神内2教学查房病例汇报

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教学查房病例汇报模板

教学查房病例汇报模板
标题：教学查房病例汇报模板
引言概述：
教学查房病例汇报是医学教育中重要的环节之一，通过学生对病例的详细描述和分析，既可以提高学生的临床思维能力，又可以加深对相关疾病的理解。

本文将介绍一种常用的教学查房病例汇报模板，帮助学生规范汇报内容，提高汇报质量。

正文内容：
1. 病例背景
1.1 患者基本信息
1.2 主诉和既往病史
1.3 体格检查结果
1.4 辅助检查结果
2. 诊断与鉴别诊断
2.1 主要诊断
2.2 鉴别诊断
2.3 诊断依据
3. 治疗方案
3.1 药物治疗
3.2 手术治疗
3.3 支持性治疗
4. 病情观察与进展
4.1 病情观察指标
4.2 病情观察结果
4.3 病情进展情况
5. 讨论与总结
5.1 病例分析
5.2 相关文献研究
5.3 经验教训总结
总结：
教学查房病例汇报模板的使用可以帮助学生规范汇报内容，提高汇报质量。

通过病例背景、诊断与鉴别诊断、治疗方案、病情观察与进展以及讨论与总结等五个大点的详细阐述，可以使汇报内容更加全面、准确。

同时，学生在汇报过程中也能够提高自己的临床思维能力和分析能力。

因此，教学查房病例汇报模板的使用对于医学教育具有重要意义。

注意：以上内容仅供参考，具体内容可以根据实际情况进行调整和扩充。

住院医师教学查房记录(模板)

住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

教学查房(脑出血)

5.引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个疾病各有其明显的临床特点，易鉴别
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室

2024年神内二区出科总结

2024年神内二区出科总结____年神内二区出科总结二十二世纪初的医疗领域发展迅猛，医学技术的突飞猛进使得患者的康复速度大大加快，同时医疗资源的丰富与共享也让更多的人得到了有效的治疗。

在这个医疗技术高度发达的年代里，神内二区作为全球领先的神经内科治疗中心，取得了显著的成果。

____年是神内二区成立以来的一次重要的里程碑。

在过去的一年里，我们的团队在研究、治疗和教育方面都取得了显著的进展。

以下是我们在____年取得的一些重要成果的总结：一、研究成果我们的研究团队在神经内科领域取得了一系列突破性的研究成果。

我们的研究人员利用基因编辑技术成功修复了多种神经系统疾病的相关基因突变，为相关病种的治疗提供了新的思路和方法。

同时，我们还研发出了一种新型的神经再生材料，成功修复了多种神经系统损伤，取得了令人瞩目的治疗效果。

二、临床治疗在过去一年里，神内二区的临床治疗团队为大量患者提供了高质量的神经内科医疗服务。

我们的治疗方法综合运用了传统的药物治疗、手术治疗和物理治疗等多种手段，针对每位患者的具体情况制定了个性化的治疗方案。

我们的治疗效果得到了患者和家属的广泛认可和赞誉。

三、科技应用神内二区积极引进和应用新的医疗技术，大大提升了诊断和治疗的准确性和效果。

我们采用了人工智能辅助诊断系统，成功诊断出了大量复杂疑难病例，提高了诊断的准确性和速度。

同时，我们还引进了无损脑电图技术，成功监测了多种神经系统疾病的变化，有力地指导了治疗过程。

四、教育培训我们的团队高度重视教育培训的工作，不断加强医疗团队的专业素质和协作能力。

我们定期举办国际研讨会和专题讲座，邀请国内外知名专家进行学术交流和培训，提高了我们的团队的学术水平和实践能力。

同时，我们还积极与国内外的大学和科研机构合作，共同进行科研项目和人才培养，推动神经内科领域的发展。

五、社会服务神内二区将社会责任作为重要使命，积极参与公益事业。

我们定期组织义诊活动，为贫困地区的患者提供免费的神经内科诊疗服务。

神经内科脑卒中护理教学查房教案

护理教学查房教案用，为预防脑卒中，降低发病率，致残率奉献自己的力量。

因为每个脑卒中患者的背后，都是一个家庭的重负。

愿所有的脑卒中患者都能尽快的回归家庭，回归社会。

具体授课内容安排一、场景1开始时间：2022年6月13日15： 00地点：医办室参加人员：总带教老师（主持人），轮转护士1、实习护士1、实习护士2、实习护士3、实习护士4、实习护士51、主持人：各位同事，各位同学大家好，今天我们对急性脑梗死这一疾病进行护理教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对患者的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，提升临床教学水平和学生临床护理思维综合能力。

好，现在由轮转生1汇报病例。

2、轮转护士1：汇报病例：患者XX,男性，61岁，主因左侧肢体无力2天于2022年6月3日10： 59分入院。

入院时患者神志清楚，言语流利，理解力，计算力，定向力正常。

入院时体温36. 7℃,脉搏78次/分，血压149/9ImmHg,呼吸17次/分。

患者自理能力评分90分，跌倒/坠床评分0分，压疮评分21分，专科评估：左上肢肌力5-级，左下肢轻瘫试验阳性，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常，深浅感觉正常，左侧指鼻试验正常，快速轮替试验笨拙。

双侧巴氏征阳性，NIHSS评分1分。

•诊断：急性脑梗死•辅助检查（阳性体征）：便红细胞0-1个/HP,脂肪球1-3个/HP,隐血试验弱阳性。

三次餐后2小时血糖＞11. lmmol/L,诊断2型糖尿病。

甘油三脂2. 01mmol/L,高于正常。

MRI：右侧基底节区，放射冠区急性脑梗死。

MRA：大脑前动脉A1段局限性狭窄，双侧大脑中动脉狭窄，左侧大脑后动脉P2段血管管腔局限性狭窄。

颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成。

此次病灶为右侧大脑中动脉狭窄所致。

•医嘱给予急性脑梗死护理常规，内科一级护理，低盐低脂饮食，间断鼻导管吸氧2L/min,心电监测，阿司匹林，氯噬格雷抗血小板聚集，他汀类药物阿托伐他汀钙片稳定斑块，醒脑再造胶囊醒脑开窍，活血化瘀药物血栓通改善循环，丁苯配类药物促进侧支循环的建立等对症治疗。

神经内科教学查房模板

神经内科教学查房模板XXX神经内三科教学查房记录科室（病区）神经内三科地点教学对象主管医师时间记录人2017年6月05日陈**神经内三科神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实生刘**主治医师主查医师主管实生责任护士刘**主治医师无唐**主管规培医师XXX*经治医师其他医师查房题目刘**主治医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等面神经炎（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等）患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。

1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧脸部感觉减退，无认识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。

病例汇报入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。

辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。

建议定期复查，请结合临床。

初步诊断：口角歪斜查因治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。

住院后医治效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，1双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右侧吵嘴漏气，伸舌无明显偏斜，右侧脸部感觉减退。

（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要办理的问题）。

规培教学查房模板

诊断：急性脊髓炎
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
既往史：平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，否认地方病，无糖尿病史，无高血压病史，无冠心病史，预防接种史不详，无药物过敏史，无食物过敏史。否认输血史，否认外伤，否认手术史。
个人史：个人史:出生在新疆库尔勒市，大学本科，退(离)休人员，居住情况良好，无疫区居留史，无毒物接触史，吸烟史30年，7支/日，偶有饮酒，家庭关系和睦，无冶游史。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。

神经内科教学查房规范

教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。

教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。

观摩人员包含:医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生，如查房主持人的上级医师参加,做为观摩人员参加。

2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。

要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。

3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。

教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等：包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。

）.(二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房：2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。

有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。

2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。

由主管病床的医师作补充说明。

查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容.第二阶段：病房查房（约15分钟）,1个内容。

到病房进行印证。

由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。

查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间。

教学查房、病史汇报

1.正在住院的诊断不清或治疗上存在困难的病人病史汇报则要求越详细越好，不要放过每一细节，给参加讨论者提供详细的资料，以利对病情的分析。
病例讨论
2.明确诊断的典型的、少见的或疑难的病例，或是有一定的临床价值的病例病史的汇报应注意介绍病例的临床上的显著特点，特别要注意汇报诊治过程中的体会、经验教训。
病史汇报
case report
病史汇报的重要性
• 是临床医生的一项基本功
作为一名临床医生，交班、上级医生查房、会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇报病史，因此，作为一名实习医生，在实习期间应该熟练掌握汇报病史的方法。
二、规范性教学查房的程序和要求
A 教学准备
1.查房对象的选择
带教教师应根据实习大纲要求掌握的病种，在科室内选择典型或疑难的住院病例作为查房对象，提前2～3天告知学生。
2.查房教师的准备
教师要构思好教学目标，重点是“三基”，了解一些进展。
教学准备
3.学生的准备
学生应熟悉患者病情，掌握病人近期病情演变及诊疗全过程，参阅教科书及必要的文献资料，找出疑点，带着问题参加教学查房。
病史汇报的技巧
• 要有良好的心态
应该有充分的心理准备，一方面应该相信自己有能力汇报好病史，另一方面，也不必为自己汇报病史时会出错而担心，应该有勇于暴露自己不足的勇气。
病史汇报的技巧
• 掌握好汇报病史内容的顺序
按病历书写的顺序进行汇报，只是在不同的场合，有些内容可以省略或从简。从而避免病史汇报的层次不清，缺乏条理。

护理教学查房实践报告(3篇)

第1篇一、前言护理教学查房是护理教学的重要组成部分，旨在通过查房的形式，对患者的病情、护理措施、护理效果等进行全面评估，以提高护理质量，培养护理人才。

本次实践报告将围绕护理教学查房的过程、方法、效果等方面进行阐述。

二、实践背景随着我国医疗事业的快速发展，护理工作在医疗服务中的地位日益凸显。

为了提高护理人员的专业素质，加强护理队伍建设，护理教学查房作为一种有效的教学手段，在临床护理教学中得到了广泛应用。

本次实践报告以某三甲医院护理教学查房为例，探讨护理教学查房在临床护理教学中的应用。

三、实践过程1. 查房准备（1）查房人员：由科室护士长、教学组长、带教老师、进修护士、实习生等组成。

（2）查房对象：选取具有代表性的患者，如病情复杂、护理难度大、患者满意度高等。

（3）查房时间：根据科室工作安排，选择合适的时间进行查房。

（4）查房资料：收集患者的病历、护理记录、医嘱等资料。

2. 查房实施（1）查房前：带教老师对实习生进行相关知识的培训，确保实习生具备查房所需的专业知识。

（2）查房中：查房人员进入病房，按照以下步骤进行查房：①查看患者病情：了解患者的病情变化、治疗情况、护理需求等。

②评估护理措施：检查护理记录、医嘱执行情况，评估护理措施的有效性。

③观察护理效果：观察患者的生命体征、症状改善情况等。

④讨论与总结：查房人员对查房中发现的问题进行讨论，提出改进措施，总结经验教训。

（3）查房后：带教老师对实习生进行点评，指出其优点和不足，提出改进建议。

3. 查房总结（1）总结查房中发现的问题及原因。

（2）提出改进措施，如加强护理人员培训、完善护理制度等。

（3）对实习生进行考核，评估其查房能力。

四、实践效果1. 提高护理质量：通过查房，及时发现并解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。

2. 培养护理人才：查房过程中，实习生可以学习到丰富的临床护理知识和技能，提高其专业素养。

3. 促进科室和谐：查房有助于加强科室内部沟通，促进科室和谐发展。

医学实习生神内实习报告

一、实习背景2023年3月，我有幸进入我国一所知名医院的神经内科进行为期三个月的实习。

神经内科是研究神经系统疾病的发生、发展、诊断和治疗的一门临床医学学科，具有复杂多变、病种繁多、病情危重等特点。

作为一名即将步入临床的医学生，我对神经内科充满好奇与期待，希望通过这次实习，提高自己的临床技能，为今后从事神经内科工作打下坚实基础。

二、实习单位简介我国某知名医院神经内科成立于20世纪50年代，是国内较早成立的神经内科之一。

科室拥有先进的诊疗设备、专业的医护人员和丰富的临床经验。

科室分为神经内科门诊、神经内科病房、神经内科重症监护室和神经内科康复中心四个部分，承担着神经系统疾病的诊断、治疗和康复工作。

三、实习内容1. 神经内科门诊实习在神经内科门诊实习期间，我主要负责协助医生接诊患者，包括询问病史、体格检查、辅助检查申请、医嘱执行等。

通过门诊实习，我了解了常见神经系统疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，掌握了神经系统疾病的临床思维。

2. 神经内科病房实习在神经内科病房实习期间，我跟随带教老师进行查房、病例讨论、病例汇报等工作。

通过查房，我学会了如何观察病情、分析病情、制定治疗方案。

在病例讨论和病例汇报中，我提高了自己的临床思维能力和表达能力。

3. 神经内科重症监护室实习在神经内科重症监护室实习期间，我主要负责协助医生对患者进行生命体征监测、药物护理、营养支持等。

通过重症监护室实习，我了解了神经系统危重症的诊疗流程、护理措施和抢救技术。

4. 神经内科康复中心实习在神经内科康复中心实习期间，我主要负责协助康复医生对患者进行康复训练、指导患者家属进行家庭康复训练等。

通过康复中心实习，我了解了神经系统疾病的康复治疗方法，提高了自己的康复护理能力。

四、实习收获1. 临床技能方面通过实习，我熟练掌握了神经系统疾病的诊断、治疗和护理技能，提高了自己的临床操作能力。

2. 临床思维方面在实习过程中，我学会了如何分析病情、制定治疗方案，提高了自己的临床思维能力。

教学查房病例汇报

教学查房老师与患者沟通，进行教学查房。

汇报病历：患者郑永，男，64岁，退休，于2015年10月8日因“发现血糖升高15年，加重伴左眼视物模糊6天”由门诊以糖尿病视网膜病变收入院治疗，现患者入院第2天。

患者15年前因口干、口渴、多饮、消瘦于济南市中心医院就诊，测得血糖升高(具体数值不详)，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、消渴丸，血糖控制尚可。

后多次于我院门诊就诊，更改降糖药物，2014年12月因血糖控制不理想，于我科住院治疗，诊断为“糖尿病酮症”，好转后出院，出院后给尹诺和锐早10U、中8U、晚8U，长秀霖IOU睡前皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

6天前晨起时左眼突感视物模糊，自觉眼前有红色絮状物，为求进一步中西医结合系统治疗，特入住我病区，入院症见：左眼视物模糊，视力减退，自觉眼前有红色絮状物，无口干、口渴，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无乏力，无耳鸣，心烦易怒，四肢麻木，双下肢无发凉，怕冷，双足无发凉，怕冷，喜凉饮，纳可，眠差，小便可，便秘，23天一次，质偏干。

患者于既往脑梗塞病史10月余，肝囊肿病史10月余。

辅助检查：双下肢动、静脉彩超示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左胫后动脉及右足背动脉闭塞(2014-12-18于本院)尿微量白蛋白：1710mg/l；肌电图：双上、下肢周围神经损害(2014-12-19于本院);颅脑CT示：多发脑梗塞，脑萎缩，必要时M只检査(2014-12-22于本院)。

尿常规：尿胆原(弱阳性)，尿蛋白2+，潜血+-；尿微量白蛋白：511mg/1(2014-12-30于本院)。

治疗上用静滴络泰活血化止血，博司捷营养神经，诺和锐30早20U、晚200皮下注射控制血糖。

现患者病情稳定。

病例汇报完毕。

老师继续询问病情：1.有无眼干、眼涩、视物模糊、眼痛、眼睛还有什么不舒服？2.有无口干口渴、头痛头晕、胸闷乏力等？3.询问饮食、二便、睡眠？取得患者同意进行体格检查。

周围神经病-教学查房

• 慢性 (>8w)
• 复发性或进展性
分类依据
突出症状
病变纤维大小病理改变
• 纯感觉性或以感觉障碍为主（如糖尿病性远端多发性神经病）
• 大纤维神经病
• 小纤维神经病
• 纯运动性或以运动症状为主（GBS）
• 混合型（多见）
• 自主神经性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘性
• 混合型
糖尿病周围神经病
（diabetic peripheralneuropathy）单神经病多发周围神经病糖尿病糖尿病治疗有效果
吉兰-巴雷综合征
（guillain-barre syndrome）
1. 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)
脱鞘。听神经受损：中耳炎，听神经瘤。舌下神经麻痹：正中神经麻痹：腕管综合征尺神经麻痹：坐骨神经受损：炎性，压迫。
多发性神经病
（Multiple neuropathy）
通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症
2. 急性运动轴索性神经病
(acute motor axonal neuropathy，AMAN)
3. 急性运动感觉轴索性神经病
（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）
4. Fisher综合征
（Miller Fisher syndrome，MFS）
5. 急性泛自主神经功能不全

教学查房记录【范本模板】

承担科室(病区）：康复医学科地点：康复医学科时间： 2016—11-9—15 ： 00记录人：万晴晴教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋(六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴(六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生;主管住院医师（住院总）：邬登洋规培教学秘书:卢兴军主查医师(姓名及职称)：马道友（副主任医师)教学查房题目:脑血管病恢复期病例情况（规培生汇报病史)：万晴晴汇报病史患者姓名:邹学霞，性别：女性，年龄:49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐,家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示:右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。

治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗,患者病情好转后出院。

现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗,门诊拟“脑血管病恢复期"收住。

病程中患者无发热,无头痛,饮食可，二便正常。

患者既往高血压病史半年余，不规则服药(具体不详），控制不详。

入院查体:神清,精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音(-），二阴未检，脊柱四肢发育正常,病理征(-）。

专科检查 :神清,精神可，言语清晰,对答切题，左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级,左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常,右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

教学查房汇报病史顺序

教学查房汇报病史顺序
教学查房汇报病史顺序通常按照以下顺序进行：
1. 主诉和现病史：患者主要的症状和体征，以及症状出现的时间、发展情况等。

2. 既往史：患者以往是否有过类似疾病或手术史，包括过去的疾病、住院史、手术史等。

还要了解患者是否有过敏史及家族史。

3. 个人史：了解患者的职业、居住环境、婚育史、生活习惯等，以及是否有接触某些特定物质的情况。

4. 社会史：了解患者的社交圈、日常活动、吸烟饮酒史等，这些因素可能对疾病的发展和治疗起到一定影响。

5. 系统史：按照系统分别了解患者的各个系统的病史，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等。

6. 查体：进行实际的体格检查，包括观察患者的一般情况、头颈、胸部、心血管系统、腹部、神经系统等各个方面。

7. 辅助检查：包括实验室检查、影像学检查、病理检查等。

8. 诊断和治疗：根据患者的病史数据和检查结果，提出初步诊断，并制定相应的治疗方案。

9. 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对其预后进行评估，包括可能出现的并发症、预后影响因素等。

10. 讨论和建议：根据患者的病情和治疗进展，与团队成员进
行讨论，提出进一步的治疗建议和措施。

11. 随访：根据患者的情况，制定随访计划，并记录相应的随
访结果。

以上是教学查房汇报病史顺序的一般流程，具体的顺序和内容可以根据需要进行调整和补充。

教学查房总结范文

教学查房总结范文一、查房概况。

今天的教学查房就像一场知识的奇妙之旅，咱们这个医疗小团队热热闹闹地在病房里穿梭。

从[患者姓名]患者的病床前开始，大家那认真的小眼神就像一群小侦探，不放过任何一个线索。

二、患者情况回顾。

这个患者啊，那病史就像一部情节曲折的小说。

咱们先把患者的基本信息扒拉了一遍，年龄、性别、职业啥的。

然后就是那些个复杂的症状，什么[主要症状1]、[主要症状2]，就像一串神秘的密码等着咱们去破解。

在检查结果方面，那些个数据、片子就像拼图碎片，大家在查房的时候就试着把这些碎片拼凑起来，看看能拼出个什么样的健康画像。

比如说，那个[关键检查结果]，就像是拼图里最关键的一块，直接把咱们的思路往[可能的疾病方向]上引。

三、实习生表现。

咱们的实习生小伙伴们今天表现得那是相当出彩。

[实习生名字1]，就像一个勇敢的小兵，第一个冲上去汇报患者的情况，虽然有点小紧张，声音像小蚊子嗡嗡的，但内容还是很扎实的。

而且在回答问题的时候，那小脑筋转得也挺快，就像个机灵的小猴子。

还有[实习生名字2]，提出的问题很有水平啊，就像在平静的湖水里扔了个大石头，激起了大家热烈的讨论。

这说明这小同志在思考，没有光在那傻听，不错不错。

四、存在问题。

不过呢，咱们这过程中也不是完美无缺的。

就像走在路上偶尔会被小石子绊一下脚。

有些实习生在体格检查的时候手法有点生疏，就像个刚学拿筷子的小朋友，哆哆嗦嗦的，不太自信。

还有在疾病的鉴别诊断上，有些同学的思路有点窄，就像走进了一条小胡同，只看到眼前那点东西，没有想到旁边可能还有其他的岔路。

五、改进措施。

针对这些小毛病啊，咱们得对症下药。

以后要多给实习生小伙伴们一些机会练习体格检查，找几个经验丰富的老师手把手地教，就像老工匠带小徒弟一样，直到把手法练得炉火纯青。

在鉴别诊断方面呢，咱们要多组织病例讨论，就像开茶话会一样，大家七嘴八舌地把自己的想法都说出来，这样就能拓宽思路，以后遇到类似的患者就不会再走进死胡同啦。

教学查房(面神经炎)【范本模板】

3.既往体健。否认高血压、糖尿病病史;
4。查体:体温：36。5℃，脉搏：84次/分,呼吸:20次/分，血压：125/75mmHg。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变,咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分,节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦,腹壁柔软,无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝胫试验(-)，指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。
肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价值,可在起病两周后进行检查。
四、诊断、鉴别诊断
1、贝尔麻痹(BELL)
临床表现多有受凉或吹风史,突发单侧面瘫,程度可有不同，双侧受累者罕见。耳周可有疼痛，乳突部可有压痛，并伴患侧舌前2/3味觉减退，镫骨肌反射消失，大部分患者于发病1周内停止发展,7~10日后开始恢复，少数患者恢复较晚，此类患者常不能达到完全功能恢复，且常伴有联动,或面肌抽搐。急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物，并辅以神经营养药。泼尼松用量开始每日30—50mg，1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月，肌电图无早期恢复征象，神经兴奋性试验双侧相差超过3.5mA，或神经电图示90％纤维变性为手术减压指征。
二、检查
1.静止检查
(1)茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

病例讨论、教学查房模板2

既往史
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个人婚育家族史
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入院查体
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Thanks！
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病例讨论/教学查房模版
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汇报人： XXX 时间： 20XX年X月X日
病史汇报
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现病史
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检验结果
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