儿童脑炎脑膜炎PPT课件

发病机制
呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖
血行
侵犯脏器→繁殖→通过血－脑屏障
病毒直接侵犯神经系统 免疫损伤
直接蔓延 充血水肿
大脑
临床表现—与病变的部位和程度有关
约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、行为异常,运动障碍,惊厥发作
等 体征—锥体束征；锥体外系损害；颅神经障碍； 失语；共济失调
儿童中枢神经系统感染
四川大学华西第二医院PICU 卢国艳
化脓性脑膜炎
问题
化脓性脑膜炎是什么样的疾病
流行病学变化 病理
临床表现 治疗
监测护理/随访
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾 病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。
病理
脑膜炎症病理： 弥漫性脑水肿 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 闭塞性小血管炎
并发症及后遗症病理学： 硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
临床表现
前驱症状
上呼吸道或胃Βιβλιοθήκη Baidu道感染症状
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其各自不同的临床特点 在国内,病毒性脑炎的第1 位病原是肠道病毒,单纯疱疹病毒紧
随其后(在重症脑炎中占首位); 肠道病毒中又以柯萨奇病毒更 多见 而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原,如乙脑病毒， 西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加利福尼亚病毒
肠道病毒性脑炎
流行病学(1)
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病原菌感染 20世纪90年代
流行病学(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌及GBS致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
年长儿多以脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
概述
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是由多种病毒引起脑和脑膜病 变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎 症。
流行病学
(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地 域性，具有“散发性”和病原多元性的 特点：
肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒：如乙脑病毒
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌炎、肝功能衰竭 ，甚至发生休克；
血 象 白 细 胞 计 数 , 高 达 50×109/L 者 , 脑 脊 液 中 白 细 胞 数 可 增 至 2000×106/L；
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方法是用 RT-PCR 从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段),敏感性和特 异性分别为86 %～100 %和92 %～100 %
实验室检查
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生 素，联合，早期、足量、足疗程给药如。何确定最佳抗菌药物治疗及疗程
激素治疗：肾上腺皮质激素
并发症治疗
治疗时机、方法和注意事项
对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊
乱 热能不足
治疗：抗生素的选择
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
典型表现
感染中毒症状 神经系统表现
高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等
新生儿及小婴儿脑膜炎
临床表现
典
脑膜刺激征
型
颅内压 增高征
神经系统表现
表
惊厥
现
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现
小婴儿(<3月)脑膜炎
临床表现不典型
体温 ：改变升高 降低或不升 反应：面色差，拒奶，呕吐，哭 吵 不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张
等
临床表现
脑炎 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 精神障碍
神经系统表现
脑膜炎
发热恶心呕吐 婴幼儿烦躁、激惹 年长儿头痛、颈背痛 脑膜刺激征阳性 较少出现严重意识障碍 及惊厥、局限性神经系
统体征
临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
临床表现—与病原有关
流行病学变迁
流行病学变迁
流行病学(3)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚冬及早 春
流感嗜血杆菌性脑膜炎好发 于晚秋及早冬
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
治疗：地塞米松的使用
并发症
硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入
脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分 流手术
脑血管意外
监测与护理
生命体征
神经系统
监测护理
生活安全
心理、健康
随访
病毒性脑炎
问题
是什么样的疾病
流行病学 发病机制 临床表现 治疗及管理 预后随访
实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（证实）：压力↑、外观混浊、WBC明显升高
，中性为主。 糖和氯化物含量下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
腰椎穿刺
腰椎穿刺
相对禁忌症 1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭 2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物， 血小板减少 3.局部感染病灶
颅压增高征及脑膜刺激征不明显
临床表现
临床表现
并发症
硬脑膜下积液
发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状； 1岁以内较多见 临床表现
1.治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑
急性单纯疱疹病毒脑炎
约占病毒性脑炎的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75% 临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作,大
多伴有意识障碍,重者迅速进入深昏迷 疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征
都强烈提示病因是单纯疱疹病毒 很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于疱疹病毒脑炎的病