儿科腹痛
儿科腹痛病例(易误诊)
滴制酸、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素抗HP治 疗、保护胃黏膜。
5.入院后5-7天
上述药物治疗3天后，患儿腹痛仍无缓解，夜间无 法安静入睡，在第7天晚上，解出鲜血便1次，约 30-50mL，无呕血。
讨论
❖ 问题1：消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃 疡的疼痛，一 般是有规律可循，为什么该患 儿的腹痛无规律？
问1：肠系膜淋巴结炎是否会出现如此剧烈的
疼痛？
问2：该患儿还需考虑哪些疾病？
消化性溃疡？ 肠道蛔虫症？ 急性胰腺炎？ 阑尾炎？ ………………
诊治：
继续完善相关检查：血尿淀粉酶，大便常 规+虫卵，预约胃镜。余治疗同前。
3.入院第三天
患儿腹痛仍剧，无发热，无咳嗽，无恶心、呕吐，无返酸、 嗳气，无腹泻、水样便，无皮疹，小便量中，大便干结。查 体：精神欠佳，浅表淋巴结不大，双肺音清，无啰音，心率 92次/分，律齐，音强，无杂音，腹软，剑突下压痛，脐周轻 压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，全身未及皮疹，神经系统检 查无殊。
⑵疼痛范围广泛而弥散，定位模糊 ⑶疼痛性质和程度与脏器结构有关 ⑷疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑸常伴有植物神经反射 ⑹体格检查特点为压痛或深压痛
腹痛病因
〔一〕内科疾病 ⒈原发腹腔内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、肠
痉挛、肠系膜淋巴结炎、过敏性肠炎、小肠结 肠炎、细菌性痢疾、肠及胆道蛔虫症、胃及十 二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿 路感染等。
检验结果：
血淀粉酶：55.3u/L ，尿淀粉酶：57 u/l。 大便常规：OB：2+，无虫卵。 尿常规：正常。 生化：基本正常。 血常规：WBC：8.75×10^9/L N：79.7% Hb：129g/L， PLT: 338×10^9/L CRP 3mg/L。
小儿腹痛诊断与鉴别诊断
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小儿腹痛诊断的三步骤
• ①病史询问，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质
和病因，作为治疗的依据。 • ③对暂时不能明确诊断的病例宜密切观察病情变化，反复
On the evening of July 24, 2021
腹痛分类
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• 根据腹痛发生机制：体壁型腹痛；内脏型腹痛；牵涉型腹 痛
• 根据内外科疾病：内科性腹痛；外科性腹痛 • 病程：急性腹痛；慢性再发性腹痛 • 有无器质性疾病：器质性腹痛；功能性腹痛 • 腹内脏器病变引起的腹痛；腹外病变引起的腹痛
小儿腹痛诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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小儿腹痛
On the evening of July 24, 2021
小儿腹痛
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• 腹痛的定义 • 腹痛的分类 • 引起小儿腹痛的腹部疾病 • 腹痛的检查 • 诊断及鉴别诊断
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根据伴随症状判断病因
• 伴恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血，多系胃肠道病变。 • 伴黄疸多系肝胆病变。 • 伴膀胱刺激症状或血尿多系泌尿道病变。 • 腹痛与发热的一般关系：先发热后腹痛多系内科性疾病；
外科性疾病多系先腹痛后发热。急性腹痛伴休克多见于急 性内出血、胃肠穿孔、急性坏死性出血性肠炎、胰腺炎、 急性梗阻性化脓性胆管炎、肠或卵巢囊肿扭转。
儿科危重急症急救讲座第二十六讲小儿腹痛
肠系膜淋 巴结 炎、胆道蛔虫病 、大 叶性肺 炎 、腹型癫痫 ，过
敏性紫癜等 以年长儿多见 。女孩要注意有无 卵巢 囊肿扭转 、 卯 泡破裂 、处女 膜 闭锁等 。
（ 二 ）进 行详 细腹 部 体检 对腹痛 患儿应 进行全 面体检 ，以避免遗 漏腹部 以外 的 病 灶 ，特别是大 叶肺 炎 、泌尿 系结石 、心包 炎 、带状疱疹 、 过 敏性 紫癜 、溶血性 贫血 及血友 病等 。此外 ，应注 意患儿 精 神 、表情 、面 色及 体位 。对 婴幼 儿应 注意机 体应激 性过
一
轻 度 隐痛。①阵发性疼 痛或 绞痛 常提示 有梗 阻性疾病 ；若 局 部喜按 或热 敷后 腹痛 减轻 ，常 为 胃、肠 、胆 管等空 腔脏 器 的痉 挛；反之拒按 、持续性钝痛 ，改变体位 时加剧 ， 常为 腹 腔脏器 炎症 、包膜牵 张 、肿 瘤 以及 腹膜 脏层受 到刺激 所 致 。②持 续性腹 痛 并有加剧 趋 势 ，多见 于 胃肠 穿 孔。③隐
痛 多 见 于 消 化 性 溃 疡 。④放 射 性 疼 痛 见 于 局 部 病 灶 通 过 神 经 或 邻 近 器 官 波 及 其 他 部 位 的疼 痛 ，如 大 叶 肺 炎 引起 同侧 上 腹 部 疼 痛 。腹 痛 伴 排 便 或 排 尿 困 难 ，可 能 为 粪 块 堵 塞 或 尿 路 感 染 、尿 路 结 石 。
２ ０ １ ４ 年 ２ 月第 ２ １ 卷第 ３ 期
・
急 诊 与急 救 ・
儿科危重急症急救讲座
第 二 十 六讲 小 儿腹 痛
张 东风 河北 省儿 童医 院
腹痛 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｉ ｎ或 ｃ ｏ ｌ ｉ ｃ ）是小 儿 时期 最为
常 见的症状 之一 。引起 腹痛 的原 因很多 ，既可 以是腹腔 内 脏器病变 ，也可 以是腹腔 以外病变 ；可以是器质性 的，也可
《中医儿科学》腹痛 ppt课件
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选择必要的化检与特殊检查 ①血常规：贫血、白细胞升高（细菌）或降低。 ②腹部Ｘ线透视或平片检查：
液平—肠梗阻；钙化影—胎粪性腹膜炎， 肠壁积气—坏死性小肠结肠炎。 ③血尿淀粉酶测定，排除胰腺疾病。 ④腹腔穿刺常规检查，了解腹水的性质。 ⑤腹部Ｂ超。 ⑥钡剂灌肠或空气灌肠等。 ⑦十二指肠液引流对诊断胆系感染有帮助。
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【临床诊断】
区别器质性腹痛、功能性腹痛
功能性腹痛多由单纯性胃肠痉挛所致。其特点为: ①多为轻型复发性腹痛。 ②发作时间短，数分钟至1～2小时。 ③营养状态和生活不受影响。 ④反复观察、反复检查，腹部始终柔软无压痛，肠鸣音正
常。
而器质性的腹痛持续或在持续性腹痛过程中阵发性加剧， 且体征固定。
温散寒邪 消食导滞 通腑泄热 温中补虚
推拿、外治、针灸 等法配合治疗，可 提高疗效。
活血化瘀
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证治分类
腹部中寒 乳食积滞 胃肠结热 脾胃虚寒 气滞血瘀
拘急疼痛 肠鸣切痛 得温则缓 遇冷痛甚
脘腹胀满 疼痛拒按 不思乳食
腹痛胀满 拒按便秘
腹痛绵绵 喜按喜温 病程较长 反复发作 痛有定处 痛如锥刺
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2.鉴别诊断
(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛： 区别腹外性疾病、腹内性疾病 腹外性疾病的特点:
• ①常有原发疾病的症状与体征。 • ②腹痛范围较弥散，疼痛一般不剧烈。 • ③无明确的压痛和腹肌紧张。 • ④腹式呼吸正常。 • 常见疾病有大叶性肺炎、胸膜炎、风湿热、充血性
气滞—胀痛时聚时散、痛无定处，气聚则痛 而见形，气散则痛而无迹。情志失调史。
血瘀—刺痛，痛有定处，按之痛剧，局部满 硬。跌仆损伤手术史。
儿童腹痛试题及答案解答
儿童腹痛试题及答案解答一、选择题1. 儿童腹痛最常见的原因是什么？A. 消化不良B. 寄生虫感染C. 阑尾炎D. 胃肠道感染答案：D2. 以下哪项不是儿童腹痛的常见症状？A. 腹痛B. 呕吐C. 腹泻D. 咳嗽答案：D3. 儿童腹痛时，家长应该首先做什么？A. 让孩子躺下休息B. 给孩子服用止痛药C. 立即带孩子去医院D. 观察孩子的症状答案：D二、判断题1. 儿童腹痛时，家长应立即给孩子服用止痛药。
（）答案：错误2. 儿童腹痛时，家长应该密切观察孩子的症状变化。
（）答案：正确3. 儿童腹痛时，家长应该让孩子立即卧床休息。
（）答案：错误三、填空题1. 儿童腹痛时，家长应首先观察孩子的______、______和______。
答案：腹痛部位、腹痛性质、伴随症状2. 如果儿童腹痛伴有______、______或______，应立即带孩子去医院。
答案：持续高热、呕吐、血便四、简答题1. 儿童腹痛可能与哪些疾病有关？答案：儿童腹痛可能与消化不良、寄生虫感染、阑尾炎、胃肠道感染、食物中毒、肠梗阻、肠套叠、腹膜炎等有关。
2. 家长如何预防儿童腹痛？答案：家长可以通过以下方式预防儿童腹痛：- 确保孩子饮食卫生，避免不洁食物。
- 避免孩子暴饮暴食，保持规律的饮食习惯。
- 教育孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手。
- 注意孩子的饮食结构，避免过多油腻、辛辣食物。
- 定期为孩子进行健康检查，及时发现并治疗潜在疾病。
五、案例分析题1. 小明今年8岁，最近经常腹痛，家长观察到他腹痛时伴有呕吐和腹泻，请问可能的原因是什么？家长应该如何处理？答案：小明的症状可能是胃肠道感染或食物中毒引起的。
家长应立即带孩子去医院进行检查，并在医生指导下进行治疗。
同时，家长应注意观察孩子的症状变化，记录孩子的饮食和活动情况，以便向医生提供详细信息。
儿科腹痛病例(易误诊)
儿科腹痛病例(易误诊)
儿童腹痛是常见的病症之一，病因复杂，易于误诊。
在临床工作中，医生需认
真核实患儿病史，细心询问病情，以及进一步作出全面系统的检查和评估，避免出现误诊，保证患儿的安全。
我们举例两种常见的儿童腹痛病例。
1. 儿童腹痛误诊为感冒
小明，8岁，男，由于腹痛于XXX医院急诊，被挂号科室误诊为感冒，继续加
强对感冒的治疗，导致病情加重。
后来，小明被转院至儿科就诊，医生根据患儿的病史询问和体征检查后发现，
小明的腹部有叩痛、压痛的症状，出现恶心、呕吐等不适症状。
医生立即进行腹部X光和超声检查，发现小明是肠梗阻，及时安排手术治疗，并加强对小明的营养支持和护理。
患儿手术成功，病情逐渐好转。
2. 儿童腹痛误诊为便秘
小花，9岁，女，因腹痛二天到医院就诊，经饮食调理和排便代谢的治疗，未
能缓解病情。
医生仅通过触诊诊断小花患有便秘，并进一步靠肠道刺激而让患儿排便及自我清理肠道。
但是小花的疼痛仍不见好转。
经过全面的检查和评估，医生发现小花的血常规指标不正常，贫血、嗜碱性粒
细胞增多，提示小花存在炎症性疾病。
同时，医生还通过腹部X光和超声检查，
发现小花肠腔积气、扩张，提示小花患有肠梗阻，并及时安排治疗。
患儿幸免于难，经过积极治疗，病情得以有效缓解。
以上两个病例说明了，儿童腹痛的病因很多，常常不容易诊断。
因此，在正确
把握患儿病情基础上，我们要具有开放的思维，避免简单匆忙的诊断，以免耽搁患儿治疗的最佳时机。
最后，还需注意疾病的预防和保健，饮食、生活规律等等，加强家庭对儿童保健知识的了解掌握，确保宝贝们健康成长。
小儿腹痛的常见病因与诊治方法
泌尿系统疾病
病因：尿路感染、肾 盂肾炎等
症状：尿频、尿急、 尿痛等
诊断方法：尿常规、 尿培养等
治疗方式：抗生素治 疗、对症治疗等
其他疾病
急性胃肠炎 肠套叠 阑尾炎 腹膜炎
小儿腹痛的诊治方法
诊断方法
病史采集：详细了解
患儿腹痛的诱因、症 状、持续时间等
体格检查：观察患儿
生命体征、腹部体征 等，判断是否有异常
辅助检查：进行血常 规、尿常规、B超等 检查，以协助诊断
鉴别诊断：根据患儿 症状、体征及辅助检 查结果，与其他疾病 进行鉴别
治疗方法
药物治疗：根据病因选择合适的药物，如抗生素、止痛药等 饮食调整：避免过度饮食，选择易消化的食物 热敷或按摩：缓解疼痛，促进肠道蠕动 其他治疗方法：如针灸、推拿等中医治疗
加强锻炼，增强体质
定期进行户外运动，提高身体免疫力 适量运动，避免过度疲劳 保持规律作息，保证充足睡眠 饮食均衡，增加营养摄入
注意饮食卫生
保持食物清洁：避免食物受到污染，确保食物新鲜卫生 避免食用不洁食品：避免食用过期、变质、霉变等不洁食品 饮食规律：保证饮食规律，避免暴饮暴食，特别是睡前不宜过饱 避免食用刺激性食物：避免食用过冷、过热、辛辣等刺激性食物
预防措施
注意饮食卫生，避免 食用不洁食物
保持腹部温暖，避免 受凉
加强锻炼，提高免疫 力
定期进行体检，及时 发现并治疗潜在疾病
小儿腹痛的注意事项
饮食调整
避免过度饮食，适量 控制食量
选择易消化、营养丰 富的食物
儿童腹痛试题及答案大全
儿童腹痛试题及答案大全
一、选择题
1. 儿童腹痛最常见的原因是：
A. 肠胃炎
B. 阑尾炎
C. 肠梗阻
D. 食物中毒
答案：A
2. 以下哪项不是儿童腹痛的常见症状？
A. 呕吐
B. 腹泻
C. 咳嗽
D. 腹部压痛
答案：C
3. 对于儿童腹痛，以下哪种处理方式是不正确的？
A. 立即给予止痛药
B. 观察腹痛的性质和位置
C. 询问是否有过敏史
D. 检查是否有发热
答案：A
二、填空题
1. 儿童腹痛时，家长应该首先_______。
答案：观察腹痛的性质和位置
2. 儿童腹痛时，如果伴有_______，应立即就医。
答案：高热、呕吐、腹泻、腹部肿块
三、判断题
1. 儿童腹痛时，可以立即给予止痛药缓解症状。
（）
答案：错误
2. 如果儿童腹痛持续时间较长，家长应该带孩子去医院做进一步检查。
（）
答案：正确
四、简答题
1. 儿童腹痛时，家长应该采取哪些措施？
答案：家长应该观察腹痛的性质和位置，询问是否有过敏史，检查是
否有发热，呕吐，腹泻等症状，如果腹痛持续或症状严重，应立即就医。
2. 儿童腹痛可能与哪些疾病有关？
答案：儿童腹痛可能与肠胃炎、便秘、阑尾炎、肠梗阻、食物中毒、
过敏性疾病等有关。
五、案例分析题
小明，5岁，突然感到腹痛，伴有呕吐和腹泻。
家长应该怎么办？
答案：家长应该立即观察小明的腹痛位置和性质，检查是否有发热，
记录呕吐和腹泻的次数和性质，如果症状持续或加重，应立即带小明
去医院就医，并告知医生小明的症状和可能的饮食情况。
幼儿腹痛的常见原因和处理方法
幼儿腹痛的常见原因和处理方法幼儿腹痛是常见的症状，给孩子和家长带来了很多困扰。
腹痛可能是由多种原因引起的，包括消化系统问题、感染、过敏等。
了解腹痛的常见原因和适当的处理方法，可以帮助家长更好地应对这一问题。
一、常见原因1.消化系统问题：消化系统问题是幼儿腹痛的主要原因之一。
例如，消化不良、胃肠道感染、胃食管反流等都可能导致腹痛。
2.便秘：便秘是幼儿常见的问题，也是腹痛的常见原因之一。
便秘会导致肠道蠕动减慢，引起腹部不适。
3.过敏：某些食物过敏或过敏性肠炎也可能导致幼儿腹痛。
过敏反应会引起肠道炎症，导致腹痛和腹泻。
4.肠道感染：幼儿容易感染肠道病毒或细菌，引起腹泻和腹痛。
这种感染通常会自行缓解，但在病情严重或持续时间较长时，需要及时就医。
5.肠绞痛：肠绞痛是一种短暂的腹痛，通常发生在幼儿运动或进食后。
这种痛感是由于肠道蠕动引起的，一般不需要特殊处理。
二、处理方法1.观察和安抚：当幼儿出现腹痛时，家长首先应该观察孩子的症状，并尽量安抚孩子的情绪。
有时候，腹痛可能是因为情绪不稳定或紧张引起的，适当的安抚和关心可以缓解症状。
2.饮食调整：如果腹痛是由消化问题引起的，家长可以适当调整孩子的饮食。
避免给孩子吃过多油腻食物和刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，有助于改善消化问题。
3.保持规律排便：对于便秘引起的腹痛，家长可以帮助孩子建立规律的排便习惯。
饮食中增加纤维素的摄入，多喝水，适当运动，有助于改善便秘问题。
4.药物治疗：在一些情况下，家长可以给孩子使用一些适当的药物来缓解腹痛。
例如，可以使用一些抗酸药物来缓解胃食管反流引起的腹痛，或者使用一些轻泻药物来缓解便秘引起的腹痛。
但是，使用药物治疗前应咨询医生的建议。
5.就医咨询：如果幼儿腹痛严重或持续时间较长，家长应及时就医咨询。
医生可以根据孩子的具体情况进行诊断，并给出相应的治疗建议。
总结：幼儿腹痛的常见原因包括消化系统问题、便秘、过敏、肠道感染和肠绞痛等。
处理腹痛时，家长可以观察和安抚孩子，适当调整饮食，保持规律排便，使用药物治疗或就医咨询。
儿科腹痛临床诊断要点
儿科腹痛临床诊断要点背景儿童腹痛是儿科门诊中的常见病之一，其发病率约为10% ~ 20%。
腹痛的病因复杂，临床上区分不同类型的腹痛非常重要，可以有效地指导诊断和治疗。
本文主要介绍儿科腹痛的临床诊断要点，以便临床医生快速诊断并采取有效的治疗策略。
临床表现儿童腹痛的临床表现各异，根据不同的病因可以分为以下几种表现形式：1. 普通腹痛普通腹痛是最常见的一种表现。
通常是轻度的、阵发性的、没有明显的部位限制。
也有少数宝妈反应孩子腹痛的程度比较剧烈。
2. 感染性腹痛由于各种常见感染（如上呼吸道感染、胃肠道感染等）所引起的腹痛，多数起始较突然，伴有发热、口渴、厌食等症状，可伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
3. 绞痛和局部疼痛小儿肠套叠时表现为突发绞痛，孩子常常会一声不响地拍打肚子。
腹腔内有炎症如急性阑尾炎时出现局限性疼痛，比如右下腹区。
4. 肠绞痛肠系膜淋巴结炎和肠炎时常表现为肠绞痛。
5. 消化不良包括放屁、恶心、呕吐、腹胀感等。
诊断要点在诊断儿科腹痛时，需要充分综合考虑以下几个方面：1. 疾病史询问在询问病史时，需要了解孩子的生活习惯、膳食结构及家族史等。
如果有下述情况，应引起注意：•近期工艺食品的摄入•食用生冷食品•久腹泻的后遗症•有过先天性心脏病的孩子•饮用脏水的孩子2. 体格检查体格检查是诊断儿科腹痛的重要手段之一。
需要注意查体的以下几个方面：•判断腹痛的性质、部位和程度•判断有无压痛、包块、肠鸣音异常等•观察有无腹胀、呕吐、腹泻等3. 化验与影像学检查对于部分疑难、病情严重的儿科腹痛患儿，还需进行相关的化验与影像学检查。
如肝功能、尿常规、大便常规、腹部X线检查等。
4. 特殊检查当出现下列症状时，可能需要进行特殊检查：•大因子和大萎缩性胃炎时需要胃镜检查•有外伤病史的孩子需要行腹部CT等检查•患有乳糜泻的孩子可进行小肠黏膜活组织检查治疗要点对于不同类型的儿科腹痛，需采用不同的治疗方法。
在治疗时需要注意以下几个方面：1. 抗生素治疗对于由细菌感染所引起的儿科腹痛，应及时给予抗生素治疗。
小儿腹痛正确处理方法
小儿腹痛正确处理方法
小儿腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括消化系统问题、感染、过敏、便秘等。
对于小儿腹痛的正确处理方法，可以分为以下
几个方面：
1.观察和询问：家长应该观察孩子的腹痛情况，包括痛的位置、程度、是否持续、有无其他伴随症状等。
询问孩子是否有进食不合适的食物，是
否有发热、腹泻、呕吐等症状。
2.给孩子足够的休息：如果腹痛不严重，家长可以让孩子足够休息。
躺下或者半躺半坐的姿势有助于缓解腹痛。
3.饮食调理：家长应避免给孩子进食过多或者过少的食物，以免刺激
肠胃。
适当的饮食调理可以缓解腹痛。
4.温热敷或热水袋：对于轻度的腹痛，可以使用温热敷或热水袋来暖
和腹部。
温热可以缓解肠胃痉挛，减轻腹痛。
5.喝温水：小儿腹痛可能与消化系统问题有关，喝温水可以增加水分
摄入，有助于消化食物和缓解腹痛。
7.不用给孩子服用止痛药：虽然止痛药可以缓解腹痛，但小儿使用止
痛药需要遵循医生的指导，并不能盲目使用。
如果小儿腹痛情况严重或者出现以下症状，家长应该立即就医：
1.剧烈腹痛，不能缓解；
2.高热、呕吐、腹泻等伴随症状；
3.腹部明显肿胀；
4.腹部压痛，有明显压痛点；
5.持续腹痛超过2小时；
6.出现血便、黑便等异常。
在就医时，医生会根据孩子的具体情况进行综合评估和诊断，可能会进行相关检查（如血常规、超声等），并给出相应的治疗建议。
因此，家长在处理小儿腹痛时应保持冷静，及时就医。
小儿腹痛 ppt课件【33页】
小儿药物计算方法——体表面积
• 体重<30Kg 小儿体表面积（ m2）= 体重（Kg）×0.035+0.1
• 体重>30Kg 小儿体表面积（ m2） =[体重（Kg）-30]×0.02+1.05
• 用药剂量=小儿体表面积（ m2）×剂量/ （ m2）
31
小儿药物计算方法——按成人剂量折算
• （四）按成人剂量折算： • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/50 • 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量
心包疾病
弥漫性或 部位不定
腰腹部
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾
扭转
病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神
经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、
尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
12
二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
一、腹痛部位与疾病的关系
部位
中上腹 右上腹
左上腹
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
①好发年龄为5~14岁 ①多发在>3岁的儿童中学龄前期和
学龄期仅占10%
②脐周局限性疼痛，可自行 ②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓
解、期间正常，有呕吐、出汗、
食欲不振、腹泻、便秘
《小儿腹痛》课件
X线检查
了解腹部有无气胀、积液等异 常表现。
04
小儿腹痛的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由感染引起的腹痛，医生可 能会开处方抗生素。务必按照医 生的指示正确使用抗生素，避免
耐药性的产生。
解痉药
用于缓解腹痛的痉挛和疼痛，但需 在医生指导下使用。
抗酸药
《小儿腹痛》ppt课件
contents
目录
• 引言 • 小儿腹痛的常见原因 • 小儿腹痛的诊断 • 小儿腹痛的治疗 • 小儿腹痛的预防与护理
01
引言
腹痛的定义
腹痛是指小儿腹部出现疼痛的 症状，是儿科临床常见的病症 之一。
腹痛可能是由于多种原因引起 的，包括消化系统疾病、泌尿 系统疾病、外科疾病等。
用于缓解胃部不适和胃酸倒流，但 需在医生指导下使用。
非药物治疗
热敷或按摩
可以缓解腹部不适，但注意不要 在饭后立即进行。
调整饮食
避免过度油腻和刺激性食物，选 择清淡易消化的食物。
心理支持
对于因心理压力引起的腹痛，家 长应给予孩子足够的关爱和支持
。
手术治疗
剖腹探查术
在某些严重情况下，医生可能会建议进行剖腹探 查术以找出腹痛的原因。
痛则表示整个腹部都有炎症或病变。
04
根据腹痛的部位，可分为上腹痛、下腹痛和全腹痛等 。
腹痛的原因
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肠痉 挛、肠梗阻等，是小儿 腹痛最常见的原因之一
。
泌尿系统疾病
如尿路感染、肾结石等 ，也可能引起小儿腹痛
。
外科疾病
如阑尾炎、肠套叠等， 需要紧急手术治疗的疾 病，也是小儿腹痛的常
儿童腹痛ppt课件
儿童腹痛的常见原因
01
02
03
04
消化系统疾病
如急性胃肠炎、肠套叠、肠阻 塞等。
感染性疾病
如急性上呼吸道感染、急性阑 尾炎等。
寄生虫感染
如蛔虫病、钩虫病等。
其他原因
如肠系膜淋巴结炎、过敏性紫 癜等。
儿童腹痛的危害与影响
影响生活质量
腹痛会影响孩子的食欲 、睡眠和日常活动，导
致生活质量降落。
影响生长发育
长期反复的腹痛会影响 孩子的营养吸取和生长
发育。
心理影响
腹痛给孩子带来痛苦和 不适，还可能引起孩子 的焦虑、抑郁等心理问
题。
并发症
严重腹痛可能导致休克 、器官功能衰竭等严重
并发症，危及生命。
02
儿童腹痛的鉴别诊断
消化系统疾病引起的腹痛
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03
急性胃肠炎
由于感染或食物不耐受引 起的肠道炎症，表现为腹 痛、腹泻、呕吐等症状。
肠套叠
一段肠管套入其相邻的肠 管中，导致腹痛、呕吐和 血便。
肠阻塞
肠道内容物不能正常通过 ，引起腹痛、呕吐、腹胀 和停止排便排气等症状。
其他系统疾病引起的腹痛
急性阑尾炎
阑尾的急性炎症，表现为转移性 右下腹痛、麦氏点压痛等。
急性胆囊炎
胆囊的急性炎症，表现为右上腹绞 痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射。
泌尿系结石
由于泌尿系结石移动引起输尿管痉 挛或阻塞，表现为腰部或上腹部疼 痛，放射至膀胱或会阴部，并伴有 血尿。
功能性腹痛与器质性腹痛的鉴别
功能性腹痛
通常与心理因素、生活习惯等有关， 疼痛程度较轻，无器质性病变，一般 无须特殊治疗，通过调整生活方式和 心理治疗可以缓解。
儿科急腹症PPT课件
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
• 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋 巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状 结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等 。
小儿急腹症的治疗原则
• 一、保守疗法 凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察
。 (一) 临床观察
腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、 程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查 末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行 对比，若病情有进展，应作好手术准备。
• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
婴幼儿阑尾炎
• 10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎 。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎 扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期 最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹 痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状， 盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－— —可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生 两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有 压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无 压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸 到髂动脉搏动）。
• 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 • 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 • 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多
腹痛的评估与护理
腹痛的评估与护理疼痛原概念为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属于主观性感觉。
”现又增加了“无交流能力却不可否定一个个体有疼痛体验和需要适当减缓疼痛的可能性。
”而腹痛是儿科疾病中最多见的病症之一，诱发腹痛的病因比较复杂，由于小儿器官发育尚未成熟，各类调剂功能也不稳固，尤其是中枢神经系统调剂差，应激能力低，对疾病易感性强，对其痛楚或疾病的程度常不能用语言表达，啼哭和躁动常掩盖病情，护理儿科疾病的微小转变或医治反映都应高度警觉，认真观看和正确判定，以便能正确处置，避免病情恶化或逆转，给医治造成措手不及。
因此，护理人员要熟悉到小儿腹痛的复杂性，重视小儿腹痛的评估和处置。
1腹痛的病因评估（1）肠痉挛：疼痛多位于脐周围，常伴有恶心、呕吐、腹痛的持续时刻以数分钟到十分钟。
病症有轻有重，小孩一样状况都比较好，多数可自行减缓，勿需特殊医治。
假设哭闹厉害，适当给点镇定剂或用热毛巾敷腹部可减缓。
（2）便秘：小儿便秘不仅能够引发腹痛，而且常可伴有发烧、呕吐、不肯进食等。
幼儿发生便秘的缘故除消化系统的组织、器官疾病所致外，还可因大肠运动失常而致，这种便秘医学上称为“慢性功能性便秘”。
其腹痛是由于气体及结肠扩张所致。
此种腹痛的程度随年龄而异。
哺乳期的幼儿喂奶时气体不易通过痉挛的肠管，使小肠扩张而发生腹痛，小孩常常是哭闹不止，而母亲又常以为是饥饿，再次喂乳，其结果是气体加倍增多，幼儿也就加倍哭闹。
这不是什么大病，而是由于喂奶姿势不妥造成的，在此种情形下，大便的性状也多有改变，可显现水样大便、硬便或二者交替显现。
哺乳期的幼儿假设显现这种情形，不要滥用药物，只要注意一下喂奶的体位，维持直立，喂奶的时刻也别太长，喂后用手轻轻拍拍小孩的背部，促使气体排出或减少吞气，慢慢也就能够够减缓了。
倘假设小孩哭闹不止，烦躁、睡觉不宁，要暂停喂奶，可行温水浴，天凉时注意保温，严峻时可用甘油栓或香皂条轻放入肛门，促使大便，气体排出。
2024儿童腹痛问诊要点
2024儿童腹痛问诊要点腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。
而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。
因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。
总结出5个腹痛症状诊疗的问诊要点：1.年龄不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。
在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。
下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。
二、警惕饮食、创伤.误服不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。
因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。
=.重视腹痛特点明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。
如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。
但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。
四、梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。
下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。
另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。
五、既往病史别忘问因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。
如过敏性紫瘦（腹型）患者既往可能有反复「皮疹」史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在「过去」的关键信息，需仔细挖掘。
当然，光凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查.正确解读辅检•建立病因分析思维.总结诊疗要点这些都不可少，更需要海量病例实战，将上述内容融汇贯通。
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2.从疼痛特点看腹痛
• 阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病，若 局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、 肠、胆管等空腔脏器的痉挛； • 持续腹痛——加剧多见于胃肠穿孔；持续 性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹 腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏 层受到刺激所致。 •
2.从疼痛特点看腹痛
• 隐痛——多见于消化性溃疡。 • 急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如 呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可 能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔 、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等 。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但 掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也 不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁 水而迅速去医院接受治疗。
内科性腹痛
• • • • • • 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.泌尿系统感染 6.腹型过敏性紫癜
1.肠系膜淋巴结炎
• 多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热 、上呼吸道感染或肠炎等表现。 • 后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压 痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张 或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。 • 本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或 消失。临床易误诊为阑尾炎。
5.从伴随症状看腹痛
• 1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹 痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎 常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛， 后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发 性腹膜炎等。 • 2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随 咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致 的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。 • 3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流 行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病 引起腹痛的诊断。
腹型过敏性紫癜
五种视角看小儿腹痛
1.年龄
2.疼痛特点
5.伴随症状
4.腹部体征
3.大便性状
1.从年龄看腹痛
• 不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各 异。 • 对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能 尚未发育完善，所以不能完全用语言表达 自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒 服，,这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛 、嵌顿性疝以及肠道感染。
继发性腹膜炎 由腹内脏器病变直接感染 或刺激腹膜引起的急性炎 症。 腹痛呈持续性剧痛，多由 原发部位开始，以后可局 限于该处或弥散全腹。
心呕吐。有全腹压痛、反
跳痛和肌紧张。 治疗先用非手术疗法，手
有明显压痛、反跳痛、肌
紧张，肠鸣音减弱或消失 。
术疗法主要为腹腔引流。
5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）
4.从腹部体征看腹痛
• 掌握怎样检查孩子腹部的体征,一般的方法是：让孩子仰 面躺在床上，下肢弯起来，一边与孩子交谈，一边用温暖 的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌 肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是 功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹 疼痛，则大多是器质性病变。 • 特别提醒 如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或 做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫 性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫 症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎 ；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
2.肠套叠
• 发生于2岁以内的婴幼儿。 • 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的 一部分肠腔内。 • 所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块 ，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐， 尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样 大便为特征，有时呈深红色血水样大便。 如能早期发现，到医院进行充气复位，则 可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺 血、发生坏死而必须采取的手术治疗。
肠梗阻
• 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗 阻的四大症状。 • 完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭 闹； • 不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作 ，呈阵发性而不剧烈； • 绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹 痛或阵发哭闹。
4.急性腹膜炎
• 原发性腹膜炎 • 继发性腹膜炎
原发性腹膜炎 病原菌以肺炎双球菌和溶 血性链球菌为最常见。大 多为血行感染，也可经淋 巴管、胃肠道或女性生殖 道而感染。主要症状为急 性腹痛、寒战、发热、恶
3、急性肠痉挛、肠梗阻 急性肠痉挛
• 肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急 性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因 素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过 多等等。 • 本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损， 故预后较好，多数可自愈。 • 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ，每次发作 数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可 轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间 歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好
3.从大便性状看腹痛
• 小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便， 没大便几天了和孩子的进食情况。 • 1.几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。 • 2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠 杆菌性肠炎等。 • 3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季 节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能 发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，注意给孩子 多喝水。 • 4.如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨 结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通 便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。
4.急性胆囊炎
• 右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。 • 胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。
5.泌尿系感染
• 腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿 痛及发热等症状。
• 急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开 始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确 诊。 • 小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管 症等并发的泌尿系感染。
1.急性阑尾炎
• 多见于2—１2岁小儿，腹痛特点为起病时 多为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转 移至右下腹。用手按小儿右下腹时会加剧 孩子的哭闹。 • 常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温 可升高达39℃左右。此时需到医院进行治 疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长 有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而 危及小儿生命。
儿科常见腹痛病因鉴别诊断
金山医院儿科---康健
外科性腹痛
• • • • • 1.急性阑尾炎 2.肠套叠 3.急性肠痉挛、肠梗阻 4.急性腹膜炎 5.美克尔憩室炎（Meckel憩室）
内科性腹痛
• • • • • • 1.肠系膜淋巴结炎 2.急性出血性坏死性肠炎 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.泌尿系统感染 6.腹型过敏性紫癜
谢谢观赏
PP①持续性绞痛，阵发性 加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异 常； 腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复 发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；④肠鸣音无 改变。 如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生， 一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物， 腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可 减少小儿腹痛。 有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈 。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类 型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。
• 憩室有的终身不出现任何症状； • 有炎症时出现腹痛、压痛； • 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐 部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常 需手术方能确诊。
病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐 周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆 囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便 血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查 HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml 。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。 查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部 无明显异常体征。 辅助检查：HBG 105~111g/L, 便OB阳性。
伴随症状
• 4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不 排气及不排粪者，常提示肠梗阻。 • 5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、 急性坏死性肠炎、急性胰腺炎等。 • 6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局 限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜 炎等。 • 7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧 郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。
先天性肾积水
CT显示明显增大增粗的输尿管
术中见明显增大增粗的输尿管
6.腹型过敏性紫癜
• 腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞 痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。
• 早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周，有时也 可为全腹部，体征不如症状明显。 • 当肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位 固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦 有外科手术指征，应及时手术。
2.急性出血性坏死性小肠炎
• 多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在 ，阵发性加剧。 • 疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹中部 压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。 便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤 豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症 状。 • 病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。
3.急性胰腺炎
• 以年长儿多见。 • 临床表现为腹痛、恶心、呕吐。 • 腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧， 放射至左腰背部及肩脚部，个别严重者可 发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解 质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹 压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下 偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时 测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉 酶开始增高。
肝肾功能正常。 腹部B超未见异常（胆囊切除）。 胃镜检查正常 结肠镜检查正常 核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶---小肠出血 可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。 胶囊内镜结果显示：
胶囊内镜示：空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未 见活动出血。
回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成 ---双气囊电子小肠镜照 片