心血管活性药物的应用
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血管活性药物使用规范
现用及有效期。 8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴，以防止静脉炎的发生。
hing at a time and All things in their being are good for somethin
六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
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协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
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六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
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协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
心血管活性药物的使用简述
临床应用: 1.感染性休克， 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
肾上腺素的药理机制
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性 和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗 氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺 血。
麻黄碱
• 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又 能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上 腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作 用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心 排血量增加，心率改变不甚明显，对心血 管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复 用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜 和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持 久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾 上腺素弱。它能透过血脑屏障，具有较强 的中枢兴奋作用。
去氧肾上腺素
• 纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。 • 临床应用： 1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。 2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。 3、阵发性室上性心动过速
酚妥拉明
• 酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普钠或 硝酸酯显著，更适合急性心梗后的心功能 不全，但其引起心动过速的不良反应限制 了本药在临床上的广泛使用，剂量过大会 引起血压过低，处理方法：①改变病人体 位，增加病人回心血量；②加速输血、补 液；③停止应用对心血管系统有抑制的其 他药物；④应用α肾上腺能受体兴奋药如苯 肾上腺素。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
肾上腺素的药理机制
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性 和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗 氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺 血。
麻黄碱
• 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又 能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上 腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作 用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心 排血量增加，心率改变不甚明显，对心血 管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复 用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜 和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持 久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾 上腺素弱。它能透过血脑屏障，具有较强 的中枢兴奋作用。
去氧肾上腺素
• 纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。 • 临床应用： 1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。 2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。 3、阵发性室上性心动过速
酚妥拉明
• 酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普钠或 硝酸酯显著，更适合急性心梗后的心功能 不全，但其引起心动过速的不良反应限制 了本药在临床上的广泛使用，剂量过大会 引起血压过低，处理方法：①改变病人体 位，增加病人回心血量；②加速输血、补 液；③停止应用对心血管系统有抑制的其 他药物；④应用α肾上腺能受体兴奋药如苯 肾上腺素。
血管活性药物的量化应用 昆明医学院第二附属医院SICU
血管活性药物的量化应用昆明医学院第二附属医院SICU血管活性药物是临床特别是危重病人常用的药物之一。
对像血管活性药这类量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危，因而给药应以精准的滴定为基础。
应用血管活性药既是一门科学，也是一种艺术。
随着现代临床医学的不断发展和进步，尤其是危重病医学重症监测治疗的建立和发展，血流动力学等先进监测技术应用于临床，使得对危重病人循环功能的改变有了更深入的认识。
尤其是对外科休克的认识、监测更深入到了休克的实质因素，使循环功能的支持治疗不但可以根据血压、心率等常规指标进行，而且可以直接获悉前负荷、后负荷、心输出量等血流动力学基本因素，并将这些原本孤立的参数变为连续的、动态的、定量的指标，使治疗有了科学可靠的指导，也给临床提供了准确的治疗目标。
同时为临床治疗提供了准确的反馈性监测指标，使“滴定式”的量化治疗真正成为临床工作现实，大大提高了治疗的准确性。
一、量化的含义及方法所谓量化就是首先明确治疗预达到的目标(指标)，再给治疗制定一个比较固定的模式和一个精确、恒定的用药量，最终达到治疗指标。
具体地说，药物量化应用的剂量，一般要以μg／(kg·min)来计算。
要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。
一般需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵，对心血管药物而言，最好选用微量推注泵。
微量推注泵的精确度一般是0.1～99.9ml/h，所用注射器一般是50ml。
那么，当你决定了病人需用药物的量化数[即μg／(kg·min)]后，应该如何计算每小时应输注的毫升数呢？首先要知道患者每小时需要的药物剂量应是：Kg体重×量化量[μg／(kg·min)]×60min,另外要明白50ml注射器内溶有多少药物，即知道每毫升液体内含有多少微克的药物。
心血管活性药物临床的应用
○副作用： △心律失常：但比肾上腺素少。 △局部组织缺血坏死： △重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍。 △肾功能衰竭：
●异丙肾上腺素：β受体激动药。几无α受体兴 奋作用。 ○药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用， CO增加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥 大细胞释放过敏性物质 。
病例四： 男性，50岁，ASAII级，高血压病史10年，并窦 缓、冠心病，行胆道手术，静吸复合麻醉，术前 HR62bpm，术中HR45bpm，应用阿托品0.5mg两次 无效，血压不能维持。选用何种肾上腺能药物处 理？
肾上腺素受体阻滞药
●酚妥拉明：α受体阻滞药 ○药理作用： △α1受体阻滞：血管扩张，血压下降，SVR下 降。对阻力血管作用大于容量血管。 △增加心肌收缩力：血压下降反射性引起交感神 经兴奋所致。
控制性降压药
●硝普钠： 硝普钠入血，释放一氧化氮（NO），NO增加血 管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血 管扩张，血压下降。 NO—血管内皮舒张因子！ ○药理作用： 血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当， 血压下降、前后负荷降低。
○临床应用： △控制性降压：0.5-8μg/kg/min泵注！ △高血压病人降压：同上。 △心功能不全：减少前后负荷。 △心脏手术中低心排血量的治疗： ○副作用： △心脏复苏： §心脏复苏的首选药物！ §适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！ §作用机制：α受体兴奋，使冠脉灌注压增加，保证心肌 和脑的优先供血，提高心脏复苏成功率 。 §剂量和方法：1mg静脉注射或气管内给药。治疗无效时 可每3-5分钟给药1mg。 《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》不推荐常规大剂 量应用 。
血管活性药物的使用
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NA的用法
总量（mg） ：体重（kg）×0.3 经中心静脉给药 用5%葡萄糖或生理盐水配成50ml泵入，初始剂 量从0.01ug/kg/min（0.1ml/h）开始，平 均剂量0.2-1.3ug/kg/min，最大可达 5ug/kg/min，用药期间要保证尿量大于 30ml/h。
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、 腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。 β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心 输出量，松弛平滑肌作用。 DA受体：有五种，主要是DA1和DA2，分布于肾 脏、内脏、肠系膜血管及脑组织中。受体激动主 要产生血管舒张，增加血流量，具有利钠作用。
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血管活性药物的量化
血管活性药物在使用过程中是剂量依赖型，临床应用中，
除了掌握其药理作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒
定十分重要，一般的静脉点滴难以保证用药量的精准、恒 定，一般多选择微量泵，持续静脉泵入。 一般将Kg ×3的药物剂量（mg）稀释为50ml，则 1ug/kg/min=1ml/h； 药物剂量改为kg ×6时，则1ml/h=2ug/kg/min 药物剂量改为kg ×0.3时，1ml/h=0.1ug/kg/min
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。 禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏 病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕 妇禁用。
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肾上腺素（ α、β）
肾上腺素（Adrenaline，AD）（规格1ml:1mg）：是肾 上腺髓质分泌的激素，属于儿茶酚胺类。对α受体和β受 体均具有强烈兴奋作用。 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床 的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心排 量增加。 血压：小剂量时（0.01-0.05ug/kg/min），主要激动 β1、 β2受体，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现 血压下降。当剂量增至0.1ug/kg/min时，明显激动α 受体，表现出强烈收缩周围血管作用，易导致血压升高、 心动过速及心律失常。
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
29
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
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血管活性药物的临床应用
常用药物
1.肾上腺素 α、β受体激动剂 药理作用： α受体兴奋：血管平滑肌收缩，血压上升。 β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、传导性增
加、心肌耗氧量增加。 β2-受体兴奋：舒张冠脉、支气管平滑肌舒张 ，并抑
制肥大细胞释放过敏性物质
心脏骤停
CPR首选药物，适用于各种原因导致的心脏骤停
主要作用机制：降低左右心室充盈压和全身血管阻力，从而减轻心脏负荷
多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状，2-20ug/kg▪min静滴，使用时监测血压
肾上腺素受体阻滞剂 2、多巴酚丁胺：充分体液复苏后仍然存在低心排出量，可以使用多巴酚丁胺增加心排出量，若同时存在低血压可以考虑联合使用升压
胆碱能系统 β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、传导性增加、心肌耗氧量增加。
一、急性心衰、心源性休克
如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给予1:10000肾上腺素。
钙通道阻滞剂 5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰、达稳态的时间明显延迟于同等剂量的口服片，弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但
2、去甲肾上腺素 过敏性休克
广义：血管活性药物通过作用于血管上受体或直接改变血管平滑肌张力，影响心脏前负荷、后负荷，或通过影响心脏的变力、变时效
应来产生血管收缩、舒张效应。
α受体激动药。α受体兴奋作用强于肾上腺素，β1受体 当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降
3.多巴胺
药理作用：
小剂量（1-2μg/kg/min）主要兴奋外周多巴胺受体， 有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1受体，有轻度正性肌力作用。
中等剂量（2-5μg/kg/min）β1，β2受体激动作用， 表 现为心肌收缩力增强，心率增快不明显，能显著改善 心力衰竭的血流动力学异常。
血管活性药物的应用及监测
血管活性药物外渗的处理
药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽 量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的， 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液， 再用无醇碘伏外涂、外敷。
使用注射泵的常见问题及处理
1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导
致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同 一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道 输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微 量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽 量避免与其它输液管路使用同一条血管。
应用血管活性药物时应密切观察病人生命体 征，并根据变化随时调整药物剂量。
血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用 外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组 织的坏死。
会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静 脉导管的紧密连接。
掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于 更好的观察药物疗效及相关不良反应。
② 用药不宜超过７２小时。
③ 准确掌握浓度和滴速
④ 严密观察血压及其他体征变化
⑤ 宜采用微量输液泵
（二）硝酸甘油
1、作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩 张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张 阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。
2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀 释，最好开始配成100μ g/ml，（即1mg用100ml 溶液稀释)，开始剂量：5-10μ g/min，观察血 压、心率和治疗反应，每5分钟增量510μ g/min，最大量不超过200μ g/min。
是每分钟２５μ ｇ），逐渐增量。平均滴速血 压高者为每分钟１８６（２５～４００）μ ｇ， 血压正常者为每分钟７１（２５～１５０）μ ｇ。 3、副作用：低血压、恶心、呕吐。 在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰 酸盐和/或氰化物中毒。
血管活性药物应用.
作用 机制 β1 β2
心脏 作用 心排 血量 心率 心律 失常
周围 循环 阻力
肾血 流
平均 动脉 压
气道 阻力
中枢 神经 兴奋
+ +++ ++
++ ++ ++
++ 0 +
直接 直接 直接,间 接
+++ -++
++ -+
+++ + +
± +++ +
---+++
+ +++ +
-无变 化 无变 化
有 无 无
给药方法：
1. 单次推注 2. 静脉维持：微量泵的应用
临床常用的血管活性药物
多巴胺 ×3 多巴酚丁胺 ×3 肾上腺素 ×0.03 去甲肾上腺素×0.03 异丙肾上腺素 酚妥拉明（立其丁） 乌拉地尔（亚宁定）
副交感 S2~4 自主神经 脑干
节前纤维 节后纤维 Ach神经 （M、N)
交感 节前纤维 T1~L3 节后纤维 汗腺骨骼肌 NA神经 其他绝大多数纤维 (α、β）
靶器官
双重支配 作用互相拮抗，互相统一、优势支配 高级中枢：下丘脑、边缘叶
肾上腺素能受体激动剂
内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、 去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺 合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙 肾）、多巴酚丁胺、多培沙明 合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯 肾）、麻黄素、间羟胺
血管活性药物的应用和护理
6
应用血管活性药 物过程中要密切 观察血压、尿量、 末梢皮肤温度、 颜色等。
7
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
血管活性药物使用注意事项
1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜<2ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道 输注。 6、逐步调节速度，切忌大起大落
❖静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
❖静脉药物输注常见并发症:
组织坏 死
血管活性药物应用进展
• 理想的血管活性药物 • 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药 物
血管活性药物应用进展
血管扩张和
心房利钠多 肽的释放
促进交感神 经末梢释放 去甲肾上腺 素
血管活性药物的分类
以药物临床实际的主要作用为依据，将血 管活性药分为血管加压药、正性肌力药和 血管扩张剂三类。
临床上常应用血管活性药物改善血压、 心脏排出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
应严密观察病情， 血压的显著升高是 最好在血流动力 以增加心脏作功， 学监测下用药。 增加心肌耗氧量为
代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
5
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
心血管活性药物的量化应用
4 有效预防用药不当所导致的并发症（室性心率失常、 急性肾功能衰竭等）。
常用血管活性药物
一 正性肌力药物
多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 氨力农 米力农（磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂） 左西孟旦（钙增敏剂)
(一)多巴胺
该药与多巴胺受体结合，对α 合β 受体也有兴奋作用 。如果在5~10μg∕㎏∕mim则多为β 受体作用，心输出量 增加，肾血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mim α受体作用增强 ，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管收 缩，外周循环差，尿量反而减少。
。
常用量为0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大剂量 可使静脉明显扩张，回心血量减少，心排量减少 。同时易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
常用于治疗低心排合并心率慢者、房室传导 阻滞及支气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘。其副 作用为易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
该种药物是近十多年来开始应用的一种新型 的既非洋地黄、亦非儿茶酚胺的正性肌力药物。 具有良好的增加心肌收缩力,降低肺楔压、右房压 及体循环血管阻力，明显增加心排指数。
计算方法推导:
体重（kg）×3(㎎) 加入至 50ml液体
每小时输入1ml,每小时输入药量: 体重（kg） ×3(㎎)∕50
每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60
每公斤每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕体重（kg）
输探讨问题
概念、方法及优点
何为心血管活性药物的量化应用 药物配制和应用方法 心血管活性药物量化应用的优点
常用血管活性药物应用时机与选择 血管活性药物量化应用注意问题
何为心血管活性药物的量化应用，即在 抢救危重病人心血管活性药物治疗中制定一个 比较固定的模式和一个精确有效的用药剂量， 使其达到最佳治疗效果，同时有效避免药物不
常用血管活性药物
一 正性肌力药物
多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 氨力农 米力农（磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂） 左西孟旦（钙增敏剂)
(一)多巴胺
该药与多巴胺受体结合，对α 合β 受体也有兴奋作用 。如果在5~10μg∕㎏∕mim则多为β 受体作用，心输出量 增加，肾血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mim α受体作用增强 ，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管收 缩，外周循环差，尿量反而减少。
。
常用量为0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大剂量 可使静脉明显扩张，回心血量减少，心排量减少 。同时易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
常用于治疗低心排合并心率慢者、房室传导 阻滞及支气管平滑肌痉挛所致的严重哮喘。其副 作用为易引起心肌耗氧量增加和心律失常。
（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
该种药物是近十多年来开始应用的一种新型 的既非洋地黄、亦非儿茶酚胺的正性肌力药物。 具有良好的增加心肌收缩力,降低肺楔压、右房压 及体循环血管阻力，明显增加心排指数。
计算方法推导:
体重（kg）×3(㎎) 加入至 50ml液体
每小时输入1ml,每小时输入药量: 体重（kg） ×3(㎎)∕50
每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60
每公斤每分钟输入药量: 体重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕体重（kg）
输探讨问题
概念、方法及优点
何为心血管活性药物的量化应用 药物配制和应用方法 心血管活性药物量化应用的优点
常用血管活性药物应用时机与选择 血管活性药物量化应用注意问题
何为心血管活性药物的量化应用，即在 抢救危重病人心血管活性药物治疗中制定一个 比较固定的模式和一个精确有效的用药剂量， 使其达到最佳治疗效果，同时有效避免药物不
心血管活性药物在围手术期应用
机制： β1 、β2受体 特点：① β1：正性频率作用＞正性肌力作用
② β2：扩骨骼肌及皮肤血管，扩支气管 缺点：①休克病人重要脏器灌注减少，降血压
②心肌耗氧增加，禁用于心肌缺血病人
异丙肾上腺素
应用：①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘，一般雾化吸入
（6）多培沙明（Dopexamine）
血压升高 ③心脏术后循环支持：小剂量（0.03μg/kg/min左
右）强心作用明显，轻微增加心率，不 增加心脏后负荷
肾上腺素
注意事项： ①单次作用虽可使血压升高，但其α作用很快消
失，代之以β作用为主的扩血管作用，故不适 合作为血管加压药使用 ②合用α受体阻滞剂（如瑞吉丁或氯丙嗪）可使 其升压作用发生翻转 ③扩张骨骼肌血管，可影响生命器官的灌注 ④药物代谢快，肌注只维持10~30分钟
正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~5μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2 受体，扩张肾、肠系膜血管
5~ 10μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌 收缩力增强
＞10μg/kg/min，兴奋α受体作用明显，血管强烈收缩， 可逆转其肾、 肠系膜等血管扩张作
或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性
②中枢兴奋作用
（2）苯肾上腺素(Phenylephrine)
机制：纯α受体激动剂 特点： ①收缩外周与容量血管，增加外周阻力与
回心血流，增加冠脉灌注压 ②升血压而心率不变或下降 应用：治疗心脏手术麻醉中低血压，如冠脉搭桥 时低血压，法四手术中缺氧发作 剂量：静注，成人50~100μg/次，小儿1~2μg/kg/ 次氧合器注入：成人50~ 100μg/次，小儿 1~2μg/kg/次
② β2：扩骨骼肌及皮肤血管，扩支气管 缺点：①休克病人重要脏器灌注减少，降血压
②心肌耗氧增加，禁用于心肌缺血病人
异丙肾上腺素
应用：①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘，一般雾化吸入
（6）多培沙明（Dopexamine）
血压升高 ③心脏术后循环支持：小剂量（0.03μg/kg/min左
右）强心作用明显，轻微增加心率，不 增加心脏后负荷
肾上腺素
注意事项： ①单次作用虽可使血压升高，但其α作用很快消
失，代之以β作用为主的扩血管作用，故不适 合作为血管加压药使用 ②合用α受体阻滞剂（如瑞吉丁或氯丙嗪）可使 其升压作用发生翻转 ③扩张骨骼肌血管，可影响生命器官的灌注 ④药物代谢快，肌注只维持10~30分钟
正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~5μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2 受体，扩张肾、肠系膜血管
5~ 10μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌 收缩力增强
＞10μg/kg/min，兴奋α受体作用明显，血管强烈收缩， 可逆转其肾、 肠系膜等血管扩张作
或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性
②中枢兴奋作用
（2）苯肾上腺素(Phenylephrine)
机制：纯α受体激动剂 特点： ①收缩外周与容量血管，增加外周阻力与
回心血流，增加冠脉灌注压 ②升血压而心率不变或下降 应用：治疗心脏手术麻醉中低血压，如冠脉搭桥 时低血压，法四手术中缺氧发作 剂量：静注，成人50~100μg/次，小儿1~2μg/kg/ 次氧合器注入：成人50~ 100μg/次，小儿 1~2μg/kg/次
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述:一、定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等.2、血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等.三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油（1）作用机制:a:松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量.b:扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤.（2)用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。
b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C:用于高血压危象及难治性高血压病。
（3)不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b：长期应用可产生耐药性.宜间歇给药.C：使用时注意观察患者血压情况。
2、硝普钠（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低心室前后负荷。
（2）用途:a：抗高血压危象首选药.b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗.c：急性肺水肿。
（3）不良反应：a:使用应密切观察血压、心律等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药物，药物代谢很快,作用迅速消失.b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c：停药时需逐渐减量。
d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用。
e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。
3、酚妥拉明（1）作用机制：a:本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。
b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2)用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
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➢适应症：体外循环保护血小板，血管重建 等
➢注意事项：低温、避光保存；不能与血浆 增容剂混用
➢不良反应：休克
口服用药
开博通：常见不良反应咳嗽 消心痛：缓解急性心绞痛发作，舌下含服
使用扩血管药物注意事项
➢ 遵医嘱配置，现用现配（硝普钠只能用5%GS 稀释， 需避光保存）
➢ 必须选用中心静脉给药，有专用通道，不可与其他 药物共用
心血管活性药物的应用
• 正性肌力药物 • 血管扩张药 • 使用血管活性药物的巴胺 • 多巴酚丁胺 • 肾上腺素 • 异丙肾上腺素 • 米力农 • 氨力农
二 血管扩张药
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 酚妥拉明 • 乌拉地尔 • 米力农 • 前列地尔
扩血管药可减轻心力衰竭时因神经内分泌反映引起的水钠潴留和血管 收缩，降低心脏前后负荷，可明显 改善难治性心衰的治疗和预后。
➢剂量：5mg/ml
配法：20mg/ml
➢作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小 血管平滑肌，全身血管扩张，外周阻力 ， 静脉回流 ，心脏前后负荷 ，心肌耗氧量 、 解除心肌缺氧。
➢适应症：心绞痛急性发作，急性左心衰竭。 是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一
直接扩血管药---硝普钠
➢剂量：50mg/支 配法：8mg/20ml ➢作用机制：直接扩张动脉和静脉平滑肌，
➢不良反应：直立性低血压，心动过速或心律 失常
α受体阻滞剂---乌拉地尔
➢剂量：25mg/ml
配法：100mg/20ml
➢作用机制：外周和中枢双重降压作用
➢适应症：高血压危象（如血压急聚升高） 2. 重度和极重度高血压 3.难治性高血压；4.控 制围手术期高血压
➢不良反应：罕见
磷酸二酯酶抑制剂---米力农
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday, October 21, 202
021-Oct-2020.10.21
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.2120:54:3721 October 202020:54
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减低前、后负荷 ➢适应症： 高血压急症及急性左心衰 ➢注意事项：血压下降过快过剧、氰化物
中毒
α受体阻滞剂---酚妥拉明
➢剂量：10mg/ml
配法：20mg/20ml
➢作用机制：α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗 血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用， 使血管扩张而降低周围血管阻力。
➢适应症：左心衰竭；去甲肾上腺素静脉给药 外溢，用于防止皮肤坏死
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.2 120.10. 2120:5 4:3720: 54:37October 21, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月21 日星期 三下午 8时54 分37秒2 0:54:37 20.10.2 1
➢剂量：5mg/5ml
配法：10mg/20ml
➢作用机制：正性肌力作用和血管扩张作用
➢适应症：对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢 性顽固性充血性心力衰竭
➢注意事项：预防心律失常、低血压及有无出 血现象
扩张周围血管---前列地尔
➢作用机制：外源性前列腺素E1 ，扩张外周 血管冠状动脉
➢ 换药速度易快 ➢ 用微量泵控制输入，严格控制输注速度 ➢ 逐渐减量，勿突然停药 ➢ 严密观察生命体征，发现异常，及时采取措施 ➢ 认真听取病人主诉，观察药物不良反应
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.2120. 10.21W ednesday, October 21, 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。下午 8时54 分37秒 下午8时 54分20 :54:372 0.10.21
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/21/
2020 8:54:37 PM20:54:372020/10/21
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/21/
谢 谢 大 家 2020 8:54 PM10/21/2020 8:54 PM20.10.2120.10.21
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。21-Oct-2021 October 202020.10.21
按药物作用机制分为： 静脉用药
➢ 作用于血管平滑肌 （硝普钠、硝酸甘油等） ➢ 磷酸二酯酶抑制剂（米力农等） ➢ α受体阻滞剂（哌唑嗪、乌拉地尔等） ➢ 扩张周围血管（前列地尔等）
口服用药
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等） ➢ β受体阻滞剂（倍他乐克等） ➢ 作用于血管平滑肌（消心痛）
直接扩血管药---硝酸甘油
➢注意事项：低温、避光保存；不能与血浆 增容剂混用
➢不良反应：休克
口服用药
开博通：常见不良反应咳嗽 消心痛：缓解急性心绞痛发作，舌下含服
使用扩血管药物注意事项
➢ 遵医嘱配置，现用现配（硝普钠只能用5%GS 稀释， 需避光保存）
➢ 必须选用中心静脉给药，有专用通道，不可与其他 药物共用
心血管活性药物的应用
• 正性肌力药物 • 血管扩张药 • 使用血管活性药物的巴胺 • 多巴酚丁胺 • 肾上腺素 • 异丙肾上腺素 • 米力农 • 氨力农
二 血管扩张药
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 酚妥拉明 • 乌拉地尔 • 米力农 • 前列地尔
扩血管药可减轻心力衰竭时因神经内分泌反映引起的水钠潴留和血管 收缩，降低心脏前后负荷，可明显 改善难治性心衰的治疗和预后。
➢剂量：5mg/ml
配法：20mg/ml
➢作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小 血管平滑肌，全身血管扩张，外周阻力 ， 静脉回流 ，心脏前后负荷 ，心肌耗氧量 、 解除心肌缺氧。
➢适应症：心绞痛急性发作，急性左心衰竭。 是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一
直接扩血管药---硝普钠
➢剂量：50mg/支 配法：8mg/20ml ➢作用机制：直接扩张动脉和静脉平滑肌，
➢不良反应：直立性低血压，心动过速或心律 失常
α受体阻滞剂---乌拉地尔
➢剂量：25mg/ml
配法：100mg/20ml
➢作用机制：外周和中枢双重降压作用
➢适应症：高血压危象（如血压急聚升高） 2. 重度和极重度高血压 3.难治性高血压；4.控 制围手术期高血压
➢不良反应：罕见
磷酸二酯酶抑制剂---米力农
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减低前、后负荷 ➢适应症： 高血压急症及急性左心衰 ➢注意事项：血压下降过快过剧、氰化物
中毒
α受体阻滞剂---酚妥拉明
➢剂量：10mg/ml
配法：20mg/20ml
➢作用机制：α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗 血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用， 使血管扩张而降低周围血管阻力。
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配法：10mg/20ml
➢作用机制：正性肌力作用和血管扩张作用
➢适应症：对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢 性顽固性充血性心力衰竭
➢注意事项：预防心律失常、低血压及有无出 血现象
扩张周围血管---前列地尔
➢作用机制：外源性前列腺素E1 ，扩张外周 血管冠状动脉
➢ 换药速度易快 ➢ 用微量泵控制输入，严格控制输注速度 ➢ 逐渐减量，勿突然停药 ➢ 严密观察生命体征，发现异常，及时采取措施 ➢ 认真听取病人主诉，观察药物不良反应
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按药物作用机制分为： 静脉用药
➢ 作用于血管平滑肌 （硝普钠、硝酸甘油等） ➢ 磷酸二酯酶抑制剂（米力农等） ➢ α受体阻滞剂（哌唑嗪、乌拉地尔等） ➢ 扩张周围血管（前列地尔等）
口服用药
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等） ➢ β受体阻滞剂（倍他乐克等） ➢ 作用于血管平滑肌（消心痛）
直接扩血管药---硝酸甘油