严重疾病，严重威胁患者生命安全。
为提高我院医护人员对肺栓塞的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对肺栓塞的认识，掌握肺栓塞的诊断、治疗和护理要点。
2. 熟悉肺栓塞抢救流程，提高抢救效率。
3. 加强医护团队协作，提高整体应对突发事件的能力。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、护理部主任、各科室主任担任副组长，各科室护士长为成员。
2. 演练指挥部：由护理部主任担任指挥长，各科室护士长为副指挥长，负责演练的具体实施。
3. 演练小组：由各科室医护人员组成，负责演练过程中的救治、护理、观察等工作。
四、演练内容1. 演练场景：患者，男，45岁，因突发胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状入院。
2. 演练步骤：（1）接诊：患者入院后，接诊护士立即询问病史、症状，并测量生命体征。
（2）初步诊断：接诊医生根据患者症状、体征，初步判断为肺栓塞，并立即启动应急预案。
（3）救治：a. 立即给予患者吸氧、建立静脉通路，遵医嘱使用抗凝、抗血小板聚集等药物。
b. 迅速通知呼吸科、介入科等相关科室会诊。
c. 协助患者取左侧头低足高位，保持呼吸道通畅。
d. 密切观察患者生命体征、症状变化，及时调整治疗方案。
（4）护理：a. 协助医生进行各项检查、治疗。
b. 保持患者床单元整洁、舒适。
c. 观察患者病情变化，及时报告医生。
d. 做好心理护理，安抚患者及家属情绪。
（5）会诊：a. 呼吸科、介入科等相关科室会诊，制定进一步治疗方案。
b. 根据病情变化，调整治疗方案。
（6）转诊：a. 如病情需要，及时将患者转至上级医院进一步治疗。
b. 转诊过程中，密切观察患者病情，确保安全。
五、演练要求1. 参与演练的医护人员要熟悉演练内容，掌握肺栓塞的救治流程。
2. 演练过程中，各部门要密切配合，确保演练顺利进行。
3. 演练结束后，要及时总结经验，查找不足，完善应急预案。
院内PE诊治工作
1.继发于一过性危险因素的初发PE：3个月；
2.危险因素不明的初发PE：6~12个月，或根据随诊情况，选择继续延长抗凝疗程；
3.伴有癌症的初发PE：3~6个月，或根据随诊情况，选择继续延长抗凝疗程；
4.复发性PE：长期；
5.抗凝血酶缺乏、PC/PS缺乏、FVleiden及凝血酶原G20210A突变、高同型半胱氨酸血症或凝血因子Ⅷ水平高：6~12个月；
**右心室功能不全：超声心动图发现右心室扩大，运动减弱或压力负荷过重/CT发现右心室扩大/BNP或NT-BNP升高/右心导管术提示右心压力升高
***心肌损伤：肌钙蛋白
流程1：非高危急性肺栓塞患者诊疗流程
流程2：高危急性肺栓塞患者诊疗流程
APTT＜35s（＜1.2倍正常参考值）：静脉注射80IU/kg，然后静脉地滴注剂量增加4IU/kg·h；
APTT 35~45s（1.2~1.5倍正常参考值）：静脉注射40IU/kg，然后静脉滴注剂量增加2IU/kg·h；
APTT 46~70s（1.5~2.3倍正常参考值）：无需调整剂量；
APTT 71~90s（2.3~3.0倍正常参考值）：静脉滴注剂量减少2IU/kg·h；
6.抗磷脂抗体阳性或有2个以上血栓形成倾向：12个月，或根据随诊情况，选择继续延长抗凝疗程。
患者在抗凝期间或延长抗凝期间，需定期评估出血风险及了解血栓转归情况。
（பைடு நூலகம்）溶栓治疗：
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，回复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重VTE患者病死率和复发率。溶栓时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓过程中存在出血、血栓脱落等风险，建议呼吸专科会诊或操作，同时签署溶栓治疗同意书。
肺栓塞自我急救措施
肺栓塞自我急救措施肺栓塞是一种严重的疾病，可能导致心脏破裂、休克甚至死亡。
在院内或医院中肺栓塞的治疗方法很多，但如果在户外突然发生肺栓塞，应该如何应对呢？下面介绍一些肺栓塞的自我急救措施。
1.保持镇定当出现肺栓塞的症状时，首先要保持镇定。
尽量避免大声喊叫或慌张，这会加重对身体的损伤。
找到一个安静的地方坐下来，稳定情绪，保持呼吸通畅。
2.松开紧身衣物肺栓塞会导致呼吸困难，往往出现紧胸闷、气喘等症状。
此时，应松开紧身衣物，放松胸部。
如有可能，可以用手扶着胸口，辅助呼吸。
3.保持呼吸通畅肺栓塞易导致气道受阻，呼吸不畅。
如果出现呼吸急促等症状，可以采取以下措施：•尽量多深呼吸，慢慢地吸气、呼气，以平稳呼吸。
•不要用力呼吸或屏住呼吸，这会加重胸口压迫感。
•抬头，使呼吸通畅。
4.就近寻求医疗救助肺栓塞是一种急性病情，发病后需要尽快就医。
如果出现肺栓塞的症状，就应该尽快寻求医疗救助。
如果在户外发生肺栓塞，应该利用周围的资源，例如打电话叫救护车，或者到附近的医院就诊。
5.采取预防措施肺栓塞的自我急救措施非常重要，但我们更应该采取预防措施，避免发生肺栓塞。
以下是一些预防措施，供大家参考：•经常活动，避免长时间静坐。
如果需要长时间乘坐飞机或汽车等交通工具，应该适时起身活动。
•控制体重，避免肥胖。
肥胖是导致肺栓塞的重要危险因素之一。
•戒烟限酒，避免不良的生活习惯。
•均衡饮食，保持健康的生活状态。
以上就是关于肺栓塞自我急救措施的介绍，希望对大家有所帮助。
如果您对肺栓塞有更多的了解，可以寻求医生的专业建议，加强对健康的预防和保护。
肺栓塞病例
ID :00094155052013-05-16 16:53患者李学君，女，59岁5月，因“晕厥10小时”入院。
其主要病史特点如下：1、中年女性；2、起病急，病程短；3、入院前10小时，患者于起床小便时感头昏、心累、心悸、乏力不适，无视物旋转，无恶心呕吐，继之出现晕倒在地，倒地时情况不详，家属发现时未见抽搐，无口吐白沫，伴小便失禁，约数分钟（具体不详）后神志恢复，感心累、乏力，大汗，心慌不适，头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无黑便，遂到当地医院检查，具体不详，建议患者转院，故急诊到我院，于急诊科就诊时，患者于家属背上再次出现晕厥，伴口吐少许白沫，小便失禁，鼾声呼吸，无抽搐，持续数分钟后缓解，清醒后感心累、心跳不适，乏力、头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，急诊行头颅CT检查：未见确切异常，后再次在急诊科于病床上出现晕厥，无抽搐，无二便失禁，无口吐白沫，无腹泻及黑便，约数分钟后缓解，仍感心累、乏力、头昏不适，无视物旋转，急诊科以“晕厥”收入我科。
自患病来，患者精神差，小便失禁，大便未解。
患者既往有高血压病4年，最高大190/？mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片10mg qd-bid”控制血压，控制情况不详。
3年前开始出现心悸不适，无明显胸痛，持续约10+分钟，伴黑朦，无晕厥，于当地医院检查诊断考虑“冠心病”，长期口服“丹参片、心达康”等治疗，近1月来出现活动后心累气短，间断双下肢水肿。
4、一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。
{自行录入吸烟史}。
5、查体：T：36.4oC，P：101次/分，R：20次/分，BP：100/74mmHg。
神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈静脉正常。
心界扩大，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。
胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。
2015年06月 冠心病房颤高凝倾向肺栓脑梗 可能 院内多学科会诊记录 -
院内多学科会诊记录病员姓名潘龙照性别男年龄50岁床号7-15住院号10227781讨论时间2015-06-05 讨论地点北院7病区医生办公室主持人董红华副主任医师参加人员骨科董红华副主任医师、殷享亮住院医师，麻醉科蔡国森主治医师汇报病史：1、外伤后左下肢及右腕部疼痛伴活动受限一天余，于2015年6月4日入住我院；2、脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛、叩痛，脊柱活动度不受限，右腕关节皮肤破损有渗血，肿胀明显，活动受限。
左大腿中下段肿胀明显，局部压痛明显主动活动受限，被动活动剧痛，左下肢肌力I级，右下肢肌力IV 级，左踝及各足趾活动不能，足背动脉搏动微弱，末梢血运差，余肢体无特殊异常。
3、于我院摄片示：左股骨下段粉碎性骨折、右桡骨远端骨折、右侧尺骨茎突骨折、右舟状骨骨皮质欠光整，左膝关节退行性改变。
患者既往无特殊病史。
入院心电图提示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，电轴左偏-41°，心脏超声未见有明显异常。
胸片示：两肺纹理增多，心影稍大。
现烦请麻醉科评估麻醉手术风险。
讨论记录（详细记录每位医师发言）：骨科殷享亮住院医师：患者，男，50岁，因外伤后左下肢及右腕部疼痛伴活动受限一天余入住我院骨科，诊断为“左股骨下段粉碎性骨折、右桡骨远端骨折、右侧尺骨茎突骨折”，拟行手术治疗。
查体：神清，精神一般。
BP：130/80mmHg，HB：112.3g/L，PLT151.3×109/L，D二聚体6.88mg/L FEU，血钾3.19mmol/L。
自述呼气时时有胸痛发作，听诊时于呼气相闻及肺部啰音及肺血管杂音，腹平软，左下肢肌力I级，右下肢肌力IV级，ECG示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，电轴左偏-41°，心脏超声未见有明显异常。
胸片示：两肺纹理增多，心影稍大。
麻醉科蔡国森主治医师：病史敬悉，患者中年男性，目前自诉有胸痛，结合凝血功能检查（D二聚体6.88mg/L FEU）提示高凝血栓倾向，术中术后血栓形成发生肺栓塞、脑梗塞等栓塞不良事件的风险较高，建议完善下肢彩超检查、先行抗凝治疗后再做出进一步的评估。
院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程
院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程1.目的：急性肺栓塞（PE）缺乏特异的临床症状和体征，是院内非预期死亡的重要原因，为提高医疗服务质量，特制定院内急性肺栓塞的应急预案及处置流程。
2.范围：全院临床科室。
3.定义：急性肺栓塞（PE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
4.权责：PERT（多学科肺栓塞反应小组）：普外科呼吸科重症医学科；5.作业内容：(1)临床医务人员发现可疑急性肺栓塞患者，及时呼叫重症医学科值班医师。
(2)重症医学科值班医师对患者进行评估，针对疑诊肺栓塞患者，必要时汇报PERT（多学科肺栓塞反应小组），提出下一步处理意见。
进入急性肺栓塞处置流程。
(3)可疑急性肺栓塞患者，首先进行初始危险评估，并采取不同的诊断流程。
存在以下情况为临床高危患者：休克或持续性低血压，收缩压<90mmHg 或收缩压下降40mmHg，并持续超过15分钟。
且除外其他导致休克的原因，如脓毒症、心律失常和血容量减少等。
无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。
此分层意义重大，需据此决定下一步的诊疗策略。
高危患者应该转诊到专业科室，如重症监护病房。
非高危患者肺栓塞临床可能性评估和D-二聚体检测和CTPA检查进一步明确诊断，一旦诊断明确，立即给予相应的治疗，同时寻找其潜在的病因。
(4)医师在病情谈话签字中要有关于急性肺栓塞的谈话内容，对于使用药物的需要签署相关知情同意书。
(5)护士：对入院患者进行肺栓塞相关内容的健康教育，并按本制度及医师医嘱对患者进行处理。
对于中高危患者，护理人员应在患者的床头放置血栓高风险警示标志，并对高风险患者发放患者健康宣教手册。
6.注意事项：无。
7.相关文件：无。
8.流程图：住院患者疑诊急性肺栓塞诊断流程，确诊急性肺栓塞急救流程。
9.使用表单：无。
10.使用单位：全院临床科室。
院内肺栓塞抢救应急预案
一、背景肺栓塞是一种严重的疾病，可导致呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重者可危及生命。
为提高我院对肺栓塞的抢救能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构与职责1. 成立肺栓塞抢救领导小组，负责组织、协调、指挥肺栓塞抢救工作。
2. 设立抢救小组，负责肺栓塞患者的现场抢救、转运和后续治疗。
3. 各科室负责人为本科室肺栓塞抢救第一责任人，负责本科室肺栓塞患者的救治工作。
三、预案流程1. 病人发现（1）患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，医护人员应立即启动应急预案。
（2）对患者进行初步评估，判断是否存在肺栓塞可能。
2. 诊断与确诊（1）对患者进行心电图、动脉血气分析、D-二聚体等检查，初步判断肺栓塞可能性。
（2）如有必要，进行CT肺动脉造影、肺动脉增强CT等影像学检查，确诊肺栓塞。
3. 现场抢救（1）患者出现呼吸困难、胸痛等症状，立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）患者血压下降，给予快速补液、升压药等抗休克治疗。
（3）如有必要，给予溶栓治疗。
4. 转运与后续治疗（1）根据病情，将患者转运至具有抢救能力的科室。
（2）对患者进行持续监测，调整治疗方案。
（3）病情稳定后，进行抗凝治疗。
四、应急响应措施1. 人员培训（1）定期对医护人员进行肺栓塞相关知识培训，提高抢救技能。
（2）组织医护人员参加应急演练，提高应对能力。
2. 设备与药品准备（1）配备心肺复苏设备、除颤仪、呼吸机等抢救设备。
（2）储备溶栓药物、抗凝药物、升压药物等抢救药品。
3. 信息报告（1）医护人员发现肺栓塞患者，立即上报科室负责人。
（2）科室负责人上报肺栓塞抢救领导小组。
（3）肺栓塞抢救领导小组上报院领导。
五、总结与改进1. 定期总结肺栓塞抢救经验，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 对肺栓塞抢救流程进行优化，提高抢救效率。
3. 加强医护人员培训，提高肺栓塞抢救能力。
4. 完善应急预案，确保肺栓塞患者得到及时救治。
通过以上措施，提高我院对肺栓塞的抢救能力，确保患者生命安全，为患者提供优质的医疗服务。
医院肺血栓栓塞症患者健康教育流程
医院肺血栓栓塞症患者健康教育流程肺血栓栓塞症是肺栓塞的最常见类型。
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
常见的症状为呼吸困难、气促、胸痛、咯血。
（一）急性期健康教育1.休息与活动指导。
绝对卧床休息2周，血栓形成部位要制动，减少不必要的搬动和翻身，严禁热敷、针灸及按摩，防止栓子脱落，再次发生肺栓塞。
2.饮食指导。
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
除食用富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠，保持大便通畅。
服用华法林时避免食用含维生素K丰富的食物如菠菜。
3.用药指导。
（1）使用溶栓药物前指导评估患者有无活动性内出血、出血性疾病等禁忌证，了解患者的检查检验结果，备好急救物品，确保静脉通路通畅。
（2）使用溶栓药物后指导监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，加强巡视。
注意观察有无咯血、咳嗽加重，有无头痛、呕吐、意识障碍等以判断有无颅内出血;注意皮肤黏膜有无出血，如瘀点、瘀斑;消化道、牙龈、鼻腔等有无出血;观察大小便颜色，有无黑便、血便等;观察双下肢有无肿胀、乏力、是否对称等。
4.疾病相关知识指导。
（1）观察胸痛及咯血情况;观察双下肢水肿情况、足背动脉的搏动、皮肤的温度及颜色。
（2）注意保暖。
避免下肢静脉穿刺，抬高双下肢。
定期复查凝血指标、D-二聚体。
（3）胸痛轻，能够耐受，可不处理。
但对胸痛较重者、影响呼吸的患者，给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
（4）卧床期间要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
指导患者预防出血，不要抠鼻，避免碰撞，不用硬毛牙刷刷牙，不要用锋利的剃须刀。
观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜及大小便有无出血。
（二）恢复期健康教育1.休息与活动指导。
溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时，患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再次栓塞。
重症患者院内转运中的风险分析及护理对策
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.92316·临床监护·重症患者院内转运中的风险分析及护理对策叶安容（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002）摘要：目的研究分析重症患者院内转运中的风险，提出对应的护理措施。
方法在本院收治的重症院内转运患者中，随机选取280例作为研究对象，所有研究对象均于2015年6月至2016年6月入院治疗，收集所有患者的临床资料，并调查患者并发症发生情况，分析重症患者院内转运中的风险，并提出对应的护理对策。
结果重症院内转运患者并发症发生率为15.00%；重症院内转运患者发生并发症的机率与患者原发疾病有一定的联系，其中急性心肌梗死患者的并发症发生率33.33%最高。
结论重症患者院内转运风险的发生与疾病、护理措施不当有紧密关系，临床上需加强对该类患者的细节护理，严格做好各项护理工作，以减少风险的发生。
关键词：重症患者；院内转运；风险；护理对策中图分类号：R473 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.2730 引言重症患者由于需要进行诊断、治疗而需要院内转运，尽管该过程所花费的时间并不长，但是其中仍存在一定的风险。
现对2015年6月至2016年6月入院治疗的280例重症院内转运患者进行研究，分析重症患者院内转运中的风险，探讨对应的护理对策，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本院收治的重症院内转运患者中，随机选取280例作为研究对象，所有研究对象均于2015年6月至2016年6月入院治疗，其中，男患者154例，女患者134例，年龄20~78岁，平均年龄（53.14±10.26）岁，35例氧气吸入，47例无创通气，66例气管切开，132例气管插管。
所有研究对象均存在重要器官功能障碍，是重症患者，医护人员将患者转运至手术室、介入室、纤维胃镜室、MRI室、CT室等。
肺栓塞应急预案
肺栓塞应急预案宇航成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智席阳覃焱张迎梅杨万红临床各科护士长演练时间：2015年8月19地点：外一科病区三、演练内容1.职责分工副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥）主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程）患者家属：姚太俊护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C）患者：王小二2.演练场景：（1）患者入院时情况：患者：王小二男 58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。
主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。
现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。
由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。
急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。
既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。
无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。
个人史：吸烟30余年，20支/日。
体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。
神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。
辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。
诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。
突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。
立即通知值班医生（胡谊）。
初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
立即进入初步抢救：（1）、处置流程：①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。
②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。
心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ262%。
院内静脉血栓栓塞症预防
肺栓塞：
PE---pulmonary embolism
肺血栓栓塞症 PTE
感染性栓塞
Septic embolism
血管内异物栓塞 Intravascular foreign bodies
脂肪栓塞
Fat embolism
空气栓塞
Venous air embolism
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
院内静脉血栓栓塞症预防
病例二
2013年8月某顶级医院脊柱外科，68岁老年女性，因多 节段腰椎间盘突出症住院手术治疗，手术顺利，术后3 天查房时发现患者言语不清、口角歪斜，立即行颅脑 CT检查考虑脑梗塞，积极治疗一周后症状好转出院。 一个月内发生两例术后脑梗塞，都是腰椎手术后，且 都是老年患者。
病例三
怀孕到六七个月时 血管外科医生送给妻子一双弹力袜
浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科朱越锋副主任医师在妻子怀 孕到六七个月时，他专程给她配了一双弹力袜，并鼓励她适当活动。 他说，一来预防血栓、静脉淤血，二来是消除孕后期的双腿浮肿，让 她舒服一点。
朱越锋医师说：每次去国外开会坐长途飞机，弹力袜都是他必备的行 李之一，上飞机前穿上，下飞机后脱下。另外，他喜欢挑过道的位子 坐，靠窗的位子虽然能够欣赏风景，但空间狭小，相比之下过道的位 子宽敞，可以活动双腿。
静脉血栓栓塞症（VTE）常被忽略
原因：
➢ 根据临床表现往往不能 及时准确诊断
➢ 将VTE当作一般的术后 反应，误认为VTE发生 率低
➢ 担心抗血栓药物引起出 血等副作用
➢ 增加患者的医疗费用
➢ 对VTE所带来的危害认 识不充分
致命性肺栓塞可高达5%
可高达10%
有症状 VTE 无症状 VTE
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进 展
中危PTE 急性PTE不伴全身性低血压（收缩压 ≥90mmHg）但有右室功能障碍或心肌缺血证据。
低危PTE
病死率 高危 ＞15% 中危 1-15% 低危 小于1% 高龄 合并症 病死率高
利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 依度沙班 达肝素 那曲肝素
———2014 ESC 急性肺栓塞指南（第3版）
防
避免久坐久卧！
诊断 ？
“三联征”
临
多种疾病
心脏病心衰 心包积液
床
哮喘 COPD
体
气胸 胸腔积液 贫血
会
误吸
.......
1 病史 2 症状 3 心电图
血气分析
监护
4 因人而异
临
≥40mmHg，持续15分钟以上，除外
床
其他导致低血压的情况
分
非大面积PTE 未出现休克低血压
型
慢性PTE 慢性进行性发展的肺动脉高压的
相关临床表现。
诊 断 流 程
疑诊PTE 病史 查体 血气 胸片 心电图
可能 D二聚体
高度可能
正常
高
CT肺动脉造影
排除PTE
正常 排除PTE
阳性 诊断PTE
一、溶栓治疗
“病在腿上，险在肺里”
——“急性肺栓塞诊治的规范化及流程”
正 常 血 液 循 环
（一）症状
（1）呼吸困难
（2）咯血
肺栓塞三联征
（3）胸痛
（4）晕厥：可为唯一或首发症状
（二）体征 ➢ (1)呼吸频率快 ➢ (2)紫绀 ➢ (3)血压下降甚至休克 ➢ (4)DVT体征：如下肢肿胀
相 关 检 查
相 心脏彩超 右心增大
关
肺动脉压升高
检
下肢静脉彩超 可见血栓
查
血
血气分析（Pa02下降）
液
D-二聚体（阳性）
检
查
CT肺动脉造影（CTPA）
影 像
核素显像 V/Q不匹配
诊断程序
疑诊
诊
确诊
断
求因
首要的是提高对PTE的诊断意识
（一）疑诊
1.突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、
晕厥等表现，伴下肢肿胀
诊
2.检查：心电图
断
血气分析（Pa02下降）
D-二聚体（阳性）
心脏彩超 下肢血管彩超
（二）确诊 CT肺动脉造影（CTPA）为PTE的确诊手段
诊 断
（三）求因
并存DVT ？（双下肢血管彩超）
诊
肿瘤？ 创伤？ 制动？
断
病因或危险因素存在血压为主要表现，收缩压
＜90mmHg，或较基础值下降幅度
我国“十五”PTE规范化诊治课题
证实rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂 50 毫克 静点 2小时对于高危 中危 疗效与100 毫克相当 显著降低出血不良反应
进
缺乏国人中危PTE溶栓与肝素疗效及安全
展
性证据
消除DVT形成的条件是预防的关键
长期卧床、术后者------按摩下肢
预
孕产妇------多活动 乘飞机、车船旅行者------多活动、多饮水
1. 时间窗2周 2. 适应证
(休克/低血压/右心功能不全）
治 疗
3. 禁忌证 活动性内出血 4. 并发症 出血 5. 溶栓药物
尿激酶 链激酶
重组组织型纤溶酶原激活剂
血压和右室功能正常者不推荐溶栓
二、抗凝治疗
1 .适应症：血压和右室功能正常者
2 .方法 (1) 肝素: 静脉或皮下注射
静脉负荷：80 IU/kg 维持：18 (IU/kg.h)
治
APTT(正常的1.5-2.5倍)
疗
或5000 IU静推，250IU/kg 皮下注射 Q12h
(3) 华法林：口服抗凝剂 使 INR 2-3 肝素应用5-7天，至少合用4-5天口服华法林
三、外科和介入治疗
1.肺动脉血栓摘除术
治
2.静脉导管碎解和抽吸血栓
疗
高危PTE 急性PTE伴持续性低血压（收缩压＜ 90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血 容量不足、败血症或左室功能障碍）、无脉、症 状性心动过缓。
肺栓塞
（pulmonary embolism , PE)
呼吸内科 孙磊 2015-08-29
美国发病率约60万/年，1/3死亡
流
国内无确切的流行病学资料
行
阜外医院报告： 900例心肺血管疾 病尸检资料， 肺段以上大血栓堵塞
病
100例（11%）
学
肺栓塞——各种栓子阻塞肺动 脉系统为发病原因的一组疾病 或临床综合征的总称。
急性肺栓塞常常继发于下肢深静脉血栓 （deep venous thrombosis,DVT）
髂、股静脉的近端血栓患者40%可并发肺 栓塞。
肺栓塞往往发生于DVT形成后3-7天
肺栓塞发生后
概
10% 症状出现后1 小时内猝死
念
5%~10% 低血压或休克 超过50% 右心衰竭或心肌损伤；
0.5% ~ 5% 发展为慢性栓塞性肺动脉高 压
包括：血栓栓塞症
定
脂肪栓塞综合征
义
羊水栓塞
空气栓塞
常见的 有潜在致命性的肺疾病
正 常 血 液 循 环
概 念
肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism, PTE)
来自静脉系统或右心的血栓栓子进入肺循环造成其分支堵 塞，引起的一系列病理生理变化导致的临床综合征。
PTE 的原因 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）