腹部脏器损伤的诊断与治疗
腹部多脏器损伤的诊断与治疗
性 率 ：１穿刺 时取 半侧 卧 位 ；２ 最 大 限度 减少 漏 诊， （） （） 强调 术 中探 查
穿刺 多 选 择 在 脐 与 骼 前 上 棘 连 线 应 详 尽 ， 有 一 定顺 序， 其 对 膈 并 尤
１一 般 资 料 ： 组 男 ６ ． 本 ８例 ， 女 中外 １３交 点 ；３ ／ （）在 严密 观察 病 肌 、 、 胰 十二 指肠 、 肠检 查 。对 怀 直
漏 ２例，肠 问脓 肿 ５例 ，膈 下脓 肿 部 位及 损伤 程度 ， 尽早 明确诊 断 ， 放弃抢 救 奉 院 １ 十二 指肠 合并 可 倒 ２例 。治 愈 ８ ４例， 死亡 ５例 ， 于失 避 免不 必要 的检 查 观察 。 （ ） 诊 腔 静 脉 裂 伤 病 人 收 缩 压 在 死 ２在 血性 休 克 ３例 ， 死于 ＮＯ ＇例 。 Ｆ ２
２ ．术 中术 后 应 注 意 的 问 题 ：
我 院 自 １８ ．～ ０ １ ９ ６６ ２ ０ ． 收治腹 部 简单 易行 ， ６共 本组 阳性 率达 ９ ％。穿 （ ） 中全 面 细仔 探 查 ， 防漏 诊 ， ３ 诊 治体 会 刺 中注 意 以 下 几 点 可 提 高 腹 穿 阳 切不 可满 足于某 个脏 器损 伤。为了 ９例
讨 论
断 同 时 进行 一 些 较 简 单 的手 术 操 ３ ｍ ｇ以下，边 抗 休克边 手 术 治 ０ ｍＨ 作 ， 一 些 不必 传 统 开腹 手 术 的轻 疗 ， 后 昏迷 ６天抢 救 成功 。（ ） 对 术 ５
２ 例， １ 年龄 １－ ８ 。致伤 原 因： 情 前 提 下 ， 同 时 间 ， 同部 位 进 疑 十二 指 肠损 伤 ， 采 用亚 甲蓝 稀 ２６ 岁 车 不 不 可
祸 ４ 例， ８ 塌方 １ 例 ， 落伤 １ ７ 坠 ７例， 行 重复穿 刺 。 Ｂ超 无创 伤简单 经 济， 释液 从 胃管 内注人 １Ｏａ，可提 高 ０ｒ ｌ 爆 炸 伤 ７例 腹 部 脏器 损 伤 情况 ： 可 床 边 检 查 ， 以 肝 肾 间 隙 ， 十二 指肠 损伤诊 断率 。 肠破 裂 不一 脾破裂 ５ ２例 ， 肝破裂 ４ ５例 Ｉ、 破 （ ｏｒ ｏ ，肠 Ｊ Ｍ ｒ ｓｎ陷凹 ）出 现 无 回声 带 作 定 仅 限 于一处 ， 须 作 肠道 全 面探 ｉ 必
腹部空腔脏器损伤的外科处理
*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)03-0161-06腹部空腔脏器损伤的外科处理刘飞德$摘要】在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高，但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿，且合并其他部位或脏器损伤，早期诊断困难，容易漏诊。
而一旦误诊或漏诊，后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。
因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断，及时正0地处理是改善预后的关键。
损害控制外科理念适用于各种创伤的救治，在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。
$关键词】腹部创伤；空腔脏器损伤；损害控制外科；手术$中图分类号】R641$文献标识码】A$DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2020.03.001Surgical treatment of abdominal hollow viscera injuryLIU Fei-de(Department of General Surge：,the Fourth Medical Centea of PLA General Hospital,Beijing100048,China) %Abstract]The proportion of hollow viscera injury it not high in abdominal trauma.However,because the abdominal pollution caused by hollow viscera damage,some hollow viscera injury without obvious early symptoms,associated with often other parte or oraans injua,it is difficult t。
make early diagnosis and easily mis-diagnozed,whichmay cause subsequent serious complications and poor prognosis.Therefore,the key t。
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
腹部损伤
二、鉴别诊断
1.下胸部损伤：可有胸闷、呼吸困难等症状，大量 血胸时可有休克，胸穿可抽出不凝固血性液体， 胸部X线片检查可发现血胸、气胸或肋骨骨折等。 2.肾损伤：肾与脾及肝毗邻，有时容易误诊。肾损 伤主要表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔 穿刺一般为阴性，但严重损伤时血液也可从后腹 膜渗入腹腔。CT检查可确诊。
4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异 物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流 管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者 皮下应留置引流物。
临床思路
1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者， 应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快 速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的 依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无 腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但 应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分 析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。
（三）非手术治疗 1.适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手 术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这 些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时 抓住手术治疗的时机。 （2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤， 生命体征稳定或仅轻度变化。 2.注意事项： （1）不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 （2）不注射止痛剂，以免掩盖伤情。
治疗
（一）紧急治疗
1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋 糖酐，同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。 5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。
腹部损伤
33
诊断困难时办法有3：
辅助检查
严密观察
剖腹探查
1
2
3
丨诊断有困难怎么办？：第1宝：辅助检查
举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率＞90%） 穿刺点
脐与髂前上棘连线 的中外⅓ 脐水平线与腋前线 相交处
34
观察
观察抽吸物性状 借以推断受伤部位
A
检查
B
不凝血
C
抽不到
涂片、细菌培养、 药敏 怀疑胰腺损伤是测 淀粉酶含量
见胆汁：
先探查肝外胆管及十二指肠
纤维蛋白沉积或网膜 包裹：穿孔所在
拓展思考：气体逸出如何探查得到？
第三步 丨探查手术
按轻重缓急逐一处理：缝缝补补，清清洗洗，放管关腹
分层缝合关腹
21
06
归位与冲洗
腹腔负压引流
05
04
处理穿破性损伤
清除残留液体和异物
03 02 01
处理出血性损伤
案 例
张某，男，34岁，司机。
提示腹内有进行性大出血 抗休克同时剖腹止血
空腔脏器破裂者
休克纠正后手术
第一步 丨研判全身伤情，抢救生命
详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据 牢记3个“同时” 了解检查伤情与救命同时进行
11
注意同时合并腹部以外损伤
实质、空腔脏器合并伤 前、后位脏器合并伤 合并症状不明显的损伤 优先救治实质脏器损伤
12
那么，闭合性 损伤如何评估 伤情？
第二步 丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤
实质脏器损伤的临床表现：
13
失血性 休克
移动性 浊音+
腹痛
包块
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
腹部外伤
临床病例
肝外伤，外院肝修补术 后10天 发热、腹胀、贫血、 腹膜刺激征 腹穿有不凝血
临床表现:
生在外伤后1～2周
二.诊断
1. 外伤史：左上腹、左下胸壁、左侧腰背部 2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、休克 3. 腹膜刺激征 4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血 5. Hb、Ht、RBC持续下降 6. 确诊主要靠B超及CT检查
三.治疗
一经诊断，即刻手术
脾切除术： 脾部分切除术 脾修补术 脾切除＋自体脾移植术 出血量不大，生命体征稳定，可以保守治疗，但 需密切观察
多伴有严重的腹内脏器损伤 实质脏器或大血管损伤 → 大出血 空腔脏器损伤破裂 → 严重腹腔感染
腹部损伤的分类
一. 根据腹壁损伤分： 开放性损伤 闭合性损伤
二.根据投射物分： 贯通伤：有入口、出口者 盲管伤：有入口无出口者
三.根据致伤源的性质分： 锐器伤：锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的 钝性伤：钝性伤一般为闭合性损伤
往往非常明显而易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损
伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩 较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 少数复合伤（胸、脑、骨盆）易忽视腹部情况
明确有无内脏损伤，必须做到
详细询问受伤情况： 受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至 就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。
二.诊断
预防或治疗可能存在的腹内感染 ③禁食、胃肠减压
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时 ④营养支持
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腹部脏器损伤的诊断与治疗
摘要】目的了解腹部脏器损伤的诊断与治疗方法，总结临床经验。
方法选取
我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患者134例，采用超声进
行诊断，确定病情，并进行相应的治疗。
结果经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损伤的有47例，肾脏损伤的有29例，
存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有21例，有5例漏诊的患者，与临床诊
断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。
选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例。
结论腹部脏器受损会造成内出血不能及时控制病情会严重
威胁患者的生命安全，超声诊断能够方便准确的确定病情，让患者及时得到治疗，具有重要的临床意义，是值得临床上进行推广和使用的有效方法。
【关键词】腹部脏器损伤超声诊断治疗方法
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2013）45-0190-01
腹部脏器的损伤近来较为常见，主要形成原因是暴力、车祸、高空坠落等，
由于腹部脏器的损伤会造成体内大出血，严重威胁患者的生命安全，需要及时诊
断并进行处理。
而超声诊断可以准确了解内脏的出血情况，准确率在90%以上，
是临床上较常见的诊断方法。
本文通过对使用超声诊断腹部脏器损伤的情况进行
研究，取得了较为显著的效果，能够帮助医生确定患者的具体情况，现将具体结
果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患
者134例，男性患者79例，女性患者55例，发生车祸的有67例，在暴力事件
中（在工作生活中）发生意外的有51例，从高空坠落的有16例。
所有的患者均
有明显的外伤史，存在脏器压痛和叩击痛，病情严重的患者出现失血性休克，根
据病情轻重不同入院时间也不尽相同，短的几十分钟就出可以出院，长得可以住
院几十天。
所有患者的一般情况相比差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2诊断方法对所有就诊的患者进行超声诊断，患者分别取侧卧位、仰卧位、俯卧位、半卧位对腹部进行全方位的检测，观察腹部主要脏器如肝、肾、脾的形态、大小、实质回声、以及腹腔内是否有积液、血肿的情况出现。
1.3治疗方法在检查后根据患者的具体情况做出判断，当患者的内出血情况
严重时，及时进行手术治疗，控制出血情况，进行抗休克，抗感染的治疗及时观
测患者的生命体征，对于病情较轻的患者可以采取保守治疗方法。
在进行治疗后
定期对患者进行超声的复查，观察患者的恢复情况。
1.4统计学方法将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计量单位用-x±S来表示，组间比较则采取均数t检验，结果以P<0.05认为具有统
计学意义；计数单位用%来表示，组间比较则采取X?检验，结果以P＜0.05认为
具有统计学意义。
2 结果
经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损
伤的有47例，肾脏损伤的有29例，存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有
21例，有5例漏诊的患者，与临床诊断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。
选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例，所有患者均在治疗后痊
愈出院。
具体结果见表1。
表1患者超声检查结果
脏器临床诊断（n）符合(n) 漏诊（n）符合率（%）
肝脏 42 40 2 95.2
肾脏 30 29 1 96.7
脾脏 49 47 2 95.9
胃肠道 13 13 0 100
3 讨论
因为近年来车祸、暴力、高空坠落等事件的发生率的增多[1]，造成了腹部脏器损伤的患者也在增多，由于腹部脏器的损伤会造成体内大出血，严重威胁患者的生命安全[2-3]，需要及时诊断并进行处理。
如果不能及时处理，会将患者置于极度危险的境地。
腹部脏器损伤严重时要及时进行手术进行止血，并采用相应的抗感染的治疗，对于病情较轻的患者也可以采取保守治疗。
所以就需要及时观测患者腹腔内的具体情况，对患者采取相应的措施，超声检查可以帮助医生了解患者腹腔内出血的情况、脏器的损伤程度[4]，准确率在90%以上，是较为可靠的检查手段。
超声检查还可以清楚的反应患者腹腔积液的情况，尤其是进行保守治疗的患者要严密监控腹腔积液的变化情况。
超声检查对患者并没有太大的损伤，不会影响患者的恢复。
综上所述，对于腹部脏器的损伤要及时发现及时治疗，才能最大程度上保证患者安全。
超声检查能够有效确定患者的病情，是一种有效的检查方法，具有重要的临床意义，值得临床上进行推广和使用。
参考文献
[1] 余永红,田树元,杨仲方，等.超声在腹部脏器损伤检查中的应用[J].中国现代医生,2010,48(35):68-69.
[2] 王玲.腹部脏器损伤的彩超诊断结果分析[J].影像与介入，2011,18（29）：105-106
[3] 曹晓燕,汪军虎,张静，等.超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(2):51-52.
[4] 方赖英.51例腹部脏器损伤B超诊断与临床诊断结果对比分析[J].实用中西医结合临床，2013,13（9）：83-84.。