【优秀文档】耳源性脑膜炎

耳源性颅内外并发症(完整)

（一）概念：中耳炎经破损骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，血栓形成。
（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。（三）治疗：抗炎、支持疗法、乳突手术。
二、耳源性脑膜炎
（一）概念：中耳炎致
软脑膜弥漫性化
脓性炎症。
（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑
三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见
3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅
5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内
压高时慎重。
（三）治疗： 1、手术病情允许：先乳突手术后处理脑脓肿病情危重：先处理脑脓肿后行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。
第三节颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿：最常见
（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突
常见耳源性颅内、外并发症颅内并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿硬脑膜外脓肿耳下颈深部脓肿乙状窦血栓性静脉炎迷路炎耳源性脑膜炎岩部炎耳源性脑脓肿耳源性面瘫
第二节颅内并发症
一、硬脑膜外脓肿
最轻、最常见（一）概念：脓积在颅骨与硬脑膜之间
（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨质缺损。（三）治疗：乳突手术，清除已破坏骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。

耳鼻咽喉头颈外科学：耳源性并发症

类型局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎
病因病理眩晕
胆脂瘤破坏迷路骨壁
瘘管位于半规管/鼓岬
阵发性
细菌毒素经两细菌经两窗/ 窗/瘘管刺激膜瘘管侵入内耳迷路
充血、毛细血迷路化脓性病
管透性↑
变，功能丧失
较重，平衡失严重平衡失调调
颅外并发症---迷路炎
类型
局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎
炎症所致，以抗感染为主。 ●化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis)
大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时，同时切开迷路，以利引流。
颅外并发症---耳源性面瘫
周围性面瘫(Peripheral facial paralysis)
病因
● 颅内病变：从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。
乙状窦板及乳突骨皮质破坏
颅外并发症---耳后骨膜下脓肿
• 治疗
• ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术
•
(Simple mastoidectomy)
由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy)
●抗菌素：
颅外并发症---ห้องสมุดไป่ตู้Bezold脓肿
耳源性并发症---概况
传播途径
循破坏/缺损的骨壁：最常见血行途径：经解剖薄弱环节：
•
并发症传播途径
乳突骨质破坏腔
乙状窦骨壁破坏
耳源性并发症---概况
分类
颅外并发症耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿迷路炎周围性面神经麻痹岩锥炎

耳源性并发症-文档资料

2019/3/17
1
Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten 单击以编辑母版标题样式
• Klicken e, um die Formate des • 单击以编辑母版文本样式慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、 Vorlagentextes zu bearbeiten 外并发症，简称耳源性并发症（ otogenic • 第二级 complication ），重者危及生命，是耳鼻咽喉科 • Zweite Ebene • 第三级常见的急重症之一。 • Dritte Ebene • 第四级 • Vierte Ebene • 第五级 • F黱fte Ebene
• 第二级
• Vierte Ebene
2019/3/17
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2019/3/17
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Klicken Sie, um das Titelformat 诊断zu bearbeiten 单击以编辑母版标题样式
• 耳源性的诊断： • Klicken Sie, um die Formate des ①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的 •• 单击以编辑母版文本样式胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎 Vorlagentextes zu bearbeiten 其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并 • Zweite Ebene 且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。 • 第三级 • Dritte Ebene • ②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能 • 第四级为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。 •• 第五级 ③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓 • F黱fte Ebene 肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。 • ④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。

耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试卷及答案(最新版).doc

耳鼻咽喉科(医学高级)：耳源性颅内外并发症考试卷及答案（最新版）考试时间：120分钟考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题化脓性中耳炎并发症的治疗不涉及( )A ．手术治疗 B ．抗生素治疗 C ．保守疗法 D ．类固醇激素 E ．对症治疗本题答案： 2、多项选择题关于化脓性迷路炎，如图所示，以下描述哪项是正确的( ) A ．为迷路弥漫性化脓性炎症 B ．有眩晕及其伴随症状 C ．可出现平衡失调 D ．耳鸣，患耳全聋 E ．瘘管试验阳性本题答案： 3、判断题姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------耳源性脑脓肿的初期一般无任何症状本题答案：4、多项选择题对耳源性脑脓肿的脓肿处理主要有( )A．穿刺抽脓B．50%葡萄糖和20%甘露醇交替静脉注射C．脓肿切除D．切开引流E．应用糖皮质激素本题答案：5、名词解释耳源性脑膜炎本题答案：6、多项选择题下列哪项属于化脓性中耳炎的颅内并发症( )A．硬脑膜外脓肿B．硬脑膜下脓肿C．岩锥炎D．化脓性脑膜炎E．脑脓肿本题答案：7、判断题耳源性脑膜炎脑脊液改变蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物增高本题答案：8、单项选择题l简述耳源性脑脓肿的治疗原则。

本题答案：12、问答题简述大脑颞叶脓肿的主要局灶性症状。

本题答案：13、问答题简述迷路炎的主要临床表现。

本题答案：14、名词解释贝佐尔德脓肿本题答案：15、判断题耳源性迷路炎瘘管试验阳性。

本题答案：16、多项选择题手术治疗耳源性脑脓肿正确的是( )A．在严格消毒后经乳突术腔穿刺抽脓; B．穿刺时，针体一旦刺入颅内，针头不能再改变方向C．如需改变针头方向，不必退出针体，可直接改变针头方向穿刺抽脓，D．脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者，可切开引流E．脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅摘除本题答案：17、问答题简述耳源性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎及结核性脑膜炎的鉴别要点。

2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库(附含答案与解析)

2023年耳鼻喉科临床主治医师专业知识考试题库（附含答案与解析）一、选择题1、先天性耳前瘘管来自于A、第1鳃弓B、第2鳃弓C、第3鳃弓D、第1、第2鳃弓E、第2、第3鳃弓参考答案：D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。

2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A、Alexander型B、Scheibe型C、Mondini型D、Michel型E、Scheibe型和Mondini型参考答案：A答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。

可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。

3、外耳湿疹处理不当的是A、告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B、中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C、尽可能找出病因，去除过敏原D、病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E、急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷参考答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。

4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A、外耳道可用酒精擦拭消毒B、发病后尽早应用抗生素预防感染C、嘱患者切勿用力擤鼻涕D、保持耳内干燥E、局部滴入抗生素滴耳液，预防感染参考答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。

5、外耳道疖的处理正确的是A、都应切开排脓B、如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C、切口应与外耳道纵轴平行D、如需切开，刀尖应尽量切深E、不能用微波治疗，会导致炎症扩散参考答案：C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。

未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。

耳源性并发症

耳源性脑膜炎
治疗 1. 清除病灶，通畅引流， 2. 大剂量抗生素，必要时类固醇激素， 3. 调节水电解质，支持疗法。
耳源性脑脓肿(ototic brain abscess)
概述 1. 因化脓性中耳乳突炎引起的脑组织局限性积脓。 2. 发生部位依次为大脑颞叶、小脑、其他脑叶。 3. 致病菌：变性杆菌、绿脓杆菌常见，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦可为混合感染。
耳源性脑脓肿
病理 1. 局限性脑炎期：脑组织充血、水肿、炎性细胞浸润、点状出血，部分脑组织软化、坏死、小液化区。 2. 化脓期：液化区融合，形成空腔，脓液及软化的脑组织聚集形成脓肿。
耳源性脑脓肿
3. 包膜形成期：脓腔周围由肉芽、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜；可伴有脑炎及脑室炎；较大的脓肿可使脑组织移位、脑压升高、脑疝形成。
气管插管，给氧，人工呼吸，紧急穿刺排脓或侧脑室引流。
硬膜外脓肿
治疗乳突手术探查和清理病灶，排尽脓液，通畅引流抗生素对症、支持治疗
乙状窦血栓性静脉炎
（sigmoideus sinus thrombophlebitis）
概述 1. 常见，病灶穿破乙状窦板，炎性渗出物聚集、凝血物质释放，形成血栓和静脉炎。
2. 向上至岩上窦、岩下窦、矢状窦、横窦、海绵窦，向下至颈静脉球、颈内静脉。
浆液性迷路炎化脓性迷路炎
耳后骨膜下脓肿
(postauricular subperiosteal abscess)
脓液经乳突外侧骨皮质溃破流入耳后骨膜下方形成脓肿。临床表现 1. 耳后皮肤红肿、疼痛、伴同侧头痛、发热等全身症状； 2. 耳后肿胀，压痛明显，耳后沟存在，耳廓被推向前外方； 3. 穿刺抽出脓液。治疗：手术清除病灶，抗生素。

耳鼻喉科考试题库(含答案精析)

耳鼻喉11、先天性耳前瘘管来自于A.第1鳃弓B.第2鳃弓C.第3鳃弓D.第1、第2鳃弓E.第2、第3鳃弓正确答案：D答案解析：先天性耳前瘘管为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。

2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是A.Alexander型B.Scheibe型C.Mondini型D.Michel型E.Scheibe型和Mondini型正确答案：A答案解析：Alexander型：即蜗管型，主要表现为蜗管发育不良。

可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功能可能尚正常。

3、外耳湿疹处理不当的是A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗B.中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎C.尽可能找出病因，去除过敏原D.病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物E.急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷正确答案：A答案解析：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不要随便用水清洗，以免感染流脓。

4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是A.外耳道可用酒精擦拭消毒B.发病后尽早应用抗生素预防感染C.嘱患者切勿用力擤鼻涕D.保持耳内干燥E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染正确答案：E答案解析：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳液。

5、外耳道疖的处理正确的是A.都应切开排脓B.如疖较大，有明显的波动，不应切开引流C.切口应与外耳道纵轴平行D.如需切开，刀尖应尽量切深E.不能用微波治疗，会导致炎症扩散正确答案：C答案解析：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。

未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可切入太深。

耳源性并发症的护理措施

耳源性并发症的护理措施化脓性中耳炎因炎症破坏周围骨质致感染扩散引起的各种并发症统称耳源性并发症。

目前其发生率已显著降低，治愈率也明显提高。

但一些患者表现不典型，容易漏诊误诊，造成严重后果。

耳源性并发症按发生部位分为颅外和颅内并发症两大类。

1 护理评估1.1 健康史慢性化脓性中耳炎是引起耳源性并发症的主要原因，以胆脂瘤型中耳炎尤为多见。

老幼体弱、免疫力差、致病菌耐药及毒力强等，为其诱发因素。

1.2 临床表现1.2.1 颅外并发症(1)耳后骨膜下脓肿：表现为高热、头痛、耳后乳突部皮肤红肿，疼痛剧烈，耳后沟变浅或消失，耳廓被推向前外方，乳突部压痛，有波动感，穿刺可抽出脓液。

外耳道后上壁塌陷，脓肿穿破后可形成经久不愈的瘘管。

(2)耳源性颈深部脓肿(贝佐尔德脓肿)：乳突尖破坏后，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿。

表现为高热，患侧颈部上方疼痛，颈部活动受限。

胸锁乳突肌上1／3处隆起，皮肤红肿，压痛明显，无明显波动感，但穿刺可抽出脓液。

(3)迷路炎：是炎症侵入内耳所致。

表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失。

可有自发性眼球水平震颤，瘘管试验为阳性，少数可因瘘管阻塞或迷路已破坏而表现为阴性。

(4)耳源性面瘫：患侧乳突破坏累及面神经，表现为同侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气等。

1.2.2 颅内并发症(1)硬脑膜外脓肿：鼓室上壁破坏，在相应硬脑膜外形成脓肿，导致颅内压升高。

表现为高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊。

耳流脓呈波动性，与头痛程度相关，耳流脓较少时，头痛剧烈，耳流脓增多，头痛可减轻。

(2)乙状窦血栓性静脉炎：表现为周期性高热，寒战，剧烈头痛，恶心呕吐等。

高热呈弛张性，可达40℃以上。

患侧耳后及颈部疼痛，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。

眼底检查可见患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。

血管造影有助于判断血栓的部位和范围。

(3)耳源性脑膜炎：是化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。

耳源性颅内、外并发症

2、病理途径：骨质破坏如：
•鼓室顶〔天盖〕 •乙状窦骨板 •面神经骨管 •骨迷路 •乳突骨质
• 破坏上鼓室顶
颅中窝
脑膜炎脑脓肿〔颞叶脓肿〕
•破坏乙状窦骨板
颅后窝
乙状窦血栓性静脉炎
小脑脓肿
破坏乳突外侧壁
颅外
耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿
耳下颈深部脓肿二腹肌下脓肿
•破坏骨迷路
迷路炎岩部炎
本学科三大常见的危急重症之一，需极大的重视。
本课涉及的综合征
迷路刺激征岩尖综合征脑膜刺1、引流差穿孔部位，大小，鼓室内有肉芽、息肉或皮样物 2、医源性因素用粉剂或丸剂，抗生素滥用
〔二〕病人抵抗力下降
➢全身慢性疾病 • 糖尿病 • 白血病 • 结核
病因：炎症侵蚀面颞骨岩部诊断：中耳炎+三叉神经Ⅴ+外展神经Ⅵ
岩尖综合症迷路刺激征治疗：乳突根治术+抗生素+引流术
耳源性周围性面瘫 Otogenic facial paralysis
病因：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损
诊断：中耳炎+周围性面瘫面瘫的定位
治疗：乳突根治术+面神经减压术
岩部炎
petrositis
耳源性脑膜炎
otogenic meningitis
硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess
颅内并发症耳源性脑脓肿
otogenic brain abscess
乙状窦血栓性静脉炎
thrombophlebitis of the sigmoid sinus
三、诊断
〔一〕病史〔二〕耳部检查〔三〕颅内、外并发症的表现

耳源性肥厚性硬脑膜炎2例的诊断与治疗

好，言语有些含糊不清。右眼内斜有水平型快相向右的眼但球震颤。右侧周围性面瘫并全聋。乳突术腔基本上皮化，但鼓窦盖及窦脑膜角处有些黏液脓性分泌物及肉芽组织。细菌培养：血性葡萄球菌。脑脊液澄清，压１０８ｋａ溶测．７Ｐ。生化常规检查：氏试验少许；１５管阳性；细胞：潘糖～红１０Ｉ；细胞： × １Ｌ。Ｘ１Ｌ１白１Ｏ＿。ＭＲ及Ｃ示：岩尖部Ｔ右
４。２０５ｄ０２年８月，出现左面颊部疼痛、木再次入院。检麻
例耳源性ＨＣＰ报告如下。
１病例介绍
查左三叉神经第三支痛觉减退，颅神经未见异常，膜刺余脑激征阴性。颅脑及颞骨ＭＲ增强扫描，侧中颅窝底的脑膜左明显强化增厚，化灶周围脑实质水肿明显。入院诊断：强继发性三叉神经痛、厚性硬脑膜炎。入院后给予甲基强的松肥龙、养神经等处理，院３营住９ｄ症状明显缓解，院后口服出
Ｊｊａ型ｄＵｎｖａｈ … ｖ１３０塑ｕｉｎＭｅ堂ｉＭｒ０，ｏ４Ｎ堂拯 …ｃ２９… ２Ｆ蕉匿Ｏ …
１８１
耳源Ｉ肥厚性硬脑膜炎２例的诊断与治疗Ｉ生
叶胜难，易自翔，张榕，肖文惠，金妹程

耳源性颅内外并发症的诊断与治疗

靡、嗜睡等颅高压症状：始于患侧，可至枕额部，
剧痛，喷射性呕吐视乳头水肿：视神经鞘内液体回流受阻
及眼静脉回流受阻
5、局灶性症状
可有可无，可早可晚颞叶脓肿：对侧肢瘫，失语，同侧偏盲小脑脓肿：中枢性眼震，共济失调，同
侧肌张力减退等
小脑脓肿
左小脑类圆型低密度区，增强后周壁明显强化
显症终末期
膜下脓肿
化脓性脑膜炎
增强CT可见脑膜线状强化
MRI T1WI像硬脑膜高信号
感染途径
上述各种途径都有可能直接侵及软脑膜、蛛网膜也可通过化脓性迷路炎、岩锥炎、乙状
窦血栓性静脉炎等间接引起
临床表现
全身中毒症状：寒战、高热、脉频等颅高压症状：剧烈头痛、喷射呕吐等，严重
者可出现脑疝神经麻痹，晚期出现潮式呼吸
有脑膜刺激征脓肿位于岩尖区：可有三叉神经、外展
神经、面瘫等症状
治疗
乳突探查开放术：确诊后应尽早手术，
清除骨破坏区，暴露脑膜，彻底开放引流
抗炎处理：
耳源性脑膜炎 (otogenic meningitis)
是中耳炎症扩散引起的是弥漫性的蛛网膜、软脑膜化脓性炎症局限于软脑膜蛛网膜之间的脓肿又称硬
硬脑膜外脓肿 (extradural abscess)
颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液积聚在颅内并发症中比较多见部分隐匿，手术中发现乙状窦周围脓肿是其中的一种
脑脓肿伴硬膜外脓肿
顶骨内板下方梭形低密度区，周围强化（硬膜外脓肿）
颞叶后部肾形病灶，周围水肿明显（颞叶脓肿）
增强CT检查
囊壁强化
度、左顶叶低密度病
灶，增强后明显
脑出血
右基底节区血肿，增强明显
脑肿瘤鉴别

慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症ppt课件

病因
1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因。 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。
病因
3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。 4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。
病理及临床表现
2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患者乳突发育严重受影响，呈硬化型。临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。
2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术，而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。
乳突根治手术目的
1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅内外并发症的发生。
硬膜外脓肿

耳源性颅外并发症

• 14.Chinese Practical Journal o f Rural Doctor 2021 Vol.28 No.2示存在面神经炎症。

骨膜下乳突腌肿常与胆脂瘤相关。

颅内并发症通常表现为发热、头痛、耳痛、前庭症状、脑膜刺激征及神志改变。

颅内并发症有:脑膜炎、硬膜下、硬膜外、窦周或脑脓肿、侧窦血栓形成。

最常见的颅内并发症是脑脓肿和脑膜炎。

多种颅内并发症可同时发生。

死亡率为3%~19%。

发生颅内外并发症时，常需要及时请神经外科会诊，协助治疗。

由于不同研究所纳人人群的危险因素有差异(尤其是贫困的偏远地区），笔者曾接诊过中耳炎感染后，单纯给与退热治疗1个月，最后颅内感染昏迷的双胞胎姐妹。

文献报道颅内、外并发症的发生率也不同，大多<1%。

颅外并发症比颅内并发症多见，约1/3慢性及急性中耳炎患者可出现合并两种，甚至两种以上颅外并发症。

慢性中耳炎是听力损失最常见的原因，90%的慢性中耳炎存在> 15 dB的永久性听力损失。

传导性听力损失比感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)常见，但两者都可能发生。

须明确听力损失的类型，因为传导性听力损失经治疗和(或)手术可能改善，而SNHL—般不会。

传导性听力损失是由于听小骨腐蚀，影响了声音传导，而SNHL则是病变产生的化学物质和毒素进人耳蜗所致。

4诊断4.1病史慢性中耳炎患者急性发作并突发高烧不退、头疼、恶心、眩晕等，需高度警惕耳源性颅内并发症，建议积极行进一步检査。

4.2体格检查耳后皮肤有无红肿压痛、耳道壁有无塌陷、眼球有无震颤、有无面瘫、耳道有无肉芽、鼓膜是否穿孔、听力是否急性损失。

4.3影像学检查及时完善颞骨CT，CT可帮助明确侵蚀区域或提示可能形成瘘管的区域，如怀疑颅内并发症需同时完善颅脑MRI。

4.4实验室检查为及时选用敏感抗生素，建议尽早行革兰染色和培养，可以辅助指导治疗。

耳源性脑膜炎应该做哪些检查？

耳源性脑膜炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介耳源性脑膜炎应该做哪些检查，常用的耳源性脑膜炎检查项目有哪些。

以及耳源性脑膜炎如何诊断鉴别，耳源性脑膜炎易混淆疾病等方面内容。

*耳源性脑膜炎常见检查：
常见检查：脑膜刺激征、脑脊液压力、血常规
*一、检查
1、脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。

克（Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性。

2、脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。

细菌培养可为阳性。

血中白细胞增多，多形核白细胞增加。

*以上是对于耳源性脑膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看耳源性脑膜炎应该如何鉴别诊断，耳源性脑膜炎易混淆疾病。

*耳源性脑膜炎如何鉴别？：
*一、鉴别
需要和其它类型脑膜炎，如流行性脑膜炎等鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的耳源性脑膜炎应该做哪些检查，耳源性脑膜炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“耳源性脑膜炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

耳鼻喉外科主治医师卫生资格考试练习题

耳鼻喉外科主治医师卫生资格考试练习题耳鼻喉外科主治医师卫生资格考试练习题耳鼻喉科包括耳、鼻、喉等部位，是人体较容易发病的一些部位，同时也是最容易困扰和影响人们的正常工作和生活的疾病，得不到及时的治疗很容易引发各种其他的多种并发症的发病。

下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的耳鼻喉外科主治医师卫生资格考试练习题，希望对大家有所帮助。

1.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的为A.是中耳乳突的炎症通过直接或间接途径造成乙状窦壁的炎症，在损伤区形成血栓B.疾病早期患者可有耳痛及剧烈头痛C.侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热D.血栓形成可导致静脉血回流受阻，多见有颅内压升高E.Tobey-Ayer试验为阴性正确答案：E答案解析：Tobey-Ayer试验(也称压颈试验)设计的目的是了解乙状窦是否有栓塞存在。

在腰椎穿刺时测脑脊液压力时，压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，超出原压力1～2倍，然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦有闭塞性血栓形成，脑脊液压力不升高或仅升高10～20mmH2O，此现象称Tobey-Ayer试验阳性。

知识点1：耳源性颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎知识点2：病因及发病机制2.关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的是A.在寒战、高热期如有中耳炎存在时首先应考虑此病B.应与疟疾、伤寒鉴别，主要依据血液检查C.打开乙状窦至正常界线，血栓必须取出D.眼底检查可有Growe试验阳性E.Tobey-Ayer试验阴性不能排除有血栓答案解析：对于乙状窦血栓性静脉炎治疗原则，应手术治疗彻底清除病灶，打开乙状窦至正常界线，血栓可不取出，远处的血栓可结扎颈静脉。

通畅引流，应用强有力的抗生素，辅以支持疗法。

知识点1：耳源性颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎知识点2：治疗3.耳源性脑膜炎的治疗原则，错误的是A.尽早行乳突手术，以清除病灶B.足量、有效的抗生素治疗C.对症和支持治疗D.酌情使用糖皮质激素E.禁用糖皮质激素正确答案：E答案解析：耳源性脑膜炎应当尽早进行乳突根治术，彻底清除病灶，通畅引流，但必须注意当颅内压特别高时，首先预防脑疝形成，必要时应用降颅压药物，在降颅压的同时进行手术。

耳鼻喉科疾病医保入院指征

耳鼻喉科疾病医保入院指征1、鼻外伤（鼻骨骨折、鼻中膈骨折、鼻窦骨折、击出性骨折、击入性骨折、脑脊液鼻漏）入院指征：鼻外伤出现骨折者；软组织撕裂伤者。

2、慢性肥厚性鼻炎入院指征：确诊有手术指征，须行下鼻甲或中鼻甲肥厚，前后端尤甚。

3、慢性鼻窦炎入院指征：慢性鼻窦炎经非手术治疗无效者可入院行内窥镜鼻窦手术或传统手术治疗。

4、鼻息肉入院指征：凡确诊者可入院行鼻内镜息肉摘除加鼻窦手术及围手术期治疗。

5、鼻中隔疾病（偏曲鼻中隔、鼻中隔血肿、脓肿、孔、黎氏区出血）入院指征：凡鼻中隔偏曲且出现临床症状者可入院手术治疗；鼻中隔穿孔可入院手术修补；血肿或脓肿须及时入院治疗。

6、鼻出血入院指征：急性大出血；反复出血出现头晕、口渴、乏力、苍白面色或反复出血在门诊处理无效者。

7、鼻真菌病入院指征：1）一经确诊，即应入院治疗。

2）非侵袭型者可根据病变情况选择传统手术或内窥镜鼻窦手术，彻底清除鼻窦病变，改善通风引流。

8、鼻囊肿入院指征：除无症状的上颌窦粘膜囊肿可不治疗外，其余囊肿可入院手术治疗。

9、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤（恶性淋巴瘤、恶性肉芽肿、鳞状细胞、腺、恶性黑色素瘤）入院指征：符合以上诊断标准者，局部复发有再次手术指征者。

10、鼻腔、鼻窦良性肿瘤入院指征：凡确诊者可入院手术治疗。

11、鼻源性并发症入院指征：确诊者应及时入院治疗。

12、耳廓外伤（耳廓血肿、耳廓皮肤撕裂或缺损、耳廓离断、耳廓烧伤、冻伤）入院指征：1）皮肤撕裂达2厘米，耳廓软骨断裂或皮肤缺损外露者。

2）软骨断裂或耳廓软骨缺损者。

3）耳廓完全与附着处离断者。

13、外伤性鼓膜孔入院指征：1）中耳外伤后发生感染者。

2）一经确诊，穿孔较大或需手术修复鼓膜穿孔者。

14、颞骨骨折入院指征：一经确诊，应尽早收治入院。

15、先天性耳前瘘管入院指征：诊断明确，反复感染者，入院手术时感染已控制。

16、急性（局限性、弥漫性）外耳道炎入院指征：1）诊断明确，经保守治疗，感染仍不能完全控制者。