《中医儿科学》腹痛 ppt课件

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选择必要的化检与特殊检查 ①血常规:贫血、白细胞升高(细菌)或降低。 ②腹部X线透视或平片检查:
液平—肠梗阻;钙化影—胎粪性腹膜炎, 肠壁积气—坏死性小肠结肠炎。 ③血尿淀粉酶测定,排除胰腺疾病。 ④腹腔穿刺常规检查,了解腹水的性质。 ⑤腹部B超。 ⑥钡剂灌肠或空气灌肠等。 ⑦十二指肠液引流对诊断胆系感染有帮助。
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【临床诊断】
区别器质性腹痛、功能性腹痛
功能性腹痛多由单纯性胃肠痉挛所致。其特点为: ①多为轻型复发性腹痛。 ②发作时间短,数分钟至1~2小时。 ③营养状态和生活不受影响。 ④反复观察、反复检查,腹部始终柔软无压痛,肠鸣音正
常。
而器质性的腹痛持续或在持续性腹痛过程中阵发性加剧, 且体征固定。
温散寒邪 消食导滞 通腑泄热 温中补虚
推拿、外治、针灸 等法配合治疗,可 提高疗效。
活血化瘀
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证治分类
腹部中寒 乳食积滞 胃肠结热 脾胃虚寒 气滞血瘀
拘急疼痛 肠鸣切痛 得温则缓 遇冷痛甚
脘腹胀满 疼痛拒按 不思乳食
腹痛胀满 拒按便秘
腹痛绵绵 喜按喜温 病程较长 反复发作 痛有定处 痛如锥刺
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2.鉴别诊断
(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛: 区别腹外性疾病、腹内性疾病 腹外性疾病的特点:
• ①常有原发疾病的症状与体征。 • ②腹痛范围较弥散,疼痛一般不剧烈。 • ③无明确的压痛和腹肌紧张。 • ④腹式呼吸正常。 • 常见疾病有大叶性肺炎、胸膜炎、风湿热、充血性
气滞—胀痛时聚时散、痛无定处,气聚则痛 而见形,气散则痛而无迹。情志失调史。
血瘀—刺痛,痛有定处,按之痛剧,局部满 硬。跌仆损伤手术史。
虫积—脐周疼痛,时作时止。 大便排虫史,或镜检有虫卵。
食积—嗳腐吞酸,呕吐不食,脘腹胀满。 乳食不节史。
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【辨证论治】
(2)辨寒、热、虚、实: 寒证居多。 热证—热邪内结,疼痛阵作,得寒痛减,兼有
拒按或 腹部痛块
温中散寒 理气
消食导滞 行气 止
通腑泄热 行气 痛
温中理脾 缓急
活血化瘀 行气
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沉香 木香 丁香 肉桂 当归 川芎
养脏汤加减 《医宗金鉴》
平胃散+三仙+香附 砂仁 枳实 白芍
香砂平胃散加减 《医宗金鉴》
大承气汤加减 大柴胡汤加减 《伤寒论》
肝热犯胃
小建中汤合《伤寒论》 理中丸加减
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
概述
大腹 脐腹
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少腹
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小腹
概述
• 分类:寒、热、虚、实
• 西医学分类 ❖ 全身性疾病及腹部以外器官疾病 ❖ 腹部器官的器质性疾病 ❖ 功能性腹痛
外科性:包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠道先天畸形等; 内科性:包括肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜、胆道蛔虫
、肠炎、胃炎等; 慢性腹痛的常见病因:慢性胃炎、消化性溃疡、肠蛔虫、腹腔内及
腹膜后肿瘤、便秘、功能性腹痛、过敏性腹痛等。
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是否为外科急腹症 下列情况应视为外科急腹症: ①阵发性腹痛,局限性腹部压痛及腹 肌紧张。 ②腹部绞痛,多由管状器质的肌痉挛或 梗阻引起,多表现为阵发性绞痛,同时 有腹胀、肠型常伴呕吐、便秘和肠鸣 音亢进。 ③持续性腹痛伴有全腹压痛肌紧张、 腹胀、肠鸣音消失。
主要为再发性腹痛,约占腹痛患儿总数的50%~70%。 本节所讨论的重点。
其他类型的腹痛应在明确病因诊断,并给以相应治 疗的基础上,参考本节内容辨证论治。
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【病因病机】
• 病因: 感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀
• 病机:气机郁滞,经脉不畅,六腑不通,“不通则痛”
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【临床诊断】
少腹逐瘀汤加减 《医林改错》
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【其他疗法】
l.中药成药 2.药物外治 3.推拿疗法 4.针灸疗法针刺法
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【预防与调护】
l.预防 ( l )注意饮食卫生,勿多食生冷。 (2)注意气候变化,防止感受外邪,避免腹部受凉。 (3)餐后稍事休息,勿作剧烈运动。
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2.调护
(l)剧烈或持续腹痛者应卧床休息,随时查腹部体征,并作必要 的其他辅助检查,以便作好鉴别诊断和及时处理。
(2)根据病因,给予相应饮食调护。消除患儿恐惧心理。
(3)寒性腹痛者应温服或热服药液,热性腹痛者应冷服药液,伴 呕吐者,药液要少量多次分服。
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腹痛诊断思路
• 首先区分腹痛系急性或是慢性, • 急性腹痛进一步区分是属于外科性或是内科性,
病史、体格检查、各项检查资料综合分析。 急性腹痛常见病因:
口渴引饮,大便秘结等。 寒证—暴痛而无间歇,得热痛减,兼有口不渴,
下利清谷等。 实证—急性腹痛,其痛有定处,拒按,痛剧而
有形,饱而痛甚,兼有胀满,脉大有力。 虚证—慢性腹痛,其痛无定处,喜按,痛缓而
无形,饥则痛作,兼有闷胀,舌淡少苔,脉弱无力。
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【辨证论治】
(3)辨部位 腹痛固定于某一部位者多考虑该部位的脏 器病变
l.诊断要点 症状 体征 辅检 2. 鉴别诊断:
胃痛 胁痛
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【辨证论治】
1.辨证要点 小儿啼哭,弯腰捧腹,或呻吟不已、时缓时急者,多为
腹痛。
小儿腹痛症状特点: ❖ 婴儿以哭闹、蜷缩肢体表示腹痛, ❖ 幼儿及年长儿童常常不能准确描述腹痛发生的时间、性质 及部位。
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【辨证论治】
(l)辨气、血、虫、食:
中医儿科学
第四节 腹痛
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概述
定义:腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的 疼痛。
• 大腹痛:指胃脘以下,脐部以上腹部疼痛; • 脐腹痛,指脐周部位的疼痛; • 少腹痛,指小腹两侧或一侧疼痛; • 小腹痛,指下腹部的正中部位疼痛。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
右下腹痛—阑尾炎及肠系膜淋巴结炎 转移性右下腹痛—急性阑尾炎的典型表现 右上腹痛——胆道蛔虫症、肝炎及胆囊炎 脐周腹痛——肠道寄生虫症及胃炎 剑突下腹痛——胃炎及溃疡病 左下腹痛——肠炎 全腹剧烈痛——腹膜炎 腹痛部位不定——肠痉挛及功能性疾病等
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【辨证论治】
2.治疗原则
调理气机,疏通经脉
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