诊断学绪论及问诊1
绪论及问诊
泸州医学院中西医结合系院教案第一篇绪论及问诊第一章绪论理论课时：1课时教学内容：1、重点讲述诊断学的概念。
2、讲述诊断学的学习目的及要求、学习方法。
3、简述诊断学的重要性及内容。
一、诊断学的概念诊断学（diagnostics）是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
二、诊断学的重要性诊断学是临床各专业学科的重要基础，是打开临床医学大门的一把钥匙，是一座连接基础医学与临床医学的桥梁。
它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科，重点培养作为医生所需的素质、基本技能、临床思维和交流技巧。
三、诊断学的内容诊断学内容是《国家执业医师资格技能考试》的主体部分。
诊断学课程内容体系包括物理诊断学和实验诊断学。
物理诊断讲授及见习内容包括：绪论、症状学、基本检查法、一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、神经系统检查、病历书写与诊断思维；特殊检查如X线检查、心电图、超声等内容。
实验诊断讲授及见习内容包括：血液检查、尿液检查、粪便检查、肝肾功能检查、常用生化和免疫检查、浆膜腔与脑脊液检查等四、诊断学的学习目的及要求五、诊断学的学习方法第二章问诊理论课时：2课时实验课时：2课时教学内容：1、重点讲述问诊的内容。
2、简述问诊的概念和系统问诊要点。
3、在实践中讲述、示教和练习问诊的方法和技巧。
一、问诊的概念与重要性问诊：又称病史采集，是指医生通过向病人及其有关人员询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状，既往健康状况，有关生活经历等病史资料的过程。
病史：医生将问诊获得的资料通过筛选，去伪存真，去粗取精，并使之条理化、系统化后记录下来即成为病史。
二、问诊的方法与技巧（一）、问诊的基本技巧与方法病史采集(history taking)------完整性、准确性了解疾病发生、发展情况、诊治经过，既往健康和曾患疾病相当一部分疾病仅通过问诊即可确诊采集病史是诊治疾病的第一步，还可沟通医患关系1从礼节性的交谈开始2问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
诊断学绪论和问诊讲稿子
实用标准文档文案大全诊断学绪论和问诊讲稿诊断学讲稿（面向临床医学各方向）诊断学绪论一、结合例子讲述诊断学的概念：（引导学生看病的体会，理解诊断的过程）诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。
是基础医学与临床医学的桥梁课，是各科临床医学的基础。
诊断学阐述诊断疾病的基本知识和基本方法，是培养医学生临床实践能力的关键，因此一定要诊断学教学的全过程中注意训练临床诊断基本技能。
通过诊断学教学，必须掌握疾病的诊断原理和方法，学会采集病史、综合和分析客观的人体资料，概括诊断依据，为进一步学习各临床专业课奠定基础。
二、诊断学的内容（举例，并提问）病史采集即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统体格检查，即可提出初步诊断。
（举感冒等例子，并强调其重要性） 2. 症状和体征症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时可有患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3. 体格检查是医生用自己的感觉或传统的辅助器具（听诊器，叩诊锤，血压计，体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4. 实验室检查是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌液，细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学，病理形态学回器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学---绪论和问诊
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
诊断学 问诊1
家月婚个系既现主一
族经姻人统往病诉般
史史史史回史史 项
生
顾
目
育
史
1、一般项目：姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 民族、 婚姻、 职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、
病史陈述者、 可靠程度。 2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状
和体征及持续时间，即本次就诊最主要的原因。 言简意赅
冶游史、
8、月经生育史： 吸毒史
记录格式
行经期（天）
初潮年龄
末次月经时间（或绝经年龄）
月经周期（天）
9、家族史：
第三节 问诊的方法与技巧
1. 问诊前礼节性交谈 2. 由主诉开始，逐步深入 3. 有目的、有层次、有顺序的询问
第四节 问诊的注意事项
1. 态度诚恳，耐心 2. 语言通俗易懂 3. 避免提示、诱导和逼问 4. 防止不良刺激的语言和表情 5. 避免重复提问 6. 对已采集病史随时予以验证和补充 7. 记录结果真实可靠 8. 重危病人应简单询问、重点检查、立即抢救 9. 对外院的病情介绍或病历只作参考 10. 保密
7）诊治经过
诊断方案食时欲参与考食量改变
8）病程中一般情况：
睡眠
大小便
疾病
居住地的主要传染病和地方病史 外伤手术史 预防接种 过敏史等 5、系统回顾
呼吸、循环、消化、泌尿、 造血、内分泌及代谢、 运动系统及神经系统
6、个人史：
社会经历、
7、婚姻史：
职业及工作条件、 习惯与嗜好、
3、现病史：记述病人患病后疾病发生、发 展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。
包括：1）起病情况
起出病时现的的环部境位、性质
2）患病时间 起病到就诊具持或体续时入时间院间的和时程间度
诊断学绪论、问诊
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
诊断学绪论和问诊(2010.9)
• 白细胞减少症状：咽痛、吞咽困难、乏 力、发热 • 造血器官症状：肝、脾、淋巴结肿大、 骨骼痛
系统回顾(6)：内分泌代谢系统
• 代谢亢进：怕热、多汗、心悸、多食、震颤
• 代谢减退：怕冷、纳差、便秘、粘液性水肿
• 尿崩症状群：多尿、烦渴
• 糖尿病症状：多饮、多食、多尿
• 生长发育障碍：智力、体型、毛发
• 性功能障碍：性欲低下或亢进、产后大出血
系统回顾(7)：神经系统
• 大脑皮层功能障碍：头痛、失眠、嗜睡、 记忆力减退、意识障碍、昏迷等 • 精神症状：性格失常、情绪异常、思维 障碍、智力障碍、定向障碍等 • 运动障碍：痉挛、惊厥、瘫痪等 • 感觉障碍：麻木等
系统回顾(9)：肌肉骨骼系统
• 肌肉症状：无力、瘫痪、肌痛、痉挛、 萎缩等 • 骨骼症状：关节肿痛、运动障碍、骨折、 外伤、关节脱位等
ห้องสมุดไป่ตู้
现病史(6)：诊治经过
• 患者本次就诊前的诊疗情况
• 检查结果可供诊断时参考（在一定期限
内同级医院间相互采信）
• 治疗用药可供治疗时参考（如正规抗痨
无效时一般不再考虑使用）
• 仅供参考而已
现病史(7)：病程中的一般情况
• 起病后患者的精神状态、饮食状态、睡 眠状态、大小便情况。 • 对全面评估病情和采取什么辅助治疗措 施很有帮助（如上消化道出血患者的饮
系统回顾(2)：循环系统
• 心律失常：心悸、晕厥 • 冠状动脉疾病：胸骨后疼痛 • 心功能障碍：气促、咯血、下肢水肿、 尿少
• 高血压：头痛
系统回顾(3)：消化系统
• 上消化道症状：上腹痛、恶心、呕吐、 嗳气、反酸、饱胀、食欲改变 • 下消化道症状：中下腹痛、腹胀、腹泻、 黑便、血便、便秘 • 肝胆胰相关症状：上腹痛、黄疸、发热
诊断学-绪论及问诊
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重点与难点
重点：诊断学的内容 难点：诊断学的学习要领
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诊 断 学
是衔接基础医学与临床医学的学科 ——桥梁作用
•是一座连接基础医学与临床医学的桥梁
6
•是打开临床医学大门的一把钥匙
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诊断学的基本概念
诊断学 (diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知识和基本技 能对疾病进行诊断的一门学科
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1．问诊(inquiry)
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与
发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检
查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)
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2．症状(symptom)
症状
是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感 觉。心悸、头昏、头痛、胸痛、腹痛等
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四.学习诊断学的要求
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊
断
察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方
法
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4.体征
是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿 症状和体征二者可单独出现或同时存在 体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用
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5．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血
问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
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二、诊断学的学习方法
3. 反复实践和不断总结提高的重要性 临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、实验 室检查和辅助检查结果的收集与正确判断至关 重要。 诊断学只是学习临床医学的一个开端，是学习临 床各学科的起点和前奏。
诊断学绪论、问诊
指医生用手指叩击身体表面某 一部位，使之震动而发出音响， 根据震动和声响的特点来判断 被检查部位的脏器状态有无异 常的一种方法
27Leabharlann 28医生根据患者身体各部分 发出的声音判断正常与否 的一种诊断方法
Dr. Rene Theophile Hyacinthe Laennec
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是通过嗅觉判断发自患者 的异常气味与疾病之间关 系的一种方法
如：血尿便常规、血电解质，肝功能、肾功
是指利用包括心电图、影像学检查、功能 检查，以及各种诊断操作技术等，以获取 机体的结构与功能变化的客观依据 如：心电图、超声波、肺功能、纤维内窥 镜、X线、CT、MRI、造影、PET-CT等
CT 三维重建
冠状动脉造影
PET-CT
仿真内镜
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在安排实验室/辅助检查时应注意：
身体验和感觉 如胸痛、恶心等 通过问诊获得，带有主观性 是病史的重要组成部分
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉
的改变，是客观存在的 如皮肤黄染、口唇紫绀、水肿 在临床诊断的建立中，发挥主导作用 症状和体征可单独出现或同时存在 阴性症状与阴性体征同样重要
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用感观（眼、耳、鼻、手）、简单工具（听 诊器、叩诊锤、血压计、体温计等 ） 作客 观检查
五、建立和完善正确的诊断思维（一）
临床思维 在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程.
整体性：症状、体征、化验和辅助检查 结合 个体性：病人、环境、社会相互作用， 动态变化
诊断疾病的过程
亲自掌 握，全 面了解
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断学绪论及问诊
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学绪论与问诊
Inquiry 问诊
西汉医学巨著《素问》： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？” 祖国医学“四诊”： 望 闻 问 切
询问病情
Inquiry
A B
Definition of inquiry 概念
Significance of inquiry 重要性 Contents of inquiry 内容* Method and techniques of
咽痛，发热。 咽痛、发热2天。 畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。 喉咙痛2天伴发烧1天。 间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。 心脏病2年，加重1周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病1年。 多饮、多食、多尿、消瘦1年。 发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3小时。
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sevenOnset 起病情况与 Duration 患病时间
seven elements of HPI
When Where Acute onset Gradual onset Duration
◆20年前发现心脏杂音，1个月来反复心悸、气短。 ◆反复下颌疼痛3月。
C D
Inquiry 方法和技巧 *
A
Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。 把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求完整性和准确性兼具。
Establishment of Diagnostic thinking& 建立正确的诊断思维
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
1-诊断学绪论和问诊讲义 PPT课件
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
诊断学的基本内容（图示）
病史采集： 询问、察看：症状、体征 体格检查： 特殊检查 体 征 诊 断 实验室检查 诊断方式 直接 鉴别 确定
（三）体格检查（physical
examination）(2)
2.基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）
（三）体格检查（physical examination）（3）
临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者 康复的重要依据和基础，没有正确的诊断 就没有的正确治疗。 从一个医学生到一个能在临诊时提出初 步诊断的临床医师，必须经过反复的临床 实践。
一个完整的诊断举例
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
（二）症状和体征（symptoms and signs） （1） 症状是患者自身机体生理功能异常的体验 和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。 但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印 象（impression）可发挥重要作用。
（二）症状和体征（symptoms and signs）（2）
体征是患者的体表或内部结构发生可察
绪论与问诊诊断学
精神、体力、饮食、睡眠、二便
书写要求
用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完全句子 多个问题最好分别叙述
举例
医学的思维和整理加工
那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛
患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重
问诊的内容---个人史
1. 社会经历 2. 职业和工作条件 3. 习惯与嗜好
吸烟：--年，--支/日，戒烟--年 饮酒：--年，--ml/日
4. 冶游史
问诊的内容--婚姻史 月经史和生育史 家族史
问诊的方法与技巧
态度和蔼，仪表端庄，避免审问式 让病人陈述，不随意打断，但需引导 从开放性提问到直接提问，避免暗示性提问 避免用医学术语 核实病人提供的信息 问完一部分要小结 危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救
• 1761年维也纳医生奥 恩布卢革(Auenbrugger) 从酒店工人叩打酒坛 以判断酒量中受到启 发，发明了叩诊法， 用以诊断肺内的空洞 •及18心28脏年的法国大医小师。Piorry创建了间接叩诊法。
• 1816年 法国医生
Laennec （ 1781~1826 ） 从孩童的用木杆传 递声音游戏中受到 启发,发明了听诊器。
问诊的重要性
定义：向患者及相关人员获取病史资料 诊断疾病的第一步，提出初步诊断
昏迷无名氏 有些疾病通过问诊即可诊断
心绞痛 确定体检、化验特检的重点或方向 料完整准确，否则误诊
急腹症—宫外孕—月经史
医患沟通的重要时机
问诊的重要性超出了问诊本身， 理解、合作、依从性均由此产生
问诊的重要性---Harey的“五指”理 论
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诊断步骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
系统性
完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 归纳临床特点
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检
鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别
学习方法和要求
必须与临床实践紧密结合，重视平时与临 床实践时基本功的训练与掌握 诊断学是以基础医学的知识为基础，故学 习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下， 温故知新
学习方法和要求
独立、系统的问诊 规范的体格检查 熟悉常用的实验室检查的操作技术及检验项目的意义 掌握心电图的操作、辨别常见的心电图改变 将获得的临床资料加以整理，形成病历文件 应用正确的临床思维，提出初步诊断
初潮年龄 行经期（天） 月经周期（天） 3~5天 28~30天 2006年1月8日（或50岁） 末次月经时间或绝经年龄
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（九） 家族史
特殊情况的问诊技巧
（一）缄默与忧伤 （二）焦虑与抑郁 （六）文化程度低下或语言障碍
（七）重危、晚期患者
（八）残疾患者 （九）老年人
（三）多话与唠叨
（四）愤怒与敌意 （五）多种症状并存
查的针对性）
诊断性治疗
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差
先入为主，主观臆断
医学知识不足，缺乏临床经验
症状、体征不明显
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类：
直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分 析，不难发现不符合之处，予以排除
注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问 的情况 提问时要有系统性和目的性 注意病人答非所问或依从性差
问 诊 的 内 容
一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史及生育史 家族史
（一）一般项目：
包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、职 业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠程 度等
诊断学的内容
• 体格检查
医生用自己的感官或辅助器具对患者进行系统的观察和检查
听诊器
叩诊锤
血压计体温计ຫໍສະໝຸດ 诊断学的内容诊断学的内容
• 实验室检查 • 辅助检查
—— 血、体液、分泌物、排泄物等
诊断学的内容
异常感受 形态结构 改变 疾 病 生理功能 改变 症状 ( symptoms) 体征 (signs) 问诊(inquisition) (病史 采录, history taking)
7
诊断学
是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科 是为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础 是每位从事和服务于临床医学的医务工作者毕生都需要掌 握和运用的基本理论、基本知识和基本技能
8
诊断学的内容
• 病史采集 —— 初步印象 • 症状和体征
症状：患者病后对集体生理异常的自身体验和感觉 体征：患者病后体表或内部结构发生的可察觉的改变
避免暗示性提问和逼问
暗示性提问是一种能为患者提供
带倾向性的特定答案的提问方式
问诊的方法与技巧
您大便发黑吗？ 您上腹痛时放射到右肩吗？ 您头痛时伴有恶心呕吐?
您大便是什么颜色的？ 您上腹痛时还有其他地方痛吗？ 您除了头痛还有无其他不适？
问诊的方法与技巧
避免重复提问
避免使用有特定意义的医学术语
1. 起病情况及患病的时间
2. 主要症状特点
3. 病因与诱因 4. 病情的发展和演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过
7. 病程中的一般情况
主诉 寒战、发热、右胸痛四天
现病史
患者四天前因淋雨受凉后全身不适，出现咽痛。次日晨出现畏寒、寒 战，约半小时后觉发热、头痛，测体温 39度，伴有咳嗽和右上胸痛，咳 嗽及深呼吸时加重。自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日 再次出现寒战、高热，体温最高达39.5，咳嗽、胸同痛加剧，并咳出少量 铁锈色痰，今来我院就诊，门诊以“发热待查”收入院。病后食欲下降， 尿量减少，色黄，大便干结，睡眠差
诊断学绪论
诊断学教研室 李胜保 教授
1
诊断学
2
诊断学
能够治好病的医生才是好医生
只有正确的诊断才有正确的治疗
3
4
诊断学的概念
诊
断－识别、判断
识别？ 诊断？
识别（Identification）：
基本方法、问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检
和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析
综合的过程。
临床思维步骤
从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能致病的原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1—2个特殊的假说。(一元论、二元论) 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。
问诊开始
您哪儿不舒服？ 您为什么来看病？
问诊的方法与技巧
以腹痛为例：
以咳嗽为例：
咳嗽多长时间？
腹痛多长时间？ 是什么性质的腹痛？ 腹痛位于哪个部位？ 是阵发性还是持续性腹痛？
有无咳痰？
是什么性质的痰？ 痰是什么颜色？
腹痛时还有没有其他地方不舒服？
咳嗽时有没有其他不适？
问诊的方法与技巧
（二）主诉(chief complains) ：
即患者最主要的痛苦或最明显的症状或体征。应使 用一、两句话加以概括，同时注明主诉自发病到就诊 的时间。
举例
咽痛、高热2天 活动后心悸气短2年，下肢水肿2周 多饮、多尿、多食伴消瘦1年 确诊急性白血病半年，入院行化疗
发现胆囊结石1年，入院行手术治疗
（三）现病史（病史的主体）
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诊断学的概念
疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特
殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）
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诊断学
临床医学的目的：认识疾病和防治疾病 欲达到有效防治疾病，首先必须认识疾 病，即对疾病作出正确的诊断
诊断学就是论述和研究疾病诊断的基本理论、 基本知识、基本技能和思维方法的一门学科
获得临床 资料
归纳法 排除法
健康状态 疾病 发病原因（病因诊断） 病理解剖改变（形态诊断） 病理生理改变（功能诊断）
临床思维与诊断步骤
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临床思维方法
定义：
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判
断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识 疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法
临床思维方法
临床思维的两大要素
（四） 既往史：
包括既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术 史、预防接种史、过敏史等
（五） 系统回顾
包括头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿 生殖系统、内分泌系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系 统及精神状态等
（六） 个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等 （七） 婚姻史 （八） 月经史及生育史
（十）儿童
（十一）精神疾病患者
病理改变
体格检查 (physical examination)
血液、体液、分泌物、 排泄物、组织细胞等的改变
实验室检查 (laboratory examination) 器械检查 (apparatus examination)
某些特殊病理改变
诊断步骤
调查研究 综合分析 初步诊断 临床验证 最后诊断
问
诊
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问诊
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统 询问而获得病史资料的过程，是病史采集 的主要手段
采集病史是医生诊治患者的第一步，重要 性在于它是医患沟通、建立良好医患关系 的最重要时机
问诊的方法与技巧
从礼节性交谈开始
问诊一般由主诉开始，
逐步深入,进行有目的、
有层次、有顺序的询问
问诊的方法与技巧