(医学课件)急性化脓性胆管炎ppt演示课件

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护理诊断
• 1.疼痛——与炎症反应刺激、胆道梗阻，手术创伤有关。 • 2.体液不足——与高热、呕吐、感染性休克等有关。 • 3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染，术后炎症反应有 关。 • 4.自我形象紊乱——与皮肤黄染有关 • 5.焦虑 ——与胆道疾病反复发作有关 • 6.潜在并发症——胆道出血、急性胰腺炎和多器官衰竭等。
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四、临床表现 病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤， 病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、 寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑 制表现，即Reynolds五联征（雷诺五联征）。
症状
1、腹痛：右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。 2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸：多数病人会出现。
• 胆管梗阻了，胆汁里的细菌则大量繁殖而导致胆管炎或化 脓性变化。
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二、病因
1、胆管结石（76.0%～88.5% ） 2、胆道蛔虫（22.6%～26.6% ） 3、胆管狭窄（8.7%～11.0%） ，胆管、壶腹部肿瘤 4、原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后 其中，感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多 器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。
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病因和病理
• 梗阻后，梗阻以上的胆管扩张，胆管内压升高，管壁增厚， 胆管粘膜充血，水肿。（炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱 落，形成溃疡。 • 肝充血肿大，镜下肝细胞肿胀，变性，汇管区炎性细胞浸 润。 • 病变晚期肝细胞大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静 脉瘘 • 大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身化脓性感染 和多器官功能损害或衰竭
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一、概念
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，
胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素
进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损 害的全身严重感染性疾病，它和急性胆管炎它亦是同一 疾病的不同发展阶段。肝内、肝外胆管结石最凶险的并 发症，亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管
术。
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胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造
影剂，明确胆管梗阻的性质，部位及范围，插入可弯曲的 导丝，使其越过梗阻狭窄部位，沿导丝送入胆管扩张器，反 复扩张狭窄部位1~4次，再经过导丝将相应的塑料支架越过 梗阻段植入胆管内，末段留置在乳头外或远端胆管内。内置
4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。
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体液不足的护理
• 1. 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
• 2.抢救休克是该类病术前准备的关节环节。立即行颈外静脉穿刺，开 通双静脉通道，快速输入平衡盐，开始速度120~150滴/分，2h内输 入1500~2000ml后，如血压有回升可减慢低速。准确记录出入量。 • 3.注意保暖，必要时置热水袋。 • 4.禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。（少吃油腻食物：开始进 食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等）。
管得长度应根据测量梗阻段长度决定。
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80岁以上老人手术时机
• 高龄体弱本身对手术恐惧，医生对高龄手术心存犹豫，家 的信心不足选择保守治疗。
• 当然，高龄病人的生理功能衰退，免疫下降，应激能力弱。 所以在临床上常见到的即便腹腔感染很严重，由于腹肌退 化，敏感性差，往往腹部体征较轻，白细胞、体温升高不 明显。造成是否手术决策两难致境。易进入休克状态。 • 只要病人的血压比平时正常状态下降，心率100/min以上， 白细胞体温升高，病人的精神状态由烦躁 转为安静，淡漠 有时有冷汗，表示为休克表现，尽早手术治疗。
⑥血培养阳性或内毒素升高。但对一些临床表现不典 型者 当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重， 病死率大大增加。
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检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。
六、处理原则：
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效
地降低胆管内压力
1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 主要包括： ①联合使用足量有效的广谱抗生素； ②纠正水、电解质紊乱；
急性梗阻性化脓性胆管炎
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一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断及检查 六、处理原则 七、术前护理 八、术后护理 九、出院指导
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病因和病理
• 正常情况下：由肠道经门静脉系进入肝的少量细菌可被肝 单核细胞-巨噬细胞系统吞噬。即使由于正常的防御机制 未能防止细菌进入胆汁，或者由肠道逆行进入胆道，如胆 道系统完整无损，胆汁引流通畅，足以清除胆汁中的细菌。
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五、诊断及检查
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，即使不完全具备
Reynold五联征 临床也不能完全除外。
1.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断： ①精神症状； ②脉搏＞120次/min； ③白细胞计数＞20×109/L
④体温＞39℃或 ＜36℃；
⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；
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疼痛的护理
1.护士应该严格观察疼痛的部位，性质，持续时间，以鉴别 腹痛的原因，一般术后24h内支架会自动膨胀，导致患者 胆管相应扩张，引起腹部不适，给解痉止痛对症处理后一 般3天内缓解，并观察用药后情况。 2.耐心解释，缓解患者紧张情绪，给予腹部按摩，分散注意 力，增加对手术的耐受性。 3.解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。
4、神经系统状况：精神淡漠，嗜睡，昏迷。
5、休克（合并休克时，可表现躁动，谵妄）
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体征
• 体温持续在39~40度或更高。脉搏快而弱，可达120次/ 分以上，血压下降，呈急性慢性面容，可出现皮下瘀斑或 全身发紫。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压 痛或腹膜刺激征。
• 可有肝肿大及肝区扣击痛，有时能扪及肿大胆囊。
③恢复血容量，纠正休克，对于病情相对较轻者， 经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观 察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化 者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗 休克的同时执行手术治疗。
④对症治疗：包括降温、解痉、止痛，应用vitk等 . 处理。
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2.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。