泌尿生殖系肿瘤——教学纲要

泌尿生殖系肿瘤——教案纲要

第一节肾癌

一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌

常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌、嫌色细胞癌

转移：首先到肾蒂淋巴结

二、临床表现：为体检发现：年龄年青化

三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现

血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿

肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血

体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失

四、诊断：影像学：：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别；，＋、

难以确诊：肾动脉造影

再难以确诊：穿刺活检；再难以确诊：术中切除送冰冻

五、治疗原则：

（）根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、肾门淋巴结（）肾部分切除术：肿瘤≤4cm，位于两极或孤立肾

转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶尽量切除

辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗

对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好

动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人

第二节膀胱癌

一、病因：职业：化工工业：联苯胺　吸烟

二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌；鳞癌、腺癌

非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）

分期：最重要：肿瘤浸润深度（、、、2a、、、）

分级：、、

好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈

转移：深度浸润、淋巴转移

三、诊断：尿细胞学

：分期，肿瘤侵犯的范围

＋：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影

膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）；估计浸润深度；取活检：明确诊断、肿瘤分级

：晚期侵犯的程度

四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目

：最常用的治疗手段，；表浅膀胱肿瘤：、、；分化好的

膀胱全切尿流改道：分化不好多发；分化不好较大；分化不好、较大

晚期：、

术后预防复发：膀胱灌注化疗

随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜

第三节前列腺癌

欧美男性发病率、死亡率第一；国内发病率逐渐增高；国内研究热门

一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤

主要发生在前列腺外周带（外周带、移行带、中央带）

多为雄激素依赖性

分期：分期中有意义

、、、

二、发现：体检或因就诊：直肠指诊（）

前列腺特异性抗原（≤）：重要的指标

三、确诊：超引导下前列腺系统穿刺活检

四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移

五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：、期，、期；年龄≤岁

内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。药物去势：促黄体激素释放激素类似物（－）；雄激素受体拮抗剂。

泌尿系损伤——教案纲要

第一节肾损伤

一、病因：闭合性损伤：临床最常见；开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤；自发破裂：肾脏本身有病，肾结核、肾积水、肾囊性变等

二、病理类型：

肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗

肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗

肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横断或碎裂，急诊手术

肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术

晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压

三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例

休克、疼痛、腹部包块、发热

四、诊断：血尿常规

急诊影像学：、

血管造影：即可诊断又能治疗

五、治疗：保守：绝对卧床－周，－个月不参加体力劳动

手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况

第二节输尿管损伤

.输尿管位置深在，一般不易受到损伤。其损伤病因常为医源性

.手术损伤是其最常见的病因。如：妇科手术：输尿管误扎；输尿管过分游离，缺血坏死；结直肠手术

第三节膀胱损伤

分型:腹膜内型和腹膜外型

主要发生于钝性损伤. 的膀胱损伤于骨盆骨折时发生; 的膀胱损伤发生于锐器伤或者骨盆骨折以外的钝性损伤

主要临床表现：血尿、排尿困难；尿瘘

诊断：膀胱造影，

治疗：抗休克处理。轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染

膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗

开放性—手术

手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补；尿外渗引流

第四节尿道损伤

尿道损伤

.病因：前尿道损伤：骑跨伤；后尿道损伤：膜尿道，骨盆骨折

.病理：球部：挫伤、裂伤、完全断裂

膜部：尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位，剪刀样暴力

尿外渗：阴囊、会阴、耻骨后间隙和膀胱周围间隙

.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难、休克、尿外渗.诊断：病史，表现

.治疗：

保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅

试插尿管：成功，留置周

不成功：球部：手术血肿清除，尿道端端吻合。膜部：耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术