腹部损伤的相关处理和治疗
腹部损伤病人的护理
3）胃肠道手术——减低胃肠道压力，促进吻 合口愈合；
4）胆道手术——有利于作；
5）腹腔手术——消除肠胀气，促进肠蠕动恢 复。
h
21
【装置和种类】
主要有导管（普通胃管和米－阿氏管）、负压 产生部分和液体收集瓶三部分组成。
种类 ①负压吸引瓶。 ②气箱式重力减压装置。 ③手风琴式一次性吸引袋。 ④自控式胃肠减压器。 ⑤中心吸引装置。
局部肿胀、瘀斑、压痛。 全身症状轻或无。 症状、体征逐渐减轻。 辅助检查（一）。
h
7
（2）腹腔脏器损伤：
早期出现休克。 持续性或进行性腹痛，伴恶心呕吐。 腹膜刺激征逐渐加重。 气腹或移动性浊音。 呕吐、便血、血尿。 辅助检查（+）。
h
8
1）实质脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出血至腹腔。 早期出现失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有
h
22
【护理要点】
1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。 2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接
是否牢靠。 3、减压期间应禁饮食，如必需口服药物，应
研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减 压1小时。 4、保持通畅，防止导管扭曲或阻塞。用生理 盐水（30-40ml)冲洗胃管，每日1次。
例外； 可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，WBC ； 超声和CT，有助诊断。
h
9
2）空腔脏器损伤
胃肠、膀胱——消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状； 持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹； 肝浊音界缩小； 肠鸣音减弱或消失； 腹穿抽出混浊液体或食物残渣； 可见膈下游离气体； WBC和N% 。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤的护理常规
腹部损伤的护理一、护理评估1、健康史：包括一般情况、外伤史、既往史等。
2、症状和体征（1）局部：有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失：直肠指检有无呈阳体征。
（2）全身：评估患者有无休克的早期征象；有无全身中毒症状；是否伴有呕吐、呕血及血便；有无合并其他器官受损等。
（3）辅助检查：血常规、腹部穿刺结果及影象学检查效果。
（4）社会心理评估：患者和家属的心理承受能力及相关知识的了解程度。
二、护理措施1、急救护理（1）首先处理危及生命的因素，如心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。
（2）疑有休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。
（3）对开放腹部受损伤者，妥善处理伤口、及时止血、包扎固定。
已脱出的内脏器官，切忌自行回纳腹腔，以免加重腹腔感染。
2、术前护理（1）绝对卧床休息，禁止随意搬动，以免加重腹痛；协助患者采取舒适体位。
（2）因腹部受损患者可能有肠道穿孔或肠麻痹，故诊断明确前应绝对禁食、禁水、禁灌肠，防止肠内容物漏出增加，加重腹痛和病情。
（3）病情观察：定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录；观察腹部痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。
（4）遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、抗休克治疗。
明确诊断前，慎用镇痛剂；开放性腹部外伤者，肌肉注射破伤风抗毒素1500U（注射前需做皮试）。
（5）同情、理解患者，耐心解释病情及治疗过程，增加其战胜疾病的信心和勇气。
3、术后护理（1）血压稳定后，给予半卧位。
协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。
（2）禁食、禁水，持续胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气后，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。
（3）病情观察：①严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。
②保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染症象。
腹部外伤的处理与伤口护理
腹部外伤患者的营养支持
全面评估需求
医护团队会对患者的营养状况进 行全面评估,了解伤情、身体状 况和营养需求,制定个性化的营 养支持方案。
肠内肠外营养
根据患者情况,采用肠内营养或 肠外营养的方式,为其提供足够 的蛋白质、维生素和矿物质，促 进创伤愈合。
饮食指导恢复
在创伤愈合期间,医护人员会提 供饮食指导,帮助患者逐步恢复 正常饮食,确保营养平衡,加快康 复进程。
2 并发症监测标准
建立感染、出血等并发症的定期观察和评估 机制,及时发现问题并采取针对性处理。
3 营养支持持方案, 促进创伤后的康复进程。
关注患者在创伤后可能出现的心理障碍,提供 专业的心理健康指导和支持。
腹部外伤的护理服务模式
个性化护理
根据每位患者的具体情 况制定个性化的护理计 划,关注伤情特点和个 人需求。
全面评估
仔细检查伤口的大小、深度、污染程度等,制 定针对性的护理措施。
及时处理
及时清洗、消毒和缝合伤口,避免伤口进一步 扩大或感染。
无菌操作
采取严格的无菌技术,防止伤口感染,促进快速 愈合。
密切观察
定期检查伤口情况,及时发现并处理并发症。
腹部外伤伤口的清洁与消毒
清洗伤口
1
使用生理盐水或清洁溶液彻底冲洗伤口,去除杂质和碎屑。
保守治疗研究
针对部分非严重腹部 外伤,专家正在研究 更多非手术的保守疗 法,最大限度减少患 者创伤。
并发症防控
医护团队深入分析感 染、出血等并发症的 发生机制,制定针对 性的预防措施,降低 并发症发生率。
腹部外伤的国内外诊疗指南
国内诊治指南
中国外科学会等团体制定了《腹 部创伤诊治指南》,为医生提供 循证医学的诊疗建议。
腹部损伤
腹部损伤[单项选择题]1、有关腹部损伤的处理，正确的是（）A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查参考答案：A参考解析：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。
诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。
血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。
骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。
[单项选择题]2、患者，男性，37岁。
急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
如果处理不当，最可能的远期并发症是（）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻参考答案：D[单项选择题]3、受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：A参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。
而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。
[单项选择题]4、闭合性腹外伤中最易受损（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：B参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
腹部损伤诊疗指南
腹部损伤诊疗指南【病史采集】1．详细了解受伤原因、程度、部位、时间及伤后病情变化。
2．注意神志、腹痛部位、性质及有无胃肠道症状或休克等表现。
【体格检查】1．全面仔细全身检查，了解有无多发伤存在。
2．有无面色苍白、四肢末梢变凉、脉率加快、血压不稳或下降甚至测不到；腹部外形变化、腹式呼吸是否存在，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度与范围，有无移动性浊音，肝浊音界和肠鸣音变化。
【辅助检查】1．实验室检查血常规、血型、出凝血时间及红细胞压积、电解质、肾功、尿常规、血、尿淀粉酶等。
2．器械检查：胸、腹部平片，必要时可行腹部B超或CT检查。
3．诊断性腹腔穿剌或腹腔灌洗术。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、体征及辅助检查结果诊断腹部损伤一般不难，但要判断有无腹腔内脏损伤、具体哪个或哪些脏器损伤则不易，有时需要剖腹探查才能明确诊断。
1．闭合伤关键在于判断有无内脏伤，有下列情况之一者应考虑有腹腔内脏损伤：（1）早期出现休克征象。
（2）持续性腹部剧痛伴恶心、呕吐。
（3）有明显腹膜剌激征。
（4）有气腹表现。
（5）腹部有移动性浊音。
（6）便血、呕血或血尿。
（7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
（8）腹腔穿剌或灌洗有阳性发现。
（9）观察期间病情加重，体征更明显者。
2．开放伤关键在于判断是否穿入腹腔和有无内脏损伤：（1）上述提示有腹腔内脏损伤的情况同样适用于穿透伤；（2）判断剌伤是否进入腹腔的方法有：1）探子或探针探查。
2）伤道置管碘剂造影。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）首先处理危及生命的损伤，维持有效的呼吸循环。
（2）建立通畅的静脉通道，尽快输液、输血，维持有效血容量和酸碱平衡。
（3）严密观察神志、呼吸、尿量及腹部情况变化，加强心电、血压、脉搏的监护，必要时置中心静脉压管。
（4）未确诊前禁用镇痛药物。
（5）未排除腹腔内脏器损伤者应禁食。
（6）早期给予广谱抗生素，开放伤应及早注射TAT。
（7）已明确诊断或高度怀疑腹内脏器损伤者应积极做好紧急术前准备，力争早期手术。
腹部创伤的急救措施
腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。
该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。
故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。
识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。
常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。
急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。
此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。
2.保持患者体位。
如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。
3.及时送医。
如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。
4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。
某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。
•保暖。
如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。
需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。
这样可能会增加疼痛和严重的后果。
紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。
下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。
•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。
•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。
以上是腹部创伤的急救措施。
如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。
第十六章 腹部损伤病人的护理
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但也十分危险的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在过去的护理工作中，我积累了一些经验和总结，希望能够与大家分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好观察和监测。
腹部损伤可
能导致内脏器官受损，因此我们需要密切观察病人的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
另外，还需要密切观察病人的疼痛程度和腹部的肿胀情况，及时发现并处理可能的并发症。
其次，及时处理病人的疼痛是非常重要的。
腹部损伤病人通常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予止痛药物，并密切观察病人的疼痛缓解情况。
同时，还需要关注病人的情绪变化，给予心理支持，帮助他们度过疼痛的难关。
此外，合理的饮食和营养补充也是腹部损伤病人护理工作中的重要环节。
腹部
损伤可能会影响病人的消化吸收功能，我们需要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
同时，还需要密切观察病人的肠胃功能，及时发现并处理消化系统的问题。
最后，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要密切配合医生进行治疗。
在护
理工作中，我们需要及时向医生汇报病人的病情变化，听从医生的指导，配合医生进行治疗。
只有医护人员齐心协力，才能够更好地帮助腹部损伤病人康复。
总的来说，腹部损伤病人的护理工作需要我们密切观察、及时处理疼痛、合理
安排饮食，并与医生密切合作。
希望我们的努力能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
腹部开放性损伤院前处理
腹部开放性损伤的现场处理
腹部开放性损伤，顾名思义，即腹部遭受创伤 (多为锐器伤）后，腹腔与外界相通，常可合并肠管从腹腔内脱出。
那么，一旦遇到腹部创伤合并肠管脱出的伤员，应怎样进行现场急救呢？
（1）可用一块厚的消毒敷料加以保护，或用干净的饭碗扣住已脱出的肠子，然后再用绷带包扎，注意避免压迫脱出的内脏。
（2）如果脱出的肠子巳穿破，且有内容物外溢，可临时用钳子钳闭，将其一起包在敷料内。
（3）病人取半卧位或平卧位，膝下用布卷或枕头垫起，以松弛腹壁肌肉，降低腹压，病人尽量不要用力咳嗽，以防肠管继续脱出。
（4）严禁饮食、喝水，因为这样会加重肠管负担，增加肠内容后也会加大手术的难度。
（5）对疼痛剧烈者，可肌注杜冷丁50-100毫克或吗啡10毫克。
（6）对已经处于昏迷状态的伤员，应注意打开气道，并不断清除其口腔内的黏液、血液和其他分泌物。
取出口袋内的小刀、金属币和钥匙等，以免压伤肢体，并注意保暖。
（7）立即组织运送伤员至医院。
搬动伤员时动作要轻，尽量使伤员感到舒适。
途中应密切注意伤员的呼吸、脉搏、血压和神志变化，并将伤员的伤情和现场急救的情况向接诊医生交待请
楚，以保持急救工作的连续性。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
腹部损伤处理原则
腹部损伤的处理原则主要包括以下几个方面：
评估伤员伤情：检查是否有威胁生命的紧急情况，并迅速给予处理。
保持呼吸道通畅：清除呼吸道的异物和分泌物，保证伤员呼吸道通畅。
维持有效的循环：执行输液原则，特别注意在未明确诊断前，禁止使用吗啡来进行止痛。
当休克发生后，需要尽快输血输液，恢复患者的血容量，使血液回升。
观察伤员病情的变化：观察伤员的意识，呼吸，脉搏等伤情变化。
如果出现呼吸心脏骤停的患者，应同时进行口对口呼吸和心脏复苏。
等待救援或者送往救治：急救处理后等待120救援或者迅速送往就近医院进行救治。
及时止血：如果是闭合性伤口，应及时压住伤口，进行止血；如果是开放性伤口，小肠外露时，应用水打湿上衣，包住小肠，不使其外露于空气中，避免细菌感染，失水干燥坏死。
千万不要把沾染污物的内脏回填腹腔，这样会使内脏在腹内相互感染，产生粘联，加速内脏坏死。
清创处理：如果内脏破裂、腹腔污染者，处理同急性腹膜炎；有内脏损伤者，同术后一般处理常规；有造口者，应妥善保护造口周围皮肤。
怀疑有腹腔感染或胰瘘等时，可取引流液做细菌培养和药敏，或查淀粉酶等。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并遵医嘱。
腹膜部外伤抢救流程
腹膜部外伤抢救流程
1、迅速全身检查：在处理腹部损伤患者时，要迅速进行全身检查，判断患者是否存在呼吸道窒息和其他全身多发性损伤。
如果存在呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，必须及时进行气管切开或气管内插管给氧，以确保患者的呼吸道通畅，并迅速判断多个脏器损伤的程度及机体的影响，为后续处理提供依据；
2、抗休克、补充血容量：腹部损伤患者往往伴随着大量出血，容易出现休克症状，因此，抗休克、补充血容量是急救的关键措施之一。
应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头在上肢穿刺维持2-3条静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时迅速输血以提高患者的血容量和血压，为后续治疗赢得时间；
3.放置导尿管：为了观察患者的尿量及颜色，需要放置导尿管。
通过导尿管记录患者的尿量，观察尿液颜色变化，可以判断患者的肾功能及循环状况；
4.放置胃管：为了减轻胃肠胀气、防止误吸和观察胃内出血情况，需要放置胃管。
通过胃管抽净胃内容物，观察有无胃内出血，并持续胃肠减压，以减轻患者的痛苦和防止病情恶化；
5.应用抗生素以防治感染：在处理腹部损伤患者时，还需要应用抗生素，如左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片等，以防治感染，通过给予患者适量的抗生素，可以预防和治疗伤口感染和其他并发症的发生。
以上措施可以为后续治疗赢得宝贵的时间，提高患者的生存率。
因此，在腹部损伤急救、抢救和术前准备中，必须严格按照规范进行操作，确保患者得到及时、有效的治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、病理解剖分类：
包膜下血肿：包膜下血肿，腹内无出血； 中央破裂：脾实质内，可自限，或形成 被膜下血肿，亦可穿透被膜； 真性破裂：被膜实质同时破裂，最常见；
4、临床表现
以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主 要特征性表现；与出血量、出血速度相 关； 出血量少、速度慢者仅有左上腹疼； 相反可出现休克的相应表现； 初期左上腹疼，延至全腹仍以左上为主， 肩背放射，腹部压疼，肌紧张； 实验室检查 ：红细胞、血色素、红细 胞比积进行性下降；
诊断性腹腔灌洗
早期诊断阳性率高于腹穿； 方法：腹壁小切口或套管针， 置管20－30cm，注入生理盐水1000ml （10－20ml/kg)，放低导管另一端接 无菌瓶，接虹吸、胆汁或肠内容； 3、红细胞计数大于100x109／L; 4、白细胞计数大于0.5x109／L ； 5、淀粉酶高于100索氏单位； 6、沉渣染色找到细菌；
肠鸣音减弱或消失。
多发损伤： 临床表现更为复杂。 根据受损器官区分：实质脏器、空腔脏器 各有不同的临床表现特点
失血性休克
实质脏器损伤的主要表现： 肝、脾、肾、胰或肠系膜大血管损伤。 面色苍白、脉快、细弱、脉压小。收缩压下降。 腹痛不剧烈、但持续性、有腹膜刺激征。 放射性疼痛、如向肩背部放射。 腹部包块或移动性浊音（晚期症状）。 肝内胆管或胰腺断裂可有强烈腹膜刺激征
手术目的： 彻底查明伤情；确切止血；防治胆漏；清 除失活肝组织；充分引流。 止血是关键：压迫；肝门阻断（20分钟） 单纯缝合；清创术；肝动脉结扎（肝总A
最安全,效果不满意；肝左、肝右满意，会影响肝 功能；肝固有动脉危险）；肝切除；肝周填
塞；其他。
肝损伤及处理
脾脏损伤
1、解剖学特点：血运丰富，质地脆弱，易 受损伤，占腹部闭合伤首位， 主要危险大出血。 2、预后：单纯脾破裂死亡率10％， 多发伤15－25％
闭合伤的手术指征
1. 有明显的腹膜刺激征 2. 有腹腔游离气体； 3. 腹腔穿刺或灌洗阳性； 4. 胃肠道出血； 5. B超、CT等影像学检查提示有实质脏 器破裂； 6. 持续低血压而难以用腹部以外的原因 解释。
手术原则
1、首先控制出血源。
2、全面系统探查，不要忽略多脏器损 伤。 3、先处理出血后处理空腔脏器损伤。 4、先处理重污染（如结肠损伤），后 处 理轻污染。 5、彻底清洗腹腔，放置引流。 6、预防使用抗生素。
诊断性腹腔穿刺
简便安全，准确性90％以上，适用于怀疑闭合伤有 内出血或空腔脏器穿孔者； 穿刺点：任何象限，避开瘢痕、肿大肝脏或脾 脏、充盈膀胱。 观察内容：气体，不凝血（0.1ml以上）， 胆汁，肠内容物等。 检查项目：细胞计数、细菌涂片、培养，淀粉 酶。
正确的腹穿如阳性有确诊意义，阴性不 能排除，可重复检查。 腹穿禁忌症：腹腔严重胀气； 大月份妊娠； 腹腔内严重粘连； 躁动或不能合作者；
胰腺损伤及处理
十二指肠损伤
发生比例很少；多见于2、3段 临床表现及诊断： 腹腔内损伤：早期腹膜炎； 腹膜外损伤：早期无明显体征， 后期腹膜后感染； 提高警惕是早期诊断的先决条件
治疗关键： 全身抗休克； 及时得当的手术处理，从而预防术后并发 症； 手术方法 单纯修补；带蒂肠片修补；损伤肠段切除； 十二指肠憩室化；胰十二指肠切除术等；
脾脏损伤后脾门阻断
胰腺损伤
1、特点 位置深，损伤机会少，1－2％， 易漏诊。常并发胰漏，死亡率高，10－ 20％。 2、主要表现：上腹限局性疼痛，肌紧张； 弥漫性腹膜炎； 3、诊断：诊断困难； 警惕损伤存在； 腹穿淀粉酶测定；B超，CT
4、治疗原则 彻底清创，完全止血，制止胰液外漏， 处理合并伤。 胰漏防治：加强营养，禁食，肠外营养， 生长抑素。 5、合并症： 胰漏，胰腺脓肿，假性胰腺囊肿
腹部损伤
abdominal injury
北京大学第一医院外科 姜勇
第一节
概 述
一、分类
开放伤（open injury） 穿透伤：多有内脏损伤 非穿透伤：偶伴内脏损伤 闭合伤(closed injury) 医源性损伤：内镜检查、穿刺、 刮宫等
二、临床表现
损伤程度不同，临床表现各异。
主要病理变化：内出血和腹膜炎。 腹部常见症状和体征：腹痛和压痛、肌紧张；
2、腹部闭合性损伤 提示腹腔内脏器损伤的表现： ⑴早期出现休克 ⑵持续腹痛，消化道症状，加重趋势 ⑶固定腹部压痛、反跳痛和肌紧张 ⑷呕血、便血和尿血 ⑸移动性浊音或肝浊音界消失
提示腹腔内脏器损伤的检查： 1) RBC、Hb与HCT下降，血尿 2) x线－膈下新月形阴影、穹窿征。 3) 腹腔穿刺抽出不凝固血，气体逸出或 抽得胆汁、肠内容物等 4) B超声可诊断肝、脾、胰、肾的损伤 以及确定有无血肿和积液 5) 腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹穿高。 6) CT、MRI、腹腔镜检查等，对诊断腹 内脏器损伤，都有一定价值。
1、腹部开放性损伤在诊断中应注意 哪几点？ 2 、 提示腹腔内脏器官损伤的临床 表现有那些？ 3 、 腹部闭合性损伤手术探查的适 应证是什么？
小肠损伤
腹部损伤中，小肠损伤较多 诊断要点： 腹部外伤或手术史 、剧烈腹痛，伴 恶心、呕吐、腹膜炎征象 、白细胞计数 和中性粒细胞增高、腹腔穿刺抽得黄绿 色小肠内容物、x线检查示有普遍肠胀气
小肠损伤的治疗
一经确诊或高度可疑，即应手术 1、穿孔横向两层内翻缝合：血供良好者 2、肠切除术： 多个穿孔、破损过大、肠壁碾挫严 重血供不佳、肠壁内或系膜缘有大血肿 或肠系膜血管损伤致血运障碍 3、肠外置术：病人情况极差者
结肠、直肠损伤
主要表现为细菌性腹膜炎 诊断要点： 腹部，会阴部外伤或手术史、剧烈腹 痛和便血、弥漫性腹膜炎、可有感染性 休克、腹腔穿刺可抽得粪臭液或便粪、 直肠指诊可了解直肠损伤的部位和范围、 x线检查可见游离气体或腹膜后气肿
结肠、直肠损伤的治疗
右侧结肠损伤：一期修补或切除吻合 左侧结肠损伤及直肠损伤： 肠外置或造口术，二期关闭瘘口 伴骨盆直肠窝脓肿：切开引流
四、处理原则
合并伤发生率28－70％； 1、各科协作诊治并作出决策： 先处理危及生命合并伤如：颅内血肿、 开放或张力性气胸、大出血等； 维持呼吸道通畅；
2、发现并积极防治休克： 使用任何可利用静脉，使循环得到支持和恢复，做好 术前准备。维持氧供，维持水电及酸碱平衡。 3、合理使用抗生素： 怀疑胃肠道损伤、胆道等损伤应预防性使用抗生素。 4、严密观察病情，禁食，禁止痛。 5、开腹探查手术： 早期开腹手术是治疗的关键措施。
3、临床表现 腹腔内出血表现和血液及胆汁引起的腹膜 激征； 依损伤类型和严重程度各异： 真性损伤： 轻伤－体征轻微， 重者－可同时有休克及弥漫性腹膜炎； 膈肌受刺激可呃逆及肩背部放射痛；
包膜下裂伤：被膜下血肿，症状不典型。 可继发出现肝脓肿； 被膜下血肿，可继续出血，数小时或 数天破裂，出现真性破裂表现； 中央型破裂：深部形成血肿，症状可不典型， 如同时有胆道损伤，血液可流入 胆道进入十二指肠，出现阵发性 胆绞疼和消化道出血；
5、诊断
外伤性脾破裂诊断依据： 损伤病史； 内出血的临床表现； 腹穿有不凝血；
在诊断不明，病情允许的情况下可行 腹腔灌洗，B-US,CT,选择性动脉造影等检查。
6、治疗原则： 有条件时尽可能保守治疗（生命体征平稳，辅 助检查证实损伤限局）；成功率80％。 观察中发现继续出血,48小时输血超过1200ml， 立即中转开腹。 不符合保守治疗时立即开腹。 部分脾切除术的选择。 脾切除（小儿可自体脾移植）。 80年代以来脾脏免疫功能重要性的认识；
弥漫性腹膜炎
空腔脏器损伤：胃肠道、胆道破裂的主要表现。 消化道症状： 恶心、呕吐、呕血、便血。 腹膜刺激征： 腹痛、腹胀、压痛、肌紧张 肠鸣音消失。 上消化道出现早，下消化道出现晚，但症状重。 其他：气腹、肝浊音界缩小或消失 睾丸疼痛、阴囊血肿等 感染中毒性休克。
三．诊断
1、腹部开放性损伤 ⑴不能以伤道直线方向估计脏器受 损情况 ⑵创口部位比其大小更有意义 ⑶未穿透腹膜的切线伤，也可损伤 腹内脏器
4、诊断 真性损伤：腹腔内出血、腹膜刺激征明显 易于诊断； 包膜下裂伤、血肿、中央型裂伤： 诊断困难；患者右侧躯干暴力伤，右侧腹痛
向右胸及右肩背部放射，右侧肋骨骨折，右 侧膈肌抬高，均应高度怀疑。
B-US,CT对诊断有意义； 应密切观察生命体征及腹部体征。
5、治疗
依全身情况决定治疗方案 血流动力学指标正常：严密观察，保守治 疗；卧床，控制饮食，止疼，抗生素。 B-US ,CT动态观察； 积极体液复苏生命体征不稳，输血2000ml 以上才能稳定应及早手术；
第二节 常见内脏损 伤的诊断和处理
肝脏损伤
1、解剖学基础： 腹腔内最大的实质性脏器，生理功能重 要，门静脉、肝动脉双重供血，血运丰富。 胆管与血管伴行。体积大，质地脆，暴力 易致损伤。 内出血、胆汁泄漏引起出血性休克和胆 汁性腹膜炎同时发生。
2、病因及分类 闭合肝损伤多为钝性伤所致，高空坠落 反冲力亦可引起损伤； 肝破裂（完全裂伤）：肝包膜、实质均破裂； 包膜下血肿：包膜完整，实质破裂，常伴有 被膜下血肿； 中央型裂伤：实质表面和被膜正常，而深部实 质破裂；