泌尿生殖系肿瘤——教学纲要
教案 泌尿系肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。
我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。
肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。
成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。
一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。
除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。
梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。
此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。
肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。
5分钟20分钟淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现肾癌高发年龄50~60岁。
男：女为2：1。
常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。
疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。
肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。
同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。
消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。
临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。
肿瘤科实践教学大纲(3篇)
第1篇一、课程概述肿瘤科实践教学是医学教育的重要组成部分，旨在培养学生的临床思维、实践技能和职业素养。
本大纲旨在明确肿瘤科实践教学的目标、内容、方法和评价标准，为学生提供全面、系统的临床实践培训。
二、实践教学目标1. 理解肿瘤科的基本理论、诊断方法和治疗原则。
2. 掌握肿瘤科常见疾病的诊断、治疗和护理技能。
3. 培养良好的医患沟通能力、团队协作精神和临床决策能力。
4. 提高学生的临床实践能力和独立工作能力。
5. 增强学生的职业责任感和职业道德。
三、实践教学内容1. 理论教学（1）肿瘤学基础理论：肿瘤的病因、发病机制、病理生理学、分类、分期等。
（2）肿瘤诊断学：影像学、实验室检查、病理学等。
（3）肿瘤治疗学：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
（4）肿瘤护理学：心理护理、营养支持、症状管理、并发症护理等。
2. 临床实践教学（1）临床查体：患者病史采集、体格检查、辅助检查结果分析等。
（2）临床诊断：常见肿瘤疾病的诊断流程、诊断标准、鉴别诊断等。
（3）临床治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方案的制定与实施。
（4）临床护理：患者心理护理、营养支持、症状管理、并发症护理等。
（5）临床病例讨论：分析典型病例，讨论诊断、治疗和护理方案。
3. 实验室技能培训（1）细胞学检查：细胞涂片制备、染色、镜检等。
（2）病理学检查：病理切片制备、染色、镜检等。
（3）影像学检查：影像学图像分析、报告解读等。
四、实践教学方法1. 讲座：邀请专家进行专题讲座，介绍肿瘤科相关理论、技术和经验。
2. 临床示教：教师带领学生进行临床查体、诊断、治疗和护理等操作。
3. 案例分析：通过分析典型病例，培养学生的临床思维和决策能力。
4. 实验室技能培训：进行细胞学、病理学和影像学等实验室技能操作培训。
5. 临床实习：安排学生进入临床科室，进行跟班实习，亲身感受临床实践。
五、实践教学评价1. 学生自评：学生根据实践过程，总结自己在实践中的收获和不足。
人卫版外科学之泌尿男生殖系统肿瘤教学护理课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、位置、 侵犯范围等。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥 镜检查，直接观察肿瘤形态， 获取病理组织样本。
病理学诊断
通过组织活检、细胞学检查等 方法，对肿瘤进行病理学诊断，
癌和前列腺癌是最常见的类型。
地域差异
不同地区和国家泌尿男生殖系统肿 瘤的发病率存在差异，可能与环境 因素、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别
泌尿男生殖系统肿瘤可发生在任何 年龄段，但不同类型肿瘤的发病年 龄有所差异；男性发病率高于女性。
02
CATALOGUE
泌尿男生殖系统肿瘤的症状与诊断
常见症状与临床表现
药物治疗
化疗药物
根据肿瘤类型和分期，选 择合适的化疗药物进行全 身或局部治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体， 使用靶向药物进行治疗。
免疫治疗
利用免疫调节剂或单克隆 抗体等手段，激活患者自 身免疫系统杀伤肿瘤细胞。
放射治疗与化学治疗
放射治疗
放疗与化疗副作用
利用放射线杀伤肿瘤细胞，适用于某 些特定类型的泌尿男生殖系统肿瘤。
THANKS
感谢观看
可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需密切监测并及时处理。
化学治疗
通过全身或局部应用化学药物杀死肿 瘤细胞，常与其他治疗方法联合应用。
护理措施与康复指导
疼痛护理
营养支持
心理护理
康复指导
提供有效的疼痛管理， 如药物治疗、物理治疗等。
根据患者营养状况，提 供合适的营养支持治疗。
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
教案 泌尿系肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。
泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。
我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。
肾肿瘤肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。
临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。
成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。
一、肾癌病理肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。
除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。
梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。
此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。
肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝5分钟20分钟等。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现肾癌高发年龄50~60岁。
男：女为2：1。
常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。
肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。
疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。
肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。
同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。
消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。
临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。
泌尿、男生殖系肿瘤()讲课文档
治疗：手术治疗 （1）精原细胞瘤 根治性睾丸切除术，加上放疗，用苯 丙酸氮芥治疗； （2）胚胎癌、畸胎癌 睾丸切除术加上腹膜后淋巴结清 扫术，再用顺氯氨铂、长春花碱、博莱霉素、更生霉素 治疗。
现在六十一页，总共六十六页。
七. 前列腺癌
➢ 病因：与性激素及环境有关
➢ 病理：多数发生于外周带，血行转移以脊柱、骨盆最多 见。
因为上尿路膀胱粘膜为移行上皮，肾盂的肿瘤可沿输尿管种植到 输尿管、膀胱，考虑为多发性肿瘤。
现在二十六页，总共六十六页。
临床表现
间歇性无痛性血尿为主要症状
有时有肾区隐痛
偶尔因出血较多血块阻塞输尿管可出现肾绞痛症状 晚期出现消瘦、乏力、低热、贫血等。
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现在二十八页，总共六十六页。
膀胱镜 (flexible )
The camera transmits pictures to a video monitor, allowing direct viewing of the inside of the bladder wall.
Biopsy
pathological diagnosis
现在五十五页，总共六十六页。
临床表现： 阴茎头部出现肿物、红斑，以后包皮口可见菜
花样肿瘤，出现坏死时常有血性分泌物流出，往往 有恶臭，若出现腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，无 压痛，但无排尿困难。
现在五十六页，总共六十六页。
诊断
（1）有包皮过长或包茎史； （2）阴茎头有菜花样肿物，分泌物有恶臭，怀 疑者可作病理活检。
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女性膀胱全切的范围
现在五十二页，总共六十六页。
回肠膀胱
医学课件---泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿与男性生殖系统肿瘤本科教材讲课
内容
1 淋巴引流-解剖 2 膀胱癌 3 肾癌 4 前列腺癌 5 睾丸恶性肿瘤 6 宫颈癌
一、解 剖
一、解 剖
一、解 剖
一、解 剖
一、解 剖
一、解 剖
盆腔淋巴结
髂外淋巴结 髂内淋巴结 髂总淋巴结 骶前淋巴结
髂外淋巴结
• 髂外淋巴结围绕在髂外血管的周围，数目
通常在9-10个
二、膀 胱 癌
定位： 1.排空膀胱或者充盈膀胱 2.25%泛影葡胺膀胱造影
放疗技术
膀胱充盈：保护肠道，但射野大；
膀胱排空：射野小
剂量：根治剂量--64-66Gy
术前放疗--40-50Gy
术后辅助--50Gy
术后残留--50Gy+局部缩野推量至根治量
常规分割，分次剂量为1.8~2Gy/次，1次/天，5次/周
二、膀 胱 癌
常规设野：前一后二、三野夹角、四野盒式 三维适形：GTV临床可见肿瘤、CTV1（盆腔预防照射 范围）包括膀胱、近端尿道（男性包括前列腺及其 相应尿道）、区域淋巴结（膀胱的区域淋巴结指髂 内、髂外和闭孔淋巴结）。CTV2（缩野加量范围） 包括膀胱或部分膀胱及周边2cm外放边界。
二、膀 胱 癌
五、睾丸恶性肿瘤
➢放射治疗是I和IIA-IIB期的标准治疗，IIC和III
期以化疗为主。
➢I期术后给予腹主动脉旁淋巴结区放射治疗，剂
量DT20-30Gy
➢很少出现纵膈复发，无需纵膈预防照射 ➢既往有睾丸下降不全、盆腔手术、腹股沟区和
阴囊手术者不适合单纯腹主动脉旁照射
➢IIA-IIB期需行“狗腿子野”照射，DT20-30Gy，
收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其输 出管注入腰淋巴结
第四十四章 泌尿男性生殖系统肿瘤
【概述】
肾肿瘤绝大多数为恶性. 常见肾肿瘤：肾实质的肾癌、肾母细胞瘤、肾盂的乳头状肿瘤。
成人的恶性肿瘤较常见的是肾癌,肾盂癌较少。 小儿最常见的腹部恶性肿瘤：肾母细胞瘤。
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统肿瘤
第一节肾肿瘤
(一)病理
【一、肾细胞癌】
肾癌:透明细胞癌、肾乳头状腺癌或称为嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、集合
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统肿瘤
第二节 膀胱肿瘤
【概述】
膀胱肿瘤: 是我国泌尿系最常见的肿癌。 多见于50-70岁 病因仍不完全清楚。 吸烟,接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是膀胱癌的
诱因。 近年来,重视癌基因、抗癌基因以及遗传基因和免疫状态改变在膀胱
肿瘤中所起的作用。此外,烟酸、色氨酸代谢异常,膀胱内埃及血吸虫病, 膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿潴留及尿结石等也是诱发膀胱癌的因素。
恶性肿瘤,发生肌层浸润的概率明显高于Ta、T1期膀胱癌,膀胱原位癌的 治疗方案包括 TURBT术+术后辅助TURBT灌注治疗和根治性TURBT切除术。 Ta、T1期肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术,或切开膀胱单纯肿瘤切除或电 烙,亦可采用内镜下激光或光动力学治疗。术后采用卡介苗、塞替派、多 柔比星、羟基喜树碱等膀胱内灌注。方法是先排空膀胱内尿液,用等渗盐 水或蒸馏水稀释的药物溶液50ml经导尿管灌注入膀胱,每15min变换体位 一次,保留2h以上,每周一次共六周为一疗程。
B型超声检查可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤。经尿道超声扫描可准确 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围和分期。
排泄性尿路造影可以了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肾功能。 CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及转移病灶。 4.生物学特征 膀胱癌的ABO(H)抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、DNA含量、二倍体 及癌基因和抗癌基因的测定,可了解肿瘤恶性程度浸润趋势及预后。
泌尿、男性生殖系统肿瘤讲课文档
1.11 肾癌的治疗
１．根治肾切除： 应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪
，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少 出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。 方法有：
开放手术根治肾切除 腹腔镜根治肾切除 孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切 除术。
第三十五页，共130页。
1.11 肾癌的治疗
２．肾动脉栓塞法：
镜下观：是间质、上皮、胚芽组成的恶性多形性腺瘤，
包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。
双侧肾母细胞瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即
侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内。
第四十五页，共130页。
图：肾母细胞瘤肉眼观
切面均匀呈灰白色，但可有囊性变和块状出 血，肿瘤与正常组织无明显界限，该例患者整个 肾脏均被肿瘤破坏．
长期结石、感染)、腺癌少见 ➢ 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋巴
组织丰富
第五十四页，共130页。
3.1 肾盂肿瘤临床表现和诊断
➢ 平均发病年龄55岁，多在50~70岁间，男:女约2:1。
➢ 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛；无显著体征，15%体检偶发。
➢ 晚期：腰腹部肿物，消瘦，体重下降，贫血，下肢水肿 ，骨痛等转移症状。
肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力
增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
第十九页，共130页。
1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细胞 增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张 等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症 状。 20%的患者可出现肾外表现。
假性包膜
第十四页，共130页。
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泌尿生殖系肿瘤——教案纲要
第一节肾癌
一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌
常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌、嫌色细胞癌
转移：首先到肾蒂淋巴结
二、临床表现：为体检发现：年龄年青化
三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现
血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿
肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血
体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失
四、诊断：影像学：：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别；，＋、
难以确诊：肾动脉造影
再难以确诊：穿刺活检；再难以确诊：术中切除送冰冻
五、治疗原则：
（）根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、肾门淋巴结（）肾部分切除术：肿瘤≤4cm，位于两极或孤立肾
转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶尽量切除
辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗
对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好
动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人
第二节膀胱癌
一、病因：职业：化工工业：联苯胺 吸烟
二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌；鳞癌、腺癌
非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）
分期：最重要：肿瘤浸润深度（、、、2a、、、）
分级：、、
好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈
转移：深度浸润、淋巴转移
三、诊断：尿细胞学
：分期，肿瘤侵犯的范围
＋：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影
膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）；估计浸润深度；取活检：明确诊断、肿瘤分级
：晚期侵犯的程度
四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目
：最常用的治疗手段，；表浅膀胱肿瘤：、、；分化好的
膀胱全切尿流改道：分化不好多发；分化不好较大；分化不好、较大
晚期：、
术后预防复发：膀胱灌注化疗
随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜
第三节前列腺癌
欧美男性发病率、死亡率第一；国内发病率逐渐增高；国内研究热门
一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤
主要发生在前列腺外周带（外周带、移行带、中央带）
多为雄激素依赖性
分期：分期中有意义
、、、
二、发现：体检或因就诊：直肠指诊（）
前列腺特异性抗原（≤）：重要的指标
三、确诊：超引导下前列腺系统穿刺活检
四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移
五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：、期，、期；年龄≤岁
内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。
药物去势：促黄体激素释放激素类似物（－）；雄激素受体拮抗剂。
泌尿系损伤——教案纲要
第一节肾损伤
一、病因：闭合性损伤：临床最常见；开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤；自发破裂：肾脏本身有病，肾结核、肾积水、肾囊性变等
二、病理类型：
肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗
肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗
肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横断或碎裂，急诊手术
肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术
晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压
三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例
休克、疼痛、腹部包块、发热
四、诊断：血尿常规
急诊影像学：、
血管造影：即可诊断又能治疗
五、治疗：保守：绝对卧床－周，－个月不参加体力劳动
手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况
第二节输尿管损伤
.输尿管位置深在，一般不易受到损伤。
其损伤病因常为医源性
.手术损伤是其最常见的病因。
如：妇科手术：输尿管误扎；输尿管过分游离，缺血坏死；结直肠手术
第三节膀胱损伤
分型:腹膜内型和腹膜外型
主要发生于钝性损伤. 的膀胱损伤于骨盆骨折时发生; 的膀胱损伤发生于锐器伤或者骨盆骨折以外的钝性损伤
主要临床表现：血尿、排尿困难；尿瘘
诊断：膀胱造影，
治疗：抗休克处理。
轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染
膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗
开放性—手术
手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补；尿外渗引流
第四节尿道损伤
尿道损伤
.病因：前尿道损伤：骑跨伤；后尿道损伤：膜尿道，骨盆骨折
.病理：球部：挫伤、裂伤、完全断裂
膜部：尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位，剪刀样暴力
尿外渗：阴囊、会阴、耻骨后间隙和膀胱周围间隙
.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难、休克、尿外渗.诊断：病史，表现
.治疗：
保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅
试插尿管：成功，留置周
不成功：球部：手术血肿清除，尿道端端吻合。
膜部：耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术。