脑卒中(高血压脑出血)临床路径
脑出血临床路径完成版
2017年中风病（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10 编码：I61.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢证痰热腑实证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。
2．适合中医内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3．继发于脑梗死的出血、颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血、血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4．患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目头颅CT、血常规+血型、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。
各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实颅内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
脑出血临床路径(中医)
中风病（脑出血）临床路径----2011年版一、中风病（脑出血）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为为脑出血的患者。
（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的诊断标准：1.临床表现：急性起病，在起病10-30分钟为进行性加重。
出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（1）CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。
（2） MRI可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。
（3）数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。
3.证候诊断：（1）急性期①风火上扰，肝阳暴亢辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。
②肺热腑实，瘀阻清窍辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。
③痰浊内盛，蒙蔽清窍辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。
④元气不固，神明散乱辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，舌黯脉微。
⑤痰瘀阻络，自溢脉外辩证要点：肢瘫语謇，肢体麻木，头胀刺痛有定处，或猝然倒地，神昏烦躁，舌黯且散在瘀点，苔白腻，脉弦涩。
（2）慢性期①阳气虚衰，瘀血内阻辩证要点：面黄肢软，气短懒言，口舌歪斜，语言不利，舌淡苔白，脉沉细涩。
②肝肾两亏，筋脉失养辩证要点：眩晕耳鸣，语声低微或不语，神疲心烦，肢软无力，舌红苔少脉细。
基层医疗机构(医院)脑卒中基层管理路径
基层医疗机构（医院）脑卒中基层管理路径（一）机会性筛查1旧常门诊。
曾经由二级及以上医院明确诊断为脑卒中的患者。
2 .健康档案。
在健康档案建档体检时发现患者。
3 .体检。
通过对65岁及以上老年人进行定期体检、低保人员体检、各类从业人员健康体检、辖区功能社区健康体检等机会发现患者。
4 .健康教育、健康咨询活动中发现患者及高危人群。
（二）高危人群筛查1 .高危人群（1）患有高血压、高血脂，糖尿病、心脏病、房颤、脑动脉硬化、颈动脉狭窄等危险因素中一种以上者均认为是脑卒中的高危人群；（2）高龄、有脑卒中遗传家族史；（3）既往有脑卒中病史者；（4）肥胖患者以及有吸烟、酗酒等不良生活习惯的人群也应被列为脑卒中的高危人群。
2.具有以下脑卒中相关危险因素中的2-3项以上，建议接受脑卒中筛查（1）高血压或者正在服用降压药物；（2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物；（3）糖尿病；（4）心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病；（5）呼吸睡眠暂停；（6）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）；（7）吸烟；（8）大量饮酒；（9）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20〜30分钟）；（10）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；（11）肥胖；（12）年龄超过50岁；（13）男性；（14）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；（15）缺血性眼病史；（16）突发性耳聋；3.筛查内容包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等。
（一）适用对象诊断为脑卒中的病人：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10:G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）；第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）；大脑动脉闭塞和狭窄（ICD-10：I66）第一诊断为脑出血（ICD-10：I60，I61）除外癫痫、创伤、感染、高血压脑病、代谢紊乱（高血糖、低血糖）等因素所导致的神经功能缺损症状及体征。
神经内科-脑出血临床路径
脑出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61.9）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版），脑出血分类及临床诊断要点：1、高血压性脑出血：①常于活动状态下发病；②大多数发病时有明显头痛和呕吐；③发病较急，多迅速进展，多与高血压有关；④可意识清楚或有意识障碍；⑤有颈内动脉系统和/或椎－基底动脉系统症状和体征；⑥应做头颅CT或MRI检查；⑦必要时腰穿，脑脊液一般可能含血。
2、脑动静脉畸形破裂出血：①多为急骤发病；②多数无前驱症状；③意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；④有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；⑤必要时腰穿，脑脊液可能含血；⑥应做头颅CT或MRI检查。
3、脑动脉淀粉样血管病并出血：①发病多由于脑动脉淀粉样血管病引起，呈急性或亚急性起病；②意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；③应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断；④必要时腰穿，脑脊液可有红细胞。
4、脑肿瘤并出血5、脑梗死并出血6、其他：继发于凝血功能障碍的疾病如白血病、血小板减少性紫癜、应用抗凝剂、溶栓剂等导致的脑出血7、原因未明三、选择治疗方案的依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1、外科手术治疗（开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术、脑室外引流术）（1）适应证①头颅CT证实脑出血，占位明显；②患者有明显意识障碍；③有脑干受损、脑疝或急性脑积水表现者；④患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①有明显凝血功能障碍且不能纠正者；②呼吸、心跳、血压等基本生命体征极不稳定者；③患者家属拒绝手术者；④恶性肿瘤晚期、严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（3）手术方法①开颅血肿清除术；②立体定向血肿清除术；③脑室外引流术。
2、内科药物治疗，建议：（1）稳妥运送；（2）控制脑水肿、降颅内压；（3）控制血压；（4）肾上腺皮质激素的应用；（5）止血剂的使用；（6）脑出血致内脏综合征的处理；（7）营养支持治疗；（8）康复治疗。
康复科脑出血临床路径新
脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261: 900 ）（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，显现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发觉相应脑部出血灶。
（三）选择医治方案的依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床医治：维持生命体征和内环境稳固，降低血压、操纵颅内压、预防并发症和其他对症支持处置，必要时外科手术医治。
2.康复评定及康复医治：增进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢夏，改善生活自理能力，避免并发症。
（四）临床路径标准住院日为10・30天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合ICD-261 : 900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳固，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血|录凝血功能;（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.依照具体情形可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1・1降压药物：依照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.操纵颅内压：20%甘露醇脱水医治。
4.依照病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助医治。
（八）监测生命体征和康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：1）脑血管病临床神经功能缺损评定量表2）运动功能评定：Brunnstrom分级评息Fugl-Meyer躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平稳功能评定、感觉功能评测1步行功能评定3）语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定4）吞咽功能评定5）认知功能评定：如MMSE评定6）Barthel指数评定7）心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定8）生存质量量表。
脑出血 临床路径
脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。
脑出血临床路径.doc
脑出血临床路径—、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10 : 161 ）（二）诊断依据。
根据2010年美国《脑出血临床指南》1•临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2. 头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据2010年美国《脑出血临床指南》1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2. 控制血压。
3. 控制脑水肿、降低颅内压。
4. 控制体温。
5. 防治癫痫。
6. 必要时外科手术。
7. 早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14 ± 5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1. 必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；必要时查感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶谱、；（3）头颅CT、心电图。
2. 根据具体情况可选择的检查项目头颅MRI, CTA MRA或DSA骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药。
1. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2•降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行氨氯地平、硝苯地平缓释片、美托洛尔等。
3. 脑代谢药物：奥拉西坦、乙酰谷酰胺、神经节苷酯等4. 可选用醒脑中药：醒脑静。
5. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
6. 缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。
7. 纠正水、电解质紊乱药物。
8. 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1. 生命体征监测。
2. NIH卒中量表和GCS S表评分。
脑卒中后遗症临床路径表单
脑卒中后遗症临床路径表单
一、脑卒中后遗症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、曾有脑出血或者脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿，降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-20天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
（八）变异及原因分析
1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑卒中后遗症临床路径表单A。
高血压脑出血临床路径资料
高血压脑出血临床路径（县医院版）一、高血压脑出血外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.病史：明确的高血压病史和急性颅内压增高症状，常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出现意识障碍。
2.体格检查：根据不同的出血部位，可以出现一些相应的神经系统症状，如不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、瞳孔改变等：（1）壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷，甚至死亡；（2）丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状；（3）小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现昏迷而非先出现偏瘫；（4）脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，而下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流利和听力障碍。
3.辅助检查：（1）头颅CT扫描：高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;（2）头颅MRI扫描：不作为首选检查，有助于鉴别诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.开颅血肿清除术手术适应征：（1）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现;（2）幕上血肿量＞30ml，中线构造移位＞5mm，侧脑室受压明显;（3）幕下血肿量＞10ml，脑干或第四脑室受压明显;（4）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无手术绝对禁忌症。
神经内科高血压性脑出血临床路径标准住院流程
神经内科高血压性脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为高血压性脑出血（ICD10：I61. 902）（二）诊断依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）1.急性发病，病情进展迅速；2．有高血压史；3．头痛、呕吐、意识障碍、脑局灶症状和体征；4.头颅CT提示脑实质出血病灶。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅，防治泌尿、呼吸道感染和褥疮等；2.控制血压；3.控制脑水肿、降低颅内压；4.控制体温；5.出现癫痫发作者，给予抗癫痫药物；6.出血量较大者，请神经外科协助处理，并由神经外科医生确定是否手术治疗。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合高血压性脑出血疾病编码（ICD10：I61. 902）；2.不合并意识障碍的大脑半球出血量20ml以下、小脑出血量10ml以下、较小量的脑干出血，且不合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.血、尿、大便常规；2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能；3.胸片、心电图；4.头颅CT复查；5.MRA/CTA/DSA（必要时）。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。
2.降血压药物：必要时口服或静脉应用降血压药物，使血压维持于略高于发病前水平，或160/90mmHg左右。
3.防止便秘：口服缓泻药物。
4.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。
5.抑酸药物：可选用法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑或泮托拉唑。
6.胰岛素：如果血糖升高者，皮下或静脉应用胰岛素。
7.补液：维持水、电解质平衡。
脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10： I61）（二）诊断依据。
根据2010年美国《脑出血临床指南》1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据2010年美国《脑出血临床指南》1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14±5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10： I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；必要时查感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶谱、；（3）头颅CT、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA 或口$人，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行氨氯地平、硝苯地平缓释片、美托洛尔等。
3.脑代谢药物：奥拉西坦、乙酰谷酰胺、神经节苷醋等4.可选用醒脑中药：醒脑静。
5.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
6.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。
7.纠正水、电解质紊乱药物。
8.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
脑外伤、脑卒中临床路径
附件1-1脑外伤、脑卒中恢复期康复临床路径一、脑卒中恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用范围临床诊断符合第一诊断为脑外伤、脑卒中，经临床科室治疗结束出院之日起1个月以内、生命体征稳定，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑外伤、脑出血或者相应脑病病变表现。
（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
入院后3天内进行初期评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。
2.康复治疗。
（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩等。
最新脑卒中临床路径
脑出血临床护理路径入院第一天：护理评估：1、一般评估：生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、皮肤、大小便情况、心理、精神状况；2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、GCS、吞咽功能等治疗：根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道检查：做相关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。
药物：正确执行医嘱并注意用药后的观察，如脱水药物、降压药物、抗菌药物、纠正水电解质紊乱活动：嘱患者绝对卧床休息，床头抬高１５～３０度饮食：1、宜清淡、低盐低脂、易消化的食物；2、吞咽功能障碍者留置胃管，预防误吸。
护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理、气道管理、安全管理、心理护理等。
入院宣教：1、介绍住院环境、医护人员(护士长、床位护士、医生等)、医院规章制度、安全教育；2、讲解疾病相关知识、各项检查的知识、药物知识等；3、安全知识：防坠床、防烫伤、防跌倒第2～14天护理评估：1、一般评估：生命体征，心理、精神状况；2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况等治疗：按医嘱执行治疗药物：同前活动：绝对卧床休息，卧床时保持肢体功能体位，生命体征平稳的情况下3~5天后及早进行康复锻炼，预防并发症的发生饮食：同前护理：1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、会阴护理、管道护理2、保持气道通畅，必要时吸痰3、保持大便通畅，防止再发脑出血4、做好心理护理5、安全护理健康宣教：1、宣教预防再次脑出血的相关知识2、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识3、讲解康复训练的注意事项，并与患者或家属共同制定活动计划出院前一天：活动:坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合健康宣教:1、服药指导，疾病预防，保暖，饮食指导、保持心情舒畅2、注意安全、预防跌倒、烫伤。
3、定期复查。
出院随访：出院一周后进行随访脑梗塞临床护理路径入院第一天：护理评估：1、一般评估：生命体征（T、P、R、BP、SPO2）、皮肤、大小便情况、心理、精神状况；2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动情况、GCS、吞咽功能等治疗：根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道检查：做相关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。
高血压脑出血临床路径
高血压脑出血临床路径一、高血压脑出血外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.病史：明确的高血压病史和急性颅内压增高症状，常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出现意识障碍。
2.体格检查：根据不同的出血部位，可以出现一些相应的神经系统症状，如不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、瞳孔改变等：（1）壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷，甚至死亡；（2）丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状；（3）小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现昏迷而非先出现偏瘫；（4）脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，而下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流利和听力障碍。
3.辅助检查：（1）头颅CT扫描：高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;（2）头颅MRI扫描：不作为首选检查，有助于鉴别诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.开颅血肿清除术手术适应征：（1）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现;（2）幕上血肿量＞30ml，中线构造移位＞5mm，侧脑室受压明显;（3）幕下血肿量＞10ml，脑干或第四脑室受压明显;（4）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无手术绝对禁忌症。
脑出血临床路径
脑出血临床路径(201６年版)一、脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为脑出血(ICD－10:I61)(二)诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会,2０15年)1、急性起病。
２、伴有局灶症状与体征者(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍、3。
头颅CＴ或MRＩ证实脑内出血改变。
４。
排除非血管性脑部病因(三)选择治疗方案得依据、根据《中国脑出血诊治指南2０1４》(中华医学会神经病学分会,2０1５年)１.一般治疗:监测命体征,维持呼吸循环稳定,检测控制体温。
2。
加强血压管理,避免血肿扩大3、控制血糖水平。
4。
脑出血病因检查及治疗。
5。
防治并发症:控制脑水肿,降低颅内压,控制痫性发作,预防深静脉血栓。
6。
选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗、８、早期营养支持及康复治疗。
(四)临床路径标准住院日、标准住院日为１0—28天、(五)进入路径标准。
１。
第一诊断必须符合ICD10:Ｉ61脑出血疾病编码、2.当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后检查得项目、1、必需检查得项目:(1２00)(１)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)头颅ＣT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择得检查项目:(１)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;(2)头颅MRI,MRV、CTＡ、MRA或DＳA。
(七)选择用药、1.脱水药物:甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿与白蛋白等。
２.降压药物:根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
３。
抗菌药物:遵循抗生素使用原则,根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5。
纠正水、电解质紊乱药物、６。
继发于出血性疾病得脑出血酌情应用止血药,消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
脑卒中临床路径
脑卒中临床路径---1. 背景脑卒中是指由于脑血管破裂或血管内血栓堵塞所引起的脑部血液供应中断而导致的一系列临床症状。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
为了提高脑卒中患者的生存率和生活质量，制定和实施科学的临床路径显得格外重要。
2. 定义脑卒中临床路径是指在规定的时间范围内，采用统一的医疗服务标准和过程，以达到最佳效果和患者满意度的一种管理模式。
通过明确脑卒中的诊断标准、就诊流程、治疗方案和康复措施等，脑卒中临床路径能够提高医务人员的工作效率，规范治疗操作，减少医疗资源的浪费，提高患者的治疗效果。
3. 目标制定脑卒中临床路径的目标主要包括以下几个方面：- 提高脑卒中患者的生存率和生活质量；- 规范临床工作流程，减少误诊、漏诊等错误；- 缩短患者的住院时间和治疗周期；- 降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率；- 促进患者的康复和社会重新融入。
4. 制定步骤制定脑卒中临床路径的具体步骤如下：4.1 研究和收集资料通过文献回顾、专家访谈和病例分析等方法，收集和分析与脑卒中相关的最新研究成果，了解国内外对脑卒中临床路径的制定和实施情况，以及现有的规范和指南。
4.2 制定工作组和制定时间表成立由主治医师、护士、药师、康复师和相关科室负责人组成的工作组，明确各成员的职责和工作任务，制定制定时间表和工作计划。
4.3 确定脑卒中临床路径内容根据研究资料和相关指南，确定脑卒中临床路径的内容，包括诊断标准、检查和治疗方案、康复措施等。
4.4 验证和修订将制定的脑卒中临床路径提交给专家组和相关科室进行验证，根据反馈信息对临床路径进行修订和完善，确保其科学性和可操作性。
4.5 培训和宣传对医务人员进行脑卒中临床路径的培训，提高其相关知识和技能；同时，对患者和家属进行宣传，增强其对脑卒中临床路径的认知和接受度。
5. 应用效果脑卒中临床路径的应用能够显著改善脑卒中患者的治疗效果和康复效果。
脑卒中康复临床路径说明
脑卒中康复临床路径说明（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者.（二)诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。
2。
头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。
（三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。
（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- 10:I61。
9脑出血疾病和ICD—10：I63。
9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五）脑卒中康复治疗流程1。
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元（1） 24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；（2）根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施.1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒,维持生命体征和内环境稳定。
2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。
3）临床治疗:根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等.需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗.所有患者均保持床上良肢位。
4）防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。
（3） 72小时内，由神经康复医师组织,成立脑卒中康复小组,召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。
（4）制定康复治疗方案和康复目标。
(5）初步判断脑卒中康复预后.2。
初期评价内容包括：（1）脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；（2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表;（3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；（4）运动障碍：Fugl- Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；（5)认知功能筛查：简易精神状态检查（MMSE）;（6）简要吞咽评定：饮水实验；(7）简要构音及言语评价；（8)心肺功能评价；（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩—手综合征、肌围度等；（10）心理状态评价；(11)大小便功能评价；（12）日常生活活动能力(ADL）：改良Barthel指数；3。
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住院第9日
（术后第8天）
住院第10日
（术后第9天）
住院第11日
（术后第10天）
住院第12日
（术后第11天）
主要诊疗工作
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
查看化验结果
临床观察神经功能恢复情况
复查头颅CT
复查实验室检查，如血常规、血生化、肝肾功能
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
评估头颅CT结果
查看实验室检查结果
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
主要护理工作
观察患者一般状况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况，手术切口换药
如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
临床观察神经功能恢复情况
观察切口情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
病情变异记录
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第13日
（术后第12天）
住院第14日
（术后第13天）
住院第15日
（术后第14天）
住院第16日
（术后第15天）
主要诊疗工作
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
通知出院
主要护理工作
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察引流液性状及记量
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5日
（术后第4天）
住院第6日
（术后第5天）
住院第7日
（术后第6天）
住院第4日
（术后第3天）
主要诊疗工作
病史采集，体格检查
完成病历书写、相关检查
制定治疗方案
术前准备
向患者和/或家属交代病情，签手术知情同意书
准备急诊手术
临床观察神经系统功能情况
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
复查头CT，评价结果并行相应措施
复查血生化及血常规
根据病情考虑是否需要气管切开
观察切口敷料情况，伤口换药
一级护理
术前禁食水
监测血压
临时医嘱：
血常规、血型，尿常规
凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查
胸部X线平片，心电图
头颅CT
心、肺功能检查（酌情）
长期医嘱：
一级护理
术后流食或鼻饲肠道内营养
监测生命体征
脱水等对症支持治疗
临时医嘱：
头颅CT
血常规及血生化
长期医嘱：
一级护理
术后流食或鼻饲肠道内营养
监测生命体征
脱水等对症支持治疗
长期医嘱：
一级护理
根据病情更改饮食及增加肠道内营养
监测生命体征
脱水等对症支持治疗
主要护理工作
入院宣教
观察患者一般状况及神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
完成术前准备
观察患者一般状况及神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察引流液性状及记量
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
临时医嘱：
血常规、肝肾功能、凝血功能
头颅CT
主要护理工作
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
（术后第19天）
住院第21日
（术后第20天）
主要诊疗工作
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
临床观察神经功能恢复情况
完成病程记录
确定患者能否出院
向患者交代出院注意事项、复查日期
通知出院处
开出院诊断书
完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
一级护理
根据病情更改饮食及增加肠道内营养
监测生命体征
脱水对症支持治疗
长期医嘱：
一级护理
根据病情更改饮食及增加肠道内营养
监测生命体征
脱水对症支持治疗
长期医嘱：
一级护理
根据病情更改饮食及增加肠道内营养
监测生命体征
脱水对症支持治疗
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
帮助患者办理出院手续
病情变异记录
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.无有，原因1.源自2.无有，原因1.
高血压脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）
行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤21天
时间
住院第1日
（手术当天）
住院第2日
（术后第1天）
住院第3日
（术后第2天）
短期医嘱：
头颅CT
血常规
血生化、肝肾功能
长期医嘱：
一级或二级护理
术后普食或继续肠道内营养
主要护理工作
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
住院第8日
（术后第7天）
主要诊疗工作
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况，手术切口换药
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
根据切口情况予以拆线
临床观察神经功能恢复情况
复查头部CT
如果病情允许患者可下床活动
观察患者一般状况及切口情况
观察神经系统功能恢复情况
如果病情允许患者可下床活动
病情变异记录
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
无有，原因
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第17日
（术后第16天）
住院第18日
（术后第17天）
住院第19日
（术后第18天）
住院第20日