颈动脉支架技术
劲动脉支架Carotidwallstent课件
治疗效果与预后
治疗效果
劲动脉支架CarotidWallstent可以显著改善脑缺血症状，降 低脑卒中的发生风险，提高患者的生活质量和预后。
预后
术后需要定期进行复查和随访，监测支架通畅情况，及时处 理可能出现的问题。同时，患者需要保持良好的生活习惯和 饮食结构劲动脉支架CarotidWallstent的安全性
02
劲动脉支架CarotidWallstent的工作原
理
结构设计
01
02
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支架材料
采用医用级不锈钢或镍钛 合金，具有良好的耐腐蚀 性和生物相容性。
结构设计
支架呈网状结构，能够承 受血管内压力和保持劲动 脉通畅。
尺寸选择
根据患者劲动脉直径选择 合适的支架尺寸，确保支 架贴合血管内壁。
工作流程
定位与输送
药物涂层
研发具有药物涂层的支架，通过药物释放抑制血 管内皮增生，降低再狭窄发生率。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入和技术的发展，劲动脉支架CarotidWallstent的 适用范围将进一步扩大。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
与其他治疗方法如药物治疗、物理治疗等相结合，形成综合治疗方 案。
应用领域
适应症
劲动脉支架主要用于治疗劲动脉狭窄或闭塞引起的缺血性脑病，如短暂性脑缺血发作、脑 梗塞等。
操作过程
在手术过程中，医生通常会使用血管造影技术来确定病变的位置和程度，然后通过导管将 支架输送到病变部位，并释放支架以扩张血管。
注意事项
虽然劲动脉支架是一种有效的治疗方法，但并非所有劲动脉狭窄或闭塞的患者都适用。手 术前需要进行全面的评估和风险评估，确保患者的健康状况适合接受支架治疗。
最新：颈动脉支架术常规操作要点
最新：颈动脉支架术常规操作要点一、适应证和风险评估选择行颈动脉支架术血管重建的患者在适应证的选择上与内膜剥脱术相似，另外，临床证据显示CAS特别适合某些临床表现和解剖结构特殊的患者。
SAPPHIRE 研究中334例患者因同时伴有其他血管或^血管并发症而被认为是外科手术高危患者。
入组患者中症状性患者≥50%或无症状性患者≥80%.最后的研究结果显示对这类患者行CAS是获益的。
对于颈动脉狭窄的CAS选择标准，一般1各症状性患者和无症状性患者分开考虑。
因此，目前非常肯定的是对症状性颈动脉重度狭窄（70%~99%NASCET标准）并规范用药的症状性患者实施血管重建术可使其获益，这部分患者的CEA围手术期死亡及脑卒中风险＜6%β对颈动脉支架术同样适用。
目前的临床研究证实这部分患者颈动脉支架术后的死亡及非致残性脑卒中风险约小于6%,有些报道甚至在不使用保护装置的前提下仍然可以达到这一指标。
这些患者中还包括很多被认为是CEA的高危患者。
在同侧脑卒中复发风险上，在内科保守治疗的前提下颈动脉中度狭窄（50%〜69%,NASCET标准）的患者大大低于颈动脉重度狭窄的患者。
因此必须考虑对中度及临界狭窄程度的患者行颈动脉支架术时其风险获益比的问题。
无症状患者的脑卒中风险主要与其血管造影所显示的颈动脉狭窄程度相关。
在欧洲颈动脉外科治疗试验中（ECST）,狭窄程度小于或大于70%的无症状患者的3年同侧脑卒中率分别为2%和5.7%（值得注意的是，在试验中其颈动脉狭窄程度的测量方法是不同的，导致了同样的病变用ECST测量的狭窄程度大于用NASCET方法测量出的狭窄程度）。
在ACAS试验及ACST试验中药物治疗的患者，其5年死亡及同侧脑卒中风险为12%0因此，为使无症状颈动脉重度狭窄的人获益，其围手术期病死率及术后脑卒中风险不能超过3%,在扩展对于无症状颈动脉重度狭窄患者行支架术的适应证前，也应该达到这一目标。
由于颈动脉中度狭窄（＜60%）的无症状患者其脑血管事件发生率很低，还没有数据表明血管成形术可改善其长期的预后，而规范内科治疗可做到。
颈动脉支架概述 PPT
CAS与CEA对照试验不片 面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
支架及输送系统 导引器
包装组成
Confidential © 2008 Abbott
产品特性 —— 全球首个锥形 设计的颈动脉支架
颈动脉支架概述
颈动脉成形术支架概述
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
颈动脉支架手术后注意事项
颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。
术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。
以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。
但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。
2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。
3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。
患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。
同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。
4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。
5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。
手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。
6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。
医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。
同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。
7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。
8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。
患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。
此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
颈动脉支架置放术(CAS)简介
【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。
颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。
患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。
这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。
近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。
颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。
颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。
为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。
据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。
手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。
整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。
手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。
为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。
河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。
同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
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生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
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颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
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患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。
它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。
本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。
一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。
虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。
因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。
针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。
二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。
因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。
为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。
在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。
三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。
因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。
患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。
四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。
术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。
交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。
颈动脉支架概述
术后处理
观察患者情况，进行必 要的药物治疗和复查。
颈动脉支架的优点与局限性
优点
有效改善颈动脉狭窄，恢复血液 流通，缓解症状；手术创伤小， 恢复快。
局限性
可能发生支架内再狭窄；需要长 期服用抗凝药物；可能影响颈部 血管其他操作。
颈动脉支架的适应
03
症与禁忌症
颈动脉支架的适应症与禁忌症
• 颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入 手术。通过在病变的颈动脉处放置支架，可以恢复颈动脉的通 畅，改善脑部供血。
颈动脉支架概述
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉支架简介 • 颈动脉支架的工作原理 • 颈动脉支架的适应症与禁忌症 • 颈动脉支架的手术过程 • 颈动脉支架的疗效与预后 • 颈动脉支架的并发症与处理方法
颈动脉支架简介
01
颈动脉支架的定义
01
颈动脉支架是一种医疗设备，用 于支撑和保持颈动脉通畅，以改 善脑部供血。
颈动脉支架的手术
04
过程
颈动脉支架的手术过程
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或阻塞的医疗设备。它通过在病变的颈动脉段放置一个支架，以恢复血液的正常流动， 改善脑部供血。
颈动脉支架的疗效
05
与预后
颈动脉支架的疗效与预后
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入技术 。通过在病变部位放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善 脑部供血。
02
它通常由金属或高分子材料制成 ，形状和大小根据个体颈动脉的 解剖结构定制。
颈动脉支架的用途
01
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治疗颈动脉狭窄
颈动脉支架植入可以扩大 狭窄的颈动脉，恢复正常 的血流，改善脑部供血。
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
能否安全抵达？
脑保护装置抵达颈动脉远端并 能安全释放
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第7页
颈动脉解剖原因
颈动脉弓类型
指导成功进入 弓病变决定是否治疗
主动脉溃疡 主动脉斑块、钙化 开口病变等
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第8页
主动脉弓类型
弓上线 CCA 线 弓下线
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第3页
CAS 禁忌症
严重神经系统疾病已经造成严重残疾 超出6个月或大于10mm动脉慢性完全性闭塞 合并颅内肿瘤或AVM者 大动脉炎活动期 病变动脉异常迂曲，没有适当入路者 动脉粥样斑块中有严重环形或马蹄形钙化应列为相对禁
忌证，因为对非钙化部分过分扩张易造成假性动脉瘤形 成，甚至动脉破裂。但伴随技术进步，当前对严重钙化 动脉病变介入治疗已经有了不少成功报道 生存预测不超出2年者
CCA, ICA 均迂曲
第24页
溃疡性病变
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第25页
不一样位置寻找真腔
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第26页
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
偏心性病变
第27页
脑保护位置
是否有足够位置
Yes
No
病变血管 锐角
可改变 不可改变
环状颈动脉
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第9页
I型
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第10页
I型
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第11页
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
第12页
颈动脉支架置入术适应症与禁忌症
II 型 广泛病变
颈动脉支架置入术常规操作流程
颈动脉支架置入术常规操作流程颈动脉支架置入术常规操作流程步骤一、选择入路：常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。
步骤二、导引导管到位：1．选择导管、导丝：根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。
2．准备：冲洗，8F导引导管尾端连接Y阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管，泥鳅导丝不出头，打开滴注持续冲洗。
3．置入：导引导管进入动脉鞘后进造影导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端。
导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）。
固定导管，出导丝，泥鳅导丝在动脉腔内摆动前行，头端置于颈外动脉主干。
固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm处。
导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。
步骤三、造影：1．导引导管到位后撤出泥鳅导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄的病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。
2．同时进行颅内段造影，以便术后对比。
步骤四、保护装置：1．选择：根据病变结构特点选择合适的保护装置。
如选择远端保护装置，保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。
2．准备：肝素盐水冲洗，排气泡，保护伞收至输送导管内，根据病变形态将保护伞导丝头端塑形，将扭控子安装至保护伞导丝的尾端，准备好备用。
3．到位：打开Y阀，沿保护伞导入鞘，将保护伞置入8F导引导管。
在路图指引下，旋转扭控子将保护伞小心通过颈内动脉C1段狭窄处，至颈内动脉C1段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”。
（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——会诱发痉挛，避免过低——会影响支架置入操作。
）4．释放：左手拇指及食指在Y阀处固定保护伞导丝，右手撤下保护伞输送导管，保护伞顺利打开。
颈动脉椎动脉支架流程
颈动脉椎动脉支架流程颈动脉和椎动脉支架术是一种介入治疗方法，用于治疗颈动脉狭窄或阻塞的情况。
下面是实施颈动脉和椎动脉支架治疗的详细流程：1.术前准备：在实施手术之前，医生会进行详细的病史询问和身体检查。
此外，还会对患者做一些检查，如彩超、CT血管造影等，以确定颈动脉或椎动脉是否需要支架治疗。
2.麻醉：在手术开始前，会对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
3.穿刺：医生会选择适当的穿刺部位，通常是在大腿或手腕上，这取决于患者的具体情况。
然后，医生会在穿刺部位进行消毒，使用无菌操作将导管插入动脉。
4.引导导丝：在穿刺部位插入导管后，医生会将一根细导丝通过导管引入动脉系统中，并通过X光或血管造影仪的引导下推进到颈动脉或椎动脉的狭窄或阻塞部位。
5.扩张血管：一旦导丝到达狭窄或阻塞的血管段，医生会通过导丝引导下的球囊导管将血管扩张。
球囊导管充气时会膨胀，从而扩大血管的通道，并改善血液流量。
6.支架放置：在扩张血管后，需要将支架放入血管内。
支架是作为血管的支撑物，能够保持血管的张力和通道的畅通。
医生会将折叠的支架通过导管引导下送入血管，然后将其释放并展开，以覆盖狭窄或阻塞的血管段。
7.球囊扩张（可选步骤）：在放置支架后，医生可能会使用球囊导管再次扩张血管以确保支架的定位和张力。
8.检查和完善：支架放置后，医生会进行血管造影或其他相关检查，以确保治疗的成功。
如果需要，医生还会进行其他操作，如清除血栓、栓塞物或其他危险物质。
9.结束手术：手术结束后，导管会被拔出，导航的穿刺部位会进行压迫止血，然后覆盖伤口进行消毒和敷料包扎。
10.术后观察：患者在术后会留院观察一段时间，以确保手术后的康复状况良好。
颈动脉支架的技术要点
VS
综合治疗
将颈动脉支架技术与药物治疗和康复治疗 相结合，以实现更加全面的
康复训练
定期复查
根据患者情况，进行适当的康复训练，促 进术后恢复。
术后定期进行颈动脉超声、CT血管造影或 磁共振血管造影等复查，监测支架通畅情 况和颈动脉狭窄情况。
03
颈动脉支架植入术的并发症及处理
术中并发症
血管损伤
在手术过程中，血管可能会受到损伤，导 致出血或血肿。
血管痉挛
手术操作可能会刺激血管，引起痉挛，影 响手术进行。
颈动脉支架植入术
颈动脉支架植入术是一种治疗颈 动脉狭窄的方法，通过在狭窄部 位放置支架，扩张血管，恢复脑 部供血。
颈动脉支架的种类与选择
颈动脉支架的种类
颈动脉支架分为裸支架和药物洗脱支 架，裸支架是单纯金属制成的，药物 洗脱支架表面涂有药物，可以抑制血 管内壁增生。
颈动脉支架的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适 合患者的颈动脉支架，如患者的年龄 、病情、血管情况等。
麻醉
根据患者情况和手术需要，选 择全身麻醉或局部麻醉。
颈动脉切开
在颈动脉上切开一个小口，插 入球囊导管，对狭窄部位进行 扩张。
复查造影
植入支架后，进行血管造影， 检查支架位置和扩张情况。
术后处理
观察病情
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统状况， 及时处理并发症。
根据需要给予抗凝、抗血小板等药物，以 预防血栓形成和支架内再狭窄。
颈动脉支架的技术要点
汇报人：文小库
2024-01-04
CONTENTS
• 颈动脉支架技术概述 • 颈动脉支架植入术的技术流程 • 颈动脉支架植入术的并发症及
处理 • 颈动脉支架的维护与复查 • 颈动脉支架技术的未来发展
颈动脉支架概述-(干货分享)
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Designed for Accuracy 产品特性 —— 极小的短缩率及精确释放系统
• 支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
• 独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
2020-12-09Confidential
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产品特性 —— 输送系统信息
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
• 设计: 开环设计 / 直形，锥形
• 直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
•
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
• 三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
• 指引导管兼容 ：8 fr
• 工作长度: 132 cm
• 近端sharft: 4.3fr
• sheath: 6fr
581 Acculink Accunet
30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%
480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%
454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%
2020-12-09
8
术中脑保护的应用
颈动脉支架原理
颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。
颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。
颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。
首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。
接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。
当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。
在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。
同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。
为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。
这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。
颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。
术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。
颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。
通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。
然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。
置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。
术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。
因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。
总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。
通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。
但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。
颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。
颈动脉支架置放术(CAS)简介
【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。
颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。
患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。
这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。
近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。
颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。
颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。
为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。
据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。
手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。
整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。
手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。
为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。
河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。
同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。
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Non-subtracted or roadmap Lateral projection is usually the best Lesion clearly visualized “Landing zone” for protection Don’t move table
Internal Carotid Stenosis
Ostial Carotid Stenosis
PercuSurge Balloon
Balloon Expandable Stent Guide Catheter
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Ostial Carotid Stenosis
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Sheath Technique with Shaped Dilator or Diagnostic Catheter
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Image carotid bifurcation with diagnostic cath 0.035” wire through it and into carotid Internal carotid lesions:
Carotid Stent Trial Medications
ACT I, ARCHeR, ARCHeR, BEACH, CABERNET, CREATE, CREST, MAVERiCK, MAVERiCK, SAPPHIRE, SECuRITY
Medication
PreProcedure 2-3 days 81-650 mg
Mas JL et al. N Engl J Med 2006;355:1660-1671
Guide Catheter Technique
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Initial Access
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Stroke risk Placing guide catheter
Distal Protection-Occlusion PercuSurge
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Henry et al, J Endovasc Surg, 6:321-331, 1999
Carotid Stenting
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Comparison of Carotid Protection Devices
Device GuardWire Angioguard FilterWire EZ EmboShield RX Accunet Spider Interceptor MOMA Parodi Company Medtronic Cordis Boston Abbott Guidant Ev-3 Medtronic Invatec Arteria Type dist. balloon Parachute filter Parachute filter Parachute filter Parachute filter Nitinol filter Nitinol filter prox. balloon prox. balloon Crossing profile (F) Guiding cath (F) Diameter (mm) 3.0-6.0 4,5,6,7,8 6.0 3,4,5,6 4.5, 5.5, 6.5, 7.5 3,4,5,6,7 5.5, 6.5 n.a. n.a.
Carotid Stenting Equipment and Technique
Robert M. Bersin, MD FACC FSCAI Director, Endovascular Services and Clinical Research Seattle Cardiology Cardiovascular Consultants of Washington Seattle, Washington
Sheath Technique
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Ostial Carotid Stenosis
Stop carotid sheath short of lesion
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Emboli Protection Devices
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Carotid Stenting
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Common carotid lesions
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RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Carotid Sheath with 6F Dilator
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
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RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Sheath Technique
0.035” wire into external carotid artery
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Fatal Carotid Stent Thrombosis
Lack of Combination Antiplatelet Therapy
Intraprocedural ASA Only
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Additional support:
" Steerable 0.035” wire (Storq, Magic Torque, SupraCore, etc) or 0.014 buddy wire
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For small CCA or ostial plaque: sheath technique
72 Hrs Post-Stent No Antiplatelet
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2005
Chaturvedi S et al Stroke 2001; 32: 2700-02
30-Day Total Stroke in U.S. Carotid Stenting High Risk Registries
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Carotid Guiding Catheters
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Guide Alternatives
Distal Protection Filters
RMB 2.25.00.JPG8
RMB 4.24.02.JPG2
RM Bersin SCAI Core Curriculum in Carotid Stenting 2006
Carotid Stenting
Flow Reversal Devices
Cardiovascular Consultants of Washington
Disclosure Information
Technique of Carotid Stenting
Robert M. Bersin MD, FSCAI
The following relationships exist related to this presentation: Name of Company: Boston Scientific AB, C, GS, P, SB Name of Company: Bristol-Myers Squibb C, SB Name of Company: Cordis Endovascular AB,C, EI, P, SB, SE Name of Company: E.I Lilly C, SB Name of Company: ev3 P Name of Company: Guidant Corporation C, P Name of Company: The Medicines Company SB Name of Company: Sanofi-Aventis C, SB Name of Company: Vascular Architects SO Name of Company: Vascular Solutions AB, C, SO Off label use of products will be discussed in this presentation: investigational carotid stent systems