中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
谢谢大家
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除
H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素
B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响
埃索美拉唑
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，与多种胃肠道疾病密切相关。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，提高防治水平，我国相关领域的专家学者共同制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
幽门螺杆菌感染的危害不容忽视。
它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展有着密切的关系。
长期的幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜的炎症、萎缩、肠化生等病理改变，增加了胃癌发生的风险。
在诊断方面，常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。
尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者只需口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物，就能判断是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜及组织活检不仅可以直接观察胃黏膜的形态，还能通过对活检组织进行病理学检查，确定是否有幽门螺杆菌感染以及胃黏膜的病变程度。
血清学检测则主要用于流行病学调查和大规模筛查。
对于幽门螺杆菌感染的治疗，共识报告推荐了多种治疗方案。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）以及两种或两种以上的抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、药物过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况等因素。
一般来说，治疗疗程为10 14 天。
在治疗过程中，患者的依从性非常重要。
要按照医生的嘱咐按时服药，避免漏服或自行停药。
同时，治疗期间要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
幽门螺杆菌感染具有一定的传染性，主要通过口口传播和粪口传播。
因此，预防幽门螺杆菌感染至关重要。
日常生活中，要养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后；使用公筷、公勺，避免共用餐具；家庭成员之间不互相夹菜；不咀嚼食物后喂给孩子等。
对于已经感染幽门螺杆菌的患者，家庭成员也应进行筛查，以便及时发现和治疗。
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。
近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。
一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。
其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。
呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。
血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。
2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。
多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。
二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。
治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。
治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。
目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。
抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。
三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。
HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。
治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。
一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。
本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。
二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。
目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。
2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。
治疗策略应根据不同类别进行调整。
三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。
根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。
根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。
2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。
治疗过程中应遵循个体化原则。
3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。
幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。
四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。
对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。
2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。
2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。
铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。
此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。
中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。
为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。
一、本共识适用对象适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。
西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
二、治疗目标根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。
2023幽门螺杆菌诊断和治疗
2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。
内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。
非侵入性诊断方法有13C 或14C 尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。
i3c 或14C 尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP 诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受HP 在胃内灶性分布影响等优点。
1. Hpy1ori 侵入性诊断方法:与阴»主经99关.存峻块♦片 不雁阳Wta 垮≡rsM 污心像》 冷!wura 咕大♦片 FF? 知活检BJ1eeex.∙w.⅝ta⅞βa 不，口殳..>⅜PH:SS71%ME:St 原性%100%.将即1100%Gemw.ifc⅛f 1.833%.忖M8% 国曰6通, HEift⅛mW!也生妾水，∣HC ・慎忤98H%,Mw<WΛ 眄2色毫明安3WR 伐构香中色SKjEBM5F»SH ∣WnWf.WWtTW6%施阴！80%U±-—E 北@・格基也可呛演 Qe 程£ 不也7.∙. nwi ：ιoo% ea≡WΛ±βΦ吟附诩名体衰说,内怆*X5<3≡司足灯.≡ft⅛Λ.WSJSW.入IWE 淮桃般:做Irti1m1≡RΛSW⅛*⅛*. 另外 用弄I1Qj⅛XpW 建集的•金标ΛΓ.适3”下■戡境册常《小P/1OrUWMmf1TXtBM⅛70%00%.场Xp,睇技不ΛΛW,摹件式子杳用.别M ♦充素创,即丽博畀滋恰MQK 中的Xp.RiEiM.9ΛO Λmt1.日语g<oy18Mt 的航Maa 行mft tn∙2. H.py1ori 非侵入性诊断方法:金床上最宣程程的专事人件HPM 方法，只科的什找侵冷戡f1⅛mκ不置HP 在向内W 件分布则用g.中克麻芸要拉厚贰诩JM 工作与UBTmI 叫校乐关篌，在财人中按殳虎标*.I∆m 于不sgυβτ或吟气C2台欠信的人βr (KD1Λ),可以作桃运昂究显示HPae 淞❿算也均达到93UN 匕Kff1JStτ≡*a*.但MIei1T2KJ⅛泄戒蛇稣，÷tt.HiHptftimrEfiSi1*:播爆筋a 卜.如湾化性8酬151、2同4关谓回阁.解画等盛病患阳淑丽£月承受11«就件分，可≡i⅛现疗聊，以下方法诊断阳性者可诊断HP 现症感染：①胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性；②13C 或14C 尿素呼气试验阳性；③幽门螺杆菌粪便抗原检测内IfiFer快咻K .过检(RIΠ) !0R«H»e£（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），未治疗者可以视为现症感染。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组2017.6
共识内容
• H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 • H.pylori感染与胃癌、特殊人群 • H.pylori感染与胃肠道微生态 • 共48条“陈述”
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙Βιβλιοθήκη 或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
1. 红色代表耐药，蓝色代表敏感 2. 两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合 的方案 3. 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。
幽门螺杆菌治疗
【陈述1】 HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多 重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。 这两条专门针对我国的耐药现状。
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。
然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。
因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。
为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。
为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。
一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。
我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。
多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。
图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。
幽门螺旋杆菌感染
Hp如何感染和传播？
人是Hp的唯一传染源，传播途径是消化道 Hp通过以下途径传播 口-口（共用餐具、水杯）
胃-口（胃反流物中可能会含有Hp） 粪-口（Hp可能随大便排出,污染水源）
儿童高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征
Hp后可能出现哪些症状？
Hp感染引起哪些疾病？
胃炎 几乎所有Hp感染者都有胃炎。
根除Hp的指征
推荐的根除Hp方案
铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 疗程为10d或14d
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
抗生素剂量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口 服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、 奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一； 标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
溃疡 Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
肿瘤 约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
消化不良 Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。
其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、 维生素B12缺乏症等胃外疾病。
Hp检查方法
有创：胃镜检查法
在胃镜检查时取一小块胃组织，通过以下方法进行检查。
培养法
在幽门螺杆菌能生长的环境下 培养幽门螺杆菌，进行检测。
快速尿素酶法
组织学镜检法
使用试剂，检测是否有尿 在显微镜下观察组织，直接确
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告：重要性及其影响随着人们生活质量的提高，健康成为越来越多人关注的焦点。
然而，健康问题也随之而来，其中幽门螺杆菌感染是烦恼着很多人的健康困扰。
幽门螺杆菌对胃粘膜有害影响，可能导致慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、胃癌等疾病。
因此，幽门螺杆菌感染的处理成为了广大人们所关注的话题，而的发布，则成为解决问题的关键所在。
是国家卫生健康委员会和中华医学会胃肠病学分会共同制定的一份文献，旨在推进幽门螺杆菌感染的防控与治疗，维护人民群众的身体健康。
该报告结合国内外的研究成果，特别是近年来的新进展，从病因学、诊断、治疗等方面进行了详细阐述，为幽门螺杆菌感染的相关工作者提供了一份完善的、科学的依据。
首先，该报告对幽门螺杆菌感染的病因学进行了全面的描述。
幽门螺杆菌的生存环境和生长条件十分苛刻，而人群中的感染率也存在较大的差异，这一点得到了报告的科学佐证。
同时，报告对幽门螺杆菌感染的危害作了彻底的解释，进一步证实了临床实践经验的正确性。
在病因研究方面，报告进行了对幽门螺杆菌耐药性、毒力因子、基因组测序等方面的介绍，灵活运用了相关技术手段，为研究幽门螺杆菌提供参考意见。
其次，该报告对幽门螺杆菌感染的诊断给出了明确的指导。
鉴于临床上常见到的一些幽门螺杆菌感染的症状较为相似，加之诊断方法的不同，容易导致漏诊或误诊，所以该报告的诊疗指南显得尤为重要。
报告中详尽描述了常规检查、非侵入性和侵入性检查、血清学检测、呼气法检测、基因组测序等多种方法的优缺点，并提供了详细的操作流程，这对幽门螺杆菌感染的治疗极有帮助。
最后，该报告对幽门螺杆菌感染的治疗，尤其是幽门螺杆菌根除治疗等方面的指导，为广大临床医生提供了科学的依据。
报告内容包括了药物选择、联合方案、药物给药方式和疗程等方面的细节，以解决临床上经常遇到的幽门螺杆菌根除治疗失败等问题。
在这样的一份报告发布之后，大大推进了幽门螺杆菌感染的防控和治疗工作，有助于提高患者诊断的准确性和治疗的效果，对缓解患者病痛、促进社会健康至关重要。
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幽门螺杆菌感染 胃癌
幽门螺杆菌感染 特殊人群
幽门螺杆菌感染 胃肠道 微生态
精品课件
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
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根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗 ㇾ
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根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
等
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Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高
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支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
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二 幽门螺杆菌感染的检测
三项之一阳性
尿素呼气试验 粪便抗原试验
快速尿素酶试验 三项之一阴性
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幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗 间隔4周内
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尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准 确性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
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13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
阴性
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
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根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
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个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支 持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予 支持，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
强烈推荐
推荐
√ √ √ √ √
预防
胃癌
消化性溃疡及并发症
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根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
√ √ √
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证(4)
阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
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新共识
幽门螺杆菌 根除治疗
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
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铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
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推荐的根除幽门螺杆菌方案
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幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
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三 幽门螺杆菌根除治疗 背景
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标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法
伴同疗法
左氧氟沙星三联 疗法
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标准三联疗法
标准剂量PPI
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI 左氧氟沙星500mg/d
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耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
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幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 左氧氟沙星 36.4% 莫西沙星 38.2%
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染
色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验
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幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
尿素呼气试验 粪便抗原试验
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发 症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无 症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid
阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid
7天
7天
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序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid
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伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
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中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
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共识内容分为六个部分
适应症
哪些病人应该治疗
检测方法
如何诊断Hp感染
治疗方法
如何有效治疗
胃癌 特殊人群
幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
胃肠道微生态
幽门螺杆菌感染
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新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证
幽门螺杆菌感染 检测
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
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幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
精品课件
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块