儿科护理学第十章_图文.ppt
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2．食管、胃 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能 力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。 婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门 括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气， 故易导致溢乳和呕吐。 胃排空时间：因食物种类不同而不同。 水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4 小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～150ml， 1岁时 250～300 ml 。
【治疗原则】
① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。 3% 过氧化 氢等清洗，后涂 2.5% 金霉素鱼肝油， 疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。
鹅口疮 病 临 床 表 现 因 白色念珠菌
疱疹性口炎
单纯性疱疹病毒
溃疡性口炎 球菌、杆菌
粘膜特征 白色点状或乳 散在或成簇的 充血水肿，散 凝块状物 小水泡 在溃疡，表面 覆以灰白色假 膜。 分布特点 颊粘膜、舌、 舌唇内面，颊 齿龈、上腭 及上腭处，齿 各部位 龈炎明显。 高热、颌下淋 高热、口臭淋 巴结大，有传 巴结大 染性 抗病毒 抗细菌
5．肝 年龄越小肝相对越大。 新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但 肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。 在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下 易发生肝肿大变性。 婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化 和吸收。
6.肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从 口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠 及直肠内。 肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以 双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌 （大肠杆菌）为主。 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定 的拮抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细 菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。
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儿科护理的基本流程
制定计划
根据评估结果制定个性化的护 理计划。
视察与调整
在实施过程中密切视察儿童的 反应，及时调整护理计划以适 应病情变化。
接待与评估
接待儿童及家庭，进行初步评 估，了解病情和需求。
实施计划
按照计划实施各项护理措施， 确保儿童得到全面、及时的护 理。
评价与反馈
对护理效果进行评价，与家庭 沟通反馈，持续改进护理质量 。
详细描述
随着医学模式的转变和科技的发展，儿科护理学的未来将更加重视个性化护理和预防保健。同时，科技手段在儿 科护理实践中的应用将更加广泛，如远程医疗、智能护理等。此外，儿科护理学将更加重视与其他学科领域的合 作，如儿科学、心理学、社会学等，以提供更加全面和专业的护理服务。
02
儿科护理的基本知识
儿科护理的基本原则
儿童常见神经系统疾病的护理
癫痫
保持生活规律，避免诱发因素，遵医嘱用药，定期复查。
脑性瘫痪
进行康复训练和物理治疗，提高患儿生活自理能力，加强心 理支持。
04
儿科特殊情况的护理
新生儿护理
01
02
03
新生儿体温调节
新生儿体温调节中枢尚未 发育完全，需要注意保暖 ，维持正常体温。
新生儿喂养
提倡母乳喂养，注意喂养 姿势和量，避免呛奶和溢 奶。
案例二
某幼儿园产生一起虐童事件，涉事教师未经过专业培训，且在家长不知情的情况下对儿 童进行身体检查。分析此案例中教师的行为是否违反了伦理原则和法律法规，以及应承
担的法律责任。
06
儿科护理教育与培训
儿科护理教育的目标与内容
目标
培养具备专业知识和技能的儿科护理 人才，为儿童提供优质的护理服务。
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第三节
（一）小儿解剖生理特点
1. 解剖特点：
外观上不断变化；
各器官发育遵循一定规律；
小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但
长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松，
臼窝较浅，易脱臼及损伤。
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第三节
2.生理特点
• 生长发育快，代谢旺盛。
• 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，
（一）护理活动执行者（caregiver) （二）护理计划者（planner) （三）健康教育者(educator) （四）健康协调者(coordinator) （五）健康咨询者(consultant) （六）小儿及其家庭代言人(advocate) （七）护理研究者(researcher)
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医学课件 4
第二节 小儿年龄分期
胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。
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第二节 小儿年龄分期
新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种 功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。 即把好“三关”：体温、营养、感染关。
诊治特点诊治特点同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同新生儿多考虑与产伤窒息颅内出血等有关新生儿多考虑与产伤窒息颅内出血等有关66个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染或中枢神经系统感染66个月个月33岁的小儿则以高热惊厥中枢神岁的小儿则以高热惊厥中枢神经系统感染可能性大经系统感染可能性大33岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多小儿惊厥小儿惊厥第三节第三节4
【VIP专享】儿科护理学 第十章
护理措施
3. 预防感染 （1） 免疫力低下——易继发感染 （2） 与感染病儿分室收治 （3） 皮肤护理 （4） 避免局部肌注 ４.观察药物疗效及副作用 （1） 激素：每日尿量、尿蛋白及血浆蛋白，激素副作用，
加用维生素D （2） 利尿剂：观察尿量、查血钾、钠 （3） 免疫抑制剂：白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血
2.对症治疗 （1） 水肿 利尿 （2） 高血压，高血压脑病 舒张压>90mmHg时用 （3） 严重循环充血 限水钠，利尿，扩血管，强心 （4） 急性肾功能衰竭 纠正水电紊乱，维持水电平衡，
透析治疗。
护理评估
1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理社会状况
常见护理诊断与合作性问题
1. 体液过多 2. 活动无耐力 3. 潜在并发症 4. 知识缺乏
分类： 原发性肾病：单纯性肾病，肾炎性肾病 继发性肾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙
型肝炎病毒相关性肾病 先天性肾病
病因和发病机制
T细胞免疫功能紊乱 免疫病理损伤 遗传
病理生理
１.蛋白尿 肾小毛细血管通透性增高、 血浆蛋白经肾小球滤出、阴电荷减少
２.低蛋白血症侯 丢失 重吸收 3.高胆固醇血症 4.水肿 低蛋白血症——血浆渗透压降低
辅助检查
1. 尿液 蛋白，红细胞，管型 2. 血液 （1）轻~中度贫血；血沉增快。 （2）血清抗链球菌抗体 （3）血清总补体（CH50）及C3降低 （4）肾功能
治疗要点
自限性疾病，对症处理，加强护理，观察 并发症的出现并及时处理。
1.控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素7~10天，红霉 素。
临床表现
秋冬季， 前驱病——呼吸道感染1~2周后， 夏季——皮肤感染2~3周后。
临床表现
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40周
胎儿后期
28周
胎儿中期
12周
胚胎期
0
18岁 青春后期 体格生长停止 （3-4年） 性发育成熟 青春期 第二性征出现
13岁 （2-4年） 青春前期
12岁 （2-3年） 女9-11岁,男11-13岁
学龄期 6岁 （6-11岁组）
学前期 3岁 （3-5岁组）
幼儿期
（1-2岁组）
婴儿1-12m
婴儿期
（1）时间：胎儿娩出脐带结扎 至生后28天。
（2）主要特点：小儿开始独立 生活，适应能力差，发病率、 病死率均高。
（3）疾病： 1）感染 2）先天畸形 3）产伤
3.婴儿期 Infant period
(0y)
2.新生儿期:0~28ds
Newborn
围产期（Perinatal stage）:胎儿28w ~新生儿1w
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儿科护理学
儿 科 教 研 室 张 庚
第一章 绪 论
Introduction
❖ 概念
绪论
❖ 任务与范围
❖ 儿科护理特征
❖ 儿科护士的角色和素质要求
概念
儿科护理学(pediatric nursing)是研
究小儿生长发育、卫生保健、疾病预防 及临床护理的一门专科护理学。
服务对象是从胎儿时期 直至青春期。
（一）解剖生理特点
1.解剖特点 2.生理特点 3.免疫特点:
非特异性免疫及特异性免疫功能均未发育健全.
（二）心理社会特点
（三）临床特点
1.病理特点 3.诊治特点 5.预防特点
2.疾病特点 4.预后特点
fetus infant toddler pre-school school puberty
儿科护理学_第十章 神经系统疾病患儿的护理
第十章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点（一）小儿神经系统特点1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。
2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。
所以腰椎穿刺时注意。
小儿脑脊液检查正常值（二）神经反射1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。
提睾反射到出生4～6个月后才明显。
（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。
腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。
2.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。
（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射。
3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。
4.脑膜刺激征颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。
第二节化脓性脑膜炎（2）临床表现熟练掌握（3）辅助检查了解 1（4）治疗要点掌握（5）护理措施熟练掌握化脓性脑膜炎是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
[致病菌]化脓性脑膜炎常见的病原体有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。
入侵途径致病菌可通过多种途径侵入脑膜：（1）最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。
致病菌大多由上呼吸道入侵血流（菌血症）。
（2）邻近组织器官感染。
（3）与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。
临床表现大多急性起病。
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常见心理行为问题
包括多动症、自闭症、焦虑症、 抑郁症等。
干预措施
针对不同类型的心理行为问题， 采取相应的干预措施，如药物治
疗、心理治疗和行为疗法等。
家庭与学校的作用
家庭和学校在儿童心理行为问题 的干预中发挥着重要作用，应提
供必要的支持和帮助。
心理护理技巧与方法
建立信任关系
与儿童建立信任关系是心理护理的基 础，应尊重儿童、耐心倾听并理解他 们的感受和需求。
心理发展评估方法
通过观察、访谈、心理测验等 方法，对儿童心理发展状况进 行评估。
03 儿童常见疾病及 护理
呼吸系统疾病及护理
01
儿童呼吸系统常见疾病
感冒、哮喘、支气管炎、肺炎等。
02
护理措施
保持室内空气流通，避免烟雾、异味刺激；指导患儿正确咳嗽、排痰；
给予合理饮食，保证充足营养；密切观察病情变化，及时报告医生。
儿童心理行为问题概述
定义
儿童心理行为问题是指儿 童在心理发育过程中出现 的偏离正常轨道的行为和 情绪表现。
发生率
儿童心理行为问题在儿童 群体中具有较高的发生率， 且近年来呈现上升趋势。
危害
心理行为问题不仅影响儿 童的身心健康，还可能导 致学习困难、社交障碍等 严重后果。
常见心理行为问题及干预措施
04 儿童营养与饮食 护理
儿童营养需求及饮食原则
蛋白质
促进生长发育，维持组织修复和免疫功能。
脂肪
提供能量，促进脂溶性维生素吸收。
儿童营养需求及饮食原则
碳水化合物
主要能量来源，维持血糖稳定。
维生素与矿物质
参与多种生理活动，维持正常生理功能。
儿童营养需求及饮食原则
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第三节、儿科护理的特点及原则
（一）解剖生理特点
1.解剖特点 2.生理特点 3.免疫特点: 非特异性免疫及特异性免疫功能均未发育健全.
（二）心理社会特点 （三）临床特点
1.病理特点 3.诊治特点 5.预防特点 2.疾病特点 4.预后特点
fetus
infant
toddler pre-school school
新生儿期 婴儿期
学龄期
school age adolescence
青春期
Infant period
幼儿期
toddler`s age
胎儿晚期:29~40w late fetus
胎儿中期:13~28w middle fetus
胚胎期:0~12w embryo
1.胎儿期
Fetus
2、新生儿期：（neonatalperiod）
puberty
疾病的种类
遗传先天性疾病为主
临床表现
来势凶猛、病情发展个体差异大
诊断
儿童对疾病的表达困难、不准确
重点 详细询问病史 详细体格检查 结合实验室检查 结合流行病史 结合年龄
做 出 诊 断
病史采集须符合年龄特点
The history must be adapted to the child ’s age.
围产期：胎儿28周--新生儿1周
胚胎期
0
12周
第三节、儿科护理的特点及原则 一、儿科特点
（一）解剖生理特点
1.解剖特点: 图 1
2.生理特点
图 2
年龄
新生儿 <1岁 2~3岁 4~7岁 8~14岁
各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）
呼吸
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• 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。 • 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。
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（三） 儿科临床特点
1.病理特点
维生素D缺乏
婴儿：佝偻病 成人： 骨软化症
肺炎链球菌所致 的肺部感染
婴儿： 支气管肺炎 年长儿：大叶性肺炎
功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。
即把好“三关”：体温、营养、感染关。
备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。 2、围生期（perinatal period)：胎龄满28周至生后7天。
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第二节 小儿年龄分期
婴儿期（infant period)
出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。 特点：小儿出生后生长发育最快的时期；
以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问 题和采取相应的护理措施。
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第二节 小儿年龄分期
胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。
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第二节 小儿年龄分期
新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种
智能发育更加迅速，自理能力增强。 易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活 自理能力。防止发生异外，预防感染和传染 性疾病。加强托幼机构的卫生管理。
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第二节 小儿年龄分期
学龄期（school age)
从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期 特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，
第十章 儿科护理学-新生儿科
第十章儿科护理学-新生儿科A1型题1.低出生体重儿是指 ( A )A.出生体重不足2500gB.出生体重不足2000gC.出生体重不足1500gD.出生体重不足1250gE.出生体重不足1000g2.以下不符合正常足月新生儿特点的是( E )A.女婴大阴唇遮蔽小阴唇B.乳晕清楚，底足有较深的足纹C.皮肤红润，胎毛少D.原始反射存在E.未扪及乳房结节3.正常足月儿出生时已具有的原始神经反射不包括 ( D )A.觅食反射B.吸吮反射C.握持反射D.对光反射E.交叉伸腿反射4. 不属于新生儿特殊生理状态的是( E )A 乳腺肿大B.马牙和螳螂嘴C.假月经D.粟粒疹E.生理性贫血5.新生儿生理性体重下降一般不会超过出生体重( B )A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%6.新生儿轻度窒息时，Apgar评分为( C )A.10分B.7～9分C.4～7分D.2～4分E.0～2分7.新生儿窒息复苏时，胸外按压的深度为 ( C )A.胸廓前后径的1/2B.胸廓前后径的1/2～2/3C.胸廓前后径的1/3D.胸廓前后径的 2/3E.胸廓前后径的3/48.新生儿窒息复苏时胸外按压频率为( D )A.60次/minB.80次/minC.90次/minD.120次/minE.150次/min9.新生儿病理性黄痘的病因不包括( B )A.病毒感染B.新生儿脱水热C.母婴 ABO血型不合D.胆道闭锁E 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷10.使用光照疗法降低新生儿胆红素，错误的是( D )A.维持体温在36.5～37.2℃B.双面光优于单面光C.禁忌在皮肤上涂粉剂和油类D.暴露除眼睛外的所有身体部位E. 保持灯管及反射板的清洁11.ABO血型不符引起新生儿溶血，常见于哪种血型 ( E )A.母A型、子O型B.母A型、子B型C.母B型、子O型D.母B型、子A型E.母O型、子A型12.以下不属于胆红素脑病典型临床表现分期是( A )A.潜伏期B.警告期C.痉挛期D.恢复期E.后遗症期13.以下对颅内出血的描述，错误的是( C )A.由产伤和缺氧引起B.产伤性颅内出血主要见于足月儿C.小脑出血，足月儿多见D.脑室周围、脑室内出血，早产儿多见E.硬脑膜下出血多为产伤引起14.下列关于早发型新生儿败血症的描述，正确的是( D )A.3～5d内发生B.3～5d后发生C.6d 内发生D.7d内发生E.7d 后发生15.新生儿正常血糖范围是( B )A. 2.0～7.0mmol/LB. 2.2～7.0mmol/LC. 2.2～7.2 mmol/LD 3.0～7.2mmol/LE.3.0～7.0mmol/L16.以下不属于母乳喂养优点的是( E )A.增强婴儿抗病能力，促进免疫系统的发育B.降低婴儿感染风险C.增进母婴感情D.促进产妇产后身体恢复E.增加婴儿过敏性疾病发生风险17.新生儿出生时存在，以后逐渐消失的神经反射是( B )A.角膜反射B.拥抱反射C.结膜反射D.瞳孔反射E 平衡反射18.缓解新生儿轻度疼痛的措施不包括( E )A.非营养性吸吮B.口服蔗糖液或葡萄糖C.新生儿抚触D.保持新生儿屈曲体位E.及时使用镇痛药A2题型1.新生儿ABO溶血症可发生于第一胎，是因自然界中广泛存在A、B血型物质，O型血妇女常在孕前已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，使其血清中产生了相应的抗A、抗B的 ( B )A. IgAB. IgGC. IgMD. IgEE. IgD2.男婴，足月剖宫产，生后1min检查，全身青紫，心率60次/min，弹足底有皱眉，四肢略屈曲，呼吸慢、不规则，其Apgar评分为 ( C )A.0分B.3分C.4分D.7分E.9分3.女婴，7d。