耳脑胶在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

法。 其基础是 Ｓ ｐａ ｔ ｐ 的开放式腹膜前网片植入疝修 ｏ 补术 ， 既能达 到疝修补 目的 ， 又能避免 因修补 网与 腹 腔脏 器直 接接触 所 引起 的肠 粘连 … 。由于诸 多 因 ３ 素影响，腹腔镜腹股沟疝修补术 尚未被广泛接受。 分析原 因， 以下几点 ： 有 首先 ， 开放式腹股沟疝修补
片， 但价 格 昂 贵 。 国内外 一些 医生 逐渐 尝 试补 片 不
本组 ９ 例气管插管全麻， 例连续硬膜外麻醉。 ３
取 头高脚低 体位 ， 脐下 ２ ｍ正 中小 切 口长约 １ ｍ， ｃ ．ｃ ５
切开腹 白线进入腹膜前 间隙 ， 用手指钝性分离腹膜 前 间隙 ， １ ｍ套管放入并充入 Ｃ 将 ０ ｍ Ｏ 气体 ， 形成 “ 腹膜外的气腹状态” 。 ［ 脐水平旁腹直肌外左右各 约 ０５ ｍ 小切 口， ．ｃ 置入 ５ ｍ套管 ， ｍ 进入分离钳 ， 潜 行 分离 腹膜 瓣 ， 纳疝 囊 。解剖 出腹 壁下 血管 、 骨 还 耻
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中国中西医结合外科杂志 ２ ０ 年 ２ ０８ 月第 ｌ 卷第 １ ４ 期
耳脑胶在腹腔镜腹股沟疝修补术 中的应用
张凤 新 李 宗富 王 刚 邓福 生ｔ ， ， 。
关键 词 ： 耳脑胶； 腹股沟疝； 腹腔镜； 修补 中图分 类号 ： ６ ＋； １． Ｒ６ ．１Ｒ６６ ５２ ２ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０７ ６４ （０８０—０００ １ —９８２０ ）１０６—２ ０
我 院于 ２０ ０ ３年 ８月一 ２０ ０４年 ４月先 后 开展 腹
补 术 （’Ｐ ，其 中 Ｔ Ｐ被认 为是 最 安全 的一 种 方 １ ） Ｅ Ｅ
腔镜成人腹股沟疝修补术 １ 例 ，均采用腹腔镜下 ２ 腹膜外补片耳脑胶固定法 （’ ） １ Ｐ 进行修补 ， Ｅ 术后随
访 ６ １ 月无 复发 ， ～ ０个 现报 道如 下 。 １ 临床 资料 本组 １ ２例 ，均 为男 性 ，年 龄 ３ ～ ４岁 ；平均 ６７ ６ ．岁。单纯斜疝 ８ ， ３ ８ 例 双侧直疝 ２例， 单纯直疝合
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中国中西 医结合外科杂志 ２０ ０ ８年 ２月第 １ ４卷第 １期 州 ： 建科学技术 出版社，０４：２ — ２ ． 福 ２ ０ １７ １８
参考文献 ：
［ ］ 川． １王存 普通外科腹 腔镜手术彩色图谱［ ． Ｍ］ 北京： 科学 出版社 ，
活动，～ ３５ ｄ出院。术后随诊 ６ １ 个月无复发。已经积 累不少经验 ，
效 果好 ， 损伤 小 ， 复快 ［ 恢 。主要 有经 腹腔 腹膜 前补
成本低廉 ， 降低手术费用 ， 利于腹腔镜手术发展。无 金 属异 物 ， 于术 后 其他疾 病 的检查 。 适 为使 Ｔ Ｐ手术成功 ， Ｅ 减少并发症 的发生 ， 医生
应 经 过系 统 的腹 腔镜 技 术 培训 ， 时熟 练掌 握 开腹 同 手 术 及腔镜 手术 两种 技术 。手术 过程 中分 离腹 膜前 间 隙应 足够 大 ，补 片 大小 以 １ ｍ￣０ｃ ５ｃ １ ｍ较 合 适 ， 可 完 全 覆 盖 疝 内环 口 、 疝 三 角 和 股 环 ， 少疝 复 直 减 发率。
内有 人 尝试 腔 镜 下 缝合 固 定 ， 手 术 难 度 大 ， 时 但 耗
平片）蘸干渗血 ， ， 采用耳脑胶粘合固定补片。先固 定联 合腱 处 ，后 固定 耻 骨联 合 、ｏｐｒ Ｃ ｏｅ 韧带 及 髂 耻
束。
３ 结果
长， 且有一定的风险。鉴 于上述原 因， 作者对 １ 例 ２ 腹股沟斜疝病人实施腹腔镜疝修补术 ， 尝试补片用 医 用耳脑 胶 粘合 固定 ， 收到 了较好 的效 果 。其优 点 ： 操作简单安全， 固定牢靠 ， 而且可以固定 Ｄ ｏ ｏｍ三角 （ 死亡三角 ） 及危险三角 ， 不会损伤血管、 神经 ， 手术
并斜疝 １ ， 例 传统修补复发斜疝 １ 例。病史 ３ 个月 到 １年， 均 ２ 。 ２ 平 年
２ 治疗 方 法
术操作方便 ， 而腹腔镜修补术技术要求 高 ， 训练 时 间长 ，因此疝修补技术观点的转变还需一定时间。
其次费用高 ， 如使用超声刀和一次性钉合器 固定补 片 ， 格 昂 贵 ； 者 ， 部 分患 者 需要 全 麻 。在 临床 价 再 大 工作 中 ， 需要 腹腔镜外科医生不断努力 ， 探索 出安 全 、 济、 经 实用 的腹 腔镜手 术方 式 。 目前 Ｔ Ｐ手 术 已成 为腹 腔镜 外 科 医 师 所采 用 Ｅ 的理想术式。 但补片固定问题 ， 各家意见不一 ， 最简 便 、牢 固的固定方法为使用一次性钉合 器固定补
联 合 、精 索 结构 、 ｏｐｒ 带及 髂 耻 束 。疝 囊 较 大 Ｃ ｏｅ 韧 者 ， 结扎 后横 断 。置入 １ ｍ￣０ｃ 大补 片（ 可 ５ ｃ １ ｍ 美外
再固定 ， 利用腹内压使补片位于腹腔于腹壁之间［ ， 但较 大疝 者 ， 片移 位可 能性 大 ， 无 远期 随访 。国 补 且
１ ２例均 成功 完成 手 术 ， 中转 开腹 。手 术 时 间 无
６ ～４ ｉ， ０ １０ｍｎ 平均 ９ ｉ， ０ｍｎ 术后未用止血药 ， 口无 伤 出血及感 染 。 例 出现 阴囊 水 肿 ， 阴囊 抬 高及 热敷 １ 经 后消失。 例出现血肿 ， 周后消失 。 １ ３ 术后第 ２ 下床 ｄ
片、 腹腔镜疝修补术和完全腹膜外补片腹腔镜疝修
１ 河北省唐山协和医院腔镜 中心 （ 山 ０ ３ ０ ） ． 唐 ６ ０ ０ ２ 河北省唐 山职业技术学院外科教研室 ．
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［］ ２曹
华， 李桂 山， 飞译 ． 腔镜手术 图谱解 剖与进路 ［ ． 董雄 腹 ］ 福