胆胀PPT课件

肝胆气滞，木不疏土，脾气受困，或木郁克土，脾失健运， 湿痰内阻，可致肝郁脾困、肝郁痰阻证。
气滞郁久化热可致肝胆郁热，郁热克犯脾土，可致湿热内阻， 胆腑壅滞。
病久入络或由气及血可致肝胆气滞血瘀，瘀久不除，正气受 损，可转化为正虚邪留。
肝胆郁热证，湿热日久耗伤阴精可致肝肾阴虚证。
阳虚脾弱，寒凝血脉，肝气郁结。胆腑通降不能，又可致阳 虚郁滞之胆胀证。
第三节
胆胀
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目的要求
了解胆胀为临床常见病证，范围及研究进展。 熟悉胆胀病证及病因、病机及其发病规律。 掌握胆胀的临床症候特征，诊断依据及黄疸。 胁痛等的鉴别诊断。 掌握胆胀的证治方药及调摄护理。
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一.病名
是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛，口苦， 善太息，多伴有胃脘胀满，并反复发作为特征的一 种疾病。
胆胀：位于右上腹胁肋部；常为肥腻饮食而 诱发；多在40岁以上发病；B超等检查发现 胆囊病变，则有助于胆胀的诊断。
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鉴别
3.与真心痛鉴别：
二者皆可突然发生，疼痛剧烈，而真心痛则预后凶 险，故需仔细鉴别。
真心痛：疼痛在胸膺部或左前胸，疼痛突然发生而 剧烈，且痛引肩背及手少阴循行部位，可由饮酒饱 食诱发，常伴有心悸，短气，汗出，身寒肢冷， “手足青至节”，脉结代等心脏病症状，心电图等 心脏检查异常；
六淫之中以寒邪、湿邪致本病为多。外邪或由皮毛、 肌腠而入，或由口鼻而入，或借饮食内犯，直趋中 道，潜入募原，横犯肝胆，----寒湿凝滞，肝胆气血 经脉失畅而发为胆胀。其它外邪亦可诱发或加重本 病。
或邪热外袭，或感受湿邪化热，或湿热内侵，蕴结 胆腑，气机郁滞，胆液通降失常而为之郁滞，气郁 胆郁则引起胀痛，痛胀发于右胁，而为胆胀。
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鉴别
1.与胁痛鉴别：
胁痛：是一类以两胁疼痛为主要表现的疾 病。
胆胀：则是一种以右胁痛胀，口苦，善太 息、脉弦等为主要表现的疾病。胁痛可包含 胆胀。
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鉴别
2.与胃痛鉴别：
胆胀与胃痛因其疼痛位置相近，症状互兼， 常致诊断混淆。
胃痛：在上腹中部胃脘部；常伴嘈杂吞酸， 胆胀常伴恶心口苦。胃痛常因暴饮暴食，过 食生冷、辛辣而诱发；任何年龄皆可发病； 纤维胃镜等检查发现胃的病变，有助于胃痛 的诊断；
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二.病象
以右上腹胀满疼痛，反复发作为主症，可伴 有恶心、嗳气、腹胀、善太息。
又有胀痛、刺痛、灼热剧烈，隐隐作痛，时 作时止之别。
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【病因病机】
病因
胆腑内藏精汁。若胆道通降功能正常，在肝 胆疏泄作用下，胆液经胆道排人肠中，助脾 胃腐熟消化水谷。
若因饮食不节（偏嗜），情志所伤（忧思暴
怒），外感湿热，虚损劳倦，胆石等原因导 致肝失疏泄，胆失通降或脾胃升降失司，胆 汁瘀结或胆络瘀滞，胆腑壅胀而成。
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1．饮食不节
过食油腻、生冷、甘咸之品，嗜酒过量或饥 饱失调，伤及脾胃，----脾胃运化失司，---食湿内郁则土壅木郁，----肝胆失于疏泄，胆 失通降，胆汁内结不畅而致胆腑壅胀。
胆汁乃肝之余气所化，肝气不足，----胆汁排泌障碍， 瘀滞胆腑而成胆胀。
而肝肾不足，可致经脉失养，----胆腑失和而致胆胀。
脾胃为过劳、过逸、过食损伤，受纳运化失司，则 食、湿、痰阻滞中焦，脾胃气机升降失司，----肝胆 疏泄失常，胆失通降，胆汁郁结而致胆壅腑胀。
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4.外邪侵袭（六淫外袭）
（情志所伤）忧思暴怒→肝疏泄失常→累及胆腑 （外邪侵袭）虚损劳倦
易感外邪
腑 疏
寒温不适
泄胆
（虫石扰阻）湿热久蕴→煎熬胆汁
通胀
→聚而为石
阻塞胆腑气机 降
虫积窜扰于胆
失
（劳逸失度）肝脾肾虚损 肝气不足
常
肝肾不足
脾胃气机升降失司
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七.病因病机
病位：以胆腑为本，与肝、脾、胃关系密切， 后期可病损及肾。
少数胆胀患者，气滞血瘀较重，复因湿热蕴积，可致热毒内 炽之危候。
பைடு நூலகம்
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八.诊断与鉴别诊断
诊断
1.病史：以右胁胀痛为主，兼有善太息，口苦恶心， 嗳气等症。 2.发病特点：起病缓慢，多反复发作，病发多 有诱 因，如饱餐，恼怒，劳累等。好发年龄多在40岁以 上。 3.体征：可有发热，右上腹压痛。
4.实验室检查：胆囊超声，腹部X线平片，CT 等。
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5.虫石扰阻
（1）.胆石阻滞湿热久蕴，煎熬胆液，聚而 为石，阻滞胆道，----胆腑气郁，胆液通降失 常，----郁滞则胀，不通则痛，形成胆胀。
（2）.因蛔厥之疾致邪气内淫，少阳升发失 常，----胆失通降，胆络瘀滞而成者。
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七.病因病机
（饮食不节）嗜食厚味炙煿→伤及脾胃→土壅木郁 胆
基本病机：胆腑气机通降失常。 病理因素：气滞、血瘀、湿阻、热郁、虫石。
病类：分为实证、虚证两大类。
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五.病性 本病为有实、有虚，常反复发作的顽固 性疾病。
六.病程
病程长，易反复发作。其病势可缓可急， 一般以慢性患者急性发作为多见。
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七、病机转化
胆胀病初期多为肝胆疏泄失职而致肝胆气滞证，或肝胆气逆、 胆胃不和证。
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历史沿革
3.秦景明《柳州医论》所立一贯煎皆为历代 治疗胆胀习用有效的方剂。
4.叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案， 为后世临床辩证治疗积累了经验。
5.近年来，在古方基础上，创建了一些新的 方剂。
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历史沿革
本病相当于西医急、慢性胆囊炎、胆管 炎、胆石症。临床具有以右胁胀痛，反 复发作为主症的疾病，均可参考本节辨 证论治。
胆胀多发生在40～65岁年龄组，女性高于男性，肥 胖者多见。当今胆胀的发病率呈上升趋势，与人们 饮食结构变化有关。
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历史沿革
1.胆胀病始源于《内经》。 《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口
干苦，善太息。”不仅提出了病名，而且对 症状描述亦很准确。 2.张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详 细，所立的方剂如：大柴胡汤，大陷胸汤， 茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效方剂。
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2．情志所伤
以过怒及过度忧思为主。 怒为肝志，过怒伤 肝，忧思则气聚气结，肝郁脾损，或恐惧不 除，久则伤胆，----均可使肝胆疏泄失职，经 络不畅，胆汁瘀结而致胆腑壅胀。
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3．劳逸失度
劳心过度伤及心脾，劳力过度则可伤气，过度房劳 可伤及肝肾精血。肝脾肾虚损为本病发病的体质因 素。