[课件]皮肌炎相关知识及护理PPT
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皮肤性病学课件：皮肌炎
巴细胞浸润，提示肌炎的可能。
重庆医科大学附属儿童医院 皮肤科教研室 李红梅
皮肌炎（ Dermatomyositis ）
概述 病因与发病机制 治疗和预后
皮肌炎（ Dermatomyositis ）
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
概述
皮肌炎(Dermatomyositis)是一种主要 累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组 织病，以亚急性和慢性发病为主
病因尚不完全清楚,可能与以下因素有关: 自身免疫 感染 肿瘤 遗传
临床表现
皮肤症状：
眶周紫红色斑
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
眶周紫红色斑 Gottron丘疹
Gottron 丘疹
即指指关节、 掌指关节伸侧 的扁平紫红色 丘疹，多对称 分布，表面附 着糠状鳞屑， 约见于1/3患 者。
临床表现
皮肤症状： 肌肉症状：
肌肉症状
主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌
肌肉症状
主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌
表现为受累肌群的无力，疼痛和压痛。 急性期由于肌肉炎症、变性，受累肌群 还出现肿胀、自发痛和压痛。少数患者 可卧床不起，自主运动完全丧失。
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
眶周紫红色斑 Gottron丘疹 皮肤异色症（poikiloderma）
部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础 上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点 状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称 为皮肤异色症或异色性皮肌炎。
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
患者，男，39岁
主诉：
进行性肌肉变弱 及
反复发作面部水肿 3个月。
现病史
患者3 个月前开始出现进行性不能 张口和睁眼困难，间断出现不能同 时吞咽固体食物和液体食物，同时 上背部和四肢伸侧出现皮疹，现因 不能从椅子站起、爬楼梯困难甚至 不能刷牙而就诊。
重庆医科大学附属儿童医院 皮肤科教研室 李红梅
皮肌炎（ Dermatomyositis ）
概述 病因与发病机制 治疗和预后
皮肌炎（ Dermatomyositis ）
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
概述
皮肌炎(Dermatomyositis)是一种主要 累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组 织病，以亚急性和慢性发病为主
病因尚不完全清楚,可能与以下因素有关: 自身免疫 感染 肿瘤 遗传
临床表现
皮肤症状：
眶周紫红色斑
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
眶周紫红色斑 Gottron丘疹
Gottron 丘疹
即指指关节、 掌指关节伸侧 的扁平紫红色 丘疹，多对称 分布，表面附 着糠状鳞屑， 约见于1/3患 者。
临床表现
皮肤症状： 肌肉症状：
肌肉症状
主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌
肌肉症状
主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌
表现为受累肌群的无力，疼痛和压痛。 急性期由于肌肉炎症、变性，受累肌群 还出现肿胀、自发痛和压痛。少数患者 可卧床不起，自主运动完全丧失。
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
眶周紫红色斑 Gottron丘疹 皮肤异色症（poikiloderma）
部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础 上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点 状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称 为皮肤异色症或异色性皮肌炎。
临床表现
皮肤症状：特征性皮损是：
患者，男，39岁
主诉：
进行性肌肉变弱 及
反复发作面部水肿 3个月。
现病史
患者3 个月前开始出现进行性不能 张口和睁眼困难，间断出现不能同 时吞咽固体食物和液体食物，同时 上背部和四肢伸侧出现皮疹，现因 不能从椅子站起、爬楼梯困难甚至 不能刷牙而就诊。
皮肌炎 ppt课件
实验室检查
1. 血沉增快：非特异性 2. 24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，
肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌 肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高， 尿肌酐水平降低。 3. 血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶 (LDH)增高，与病情活动平行。
CPK与临床表现不一致: 疾病极早期及晚期肌 萎缩、 老年患者、存在CK活性循环抑制物 （甲减）
➢ 其他皮肤表现：甲皱襞发红、毛细血管扩张、甲 小皮角化、血管炎性损害、网状青斑、光敏感、 脱发，儿童皮肤、皮下、关节附近软组织钙化， 还可有口腔黏膜红斑，溃疡，雷诺氏现象、多形 性红斑、荨麻疹、坏死性血管炎、光敏现象等多 种皮损表现。
临床表现-儿童皮肌炎
与感染关系密切 激素治疗敏感 预后良好容易胃肠道血 管炎、腹痛、高血脂、 关节、肘附近钙化
试验阳性、AChR抗体阳性。
治疗
一般治疗 支持治疗
抗感染 激素 免疫抑制剂
首选糖皮质激素
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临床表现-无肌炎性皮肌炎
❖ 无肌炎性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis） 有特征性的皮肤改变而无肌炎，持续24个月， 它与皮肌炎一样有恶性肿瘤的高伴发率，属于伴 肿瘤性结缔组织病。无肌炎性皮肌炎有独立的诊 断标准：一定有Gottron 丘疹、其他一条特征性 皮疹，在皮肌炎中占5-20%，平均发病年龄为 51.2岁，男女之比为 1：1.6。发病凶险，容易 呼吸衰竭，预后差。
皮肌炎演示课件
。
心血管病变
皮肌炎患者发生心血管疾病的 风险增加，如心肌炎、心包积
液等。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风 险较高，如肺癌、乳腺癌、卵
巢癌等。
预防措施与建议
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，以降低感染风险。
锻炼身体
在医生指导下进行适当的锻炼 ，以增强肌肉力量和身体免疫 力。
及早治疗
一旦确诊皮肌炎，应尽早开始 治疗，以控制病情发展。
免疫调节失衡
免疫调节机制的失衡也是皮肌炎发病的重要原因之一，如Th1/Th2细胞失衡、 Treg细胞减少等。
其他危险因素
环境因素
某些环境因素，如紫外线照射、 化学物质暴露等，可能增加皮肌
炎的发病风险。
药物因素
部分药物，如某些抗生素、抗癫痫 药等，也可能诱发皮肌炎的发生。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风险增 加，尤其是鼻咽癌、肺癌等。这表 明恶性肿瘤与皮肌炎之间可能存在 某种关联。
除了皮肤和肌肉受累外，患者还可能出现 关节疼痛、吞咽困难、肺部受累等表现。
皮肌炎的诊断需要综合评估
皮肌炎的治疗需要个体化方案
包括临床症状、体征、实验室检查和肌电 图等结果的综合分析。
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对 性的治疗方案。
02 皮肌炎的发病原 因及危险因素
遗传因素
家族聚集性
皮肌炎在家族中有聚集现象，表 明遗传因素在疾病发生中起重要 作用。
康复训练与指导
肌力训练
根据患者病情和肌力情况，制定个性化 的肌力训练计划，逐步提高患者的肌肉
力量和耐力。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调训练，提高患者 的平衡能力和身体协调性，降低跌倒
心血管病变
皮肌炎患者发生心血管疾病的 风险增加，如心肌炎、心包积
液等。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风 险较高，如肺癌、乳腺癌、卵
巢癌等。
预防措施与建议
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，以降低感染风险。
锻炼身体
在医生指导下进行适当的锻炼 ，以增强肌肉力量和身体免疫 力。
及早治疗
一旦确诊皮肌炎，应尽早开始 治疗，以控制病情发展。
免疫调节失衡
免疫调节机制的失衡也是皮肌炎发病的重要原因之一，如Th1/Th2细胞失衡、 Treg细胞减少等。
其他危险因素
环境因素
某些环境因素，如紫外线照射、 化学物质暴露等，可能增加皮肌
炎的发病风险。
药物因素
部分药物，如某些抗生素、抗癫痫 药等，也可能诱发皮肌炎的发生。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风险增 加，尤其是鼻咽癌、肺癌等。这表 明恶性肿瘤与皮肌炎之间可能存在 某种关联。
除了皮肤和肌肉受累外，患者还可能出现 关节疼痛、吞咽困难、肺部受累等表现。
皮肌炎的诊断需要综合评估
皮肌炎的治疗需要个体化方案
包括临床症状、体征、实验室检查和肌电 图等结果的综合分析。
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对 性的治疗方案。
02 皮肌炎的发病原 因及危险因素
遗传因素
家族聚集性
皮肌炎在家族中有聚集现象，表 明遗传因素在疾病发生中起重要 作用。
康复训练与指导
肌力训练
根据患者病情和肌力情况，制定个性化 的肌力训练计划，逐步提高患者的肌肉
力量和耐力。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调训练，提高患者 的平衡能力和身体协调性，降低跌倒
《皮肌炎护理查房》课件
煎药与服药指导
护理人员需指导患者正确 煎药和服药，并注意观察 中药的疗效和副作用。
饮食调理
中医认为饮食对疾病的治 疗和康复具有重要影响， 护理人员需根据患者的病 情制定合理的饮食计划。
04
皮肌炎患者的心理护理
心理疏导与支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，使其愿意倾诉内心 感受和困惑。
倾听与理解
。
使用方法
护理人员需确保患者按照医嘱正确 使用免疫抑制剂，并注意观察药物 的疗效和副作用。
注意事项
在使用免疫抑制剂期间，护理人员 需提醒患者注意个人卫生、预防感 染，并定期进行相关指标的监测。
中医中药治疗与护理
中药治疗
中医中药在皮肌炎治疗中 具有一定的辅助作用，如 雷公藤、丹参等中药具有 抗炎、调节免疫等作用。
耐心倾听患者的诉求，理解其担忧和焦虑，给予 情感支持。
解释与教育
向患者及家属解释皮肌炎的疾病知识和治疗过程 ，减少不必要的恐慌。
患者家属的沟通与指导
家庭支持的重要性
向家属强调家庭支持对患者心理状态的影响，鼓励家属给予关爱 和支持。
家属情绪管理
指导家属如何调节自身情绪，避免将焦虑和压力传递给患者。
家属参与护理
根据患者的病情变化，护理人员 需协助医生调整药物剂量或种类
，以保持最佳的治疗效果。
药物副作用管理
护理人员需密切关注患者服药后 的反应，及时处理不良反应，并
告知医生以便调整治疗方案。
免疫抑制剂的使用与注意事项
免疫抑制剂种类
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激 素、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，每 种药物的作用机制和副作用不同
观察皮肤是否有红斑、丘疹、水疱等症状。
监测肌肉状况
皮肌炎的护理课件
饮食护理
增加蛋白质摄入
选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、 豆类等。
控制盐分和脂肪摄入
减少高盐、高脂肪食物的摄入，如腌制品、 油炸食品等。
多摄入新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提 高免疫力。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于减轻病情和预防并发症。
心理护理
保持积极乐观的心态
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强 战胜疾病的信心。
02
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺 、甲氨蝶呤、环孢素等，可能引 起肝肾功能损伤、骨髓抑制等副 作用。
其他药物
其他治疗皮肌炎的药物包括生物制剂、中药等，可用于辅助 治疗或缓解症状。
生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等，可 用于治疗难治性皮肌炎。中药可根据患者具体情况进行辨证 施治，调理身体状况。
心脏并发症
心律失常
皮肌炎患者的心肌可能受累，导 致心律失常。应定期进行心电图 检查，及时发现并处理心律失常
。
心力衰竭
心肌受累可能导致心力衰竭，表现 为呼吸困难、乏力等症状。应密切 监测患者的心脏功能，及时采取治 疗措施。
心肌梗死
皮肌炎患者可能发生心肌梗死，表 现为胸痛、呼吸困难等症状。应立 即就医，采取紧急治疗措施。
时就医。
A 遵循医嘱
遵循医生的建议和治疗方案，按时 服药、定期复查，以确保病情得到
有效控制。
B
C
D
建立健康生活方式
建立健康的生活方式，如规律作息、充足 睡眠、适量运动等，有助于提高身体免疫 力，预防皮肌炎的复发。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心。
05
皮肌炎的并发症及其处理
皮肌炎精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Dermatomyositis
概念及分型
• 一种累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病 • 多见于40-60岁，男女之比约1：2 • 6型：多发性肌炎、特发性皮肌炎、合并恶
性肿瘤的皮肌炎、与其他结缔组织病重叠 的皮肌炎、儿童皮肌炎、无肌病性皮肌炎
病因和发病机制
1 遗传
有HLA-DR3、DR52等基因位点者发病率高
如苯丙酸诺龙肌注，对肌力的恢复有一定的作用
6 抗感染治疗
• 儿童皮肌炎 • 疑与感染相关者
7 免疫调节剂
转移因子、胸腺肽等
8 抗疟药
光敏感可口服
9 外用药
• 外出可用遮光剂 • 皮损部位可外用糖皮质激素
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 血清中抗Jo-1、PL-7抗体 • 免疫抑制疗法有效
临床表现
1 皮损
• 双上睑紫红色水肿性红斑，可扩展至头皮、面 及前胸V区
• Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧扁平 的紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，见于1/3 患者
• 皮肤异色症：面、颈、躯干部，在同一部位同 时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、 毛细血管扩张，瘙痒
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Dermatomyositis
概念及分型
• 一种累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病 • 多见于40-60岁，男女之比约1：2 • 6型：多发性肌炎、特发性皮肌炎、合并恶
性肿瘤的皮肌炎、与其他结缔组织病重叠 的皮肌炎、儿童皮肌炎、无肌病性皮肌炎
病因和发病机制
1 遗传
有HLA-DR3、DR52等基因位点者发病率高
如苯丙酸诺龙肌注，对肌力的恢复有一定的作用
6 抗感染治疗
• 儿童皮肌炎 • 疑与感染相关者
7 免疫调节剂
转移因子、胸腺肽等
8 抗疟药
光敏感可口服
9 外用药
• 外出可用遮光剂 • 皮损部位可外用糖皮质激素
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 血清中抗Jo-1、PL-7抗体 • 免疫抑制疗法有效
临床表现
1 皮损
• 双上睑紫红色水肿性红斑，可扩展至头皮、面 及前胸V区
• Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧扁平 的紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，见于1/3 患者
• 皮肤异色症：面、颈、躯干部，在同一部位同 时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、 毛细血管扩张，瘙痒
皮肌炎护理PPT医学课件
嘶哑时可纸笔书写交谈，或用手语方式 进行交流。 2 吞咽有障碍时，遵医嘱静脉补液，加强营 养。 3 必要时鼻饲进食高蛋白、高热量、高维生 素的流质食物。 4 吞咽功能如有恢复可逐渐给予半流质、软 食，嘱病人进食，速度不宜过快。
护理措施
有呼吸困难的危险
1 视病情让病人取半坐位；协助病人的生活护 理。 2 密切观察病人呼吸频率，发现异常及时报告 医师。 3 急性呼吸困难发作时，护士守候在床旁并遵 医嘱给予氧气吸入。 4 必要时备抢救仪器及用物于床旁，如呼吸机、 抢救用药等。 5 备气管切开包于床旁。
二、肌肉症状 通常累及横纹肌，有时平滑肌和心肌亦可 受累。 肩胛带和骨盆带肌肉通常最早波及，上臂和股部肌群次之， 其他部位肌群更次之。病变常呈对称性。通常患者感乏力， 随后有肌肉疼痛、按痛和运动痛，进而由于肌力下降，呈现 各种运动机能障碍和特殊姿态。 由于肌肉病变的多少、轻重、部位的差异等，症状可有所不 同，如头部下垂、两肩前倾、步态拙劣，甚至翻身困难、吞 咽困难、呼吸困难。 此外，可有不规则发热，常为不规则低热，亦可有关节痛、 肘膝肩和指关节发生畸形和运动受阻。眼肌累及呈复视，视 网膜有时有渗出物或出血，或有视网膜脉络膜炎、蛛网膜下 腔出血。
在病情活动期，卧床休息是绝对必要的，宜及早应用糖皮 质激素，用量多少决定于病情的严重度。如应用强的松，当 临床症状改善和血清肌浆酶下降，激素用量可递减；效果不 明显，可采用大剂量丙种球蛋白冲击疗法，连续3-5天，静 脉滴注。 体疗对预防肢体挛缩有相当帮助，病情活动期进行被动运 动，每日2次，恢复期可酌情进行主动运动。其他亦可酌情 采用按摩、推拿、水疗和透热疗法等以防止肌肉萎缩和挛缩。 对功能丧失患者酌情进行康复治疗训练。 对中、老年患者，必须详细检查有无肿瘤伴发，如果发现， 需予以积极治疗。
护理措施
有呼吸困难的危险
1 视病情让病人取半坐位；协助病人的生活护 理。 2 密切观察病人呼吸频率，发现异常及时报告 医师。 3 急性呼吸困难发作时，护士守候在床旁并遵 医嘱给予氧气吸入。 4 必要时备抢救仪器及用物于床旁，如呼吸机、 抢救用药等。 5 备气管切开包于床旁。
二、肌肉症状 通常累及横纹肌，有时平滑肌和心肌亦可 受累。 肩胛带和骨盆带肌肉通常最早波及，上臂和股部肌群次之， 其他部位肌群更次之。病变常呈对称性。通常患者感乏力， 随后有肌肉疼痛、按痛和运动痛，进而由于肌力下降，呈现 各种运动机能障碍和特殊姿态。 由于肌肉病变的多少、轻重、部位的差异等，症状可有所不 同，如头部下垂、两肩前倾、步态拙劣，甚至翻身困难、吞 咽困难、呼吸困难。 此外，可有不规则发热，常为不规则低热，亦可有关节痛、 肘膝肩和指关节发生畸形和运动受阻。眼肌累及呈复视，视 网膜有时有渗出物或出血，或有视网膜脉络膜炎、蛛网膜下 腔出血。
在病情活动期，卧床休息是绝对必要的，宜及早应用糖皮 质激素，用量多少决定于病情的严重度。如应用强的松，当 临床症状改善和血清肌浆酶下降，激素用量可递减；效果不 明显，可采用大剂量丙种球蛋白冲击疗法，连续3-5天，静 脉滴注。 体疗对预防肢体挛缩有相当帮助，病情活动期进行被动运 动，每日2次，恢复期可酌情进行主动运动。其他亦可酌情 采用按摩、推拿、水疗和透热疗法等以防止肌肉萎缩和挛缩。 对功能丧失患者酌情进行康复治疗训练。 对中、老年患者，必须详细检查有无肿瘤伴发，如果发现， 需予以积极治疗。
皮肌炎培训演示ppt课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
早期诊断和治疗
皮肌炎的早期诊断和治疗 对于防止病情恶化和提高 治愈率至关重要。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情、年 龄、身体状况等因素，制 定个体化的治疗方案。
综合治疗
皮肌炎的治疗需要综合考 虑药物治疗、非药物治疗 以及生活方式的调整等多 个方面。
药物治疗方案
皮肌炎的发病率相对较低 ，但具体发病率因地区和 人群而异。
年龄与性别分布
皮肌炎可发生于任何年龄 ，但多见于中青年女性。
地域与种族差异
皮肌炎的发病率存在一定 的地域和种族差异，某些 地区和种族的发病率相对 较高。
临床表现及分型
皮肤损害
皮肌炎的皮肤损害多样，包括紫红色斑疹、丘疹、水肿性红斑等，多分布于面部、颈部、 上胸部等暴露部位。
典型皮损
皮肌炎患者常有特征性的皮肤 损害，如紫红色斑、水肿性红
斑等。
肌肉症状
患者表现出肌肉无力、疼痛和 压痛等肌肉受累的症状。
肌电图检查
肌电图显示肌肉源性损害，有 助于皮肌炎的诊断。
诊断流程
根据患者的典型皮损和肌肉症 状，结合肌电图等检查结果， 医生可以制定诊断流程，最终
确诊皮肌炎。
鉴别诊断相关疾病
非药物治疗方法
01
物理治疗
如紫外线照射、激光等物理治疗方法，能够减轻皮肤症状，促进皮损愈
合。
02
心理治疗
皮肌炎患者常因病情影响生活质量，出现焦虑、抑郁等心理问题。心理
治疗能够帮助患者调整心态，积极面对疾病。
03
生活方式调整
保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适当运动等，有助于增
强身体免疫力，减轻病情。同时，避免过度劳累和精神压力也有助于病
皮肌炎护理课件
症状
皮肌炎常表现为皮肤红斑、水肿 ，肌肉无力、疼痛、肿胀，甚至 出现吞咽困难和呼吸困难。
病因和病理
病因
皮肌炎的病因尚不明确，可能与遗传 、感染、环境等因素有关。
病理
皮肌炎的病理表现为皮肤和肌肉的血 管炎性改变，以及肌肉组织的纤维化 和萎缩。
诊断与鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
诊断
皮肌炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肌电图等检 查结果。
积极配合治疗与护理
按照医生的建议进行治疗和护理，不要随意更改治疗方案或停药。
学会如何正确地使用药物，包括注射、口服、外用等，同时要注意观察副作用和反 应。
在治疗和护理过程中，要保持积极的心态和乐观的情绪，相信自己能够战胜疾病。
CHAPTER 06
皮肌炎的典型病例分享
病例一：多发性肌炎合并肺部病变
心理护理
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心态，面对疾病，积极配合 治疗。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、压力等 情绪。
建立社交网络
鼓励患者与家人、朋友交流，建立社交网络，增 强社会支持。
CHAPTER 04
皮肌炎的康复与预后
康复锻炼
01
02
03
04
关节活动度锻炼
通过被动和主动运动的方式， 保持关节灵活度和肌肉力量， 预防关节粘连和肌肉萎缩。
皮肌炎护理课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 皮肌炎概述 • 皮肌炎的药物治疗 • 皮肌炎的护理措施 • 皮肌炎的康复与预后 • 皮肌炎患者的健康教育 • 皮肌炎的典型病例分享
CHAPTER 01
皮肌炎概述
定义和症状
定义
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌 肉的特发性炎症性疾病，属于自 身免疫病。
皮肌炎常表现为皮肤红斑、水肿 ，肌肉无力、疼痛、肿胀，甚至 出现吞咽困难和呼吸困难。
病因和病理
病因
皮肌炎的病因尚不明确，可能与遗传 、感染、环境等因素有关。
病理
皮肌炎的病理表现为皮肤和肌肉的血 管炎性改变，以及肌肉组织的纤维化 和萎缩。
诊断与鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
诊断
皮肌炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肌电图等检 查结果。
积极配合治疗与护理
按照医生的建议进行治疗和护理，不要随意更改治疗方案或停药。
学会如何正确地使用药物，包括注射、口服、外用等，同时要注意观察副作用和反 应。
在治疗和护理过程中，要保持积极的心态和乐观的情绪，相信自己能够战胜疾病。
CHAPTER 06
皮肌炎的典型病例分享
病例一：多发性肌炎合并肺部病变
心理护理
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心态，面对疾病，积极配合 治疗。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、压力等 情绪。
建立社交网络
鼓励患者与家人、朋友交流，建立社交网络，增 强社会支持。
CHAPTER 04
皮肌炎的康复与预后
康复锻炼
01
02
03
04
关节活动度锻炼
通过被动和主动运动的方式， 保持关节灵活度和肌肉力量， 预防关节粘连和肌肉萎缩。
皮肌炎护理课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 皮肌炎概述 • 皮肌炎的药物治疗 • 皮肌炎的护理措施 • 皮肌炎的康复与预后 • 皮肌炎患者的健康教育 • 皮肌炎的典型病例分享
CHAPTER 01
皮肌炎概述
定义和症状
定义
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌 肉的特发性炎症性疾病，属于自 身免疫病。
皮肌炎ppt医学课件
12
肌力一般按6级分级
0级：完全瘫痪； 1级：可有肌肉收缩，但不能产生 移动动作； 2级：肢体能在平面移动，但不能 克服重力而抬起； 3级：肢体可以抬离平面，但不能 抵抗阻力； 4级：肢体能抵抗阻力，但肌力较 弱； 5级：正常肌力。
13
临床表现
皮肤和骨骼肌外的受累
a、肺部受累:间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎是DM最常见
21
药物治疗—糖皮质激素
8
（ 3）
9
10
11
骨骼肌病变
对称性的四肢近端肌无力是DM的特征 性表现，约一半的患者可同时伴有肌痛或压 痛。上肢近端受累时，出现举臂困难及梳头 困难；下肢近端受累时，出现上楼困难、下 蹲后站立困难、摇摆不稳。约一半患者有颈 屈肌无力，表现为平卧时抬头困难，头常呈 后仰。眼轮匝肌和面肌受累罕见，有助于重 症肌无力鉴别。
表现，严重时可导致呼吸困难。
b、心脏受累：最常见的表现是心律不齐与传导阻滞，较少 见的严重表现是心力衰竭与心包填塞，死亡的重要原因。 c、消化道受累：累及咽、食管上端横纹肌较常见，表现为 吞咽困难、饮水呛咳。
d、肾脏受累：少数累及，如蛋白尿、血尿、管型尿。
e、关节受累：可出现关节痛和关节炎表现，通常见于疾病
抗胞浆抗体。
15
自身抗体
约20~30%的本病患者抗核抗体阳性， 其中以斑点型最常见。近年发现了一组肌炎 的特异性抗体，包括1）抗氨酰tRNA合成酶 抗体（抗Jo-1、EJ、PL-12、PL-7抗体）： 其中抗Jo-1抗体对肌炎有一定特异性，阳性 率约为20~50%。此类抗体阳性者突出表现 为肺间质纤维化，往往还伴有多关节炎、雷 诺现象和技工手等症状，而被称为抗合成酶 综合征或抗Jo-1综合征。
皮肌炎（DM）
肌力一般按6级分级
0级：完全瘫痪； 1级：可有肌肉收缩，但不能产生 移动动作； 2级：肢体能在平面移动，但不能 克服重力而抬起； 3级：肢体可以抬离平面，但不能 抵抗阻力； 4级：肢体能抵抗阻力，但肌力较 弱； 5级：正常肌力。
13
临床表现
皮肤和骨骼肌外的受累
a、肺部受累:间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎是DM最常见
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药物治疗—糖皮质激素
8
（ 3）
9
10
11
骨骼肌病变
对称性的四肢近端肌无力是DM的特征 性表现，约一半的患者可同时伴有肌痛或压 痛。上肢近端受累时，出现举臂困难及梳头 困难；下肢近端受累时，出现上楼困难、下 蹲后站立困难、摇摆不稳。约一半患者有颈 屈肌无力，表现为平卧时抬头困难，头常呈 后仰。眼轮匝肌和面肌受累罕见，有助于重 症肌无力鉴别。
表现，严重时可导致呼吸困难。
b、心脏受累：最常见的表现是心律不齐与传导阻滞，较少 见的严重表现是心力衰竭与心包填塞，死亡的重要原因。 c、消化道受累：累及咽、食管上端横纹肌较常见，表现为 吞咽困难、饮水呛咳。
d、肾脏受累：少数累及，如蛋白尿、血尿、管型尿。
e、关节受累：可出现关节痛和关节炎表现，通常见于疾病
抗胞浆抗体。
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自身抗体
约20~30%的本病患者抗核抗体阳性， 其中以斑点型最常见。近年发现了一组肌炎 的特异性抗体，包括1）抗氨酰tRNA合成酶 抗体（抗Jo-1、EJ、PL-12、PL-7抗体）： 其中抗Jo-1抗体对肌炎有一定特异性，阳性 率约为20~50%。此类抗体阳性者突出表现 为肺间质纤维化，往往还伴有多关节炎、雷 诺现象和技工手等症状，而被称为抗合成酶 综合征或抗Jo-1综合征。
皮肌炎（DM）
皮肤性病学——皮肌炎PPT课件
临床分型
成人皮肌炎 皮肌炎伴发恶性肿瘤 儿童皮肌炎 重叠综合征中的皮肌炎 无肌病性皮肌炎 多发性肌炎
临床表现
1.皮肤表现 以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑 Gottron征：指(趾)、肘、膝关节伸侧紫红色斑丘 疹，表面附着糠状鳞屑，中心萎缩并有色素减退 和毛细血管扩张 皮肤异色症：面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基 础上出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角 化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张
3.肿瘤 常合并恶性肿瘤 肿瘤得到有效治疗后，皮肌炎症状缓解 肿瘤复发时皮肌炎症状常加重 4.遗传 HLA-B8、 HLA-DR3、 HLA-DR52、HLA-DR6、 HLA-DR7等位点阳性率高
流行病学
任何年龄均可发病 10岁以前的儿童、40~60岁成人好发 男女之比为1:2
3.其他表现 发热、消瘦、贫血、关节肿胀疼痛 间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎 胃肠道穿孔、出血、腹泻、便秘 肾脏损害少见，蛋白尿、肌红蛋白尿
4.并发症：恶性肿瘤 20%成人患者合并，40岁以上发生率更高 各种恶性肿瘤均可发生 恶性红斑：伴发恶性肿瘤皮肌炎红斑明显 部分患者恶性肿瘤控制后皮肌炎好转
及皮肤 和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以亚急性和慢 性发病为主。
病因与发病机制
1.自身免疫 抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体阳性 血管周围有CD4+T淋巴细胞浸润 血管壁基底膜有IgG、IgM和C3沉积 免疫抑制疗法有效 2.感染 儿童发病前常有上呼吸道感染病史 病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒 弓形虫：检测出抗体、抗弓形虫治疗有效
第二十章第二节 皮肌炎
教学目的： 1．掌握：皮肌炎的临床特点和诊断要点 2．熟悉：实验室重要的检查项目、皮肌炎 与系统性红斑狼疮的鉴别 诊断 3．了解：病因及发病机制、治疗原则 教学重点：皮肌炎的临床特点及诊断要点 教学难点：皮肌炎的临床表现
皮肌炎的护理 ppt课件
5. 预防继发感染：病房经常通风换气，控制探视。注意适时增减衣服 防感冒，监测体温的变化。
6.功能锻炼：急性期应绝对卧床休息，避免活动，以免加重皮肌炎症 状。恢复期可进行适量主动或被动运动，如屈伸肘、抬双臂、屈膝抬 臀、梳头及吞咽等动作，根据肌力恢复的程度逐渐增加活动量，避免 过度劳累，切忌剧烈运动。 7.用药护理：治疗皮肌炎的首选药物为糖皮质激素，治疗前应做好患 者及家属的解释工作。定期测量血压，监测血糖、尿糖的变化，不能 自行随便减药或停药。定期检查肝肾功能及血常规等。 ppt课件
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用
ppt课件 20
应用糖皮质激素的风湿性疾病
所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可
用糖皮质激素来控制疾病活动 ，常见的有：
系统性红斑狼疮
系统性血管炎
肌炎/皮肌炎 类风湿关节炎 其他风湿性疾病
ppt课件 21
糖皮质激素用法
小量 中量 轻 大量 >30mg/日 强的松/甲泼尼龙 疾病活动期 甲泼尼龙 病情危重 <7.5mg/日 强的松/甲泼尼龙 维持治疗 7.5mg-30mg/ 日 强的松 / 甲泼尼龙 症状较
ppt课件
4
治疗经过
入院第九日，停头孢克洛片。入院第 11 日停甲泼尼 龙针，改口服泼尼松片，入院第 12 日诉右侧胸壁沿 肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神经内科会诊后遵 医嘱予奥卡西平片口服，复查血常规：白细胞计数 17.0*10^9/L ，中性粒细胞分类： 0.831 ，快速血 沉： 43mm/h 。肝肾功能：白蛋白： 31.5g/L ，门 冬氨酸转移酶：33IU/L，谷丙转氨酶：55IU/L。肌 酐： 46.6μ mol/L ，超敏 C 反应蛋白： 9.69mg/L 。 心肌酶谱系列：肌酸激酶： 683IU/L 。入院 14 日， 9AM体温38.5℃，14：00体温37.3℃ ，后几日体 温恢复正常。入院 15 日后，诉右侧胸壁沿肋骨走形 方向疼痛较前好转，疼痛1分，遵医嘱予停曲马多片。 患者住院 16 日后出院，出院时精神好，情绪稳定， ADL 评定Ⅰ级，双下肢乏力缓解，双下肢水肿消退， 颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹较前 消退，右侧胸痛1分。
皮肌炎护理ppt课件
护理问题及观察要点
有受伤的危险：与肌力下降有关
护理措施 1 防止患者跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面要保持平整干燥，防 湿，防滑。 2 跌倒评分45分 嘱病人活动时穿跟脚的鞋，活动时要有家人搀扶。 3 运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，循循渐进。运动锻炼过程中应有家 人陪，防止跌倒、受伤。恢复过程长，需要数周或数月，家属应理解和关心 病人，督促病人坚持运动锻炼。
皮肌炎护理
皮肌炎（dermatomyositis,DM） 是一组主要累及横纹肌，呈慢性非化 脓性炎症改变伴肌无力为特征的自身 免疫性结缔组织疾病，常具特征性皮 肤表现，又称皮肤异色性皮肌炎。本 病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、 药物、化学物品、病毒、细菌感染及 免疫机制有关。
一、皮肤症状
1.特征性皮疹
身体评估
T：37℃ P：90次/分 R：18次/分 Bp： 130/50mmHg 身高：170cm 体重：85kg
入院评估： •双颊部肿胀、紫红色皮疹 •双上臂皮下结节 •颈部肌力下降，抬头困难，四肢近端肌力2级， 远端肌力4级，步行10米 •食欲下降，恶心呕吐
目前情况
•体温间断升高，最高体温38.5度； •皮疹消退，遗留色素沉着，皮下结节缩 小 •肌力如前，耐力有所改善，可步行50米 •食欲改善，恶心呕吐症状好转
病史介绍
既往史：1月前使用激素后血糖升高，最高至空腹血 糖14.9mmol/L,餐后2小时血糖15.8mmol/L， 口服二甲双胍500mg/次，2次/日；血压升高， 收缩压最高至170mmHg，服用硝苯地平控 释片40mg/次，2次/日、安博诺150mg/日， 血压控制于140/80mmHg左右。 过敏史：无过敏史 家族史：无家族性遗传病、传染病史，无高血压家族 史，无糖尿病家族史
皮肌炎护理查房PPT课件
1.肌肉表现 本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、 骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌， 呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。 约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最 初影响肩胛带和骨盆带肌，远端肌无力少见， 约半数患者颈肌，特别是颈屈肌受累，表现为 平卧时抬头困难，坐位时无力仰头；咽喉或上 段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、 发音困难，摄入流质食物时经鼻孔流出，引起 呛咳
• 3.皮肤表现 • 55%的患者皮疹出现在肌炎之前，25%与 肌炎同时出现，15%出现在肌炎之后。 皮疹的类型和范围因人而异，同一患者 在不同病期皮疹也可能不同。
临床表现
• 皮肌炎有各种各样皮肤表现。其中有诊断特异 性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常见于掌指 关节、指间关节、肘、膝等关节伸面及肩、胯 等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括：①眼睑 特别是上睑暗紫红色皮疹，可为一侧或两侧， 常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张。② “技工手”样变：指垫皮肤角化、增厚、皲裂。 光过敏、痰痒、脂膜炎、皮肤粘蛋白沉积、白 斑、多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道。
治疗方案
• 1.糖皮质激素 • 临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎 性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发 性肌炎和皮肌炎的首选药 • 2.免疫抑制剂
治疗方案
• 其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 • (1)甲氨蝶呤(Methotrexate) 甲氨蝶呤与糖皮质激素 的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少 激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期 应用。 • (2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗 效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药 起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制， 胃肠道反应和肝酶升高等。 • (3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小 剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在 难治性皮肌炎中发挥一定作用。
• 3.皮肤表现 • 55%的患者皮疹出现在肌炎之前，25%与 肌炎同时出现，15%出现在肌炎之后。 皮疹的类型和范围因人而异，同一患者 在不同病期皮疹也可能不同。
临床表现
• 皮肌炎有各种各样皮肤表现。其中有诊断特异 性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常见于掌指 关节、指间关节、肘、膝等关节伸面及肩、胯 等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括：①眼睑 特别是上睑暗紫红色皮疹，可为一侧或两侧， 常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张。② “技工手”样变：指垫皮肤角化、增厚、皲裂。 光过敏、痰痒、脂膜炎、皮肤粘蛋白沉积、白 斑、多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道。
治疗方案
• 1.糖皮质激素 • 临床经验证明糖皮质激素治疗特发性炎 性肌病疗效可靠，因而被视为治疗多发 性肌炎和皮肌炎的首选药 • 2.免疫抑制剂
治疗方案
• 其中常用的为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 • (1)甲氨蝶呤(Methotrexate) 甲氨蝶呤与糖皮质激素 的联合用药可使肌力、肌酶得到明显改善，还可减少 激素的用量，从而减轻其副作用，因而一般提倡早期 应用。 • (2)硫唑嘌呤(Azathioprine)与糖皮质激素联合用药疗 效明显优于单用激素，且可减少激素的剂量。但该药 起效慢，一般都在3个月后。主要不良反应有骨髓抑制， 胃肠道反应和肝酶升高等。 • (3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小 剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在 难治性皮肌炎中发挥一定作用。
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健康指导
• 急性期卧床休息，肌痛缓解后做关节肌肉被动活动，每日2次，防止组 织萎缩。恢复期适度活动，避免疲劳
• 保持精神愉快，树立战胜疾病的信心
• 使用免疫抑制剂后，患者更易感染，或掩盖感染
• 定期检测血压、体重、血糖、电解质、便潜血 • 定期髋关节X线片及骨密度测定，早期发现骨质疏松和股骨头坏死
皮肌炎相关知识及护 理
• 一、定义
• 二、病因 • 三、临床表现 • 四、辅助检查 • 五、治疗
• 六、护理措施
• 七、健康指导
一、定义
• 皮肌炎 （dermatomyositis,DM）是一种主要累及横纹肌，以淋巴细 胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床 上以对称性肢带肌、颈肌以及咽肌无力为特征，常累计多种脏器，亦可 伴发肿瘤和其他结缔组织病。
向阳疹：以双上眼睑为 中心的水肿性紫红色斑 片，可累计面颊和头皮
Gorrton征:位于关节侧面， 多见于肘、膝、内踝。表现 为红斑、鳞屑、皮肤萎缩、 色素减退
技工手：双手外掌侧皮肤角 化、裂纹、粗糙脱屑，如技 术工人的手
肺部受累
• 肌无力可导致换气不足及肺扩张不全
• 可出现慢性间质性肺病，出现吸入性肺炎和呼吸功能下降
四、辅助检查
• 一般检查：可轻度贫血，白细胞增多
• 肌酶谱检查：肌酸磷酸激酶的增高最为敏感 • 自身抗体：肌炎特异性抗体 • 肌电图：90%活动性患者肌电图异常 • 肌肉病理：肌活检是重要依据
五、治疗
• 治疗原则：支持、抗感染、激素、免疫抑制剂
• 首选糖皮质激素： • 免疫抑制剂：抑制免疫环节，增强激素作用 • ——甲氨蝶呤最常用 •性受损
• 1、局部红肿皮肤，保持清洁干燥，避免擦伤 • 2、按需使用气垫床，按时翻身，定时查看皮肤 • 3、保持皮肤清洁，过度干燥者给予润肤露 • 4、每天更换衣服，棉质为佳，污染床单及时更换
护理措施
• 有跌倒/坠床危险：
• 1、家属24小时陪护，离床活动必须有人陪同 • 2、穿合适衣服，防滑鞋袜，按需使用助行器 • 3、体位改变动作宜缓慢，防止体位性低血压 • 4、急性期、关节疼痛时卧床休息
• 主要表现在：肌肉、皮肤、肺部、心脏、肾脏
肌肉受累表现
• 肌无力为主要表现：
• ——对称性近端肌 • ——吞咽肌受累可表现吞咽困难、发音不清、吸入性肺炎、呼吸肌无力 导致呼吸衰竭
皮肤受累表现
• 面颊、颈部、上胸部及背部出现红色皮疹，有时伴有皮屑和萎缩
• 特征性表现：向阳疹、Gottron征、暴露部位皮疹、技工手等
预后不良因素
• 老龄
• 伴发恶性肿瘤 • 间质性肺炎 • 呼吸肌受累 • 心脏受累
主要死亡原因
• 严重的进行性肌无力
• 吸入性肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭 • 吞咽困难，营养不良 • 心里衰竭 • 合并恶性肿瘤
六、护理措施
• 护理问题：
• ——呼吸形态改变：与疾病相关 • ——体温过高：与肺部感染有关 • ——皮肤完整性受损：与免疫功能缺陷引：皮肤损害有关 • ——有跌倒/坠床危险：与躯体活动障碍，疼痛有关
护理措施
• 疼痛：
• 1、评估疼痛性质、部位、程度，及时记录，遵医嘱使用止疼药物 • 2、给予舒适体位 • 3、做好心理护理
护理措施
• 焦虑：
• 1、做好心理护理 • 2、做好皮肌炎相关健康教育，告知患者家属预后情况
健康指导
• 饮食：高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激和海鲜
• 忌烟酒 • 避免日光直射皮肤，外出时戴帽子、手套、穿长袖衣服 • 禁用化妆品、染发剂 • 避免接触农药和装饰材料
• ——疼痛：与关节炎性反应有关
• ——焦虑：与疾病迁延不愈有关
护理措施
• 呼吸形态改变：
• 1、使用心电监测病人血氧、心率、血压和呼吸。发现异常及时通知医 生给予处理
• 2、遵医嘱药物治疗，按时使用
• 3、遵医嘱吸氧，做好吸氧相关健康教育
护理措施
• 体温过高：
• 1、每隔4小时复测体温，准确记录 • 2、体温高于38.5度，及时通知医生，遵医嘱物理降温或药物降温 • 3、嘱患者多饮水，退热后衣服潮湿，及时更换 • 4、防风保暖
• 静脉注射免疫球蛋白
常用药物不良反应
• 长期大剂量应用糖皮质激素： 1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、 水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮 肤变薄等。 2) 诱发或加重感染。主要原因为激 素降低机体对病原微生物的抵抗力。 3) 诱发或加重溃疡病。 4) 诱发高血压和动脉硬化。 5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7）抑制儿童生长发育。 • 甲氨蝶呤（MTX）：肝酶增高，骨 髓抑制，口腔炎 • 环磷酰胺（CTX）:骨髓抑制，肝功 损害，出血性膀胱炎，诱发恶性肿 瘤
二、病因
• 病因尚不清楚，但为系统性自身免疫病，一般认为和遗传和病毒感染有 关。
• 发病有明显种族差异，黑人白人发病比例为3-4:1
• 任何年龄均可发病。男女比例为1:2
• 有儿童期和40-60岁两个发病高峰。
三、临床表现
• 通常起病隐匿，缓慢进展加重。可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、 发热、关节痛，少数患者有雷诺现象。