中国肾性贫血指南解读精品文档
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订版
二、铁剂治疗
3．铁剂的用法和剂量： （1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏 状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状 态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150 IU/kg体质量治疗条 件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均 红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓 度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
[9] 中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识. 2010修订版. [10] Lee YK, Kim SG, Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice- or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant. 2008 Oct;23(10):3240-6. [11] Provenzano R, Garcia-Mayol L, Suchinda P, et al. Once-weekly epoetin alfa for treating the anemia of chronic kidney disease. Clin Nephrol, 2004, 61: 392-405.
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。
新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。
本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。
02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。
数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。
透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。
肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。
因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。
03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。
通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。
肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。
因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。
其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第26页
C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 标准上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量 ESAs 仍不能改进贫血时，可试 用铁剂治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第27页
3、铁剂使用方法和剂量
非透析患者及腹膜 透析患者可先试用 口服路径补铁，或 依据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治 疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第32页
3.ESAs治疗靶目标
血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
依据患者年纪、 透析方式、透析 时间、ESAs 治 疗时间长短、生 理需求以及是否 并发其它心血管 疾病等情况进行 药品剂量调整
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第33页
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
②静脉路径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应 用铁剂剂量和时间间隔应 依据患者对铁剂反应、铁 状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整， 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第28页
3、铁剂使用方法和剂量
假如患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停顿静脉补铁 3 个月，随即 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和 ≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每 七天剂量需降低 1/3 - 1/2。
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第18页
有贫血病史
评定贫血频率
【精品课件】肾性贫血的临床实践指南
男性：Hb<13.5g/dL 女性：Hb<12.0g/dL
KDOQI 2006
肾性贫血的定义2
肾功能衰竭肾功能正常
红骨髓
红
E PEOP产O生不 足
细 胞 生
成
减正
肾 性 贫 血
少常
血浆中尿毒症毒素干扰骨髓造血；或者破坏红细胞的正常生 命周期
影响CKD病人预后的主要因素
* 肾功能进行性减退，ESRD * 快速发生发展的心血管疾病
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
0
Hgb>8.8g/dl Hgb≤8.8g/dl
P=0.03 N=432
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Time (months)
Foley RN，AJKD 1996；28：53
纠正贫血改善ESRD病人的死亡率
20g/L为宜 • 维持剂量：因人而异,一般约为起始量的2/3～3/4。
EPO抵抗原因及处理
•每周皮下注射300IU/kg(每周20000IU)以上仍不能达 到或维持Hb目标值时，即为EPO抵抗。 •EPO抵抗原因甚多，以铁缺乏最常见，分为绝对铁 缺乏及功能铁缺乏。 •补 铁 治 疗 后 ， 最 适 SF 为 200 ～ 500μg/ Ｌ ， 不 超 过 800μｇ/Ｌ；最适TAST为0.3～0.4，不超过0.5。 •静脉补铁优于口服补铁，蔗糖铁罕见过敏反应，也 不易引起急性铁中毒，最安全。
表1 证据分类
分级 证据来源
A Ⅰ类证据或多个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据且结果均一致 B 来自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据且结果基本一致 C 来自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据但结果不一致 D 缺乏证据或证据甚少
2014年-中国肾性贫血指南解读
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患 者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
（%）
100
90
80
70
60
50
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
明确了肾性贫血的诊断标准，包括血红蛋白水平、红细胞压积等 指标的界定。
治疗目标
确立了肾性贫血的治疗目标，即提高患者血红蛋白水平，改善生 活质量。
治疗方法
详细介绍了肾性贫血的治疗方法，包括药物治疗、输血治疗等， 以及各种治疗方法的适用人群和注意事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来肾性贫血的治疗将更加个体化，根据患 者的具体病情和身体状况制定治疗方案。
营养支持治疗策略
优质蛋白质摄入
肾性贫血患者应保证优质蛋白质的摄入，如 瘦肉、鱼、蛋等，以提供足够的造血原料。
铁剂补充
对于铁缺乏的患者，应给予铁剂治疗，首选口服铁 剂，若口服铁剂不耐受或吸收不良，可考虑静脉铁 剂治疗。
叶酸和维生素B12补充
对于叶酸和维生素B12缺乏的患者，应给予 相应补充治疗。
并发症预防与处理建议
患者教育和生活方式调整建议
加强患者教育
向患者及其家属普及肾性贫血的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和注意事项等， 提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
调整生活方式
建议患者保持健康避免过度劳累等 ，以改善身体状况和提高治疗效果。
定期随访和监测
建议患者定期到医院进行随访和监测，及时了解病情变化和治疗反应，以便及时调整治 疗方案。
改善患者预后
03
通过规范诊疗和合理用药，改善患者预后，提高生活质量。
指南对临床工作的指导意义
提供标准化诊疗流程
指南为临床医生提供标准化的肾性贫血诊疗流程，有助于提高诊 疗效率和准确性。
指导合理用药
指南结合最新临床证据和药物经济学评估结果，为临床医生提供合 理的药物治疗建议。
促进多学科协作
肾性贫血的临床实践指南
临床实践指南的制定过程
本指南由权威专家组成的委员会制定，经过广泛的文献回 顾和临床实践经验的总结，制定出针对肾性贫血的诊断、 治疗和管理方案。
在制定过程中，委员会充分考虑了各类患者的实际情况和 需求，以确保本指南的实用性和可操作性。同时，本指南 将定期进行更新和修订，以反映最新的研究成果和临床实 践经验。
谢谢观看
教会患者及家属如何监测病情 变化，如定期记录血压、体重
等指标。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
预防并发症
向患者及家属介绍肾性贫血可 能引起的并发症及其预防措施
，如心血管疾病等。
06
特殊情况的处理
儿童肾性贫血
01
02
03
04
儿童肾性贫血的发病率较高， 与生长发育密切相关。
生活方式调整
保持健康的生活方式， 包括规律作息、适量运
动、戒烟限酒等。
心理支持
定期复查
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
定期进行血常规等检查， 以便及时了解病情变化。
患者教育
01
02
03
04
提高认识
向患者及家属介绍肾性贫血的 病因、症状、治疗方法等信息 ，提高他们对疾病的认识。
自我监测
诊断标准
血红蛋白水平
肾性贫血患者通常具有低 于正常范围的血红蛋白水 平，男性低于130g/L，女 性低于120g/L。
肾功能不全
患者通常存在不同程度的 肾功能不全，表现为肌酐 清除率降低或肾小球滤过 率下降。
中国肾性贫血指南解读
12.KDOQI. Am J Kidney Dis 2006;47(Suppl. 3)S9–145.
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL， 不应超过13g/dL
ESA治疗贫血 Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
20
KDIGO指南：监测Hb的频率
6.KDIGO 2012.
持续性血液透析者贫血的影响因素
6.KDIGO 2012. 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
中国血液透析登记患者Hb达标水平
2010年
平均值 达标率
透析前血压(mmHg) 147/88 39.1%
血红蛋白(g/L)*
疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每 g/L，应将剂量降低约25%
月改变＞10g/L，应酌情增加或减少 ②推荐在ESA治疗4周后再调整
剂量25%
剂量
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443.
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
肾性贫血治疗指南
免疫抑制剂和雄激素等药物可以调节患者的 免疫系统和激素水平，从而改善贫血症状。 这些药物的使用需要严格遵循医生的指导， 并密切监测不良反应和疗效。同时需要注意 药物的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有 效的治疗。
04
非药物治疗与日常护理
饮食调整
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、瘦肉、蛋等，以满足身
详细描述
铁剂可以改善贫血症状，提高血红蛋白水平。常用的铁剂包括口服和静脉注射两种方式，其中静脉注射效果更快。 在使用铁剂时，需要注意补充的剂量和频率，避免过量引起不良反应。
叶酸和维生素B12补充
总结词
叶酸和维生素B12的缺乏也是导致肾性贫血的原因之一，因此补充这两种营养素对于治疗肾性贫血具 有重要意义。
病因与发病机制
病因
慢性肾脏病导致肾脏产生促红细胞生 成素减少，同时伴有铁、叶酸等造血 原料缺乏，以及炎症、毒素等因素影 响红细胞寿命。
发病机制
肾功能不全时，肾脏无法有效清除体 内的代谢废物，导致体内酸碱平衡紊 乱和电解质失衡，进一步影响造血功 能。
临床表现与诊断
临床表现
肾性贫血患者可能出现面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现水 肿、高血压等。
建立支持系统
鼓励患者加入病友互助组 织或寻求社会支持，以减 轻其心理压力和孤独感。
05
肾性贫血治疗注意事项与建 议
治疗过程中的监测与评估
定期监测血红蛋白水平
在治疗过程中，应定期监测患者的血红蛋白水平，以便及时调整 治疗方案。
评估肾功能
由于贫血与肾脏功能密切相关，因此应同时监测患者的肾功能状况， 以便更好地了解贫血的原因和进展。
肾性贫血治疗指南
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血治疗原则 • 肾性贫血药物治疗 • 非药物治疗与日常护理 • 肾性贫血治疗注意事项与建议 • 肾性贫血治疗研究进展与展望
贫血指南演示文稿
CKD5，PD
≥1次/3m
CKD5，HD
贫血，未使用ESA 存在临床症状
≥1次/3m
≥1次/m
第5页，共69页。
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL 女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL
承担风险 ❖ 强有力的证据证实Hb>13g/dl时风险多于优势
第29页，共69页。
ESA的维持治疗
3.7.1 所有CKD儿童患者，建议根据患者情况选择 ESA初始治疗的Hb浓度，包括考虑其潜在优势 （例如：改善生活质量、入学/成绩、避免输血 ）和潜在风险
3.7.2 所有接受ESA治疗的儿童CKD患者，建议Hb 目标浓度介于11.0-12.0g/dL（110-120g/L）。
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
第20页，共69页。
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估
❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血
❖ 输注红细胞治疗贫血
第21页，共69页。
ESA初始治疗
3.1 推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的 可纠正因素（包括铁缺乏和炎症状态）。
贫血指南演示文稿
第1页，共69页。
贫血指南
第2页，共69页。
肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb
14
EBPG No CVD
中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读
中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读肾性贫血诊断与监测一、肾性贫血的诊断流程及检测项目推荐意见•肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因（1D）。
•通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。
•肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）。
二、肾性贫血患者的监测推荐意见•3期以上慢性肾脏病（CK D）患者应常规进行贫血筛查（1D）。
•合并贫血和贫血初始治疗阶段的C K D患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及血清铁蛋白（S F）和转铁蛋白饱和度（TS A T）（1C）。
•贫血维持治疗阶段或血红蛋白（Hb）较为稳定的CK D患者，至少每3个月检测1次血常规以及S F和TS A T（1C）。
•针对CK D贫血患者进行网织红细胞血红蛋白（C H r）、可溶性转铁蛋白受体/铁蛋白对数（sT f R/l o g Fe r ri ti n）及血清/血浆C R P检验，有助于准确评估铁状态（2D）。
•可疑存在非肾性贫血或ES A s治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查（1D）。
肾性贫血治疗总体原则、靶目标及管理肾性贫血治疗靶目标推荐意见•肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L（1A）。
•肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整H b靶目标（2D）。
•存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ES A s/H IF-P H I治疗的H b靶目标（2，未分级）。
•肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：S F>100μg/L且TS A T>20%，或者C Hr>29p g/红细胞和（或）s T f R/l o g Fe r ri ti n≤2（1B）。
•肾性贫血患者，应维持S F200~500μg/L，TS A T 20%~50%（2B）。
•肾性贫血治疗期间，应密切监测ES A s/H I F-P H I及铁剂的不良反应，并给予及时治疗（1，未分级）。
肾性贫血的临床实践指南课件
非药物治疗
调整饮食
01
适当增加蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的摄入，如瘦肉、动物
肝脏、绿叶蔬菜等。
控制高血压和糖尿病等基，有利于改善贫血症状。
生活方式调整
03
保持规律作息，避免过度劳累，适当进行运动，有助于提高身
体免疫力，改善贫血症状。
03
肾性贫血的预防与护理
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫 酸亚铁、富马酸亚铁等。
促红细胞生成素（EPO）治疗 EPO可促进红细胞生成，改善贫血症状，常用的 药物包括重组人促红细胞生成素等。
3
补充叶酸或维生素B12
对于伴有叶酸或维生素B12缺乏的贫血患者，可 适当补充叶酸或维生素B12。
预防措施
定期检查
建议定期进行肾功能检查，以 便早期发现肾性贫血。
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制血压 、血糖等指标，以预防肾性贫 血的发生。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营 养物质，特别是铁、叶酸和维 生素B12等。
避免损伤肾脏
避免滥用药物和不良生活习惯 对肾脏的损害，以降低肾性贫
血的风险。
护理要点
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
病情监测
定期监测患者的血红蛋白、红细胞压 积等指标，以及肾功能状况，以便及 时调整治疗方案。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用铁 剂、叶酸、维生素B12等药物进行治 疗。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、规律作息等， 以促进康复。
【优秀文档】肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订PPT
二、铁剂治疗
2．铁剂治疗指征：
对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年 CKD贫血患者
转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L
对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂 治疗的成年CKD贫血患者
转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs剂量
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
[5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologist's view.Hippokratia. Jan;15(Suppl 1):39-43.
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
2. 评估贫血的频率： 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6] 。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, , 2: 288-316.
推荐尝试使用静脉铁剂治疗 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗）
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订.全面PPT资料
二、铁剂治疗
3．铁剂的用法和剂量： （1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏 状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状 态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150 IU/kg体质量治疗条 件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
[7] 卞维静,程虹.透析患者肾性贫血管理要点.中国实用内科杂志, 2012, 32: 911-913.
二、铁剂治疗
1．铁状态的评价及监测频率： （1）常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价 指标。 （2）接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD 3-5期非透析 患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态 1次。 （3）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、 继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在 时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合 并炎性感染未控制时。
二、铁剂治疗
2．铁剂治疗指征：
对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年 CKD贫血患者
转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L
对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂 治疗的成年CKD贫血患者
转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs剂量
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均 红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓 度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。
肾性贫血治疗指南
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识主讲人：雷清凤主任医师地点：肾内二区医生办公室参加人员：肾内二区全体医护人员讲课时间：2013年12月18日贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要临床意义。
包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。
近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国 CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。
为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于 2012 年 12 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。
一、CKD 贫血的定义和评估贫血的诊断标准：按照 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄>15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断贫血。
在诊断 CKD 贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
2．评估贫血的频率： (1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD l~3 期，每 6 个月至少测量血红蛋白 1 次； CKD 4~5 期，未开始接受透析治疗者，每 3~6 个月至少测量血红蛋白 1 次；CKD 5 期和透析患者，每 1~3 个月至少测量血红蛋白 1 次。
(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3～5 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每 3 个月至少检测 1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测 1 次。