俯卧位脊柱手术与视力损害
脊柱手术俯卧体位的安全护理
脊柱手术俯卧体位的安全护理随着医学技术的不断进步，脊柱手术已经成为一种越来越常见的手术。
在脊柱手术中，俯卧体位被广泛应用。
然而，俯卧体位手术也伴随着一些与姿势相关的风险，如缺血性损伤、神经损伤、呼吸系统并发症等。
因此，对于脊柱手术患者，安全护理至关重要。
本文将介绍脊柱手术俯卧体位的安全护理措施。
俯卧体位手术相关风险俯卧体位手术伴随着一些可能的风险。
1.缺血性损伤：俯卧体位手术时间较长，易导致患者出现肌肉缺血性损伤，特别是在手术中出现大量失血的情况下。
2.神经损伤：俯卧体位手术对神经系统的影响较大，如果患者的头部和颈部没有得到正确的支撑和保护，容易导致颈部、肩部和手部等神经的受损。
3.呼吸系统并发症：俯卧体位手术使得脊髓末端以下的呼吸肌肉处于更加劣势的位置，容易导致患者出现呼吸系统并发症，如低氧血症、通气不足等。
俯卧体位手术的安全护理为了降低俯卧体位手术的风险，采取以下措施是至关重要的：1.准备工作在俯卧体位手术前，应准确评估患者的基本生命体征，如呼吸、心率和体温等。
同时，应检查患者的颈部、肩部和后背，排除任何潜在的神经或骨骼问题。
2.俯卧体位固定在进入俯卧体位前，应使用适当的装置和技术来确保患者的头部和颈部得到充分支撑和固定。
对于特别容易张口咽喉痉挛的患者，应采取相应的措施，如使用塑料支撑器和巴氏喷雾等。
3.翻身过程在翻身过程中，医护人员应该密切协作，确保患者的身体得到良好的支撑和保护。
在翻身过程中需要保持患者的呼吸道通畅，注意呼吸状态，防止缺氧。
4.术中护理在俯卧体位手术过程中，应密切关注患者的生命体征，特别是呼吸、心率和体温等。
对于出现神经损伤、出血和其他并发症的情况，应及时采取相应的措施，如使用止血剂和神经营养剂等。
5.术后恢复在手术结束后，应尽可能早地将患者翻身到卧位，并提供足够的支撑和保护。
对于出现呼吸系统并发症的患者，应留意他们的呼吸状态，并给予相应的呼吸支援和治疗。
总结俯卧体位手术在脊柱手术中是一种非常重要的姿势，但也伴随着一些风险。
脊柱手术俯卧位病人安全隐患
脊柱手术俯卧位病人安全隐患脊柱手术对于患者来说是一项至关重要的治疗手段，而在手术中采取俯卧位的病人却面临着一些不容忽视的安全隐患。
先来说说我之前遇到的一件事吧。
有一次，在手术室里，一位脊柱受伤的患者被安排进行俯卧位手术。
当一切准备就绪，患者被小心地摆好体位后，手术开始了。
然而，就在手术进行了一段时间后，我发现患者的面部出现了一些不寻常的红色压痕。
这可把我们紧张坏了，赶紧检查是不是头面部的支撑垫位置不合适。
经过一番调整，情况才有所好转。
在脊柱手术俯卧位中，第一个安全隐患就是循环系统的问题。
由于身体的重量主要集中在胸部和腹部，这会对心肺和大血管造成压迫，影响血液循环。
想象一下，就像一条被压住的水管，水流自然就不顺畅了。
长时间这样的压迫，可能导致血压下降、心率失常等问题。
这就要求医护人员在手术前要仔细评估患者的心血管状况，选择合适的体位支撑物，并且在手术过程中密切监测患者的生命体征。
呼吸系统也容易受到影响。
俯卧位时，胸部受到挤压，胸廓的活动受限，肺的扩张就没那么自如了。
这可能导致通气不足，血氧饱和度下降。
有一次，我就碰到一位患者在手术中血氧饱和度突然降低，把大家吓得不轻。
后来发现是因为体位摆放时，胸部没有得到充分的解放。
所以，在摆放体位时，一定要确保胸部有足够的空间，让患者能够正常呼吸。
眼睛的保护也是不能忽视的。
患者面部朝下，如果眼部没有得到妥善的保护，很容易受到压迫，导致角膜损伤，甚至失明。
我记得有个案例，就是因为手术中没有注意到这个细节，患者术后出现了视力问题，这给患者带来了极大的痛苦。
所以，我们在手术中会给患者的眼睛贴上专门的护眼贴，防止眼部受伤。
皮肤的压力性损伤也是常见的隐患之一。
长时间保持俯卧位，身体与手术床接触的部位，比如胸部、髂前上棘、膝盖等，容易因为长时间受压而出现压疮。
这就好比我们坐久了，屁股会疼一样。
为了避免这种情况，我们会在这些容易受压的部位垫上柔软的垫子，并且定时查看患者皮肤的情况。
俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道_刘海鹰
中国脊柱脊髓杂志 !""! 年第 ’! #! 卷第 $ 期
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可知 ! 当撑开扭力明显增加时即不再撑开了的做 法是有依据的 ! 并能用带扭力显示撑开器明确指 示 " 撑开时应逐步撑开 !彻底减压后再撑至最大可 避免椎体钉上承受强大撑开阻力而使椎体钉位置 处的骨质破坏 " 颈椎骨折患者撑开力应相对减小 ! 避免过度撑开 " 撑开器撑开扭力增幅明显增加时 即为椎间撑开的合适高度 # 此结果为实体手术中 获得 !不可能作过撑开的有关测量 !结果有待进一 步验证 #
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贾连顺 & 现代颈椎外科学 (6)& 上海 . 上海远东出版社 %’++P&O10& 贾连顺 % 李家顺 & 简明颈椎疾病学 (6)& 上海 $ 第二军医大学出版 社 %’+++&N10&
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脊柱手术俯卧位眼部损伤的护理体会
选取江苏省南京市溧水 区人 民医院 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ 月收治 的４ ４例俯 卧位 脊柱手术的患者 ，其中 ， 男性 ２ ４例 ，女性 ２ Ｏ 例， 年龄
１ ８ — ７ ６ 岁， 平均年龄（ ４ ５ ． ５ ± ７ ． ３ ） 岁； 手术类 型： ２ ３ 例椎 间盘 突出症及腰椎
的成 功率 。不过 ， 近年来 ， 有很多文献报道 ， 关于俯卧位手术 的患者引
起 的眼部损伤 ， 虽然脊柱手术引起 的患者眼部损伤不常见 ， 但是后果却 是十分严重 ， 有 可能是灾难性的 ， 一旦 患者 眼睛失 明难 以治 愈 ， 因此 ， Ｉ 临 床 上高度重视 。为探析脊柱手术俯卧位眼部损伤患者 的护理方法 ， 本文
２ 结 果
所有患者均顺利成功完成手术 ， 手术 时间为 １ ． ５ － ９ 小时， 平均（ ５ ． ４ ±
管狭窄 ， １ ３ 例为脊椎椎体滑脱骨折 ， 胸椎椎体 压缩 骨折 ４例 ， ２ 例 颈椎椎 体骨折 ， ２ 例脊椎椎体侧弯 ； 合并基础性疾 病 ： 伴有糖尿病者 ６ 例， 伴有高
血压者 １ ０例 。 １ ． ２ 手术方法
架 、合适的体位及 护理人员的密切观察和护理 等综合干预后 ， ４ ４ 例患者
没有再发生并发症。
在全麻的情 况下采取俯 卧位胸腰椎或颈椎手术 ， 均采 取后路 人路 方 式， 常规消毒铺 巾， 手术类型 ： 椎体成形术 、 椎 间植骨融合 内固定术 、 椎 管
减压椎 间盘摘除术 、 椎 弓根定 内固定术 、 腰椎骨折 内固定术后切 开取 内
将２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ 月 收治的 ４ ４ 例俯 卧位脊 柱手术 的患者为研
究 的对象 ， 现报告如下 。
全麻俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
－ ９ ３－
全麻俯 卧位脊柱 手术 患者 眼部并发 症的预防护理
方福云
摘要
李亚梅
秦晓渝
总结 了５ ３ 例全麻俯卧位下脊柱后路 手术患者眼部并发症发 生的原 因及护理对策。 发 生的原 因包括 ： 生理性损 伤、 物理性损伤和
化 学性损伤 。 护理措施 主要 有采 用改善 头托 、 适 当调整体位 、 细致的术前评估及加强术 中对 患者头面部 护理 等。 认为合理的体位安置 及适宜的头面部体位架 ， 加上护理干预可有效防止和减少眼部 并发 症的发 生。 关键词 ： 全麻俯 卧位 ； 脊柱 手术； 眼部并发症
１ 临床 资 料
１ ． ２ 结果
手术时间１ ． ５ ～ ９ ｈ ， 手术体位均达到施术者 的要求 ， 术
中对 呼 吸 循 环无 影 响 ， 早期１ ８ 例脊 柱 后 路 手术 患者 中 ， ２ 例 出 现压 力性损 伤。 １ 例 出现 颜 面部 左 侧 颧 骨 处 皮 肤 红 肿 破 溃 并 双 眼轻 度 球结膜水肿 ， 仅 见 于 内眦 ； １ 例 出现 双 眼 中度 球 结 膜 水 肿 ， 结 膜 高 于角 膜 表 面 ， 但 眼 睑 尚能 闭 合 。 在 有 针 对 性 的选 择 适 宜 的头 面部
体位架 ， 恰当的体位安置加上严密观察 、 精心护理等一 系列护理
干 预 之后 的５ ３ 例 手 术患 者 未再 发 生 眼部 并 发症 。
２ 眼 部并 发 症 的相 关 因素
１ ． １ 一般资料
５ ３ 例俯卧位脊柱患者手术 中 ， 男性３ １ 例， 女性２ ２
２ ． １ 生理性损伤
患者俯卧位时 ， 由于体位改变而使身体负重点
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理探讨
俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理探讨发表时间：2017-10-26T13:49:17.983Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：余逸[导读] 探讨俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理。
安徽医科大学第一附属医院 230022摘要：目的探讨俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理。
方法选取2014年1月～2016年12月期间在我院接受脊柱手术的患者110例作为护理对象，在手术前、手术中针对患者情况进行制定护理措施进行预防护理，观察患者术后眼部并发症情况。
结果 110例患者手术均成功，仅有一例患者发生轻度视物模糊症状，经过治疗已恢复正常，其他患者均为眼部并发症发生。
结论对于俯卧位接受脊柱手术治疗的患者，制定有效的预防护理措施，有针对性的护理，能够有效减少眼部并发症的发生。
关键词：仰卧位；脊柱手术；眼部并发症；预防护理合适的手术体位能够进一步提升手术的成功率，临床脊柱类手术通常使患者呈俯卧位进行，俯卧位脊柱手术引起眼部并发症的发生率虽然不高，但一旦致盲，极难治愈，会给患者带来不可逆的损伤，严重影响患者的生活质量，为减少和预防眼部并发症的发生，除了密切观察、监护患者体征，采取有效的预防护理措施也是确保术后安全性的重要方式，本文对此进行探究，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2016年12月期间在我院接受脊柱手术的患者110例作为护理对象，其中男性患者66例，女性患者44例，年龄25～70，平均年龄（49.65±3.28）岁，患者均在我院接受手术，并在我院住院治疗，包括腰椎管狭窄椎间盘突出症、脊椎滑脱骨折、脊椎压缩性骨折等症，其中有40例患者有2～5年糖尿病史，18例患者并发高血压。
1.2方法1.2.1手术方法术前准备，常规消毒，患者均进行全身麻醉，以俯卧位接受手术。
手术平均时长（2.1±0.69）h，手术方式包括减压椎间盘摘除术、椎间融合术、椎弓根钉固定术、椎体成型术[1]。
俯卧位全麻脊柱手术患者眼部并发症的术中预防护理体会分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.62
·临床监护·
俯卧位全麻脊柱手术患者眼部并发症的术中预防护理体会 分析
李洁
（江苏省常熟市中医院，江苏 常熟）
摘要：目的 分析对眼部并发症的患者采用俯卧位全麻脊柱手术的术中预防护理体会。方法 选取我院手术室 2017 年 3 月至 2018 年
察：将对观察患者的时间间隔缩短至每次 20 min，并在不影
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院手术室 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的俯
卧 位 全 麻 脊 柱 手 术 并 经 过 患 者 和（或）家 属 同 意 的 40 例 患 者，按照患者的排列奇偶数进行分组，分为实验组和对照组， 每 组 各 20 例。 其 中 对 照 组 患 者 的 男、女 比 例 为 11:9，年 龄 32~82 岁，平均（63.51±2.16）岁；而实验组患者的男、女比例 则为 12:8，年龄 32~85 岁，平均（64.35±2.09）岁。同时对比 两组患者在性别、职业、疾病类型等一般资料进行比较，结果 无统计学意义（P>0.05），可进行比较试验。 1.2 方法
3 月收治的俯卧位全麻脊柱手术并经过患者和（或）家属同意的 40 例患者，按照患者的排列奇偶数进行分组，分为实验组和对照组，
每组各 20 例。其中对照组患者采取常规护理，而实验组患者采取针对性预防护理，比较两组患者的护理效果。结果 实验组患者在
术后出现眼结膜水肿、角膜炎等并发症的比率为 5.00%，较对照组患者的 25.00% 降低了 20.00%；而在术后满意度方面，实验组患者
架 的 凹 陷 处，减 少 头 架 对 患 者 眼 部 及 其 周 围 神 经 造 成 压 迫。
1例俯卧位脊柱手术时角膜损伤分析
１ ０ ０ ％。 术毕患者神志清楚 ， 四肢活动度好 ， 视力清楚 ， 左 眼眶稍有 压红 。 双眼形态正常 ， 患者诉左眼有异物感。 术后３ ｈ ， 患者诉左眼 刺痛 、 肿胀 、 畏光 、 流泪、 不能视物 。 请眼科会诊 ， 诊断为角膜炎。 治 疗原则 ： 消炎 、 脱水、 保湿 、 抗感染 。 术后 １ ｄ ， 患者左 眼肿胀减 轻 ，
上， 头 部 支 撑 点 为前 额 和 下 巴 ， 眼 部 未见 受 压 。 手术历时３ ｈ ， 出血 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 静 脉输 入 平 衡 液 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 复 方 聚 明胶 肽 注 射 液５ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿 量５ ０ ０ ｍ ｌ 。术 中血 压 维 持 在 １ ２ ０ ／ ７ ０ — １ ０ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，血 氧 饱 和 度
患者 ， 男， ５ ７ 岁， ８ ４ 奴。 双眼检查正常 ， 双肺听诊呼吸音清 ， 心 脏 听诊各瓣膜无 杂音 ， 肝 肾功能正常 ， 心 电图未见异常 。 既往史 ： ２ ０ ０ ３ 年脑溢血在外院行血肿清除术 ，术后左侧偏瘫 。 １ ９ ９ ８ 年在外
院行 腰 椎 问 盘摘 除 术 ． ２ ０ ０ ７ 年 在外 院 行 腰椎 间 盘 摘 除 ＋ 钉 棒 系统
差异 也 可 能是 引起 一 过 性视 力 损伤 的原 因之 一 。 ３ 护理 措 施 ３ ． １ 术前 １ 天访视患者 ， 进行术前宣教 ， 告 知 其 存 在 的风 险 ， 解 除
不 当或忽视对眼部的保护 ， 可造成术后患者视力损 伤甚 至失 明等 工作单位 ： ４ ３ ０ ０ １ ４ 武汉
切 原因 。 预防措施为术前 宣教告 知 ， 术 中精心管 理 ， 严 防眼部受
压， 术后 如 有异 常 ， 及 时 汇报 医生 处理 。
脊柱外科手术俯卧位并发症的体位护理
脊柱外科手术俯卧位并发症的体位护理脊柱外科手术是一种常见的手术方式，但是手术后患者容易出现各种并发症。
其中，俯卧位是脊柱外科手术中最常见的体位，但是俯卧位也存在一些危险因素。
为了减少俯卧位带来的并发症，需要进行科学的体位护理。
本文将重点介绍脊柱外科手术俯卧位的并发症以及相应的体位护理措施。
俯卧位的并发症脊柱外科手术中，俯卧位主要用于手术操作和减少出血量。
俯卧位可以使脊柱朝向手术区，方便医生进行手术操作，同时俯卧位可以减少手术区的出血量，降低术中并发症的发生率。
然而，在俯卧位下，患者也容易出现并发症。
有以下几种常见的并发症：1.低血压：俯卧位能够减少手术区的出血量，但同时也会增加患者颈椎、腰椎的管道内压力，导致下肢淤血、压疮等现象，容易引起低血压。
2.呼吸困难：俯卧位下患者压力分布不均，特别是胸部和腹部受压较大，呼吸受限，容易出现呼吸困难。
3.疼痛：俯卧位下，患者的头、脖子、肩膀、臀部、膝盖等部位都会受到挤压，容易出现疼痛的情况。
4.神经功能障碍：俯卧位下患者的脊柱朝向手术区，手术需要沿着脊柱进入体内，容易引起脊柱神经功能障碍。
体位护理措施为了减少俯卧位带来的并发症，需要进行相应的体位护理措施。
如下：1. 动态监测生命体征手术患者需要定期监测生命体征数据（包括测量血压、脉搏和呼吸等）。
保持生命体征数据的平稳与正常，及时发现并处理异常情况。
2. 保持合理的体位在俯卧位下，需要保持合理的体位，缓解肌肉和神经的压迫，减少手术刺激。
患者需要躺在合适的枕头上，手、肩膀、臀部、脚等部位需使用垫子，部位下方放置薄垫，防止体位引发疼痛、压疮等问题。
3. 预防低血压和神经功能障碍低血压和神经功能障碍是俯卧位的主要并发症，需要特别注意。
在手术时，需要保证手术区的颈椎和腰椎内管道内的压力不超过生理范围，避免术中颈椎神经损伤。
术后患者需要适当翻身、助其翻身，保证血液循环通畅。
4. 呼吸系统护理呼吸系统护理对俯卧位下的患者尤为重要。
脊柱俯卧位手术687例眼部的护理
单孔腹腔镜手术 ， 还是需改用传统三孔腹 腔镜 或开腹 胆囊切 除 术 。确认能继续进行单 孔腹腔 镜手术 后 ， 传递前 端可 弯曲 的分
离钳 、 电钩 ， 剪刀仔 细分离 出胆囊管 和胆囊动脉 ， 充 分明确肝 总
但手 术难 度较大 ， 这就要求手术室洗手护士熟悉 单孔腹腔镜全 过程 ， 术 中配合快速 、 准确 ， 巡 回护 士要掌握腔镜 系统性能和正 确的使用方法 ， 并能排 除一些小故 障， 保证 手术顺利进行 。 ３ ． ２ 经脐单 子 Ｌ 腹腔镜 胆囊切 除术 ， 手术难度 大 ， 对 患者 自身 的 适应症要求高 ， 当腹腔镜探 查后发现 不适合继 续进行 经脐单孔 腹腔镜胆囊切 除术 时 ， 往往会 改用三孔 腹腔镜 或开腹胆囊 切除
Ｈｕ Ｋａ ｉ —ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｈａ—ｉ ｘ ｕ ａ ｎ， Ｌ ｕ ｎ． ＾ ｎ—ｙ ａ ｎ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｈｕ ｉ —ｙ ｉ ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ—ｍｉ ａ ｏ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｙ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ６ ８ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｎ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ Ｏ ０ ６ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０． Ｉ ｎ －
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： Ｓ ｐｉ ｎｅ； Ｐｒ ｏ ｎ ｅ Ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｅｙ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
脊柱手术俯卧位时 ， 由于受压 部位较多 ， 而且 手术时 间相对 较长 ， 当手术结束后手术室和病房的护士都会很关注各 个受压部 位的情况 ， 但往往 忽略了手术后对眼睛的观察 。回顾本 院自２ ０ ０ ６
俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理
护 理 学 杂 志 ２００６年 １０月第 ２１卷 第 ２Ｏ期 （外 科 版 ）
爱 惜 康 ＥＴＨ ＩＣ０Ｎ
· ４１ ·
· 手 术 室 护 理 ·
俯 卧位 脊 柱 手 术 患者 眼部 并 发 症 的预 防护 理
王 菲 ，段 立 静
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｙｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｐｒｏｎｅ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ／／ＷＡＮＧ Ｆｅｉ，ＤＵＡＮ Ｌｉｊｉｎｇ 摘 要 ：对 ５７例 俯 卧位 脊 柱手 术 患 者进 行 术 中眼部 预 防 护 理 ，包括 加 强 术 前 宣教 、术 中选择 合 适 的 体 位 垫 、正 确 摆 放 体 位 、使 用 反 光 镜 观 察 病 情 、定 时 对 面 部 支 撑 点 的 皮 肤 进 行按 摩 。 结 果 ５７例 患者 术 中均 未发 生颜 面部 、眼 部 周 围 皮肤 压 疮 及 眼 部 并 发 症 。术 后 观 察 随 访 １周 ，手 术 切 口均 Ｉ期 愈 合 。提 出 重视 并 做 好 俯 卧 位 手 术 患 者 眼 部 防 护 可 有 效 预 防 眼 部 并 发 症 发 生 。 关 键 词 ：脊 柱 手 术 ； 俯 卧 位 ； 眼部 并发 症 ； 护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—４１５２（２００６）２０—００４１—０２
一 般资料 ：５７例 中，男 ２７例 、女 ３０例 ，年龄 ３５￣７２ 岁 ，平 均 ５７．０岁 。腰椎 管狭 窄椎 间盘 突 出症 ２７例 ，脊 椎 滑脱骨折 １８例 ，颈 椎病 ８例及 骨质 疏松 脊椎 压缩性 骨折 ４例 。并存 高血压病 １０例 ，糖 尿病 １６例 。
俯卧位脊柱手术后患者失明的研究进展
中国脊柱脊髓 杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ４， Ｎｏ ． ２
１ ７ ９
团冒
俯卧位脊柱手术后患者 失明的研究进展
的Ｉ Ｏ Ｎ以Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ更常见 ． 其发生 率为 ０ ． ０ ０ ５ ％【 １ １ － １ ３ １ ， 且Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ
病 情比 Ａ Ｉ Ｏ Ｎ严 重 ， ６ ７ ％的 Ｐ Ｉ Ｏ Ｎ患 者 为 双 眼 受 累㈦。
究 多 为 回顾 性 研 究 或 病 案 报 道 ， 其 病 因及 发 病 机 制众 说纷
纭 ． 且 目前 尚 无 已被 证 实 有 效 的 治 疗 手 段 ， 故 Ｐ Ｏ Ｖ Ｌ预 后
Ｌ ３ Ｉ Ｏ Ｎ 的危 险 因 素
１ ． ３ ． １ 手 术 相 关 因素
பைடு நூலகம்
极差， 一旦发生 ， 往往 导致 永 久性 失 明 。 根 据 致 盲 方 式 的 差 异 ．可将 Ｐ Ｏ Ｖ Ｌ分 为 三 类 ：缺 血 性 视 神 经 病 变 （ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ
类 原因所致脊柱手术 Ｐ Ｏ Ｖ Ｌ的病 因 、 发 病 机 制 及 防治 措 施 等 方 面 的研 究 进 展 进 行 综 述 。
１ 缺血性视神经病变 （ Ｉ ＯＮ） 缺 血 性 视 神 经 病 变 南视 神 经 急 性 缺 血 导 致 供 氧 不 足 从 而 引起 视 神经 纤 维 损 伤 ， 双 眼 同 时受 累多 见 ｆ 。 － － － 。根 据 缺 血 部位的差异 ， 可将 Ｉ Ｏ Ｎ分 为 前 部 缺 血 性 视神 经 病 变 （ ａ ｎ —
俯卧位脊柱手术与视力损害-蒋忠
危险因素
• 除对眼球的直接压迫和长手术时间外，上表所历大局 部危险因素与术后视力损害的因果关系目前并不明确, 且多不能为麻醉者所控制。
• 解剖方面的危险因素术前难以去除，高血压、糖尿病 等只能控制而不能治愈，潜在的血管栓塞易发因素 〔房缺、室缺〕和血液高凝状态〔溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮等〕更不易控制。
病理分型
• 角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并 发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑 没有完全闭合，角膜变得枯燥容易磨擦 受损，炎症及继发感染可能性增加，眼 科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜 检正常。
病理分型
• 根据受累视神经部位不同缺血性视神经病变可 分为两种类型：前部缺血性视神经病变 〔anterior ischemic optic neuropathy ,AION〕和 后部缺血性视神经病变〔posterior ischemic optic neuropathy, PION〕。
• 在普通眼科病人中AION比PION常见，与其相 反在围术期PION发生率更高，病变可发生于单 眼或双眼。
病理分型
• AION一般认为与血管阻塞性病变如高血 压、糖尿病等有关，提示AION与微血管 病变或血管内皮功能紊乱导致的自主调 节功能缺失有关
• 眼底镜检发现有节段性视神经水肿和视 乳头周围水肿出血。
的高度警惕，尤其对时间长、失血多、术中有明显低 血压过程的复杂手术更应重视，患者意识恢复后应立 即进行初步的眼科检查。尽管早期发现未必能改变眼 部病变的转归，但眼科医生的早期介入可尽快正确诊 断和处理，从而有可能改善预后。
预后
• 全麻俯卧位脊柱手术后视力损害的预后与其病理分型 有关。
• 角膜损害多为自限性，治疗后视力可基本恢复； • CRAO和ION常导致不可逆的单眼或双眼失明，尽管有
静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析
静吸复合全身麻醉俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞分析新乡医学院第三附属医院麻醉科河南省新乡市 453003刘和平腾清雷郭新玲摘要俯卧位下手术是导致眼部并发症的危险因素之一，虽然少见，但却是灾难性的。
一旦致盲，虽经积极治疗但复明者极为罕见。
视力损害的原因复杂，目前尚难以确定发生视力损害确实切原因。
本例男，32岁，体重98kg。
胸11、12、腰1椎体压缩骨折并横突骨折在全身麻醉下行椎管减压脊柱椎弓根钉内固定术。
视力、心、肺、肝、肾功能正常。
静脉注射阿托品、咪达唑仑后，以芬太尼、氟哌利多、丙泊酚、维库溴铵快速诱导后插入气管导管，控制呼吸；以恩氟烷吸入连续静脉注射维库溴铵及芬太尼和丙泊酚维持麻醉。
俯卧位下头前额部垫头圈。
手术历时7小时，出血较多。
术后14小时查房时诉左眼视物不见，检查左眼无红肿，双眼结膜无充血、眼球各方向运动正常，两侧瞳孔不等大，左眼瞳孔直径，直接对光反射消失、间接对光反射存在；角膜透明，房水清；晶状体、玻璃体透明；眼底：视盘边界清、颜色正常、后极部网膜色苍白、黄斑呈樱桃红色。
诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞〞。
无肢体感觉运动障碍，无脑损害表现。
经过治疗2周后左眼仍无光感。
其发病原因有手术因素如体位、出血、术中低血压等，也与患者自身的危险因素如慢性高血压、糖尿病、吸烟、心血管疾病及导致血液粘稠度增加的疾病有关。
①长时间俯卧位患者的患眼可能直接压迫视网膜，引起组织缺血缺氧；血管痉挛，部分血液动力学改变，血液粘稠度增高导致中央动脉阻塞。
②失血、低血压进一步加重了受压眼球的缺血程度；③多发性创伤体内凝血机制改变形成血栓，眼球受压导致血流减缓且血管内膜受损胶原纤维暴露血小板粘附进而形成栓子，造成视网膜中央动脉栓塞。
④胸腹部挤压伤或长骨骨折脂肪栓子可通过未闭的卵圆孔或肺静脉进入体循环导致心脑血管栓塞。
引起的视网膜的改变为出血分布于黄斑区周围，脂肪栓子引发的棉绒斑较小，多位于视网膜周边部。
心脏听诊各瓣膜无杂音，后来心脏彩色多普勒检查未见到心脏有异常通道和栓子。
俯卧位手术应警惕眼球受压所致失明
俯卧位手术应警惕眼球受压所致失明今天与大家分享了1例脊柱手术后视力丧失、眼肌麻痹病例。
患者，男，15岁，行切除颈椎骨母细胞瘤手术后发现右眼视力丧失，推断可能由眼眶蜂窝织炎所致，静脉抗生素给药，视力未恢复。
查体：右眼无光感，左眼视力1.0。
外眼检查发现右眼上睑下垂，眼球突出2mm。
结膜充血，下结膜水肿明显（图1）。
右眼所有注视方向、眼外肌运动都受限（图2）。
右眼相对性传入性瞳孔障碍。
眼底检查示视网膜血管变细、视神经萎缩，提示视网膜中央动脉阻塞（CRAO）（图3）。
左眼前后节检查正常。
图1：面部照片：右眼上睑下垂和眼球突出图2:9个注视方向，右眼完全眼外肌麻痹图3：眼底像：右眼视网膜血管变细、视神经萎缩CT和MRI均提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软组织的炎症（图4a和4b）。
图4：a轴向CT扫描，b增强后磁共振核磁扫描提示泪腺、眼外肌和视神经鞘并延伸到眶尖的眼球周及球后软组织的炎症。
CRAO急性期，行眼部按摩、前房穿刺、血管内溶栓等方法，及血管舒张药、降眼压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药物有助于减少脉管系统的压迫，恢复视网膜血流。
病例讨论：美国ASA委员会分析了93例脊柱手术相关病例。
数据显示，缺血性视神经病变（ION）为最常见的导致视力损伤的原因（89%），其余为则为CRAO。
脊柱手术患者眼压升高的机制可能为眼球直接压迫、中心静脉压升高以及俯卧体位。
眼压升高加上手术中贫血、低血压会导致视神经缺血。
手术时头位或麻醉面罩错位导致外源性眼压升高，加上同时存在低血压、休克或者长时间麻醉。
因此，麻醉师、外科医师都应注意患者体位、手术时间，避免手术期间对于眼睛任何压力。
密切关注术中失血量以及低血压情况，监测术中缓慢心律失常类事件，其可提示迷走神经刺激，导致眼压升高。
每一位患者，不论是否存在这些并发症风险，在俯卧位术后都应立即进行视力、瞳孔反射、眼外肌运动、眼压以及眼底的眼科检查。
如及时行外眦切开术则可防止这一灾难性结局。
俯卧位术中发生眼缺血性视网膜病变一例报道
俯卧位术中发生眼缺血性视网膜病变一例报道[中图分类号] R572.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-459-011临床资料患者、男性、43岁、体重87公斤，因为右肱骨骨折、右胫骨平台骨折内固定一年入院。
经完善检查，排除手术禁忌，充分的术前准备后，在全麻俯卧位行“右肱骨髁部、右胫骨平台后交叉止点骨折术后内固定取出术”。
术后仰卧位发现右眼眶红肿，麻醉清醒后患者诉眼痛，不能视物，仅有光感。
眼底检查示：右眼缺血性视网膜病变，查眼眶及头颅CT末见明显异常，查颈动脉彩超示：双侧颈总动脉阻力指数偏高。
请院内外眼科专家会诊，考虑右眼视网膜中央动脉阻塞可能。
给予“疏血通、右旋糖酐、复方地龙胶囊”扩血管，“低分子量肝素钠注射液”抗凝，“五水头孢唑啉钠”抗感染，高压氧，局部按摩，“地塞米松”应用，“鼠生长因子”营养神经等治疗。
二周后，患者右眼视力达0．6，但仍拆视物模糊。
多次请专家会诊，评估视力，继续治疗三个月后，患者右眼视力达0．8，仍诉视物模糊，其它无不适。
随访一年后，患者视力好转，有时视物有重影，其它无不适。
2讨论2-1急性压疮是身体局部短时间内过度受压引起的血液循环障碍造成皮肤及皮下组织坏死。
其发生以压力为主，多种危险因素综合作用的结果[1]。
由于手术中存在一些非人为的控制因素，患者为适应手术需要而采取的强迫体位，再加上麻醉的药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死。
2-2，压疮在住院患者中的发生率为1-10%，而手术患者中则高达4，7-66%[2]。
手术患者成为院内压疮发生的高危人群。
急性压疮好发部位与手术体位有关，压疮好发于骨隆突处，术后1-5天才有明显表现[3]。
3经验教训3-1本例体形肥胖，局部皮肤压力增加，手术时间长约4，5个小时，据资料显示，手术时间＞4h后，每增加30min压疮发生率增加速度33%[4]。
在全麻下长时间处于一种被动体位。
俯卧位患者，保护患者眼睛要注意手术这个细节
俯卧位患者，保护患者眼睛要注意手术这个细节多年以来，张大姐一直备受腰间盘突出困扰。
退休后，这个脆弱的腰更是不能支撑她出去走走的想法。
后来，终于在家人的鼓励下走进了医院。
然而，这个决定却令她后悔终生：手术后，她的眼睛看不见了。
医生说，这是永久损伤，恢复的机会几乎为零。
镜头走进手术间：早上八点，她被护士接到了手术间。
麻醉完成后，麻醉医生、护士以及骨科医生把她脸朝下安放在了手术台上。
俯卧位手术，大家最怕损伤患者眼睛。
业界以往惨痛的经验教训，让大家丝毫不敢大意。
拍片定位期间，麻醉医生几次用手伸入她的眼睛部位确认眼睛是否被硬物挤压到了。
然而，即便是这样的小心，结果却令大家非常心痛：手术后，张大姐的眼睛受伤了。
立即查找原因，麻醉医生回忆：手术结束的时候发现，原本应该对应患者额头的硅胶枕似乎已经滑落到眼睛的位置了。
但由于当时患者快醒了，于是匆匆把患者翻过来了。
但是，大家明明几次确认患者的眼睛并没有被压到啊。
正当事件陷入扑朔迷离的时候，麻醉医生说：能不能是骨科在进行腰椎融合术过程中的“敲敲打打”导致了患者的位置发生了变化？骨科刚想反驳，但似乎也觉得有可能。
毕竟，他们在手术的时候根本没有在意患者的位置是否发生了变化。
有的时候，得需要很大的力气才能把钉子钉上。
由于医务科解释这个并不算责任事故，骨科也认可了这次意外的原因。
水落石出的时刻，大家都非常痛心。
更伤心的是张大姐，但似乎一切都无可挽回了。
最后，我们为大家分享该类事故的最新研究结果，以期不再发生类似悲剧。
目前，该类事故导致眼睛失明的具体发病机制不清，其相关研究多为证据等级较低的回顾性或病例报告。
目前认为，其主要病因可能是缺血性视神经病变和视网膜中央动脉阻塞。
缺血性视神经病变患者临床常表现为无痛性视力下降、视野缺损、偏盲甚至完全失明，67%双眼受累。
视网膜中央动脉阻塞引起的眼睛失明较缺血性视神经病变少见。
临床表现为单眼无痛性视力丧失，常常伴有眼肌麻痹、角膜擦伤和眼周软组织的损伤，多与医源性损伤有关(如术中眼球直接受到外部机械性压迫)。
俯卧位单侧双通道内镜髓核摘除术后右眼失明医疗损害鉴定1例
俯卧位单侧双通道内镜髓核摘除术后右眼失明医疗损害鉴定1
例
贾鹏;倪自翔;代号;易旭夫
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2024(40)1
【摘要】1案例1.1简要案情段某,男,55岁,体质量95 kg,某年3月16日因“反复腰痛1年余,加重伴左下肢麻木疼痛功能障碍2月余”就诊于某医院。
入院时双眼视力正常,诊断为L4~L5椎间盘突出症,经保守治疗无效,遂取俯卧位行单侧双通道内镜髓核摘除术,手术时长6 h余,麻醉苏醒后即诉右眼视物不见,经治疗,目前右眼仍无光感。
患方认为其系长时间俯卧位的手术姿势所致,而医方则认为其属难以避免的手术并发症,故双方诉诸医疗损害鉴定。
【总页数】3页(P95-97)
【作者】贾鹏;倪自翔;代号;易旭夫
【作者单位】无锡市公安局刑事科学技术研究所;新疆医科大学基础医学院法医教研室;四川大学华西基础医学与法医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R89;DF795.4;D919.4
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病理分型
病理分型
PION和AION病理变化的主要差别： AION眼底镜检可早期发现视乳头水肿，而PION镜检 早期无异常，一段时间后可发现视乳头缺血苍白。 全麻后PION出现症状较AION早，AION好发于年龄 50岁以上合并高血压糖尿病的患者。
病理分型
CARO在全麻俯卧位术后致盲病因中仅次于ION。 俯卧位术中直接或间接的压力作用于眼球，导致眼内 压升高，眼灌注压=平均动脉压—眼内压，当眼内压升 高时压迫视网膜中央动脉使眼灌注压降低，造成视网 膜缺血。 血管痉挛和颈动脉斑块脱落进入视网膜中央动脉也可 引起CARO。 脊柱手术中CARO主要因为眼球受头架直接压迫导致， 眼眶周围多见肿胀和淤血斑，眼底镜检发现黄斑中心 有樱桃红点。大部分CARO患者可发生单眼视力部分 或全部永久性缺失，基本没有视力恢复的可能。
病理分型
角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并发症。全麻减 少眼泪的分泌，如果眼睑没有完全闭合，角膜变得干 燥容易磨擦受损，炎症及继发感染可能性增加，眼科 检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜检正常。
病理分型
根据受累视神经部位不同缺血性视神经病变可 分为两种类型：前部缺血性视神经病变 （anterior ischemic optic neuropathy ,AION） 和后部缺血性视神经病变（posterior ischemic optic neuropathy, PION）。 在普通眼科病人中AION比PION常见，与其 相反在围术期PION发生率更高，病变可发生 于单眼或双眼。
病理分型
AION一般认为与血管阻塞性病变如高血压、糖尿病 等有关，提示AION与微血管病变或血管内皮功能紊 乱导致的自主调节功能缺失有关 眼底镜检发现有节段性视神经水肿和视乳头周围水肿 出血。
PION源于睫状后短动脉的缺血和低灌注，导 致后部视神经缺血性病变，在俯卧位脊柱手术 后较常见， 患者清醒后即刻或短时间内即可观察到，部分 患者可发现视觉模糊的前驱症状。 眼底镜检早期无异常发现，数天后可发现视乳 头部位视神经苍白，数周后发现视神经萎缩。 大部分PION病例报道与以下因素有关：手术 时间长，术中大量失血（＞4L），严重低血压， 出血或控制性降压引起的长时间相对低血压。
病理分型
大脑皮层性失明多由影响到枕叶视觉中枢的孤 立中风病灶引起，通常与血管栓塞和中枢神经 系统低灌注有关，包括心跳骤停、严重低血压、 空气栓塞等。困难气管插管时低氧血症和紫绀 也会导致大脑皮层性失明。
大脑皮层性失明双眼多同时发病，眼底镜检正 常，瞳孔对光反射保留而视力明显下降，头颅 CT常可发现枕叶孤立病灶。
危险因素
解剖因素：小鼻梁、 眼球突出、视乳头杯盘比小、眼 微血管异常等。 手术因素： 血液稀释、俯卧位（马蹄型头架）、颜面 部水肿 、低氧血症、 失血和低血压、输液延迟 、手 术时间长等。 合并症： 糖尿病 、高血压、动脉粥样硬化 、 心房间 隔缺损 、 肥胖、 吸烟 、 避孕药 、贫血 、 胶原血 管病等。
治疗
俯卧位脊柱术后视力损害虽发生率不高，但鉴 于其灾难性的后果，术前应向患者及家属详细 交代，获得患方的理解。 术后视力损害治疗效果有限，预防尤为重要。 一旦发现有术后视力损害，应立即请眼科医师 会诊处理，同时行眼底镜检和眼部CT检查， 治疗目的是尽最大可能保留或恢复视力。
治疗
南京大学operative vision loss)是一种少 见但结果却是灾难性的并发症，可导致患者术后视力 暂时性部分或全部缺失直至永久性完全失明。 确切的病理机制仍未明确，临床缺乏有效的预防和治 疗措施。
俯卧位脊柱手术后视力损害的发生率为0.1~1%，,较其 他类型手术高50倍。 2/3的围术期视力损害事件发生于脊柱手术后 。
危险因素
除对眼球的直接压迫和长手术时间外，上表所历大部 分危险因素与术后视力损害的因果关系目前并不明确, 且多不能为麻醉者所控制。 解剖方面的危险因素术前难以去除，高血压、糖尿病 等只能控制而不能治愈，潜在的血管栓塞易发因素 （房缺、室缺）和血液高凝状态（溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮等）更不易控制。 一般认为青光眼肯定是术后视力损害的高危因素，但 临床上并无证据支持这一观点。 控制性降压技术临床应用已数十年也没有发现术后视 力损害明显增加。
眼部解剖
病理分型
角膜损伤(corneal abrasion) 缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION) 视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CARO） 大脑皮层性失明（cortical blindness,CB）
角膜损伤：局部可使用抗生素眼膏。 ION和CRAO：采取脱水、解痉、活血化淤和神经营 养等治疗措施，但总的来说疗效不佳。 CB：按脑血栓治疗原则处理。
眼部解剖
视觉的形成 :角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经 和视觉中枢 。 眼球由眼眶保护，角膜是位于眼球前部的透明保护层， 眼泪也对眼球起保护和润滑作用 。 视网膜分十一层最终延续为视神经通过视交叉辐射至 皮层视觉中枢
眼部解剖
眼部主要血供源于发自颈内动脉的眼动脉，营养眼球、 视网膜和视神经，全麻下施行俯卧位手术时可直接或 间接影响视觉器官的血供而引起视觉形成障碍。 眼部静脉多与同名动脉伴行回流到颈内静脉，视网膜 中央静脉易发生栓塞并在视盘处受压。眼部静脉系统 的突点是全程无瓣膜，头低位或中心静脉压的升高均 导致眼静脉压升高，使静脉扩张及房水回流受阻，引 起眼内压升高使眼灌注压下降。 视网膜的血供等于视网膜中央动脉平均动脉压减去眼 内压，视中枢血供来源于大脑中动脉和大脑后动脉。