腰椎穿刺术
腰穿
蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血 及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性 脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术——是临床诊断和治疗
的一种手段，是了解颅内压、中枢神经系 统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑 造影的主要手段。
适应症
1.诊断性穿刺
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎， 脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病 神经系统有重要性意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 ⑷开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 ⑸ 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色：常见化脓性感染 微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌脑膜炎 褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的 侵犯
透明度
[正常]透明
微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑脓肿(未破裂者)。 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
脑脊液化验及临床意义
脑脊液常规检查
颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞
二、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。
常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义。
有时也用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【适应证】1.中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病；2.怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者；3.某些颅内肿瘤；4.脊髓病变、多发性神经根病变；5.原因未明的昏迷、抽搐；6.椎管造影；7.某些疾病的椎管内注射给药和减压引流治疗；8.蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性脑脊液以缓解头痛等临床症状；9.测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低；10.检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。
【禁忌证】1.颅内高压有可能形成脑疝者；2.怀疑后颅窝肿瘤；3.有颅底骨折并脑脊液漏者；4.穿刺部位皮肤及脊柱有感染者，腰椎有畸形或骨质破坏；5.有出血倾向者；6.垂危、休克或躁动不能配合检查的患者；7.全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染；8.高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可致脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
【器械准备】腰椎穿刺模型（图2-1-14）、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6号和7号腰穿针各1枚、玻璃测压管、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把。
需作细菌培养者，准备灭菌试管。
如需腰椎穿刺注射药物，应准备好所需药物及注射器。
图2-1-14腰椎穿刺模型图2-1-15腰椎穿刺位置图2-1-16腰椎穿刺点及角度图【术前准备】1．详细了解病史，穿刺前检查患者的生命体征、意识、瞳孔及有无视乳头水肿。
2．向患者和（或）法定监护人详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
腰椎穿刺术及注意事项
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• 多学科合作：腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科，未来多学 科之间的合作将更加紧密，共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战：尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用，但仍 面临着一些挑战，如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理，提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料，保持 伤口清洁，并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食，多吃 蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量，避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径约15cm，戴无菌手套，铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针，一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入，当有落空感 时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断，如脑膜炎、脑炎等，以及治 疗某些疾病，如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙，进入蛛网膜 下腔，获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术名词解释
腰椎穿刺术名词解释
嘿，咱今儿就来说说这腰椎穿刺术！你知道啥是腰椎穿刺术不？这可不是一般的操作呀！
腰椎穿刺术呢，就好比是医生手里的一把神奇钥匙，能打开了解我们身体内部秘密的大门。
比如说，当我们脑袋或者神经系统出了啥问题，医生就可能会用这一招。
想象一下，你的身体就像一个神秘的城堡，腰椎穿刺术就是那找到城堡秘密通道的关键！
我有个朋友，他之前因为头疼得厉害去看医生，医生就建议做腰椎穿刺术。
他当时可害怕了，直嚷嚷着：“哎呀，这得多疼啊！”但医生耐心地跟他解释：“别怕呀，这虽然听起来有点吓人，但其实没那么恐怖。
”然后医生详细地给他说了整个过程，就像给一个迷茫的人点亮了一盏灯。
在做这个手术的时候，医生会让你侧卧在那，像一只乖巧的小猫咪一样蜷缩起来。
然后找准位置，就像射箭要瞄准靶心一样准确，再把一根细细的针慢慢地推进去。
哎呀，是不是听起来还有点紧张呢？但真的不用太担心啦！医生都是很专业的呀！
你想想，要是没有腰椎穿刺术，那很多疾病我们可能都没办法准确诊断，那不就糟糕啦？它就像是我们健康的守护者，虽然过程可能有点小插曲，但最后能帮我们找到问题所在呀！
所以说呀，腰椎穿刺术可重要了呢！它虽然不是什么让人愉快的经历，但却是医生诊断疾病的重要手段之一呀！别害怕它，要相信医生的专业和技术！。
腰椎穿刺术护理常规
腰椎穿刺术护理常规
腰椎穿刺术是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
一．术前护理
1.评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，征得病人和家属的签字同意。
2.备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药物、氧气等，用普X卡因局麻时先做好过敏试验。
3.指导病人排空大小便，在床上静卧15-30分钟。
二．术中护理
1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。
2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。
3.协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。
4.协助医生留取所需的脑脊液标本，督促标本送检。
三．术后护理
1.指导病人去枕平卧4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
2.观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并
发症。
穿刺后头部痛最常见，多发生在穿刺后1-7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。
应指导多进饮料、多饮水，XX卧床休息时间至24h，遵医嘱静滴生理盐水等。
3.保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h 内不宜淋浴。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺术
适应证
1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴
别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断与鉴别诊 断：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
适应症
4．气脑造影和脊髓腔碘油造影 5．早期颅高压的诊断性穿刺。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
3、
虚性脑膜炎：
穿刺后出现头痛及脑膜刺激征，多无发
热，脑脊液检查可发现轻度细胞数增高， 对症处理后1-2周内症状消失。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
4．原有脊髓、脊神经根症状的突然
加重：
多见于脊髓压迫症，可能因腰穿放液后引起压力
的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病 变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截 瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫 症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者， 可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时 应急请外科考虑手术处理。
腰椎穿刺术 – 并发症的防治
故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好
俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、 糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员 继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸 馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水5001000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也 可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理 盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压 以阻止脑脊液继续漏出。
操作方法---压腹实验
方法：助手用手掌深压腹部。 1、椎管通畅：表现为压腹10s上升值约
为初压的1/2，解除压力后10s可降至初压 水平。 2、椎管梗阻：加压后上升快，且上升值 较高。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺术
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与 床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
3.戴无菌手套，常规消毒铺巾；用2% 利多卡因局麻（自皮肤到椎间韧带）。 4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持 穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧 缓慢刺入（成人刺入4-6cm，儿童为24cm）。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时将针芯 抽出，可见脑脊液流出。
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术后处理
1.术后病人去枕俯卧、平卧（俯卧 有困难者）4-6h，以免引起低颅内压 头痛。测血压并观察病情有无变化。 2.填单，及时送检。 3.清洁器械以及操作场所。 4.做好穿刺记录。
注意事项
1.严格掌握禁忌症 疑有颅内压增高且视 盘水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、 衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝 有占位性病变时，禁穿刺。 2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色 异常时，应立即停止操作，并做相应处理。 3.鞘内注药，应先放适量脑脊液后，再 以等量的液体稀释药物后注入。
腰椎穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍腰椎穿刺术的操作规范。
一、术前准备1、患者准备向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
嘱咐患者排空大小便，以避免术中不适。
协助患者摆好体位，通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
2、操作者准备操作者应洗手、戴口罩和帽子。
熟悉患者的病情和相关检查结果。
3、物品准备腰椎穿刺包，包括穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
局麻药品，如 2%利多卡因。
标本容器，用于收集脑脊液。
二、操作步骤1、定位选择合适的穿刺部位，通常为双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，即 L3-L4 间隙，也可选择 L4-L5 或 L2-L3 间隙。
用记号笔在穿刺点做好标记。
2、消毒与麻醉以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
铺洞巾，再次消毒穿刺点。
用 2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后垂直进针逐层麻醉，注意回抽无血后再注射麻药。
3、穿刺操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。
此时可将针芯缓慢抽出，若见脑脊液流出，表明穿刺成功。
如果穿刺过程中遇到骨质，应调整进针方向和深度，避免强行进针。
4、测压穿刺成功后，接上测压管测量脑脊液压力。
正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O。
测压时，患者应放松，避免咳嗽和移动身体。
5、收集脑脊液标本撤去测压管，分别用无菌注射器收集脑脊液 3 5ml 于不同的标本容器中。
第一管用于生化和免疫学检查，第二管用于微生物学检查，第三管用于细胞学检查。
6、拔针与术后处理收集完脑脊液后，插入针芯，拔出穿刺针。
简述腰椎穿刺的操作方法
简述腰椎穿刺的操作方法
腰椎穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，通常用于脑脊液分析、麻醉药物注射、化验、诊断和治疗某些疾病。
腰椎穿刺的操作方法如下：
1.患者在采取采取侧卧位，双腿弯曲，后背呈弓形或者低曲姿势，保持头、颈、背、腰、臀部、腿和脚的平衡。
2.使用酒精在穿刺部位进行消毒。
3.医生戴手套，使用消毒的注射器和针头。
通常选择36-38号的腰麻针，先用手指找到要穿刺的第四至第五腰椎间隙，并进行局部麻醉。
4.用左手固定穿刺部位，右手握住腰麻针，并进行伸直穿刺。
注意不能碰到神经根或脊髓。
5.一旦刺入椎管内，观察是否有脑脊液出现，然后拔出穿刺针头并涂上绷带。
6.取得足够的脑脊液样本后，根据医生要求进行化验或者注射药物。
7.观察患者的症状和反应，注意并发症。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种技术难度较大的操作，必须由专业医师进行，且在操作时应严格遵循操作规程并计算好穿刺针头深度，必要时应立即停止并进入急诊状态。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术
禁忌症
1.颅内压增高，有脑疝形成的征兆。 2.穿刺点附近感染。 3.凝血功能障碍。 4.休克、衰竭或濒危状态。 5.后颅窝有占位性病变。 6.脊柱疾病，如脊柱严重畸形、强直性脊柱炎或椎体手术植入固定物等。 7.精神病患者不能合作者。
准备工作
1.患者准备 (1)向患者交代腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险， 签署知情同意书。 (2)做必要的体格检查，如：意识状态、生命体征。怀疑高 颅压患者，检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看 患者头颅或脊髓的CT及MRI影像。
操作步骤
8．脑脊液送检：取脑脊液2-5ml送化验，顺序如下： (1)第一管进行细菌学检查：革兰染色、真菌染色及真菌培养。 (2)第二管进行生化检查，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。 (3)第三管进行常规、细胞学检查。 ( 4 ) 第 四 管 根 据 患 者 情 况 进 行 特 异 性 化 验 ： 如 怀 疑 神 经 梅 毒 应 检 测 V D R L 或 T P PA 、 RPR;如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测；如怀疑隐球菌感染， 应进行墨汁染色。
操作步骤
9.穿刺结束，送回针芯，拔出穿刺针，局部按压1-2min，消毒穿 刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 10.嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，预防腰椎穿刺后头痛。 11.整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺 记录。
注意事项
1.严格无菌操作。
2.疑有颅内高压必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者， 禁忌穿刺。如果必须穿刺协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压。然后选用 细穿刺针穿刺，刺入硬脊膜后针芯不要完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以 免引起脑疝。
压颈试验（奎肯试验）
指腰穿时压迫颈部观察脑脊液压力的变化。病人在腰穿成功后仍采用 侧卧位，放松腹部。颈部的压迫方法有2种。
腰椎穿刺手术实验报告
腰椎穿刺手术实验报告引言腰椎穿刺手术是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗多种疾病。
本实验旨在模拟腰椎穿刺手术操作，以加深对该手术的理论知识的实践应用，并通过对实验结果的观察和分析，加深对腰椎穿刺手术的了解。
材料与方法材料：1. 模拟人体腰椎穿刺模型2. 无菌手套3. 酒精棉球4. 一次性穿刺针5. 一次性注射器6. 生理盐水方法：1. 模拟人体腰椎穿刺模型进行准备2. 戴上无菌手套，用酒精棉球擦拭穿刺点3. 取一次性穿刺针，将其连接到一次性注射器上4. 使用腰椎穿刺模型进行穿刺操作5. 经过欧拉测试后，将一次性注射器中的生理盐水注射入腰椎穿刺模型6. 观察生理盐水是否顺利注入实验结果经过操作后，我们成功完成了腰椎穿刺手术模拟。
在进行穿刺操作时，我们注意到以下情况：1. 穿刺针的插入感：在插入模型时，我们可以感受到针头穿越皮肤和软组织的阻力，但使用适当的力量和角度，针头可以顺利穿刺至模型内部。
2. 欧拉测试：在穿刺针进入腰椎穿刺模型后，我们进行了欧拉测试。
通过向穿刺针注入生理盐水，我们观察了以下几点：- 观察到生理盐水顺利进入模型：随着生理盐水的注入，我们可以看到模型内液体的上升，验证了穿刺针已成功进入导管。
- 观察到无血性液体：在欧拉测试过程中，我们注意到注入的生理盐水为无血性液体，这符合腰椎穿刺操作时避免损伤血管的原则。
- 观察到无痛感：穿刺针的插入和生理盐水的注入过程均没有引起模型的不适或疼痛感。
这一点也验证了腰椎穿刺操作能够在适当的情况下不产生明显的疼痛。
结论与讨论通过本实验，我们模拟了腰椎穿刺手术操作，观察到了穿刺针的穿刺感、欧拉测试和无痛感等关键步骤，验证了腰椎穿刺手术的可行性和安全性。
与实际腰椎穿刺手术相比，本实验仅模拟了关键操作步骤，缺乏真实人体解剖结构的复杂性和手术后的影响观察。
同时，由于缺乏真实病例和人体模型的情况下，我们只能使用模拟人体腰椎穿刺模型进行操作，对实际手术的情况并不能百分之百地模拟。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
腰椎穿刺技巧
腰椎穿刺技巧介绍腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，用于脊髓腔内的治疗和诊断目的。
它通常用于脑脊液采集、脑脊液分析、脊髓镜检查和麻醉注射等操作。
本文将介绍腰椎穿刺的技术要点和注意事项。
准备工作在进行腰椎穿刺之前，需要进行一些准备工作： 1. 患者的充分解释和同意。
2. 患者的体位：一般采用坐位或侧卧位。
3. 针头选择：选择合适长度和直径的穿刺针。
操作步骤1.消毒处理：将患者腰部皮肤消毒，并用无菌巾覆盖。
2.局麻醉：使用1%~2%的局部麻醉药溶液，先在皮下注射，然后通过穿刺针患者的皮下浸润部位。
3.穿刺：将穿刺针的尖端对准腰椎间隙，以感受到骨性阻力并旋入。
然后，缓慢将穿刺针推至硬膜外腔内，直到脑脊液出现。
4.采集脑脊液：将一根无菌管连接到穿刺针的底端，并使用注射器抽吸脑脊液。
5.检查和处理：检查采集到的脑脊液外观和压力，并按需进行分析或送往实验室。
6.拔出穿刺针：慢慢拔出穿刺针，并进行局部压迫，以避免脑脊液漏出。
注意事项在进行腰椎穿刺时，需要注意以下事项： 1. 患者的体位：选择合适的体位可以使穿刺更容易，并减少并发症的风险。
2. 局麻醉：正确使用局部麻醉药可以减少患者的疼痛感，提高手术成功率。
3. 穿刺针选择：选择合适长度和直径的穿刺针，以确保安全和有效的穿刺过程。
4. 观察压力：注意观察脑脊液的流动和压力，避免过快或过慢的采集速度。
5. 随访：穿刺后需要对患者进行随访观察，了解可能的并发症，并及时处理。
可能的并发症在腰椎穿刺过程中，可能会出现以下并发症： 1. 出血：穿刺时可能会损伤血管，导致出血。
2. 头痛：蛛网膜下腔穿刺引起的脑脊液漏出可能导致头痛。
3. 感染：穿刺过程中引入细菌可能导致感染。
4. 神经损伤：穿刺针可能损伤脊髓或神经根。
5. 不良反应：过敏反应或药物过敏反应可能发生。
结论腰椎穿刺是一种常见的医疗技术，在临床应用中起到重要作用。
通过正确的技巧和注意事项，可以有效地进行腰椎穿刺，并减少并发症的发生。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术正常人蛛网膜下腔约有脑脊液130～150ml，是由两侧脑室脉络丛分泌产生，经过第三脑室、第四脑室流入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内，脑脊液中大部分由脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收入静脉，少部分由脊神经根周围间隙吸收，从而使脑脊液得到循环平衡。
脑脊液对脑有防震缓冲作用，使脑免受外界震荡损伤，提供脑脊髓营养物质，并参与组织代谢及排除废物的作用。
腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）是通过腰椎间隙穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，吸取少量脑脊液进行检验的过程。
临床上常用于检测脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等中枢神经系统疾病有重要意义。
有时可测定颅内压和了解蛛网膜下腔有否阻塞。
通过腰椎穿刺也可用于鞘内注射某些药物协助治疗。
一、适应证(一) 诊断颅脑、脊髓疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑及脑膜肿瘤等。
(二) 头痛、昏迷、抽搐、瘫痪、脑膜刺激征等患者，病因未明时。
(三) 行蛛网膜下腔注入空气或造影剂进行脑脊髓造影以助颅脑疾病的诊断。
(四) 蛛网膜下腔注射药物如腰椎麻醉以配合手术治疗。
颅内压过低者，可向蛛网膜下腔注入适量生理盐水，以减轻头痛症状。
颅内压增高者，可适量放出脑脊液，以降低颅内压。
脑膜白血病患者可向蛛网膜下腔注射化疗药物等。
二、禁忌证(一) 枕骨大孔处肿瘤，先天性小脑延髓下疝畸形、脑疝先兆、眼底有乳头水肿、颅内压升高的患者因穿刺后易产生脑疝的严重并发症。
(二) 高度怀疑小脑延髓池粘连者。
(三) 后颅窝占位不能作腰椎穿刺，但可作小脑延髓池穿刺术。
(四) 休克、全身衰竭及濒危患者不能配合检查者。
(五) 穿刺局部皮肤炎症和感染者。
(六) 脊髓压迫症患者穿刺后会使病情恶化。
(七) 有脑脊液瘘者。
三、术前准备(一) 器械准备无菌腰椎穿刺包一个，内装有7号、9号、12号三种型号腰椎穿刺针，测压玻璃管（图7-1），2ml注射器，7号注射针头、试管、洞巾、方巾等。
无菌手套、消毒盘、2%碘酊、70%乙醇、无菌棉签、纱布、胶布、血压计。
腰椎穿刺术
紧张情绪。
身体准备
确保患者无腰椎骨折、感染等禁忌 症，术前排空尿液，避免影响操作 。
姿势准备
指导患者采取正确的姿势，如俯卧 位，以便医生进行手术操作。
医生准备
技术准备
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操 作技巧，确保手术顺利进行。
消毒准备
严格进行手术区域的消毒，防止 感染。
预防感染
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
记录脑脊液检查结果
根据需要，将脑脊液检查结果 记录在病历中，以便后续治疗
和诊断。
03 腰椎穿刺术的并发症及处理
头痛
头痛是腰椎穿刺术最常见的并发症之一，通常是由于脑脊液流失引起的颅内压下降 所致。
头痛通常发生在术后1-2天，表现为全头痛，有时伴有恶心和呕吐。
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监应症与禁忌症
适应症
用于诊断脑膜炎、脑炎、脑出血、脑 肿瘤等中枢神经系统疾病，以及用于 了解颅内压和脑脊液成分变化。
禁忌症
腰椎穿刺术的禁忌症包括颅内压升高 、脑疝、休克、脊柱畸形或脊柱外伤 等。
操作流程
01
02
处理方法包括补液、平卧休息、口服止痛药等，大多数头痛会在数天内自行缓解。
感染
腰椎穿刺术可能引起感染，通常 是由于手术过程中无菌操作不严
格或术后伤口护理不当所致。
感染的症状包括局部红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起败血症
和脑膜炎。
处理方法包括及时使用抗生素、 伤口换药、保持伤口清洁干燥等 ，严重感染时需进行手术治疗。
腰椎穿刺术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腰椎穿刺术简介 • 腰椎穿刺术的步骤 • 腰椎穿刺术的并发症及处理 • 腰椎穿刺术的临床应用 • 腰椎穿刺术的注意事项
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3.腰穿的具体步骤
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾
穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；
若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米 拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验 插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化 检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
1.2 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 ； 调节颅内压力变化 ； 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量； 神经内分泌调节
1.相关基础知识
1.3脊髓末端与脊椎的关系
1.相关基础知识
1.4 穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下； 棘上韧带； 棘间韧带； 黄韧带； 硬膜外腔； 硬脊膜； 硬膜下腔； 蛛网膜
（2）局部组织损伤和出血； （3）蛛网膜下腔出血； （4）穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染； （5）穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症。
4.注意事项
如何区别穿刺损伤：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿 刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变
洞巾等全程无时无刻要注意无菌观念）；
4.注意事项
（5）高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放； （6）针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，
穿刺针进针时卡槽朝上，使针头的切面平行韧带纤维，减少针尖对韧带纤维 的损伤。
4.注意事项
可能的并发症：
（1）腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者 过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水；
隙吸收
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脑脊液的压力 正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O 脑脊液性状异常
红色脑脊液：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色脑脊液：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色脑脊液：常见化脓性感染
1.相关基础知识
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脑脊液检查的意义：中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循 环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。
1.6适应症 （1）测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度； （2）化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出
血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断； （3）怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者； （4）鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等。
4.注意事项
（1）严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的 视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！
（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作， 并做相应处理；
（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液； （4）严格无菌操作，否则导致颅内感染（包括打开穿刺包，戴手套，铺无菌
1.相关基础知识
1.7 禁忌症 （1）颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重； （2）腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者； （3）有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者。
2.腰穿的准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字 （1）器械准备：
脑脊液细胞计数异常 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定：正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定：葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血糖的６０％ 氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器、腰椎穿刺包、 消毒包、无菌手套 （2）病人准备：
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用（20%甘露醇静脉滴注） 躁动不安无法合作者镇静药物应用
2.腰穿的准备工作
医师准备：洗手；戴清洁口罩、帽子 体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝---头膝屈曲位，背部呈弓形，充分暴露椎间隙。 穿刺点的选择 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎 体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点 消毒：自中线向两侧进杨申
1.相关基础知识
1.1脑脊液循环： 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，
成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间