中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
2020年最新中国慢性胃炎专家共识意见
背景
中华医学会消化病学分会主办 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市
消化疾病研究所承办 2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在
上海召开 75位来自全国各地的消化病学专家 共识意见共包含48项陈述(条款)
目录
1. 流行病学 2. 病因及分类 3. 临床表现 4. 内镜诊断 5. 病理诊断标准 6. 治疗 7. 转归和胃癌预防
治疗
9.有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患 者可用抗抑郁药或抗焦虑药。流行病学调查发现，精神心理因素
与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦 虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的 补救治疗。
10.中医、中药可用于慢性胃炎的治疗。
转归和胃癌预防
病理诊断标准
病理诊断标准
6.肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有 一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生 亚型。研究强调应重视肠化生范围，肠化生范围越广，发生胃癌的危
险性越高。meta分析提示肠化生分型对胃癌的预测亦有积极意义，不完 全型/大肠型肠化生与胃癌发生更相关。
病因及其分类
1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。70%~90%的慢性胃炎患者
有Hp感染;慢性胃炎活动性的存在高度提示Hp感染。
2.Hp胃炎是一种感染性疾病。Hp感染可在人-人之间传播。因此
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
含克林霉素，甲硝唑或 左氧氟沙星的三联疗法 要行药敏试验
推荐10天、 14天的疗程
四 H.pylori 感染与胃癌
目前认为 Hp 感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素
根除 Hp 可降低胃癌发生风险
根除 Hp 预防胃癌的时机很重要，胃黏膜萎缩/肠化 生发生前根除预防效果明显
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准确 性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
阴性
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 (2022)解读PPT课件
学校和社区宣传教育
定期开展讲座
邀请专家为家长和学生开展幽门螺杆菌感染防治知识讲座。
宣传资料发放
制作并发放宣传资料，提高家长和学生对幽门螺杆菌感染的认知。
校园卫生管理
加强校园卫生管理，定期清洁校园设施，保障学生在校期间的健康 。
06 研究展望与未来发展趋势
当前研究热点及进展
幽门螺杆菌与胃肠道疾病 关系研究
04 随访管理与效果评估
随访时间安排及注意事项
随访时间
治疗结束后1个月进行首次随访，之后每3个月随访一次，至少随访12个月。
注意事项
确保患者按时服药，观察并记录症状变化，及时调整治疗方案。
效果评估指标及方法
评估指标
主要症状缓解情况、幽门螺杆菌根除情况、胃黏膜炎症改善情况等。
评估方法
采用问卷调查、呼气试验、血清学检测等多种方法进行综合评估。
药物研发与治疗方案优化
探索新型抗菌药物、免疫调节 剂等治疗手段，优化现有治疗 方案，提高治愈率。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
借助大数据、人工智能等技术，实现 幽门螺杆菌感染的精准诊断与治疗， 提高治疗效果。
跨学科合作与综合防治
加强儿科、消化内科、微生物学等多 学科合作，共同研究幽门螺杆菌感染 的防治策略，降低感染率。
传播途径多
主要通过口-口传播和口-粪传播，家庭内传播 是重要途径。
幽门螺杆菌最新研究报告
幽门螺杆菌最新研究报告
2017年5⽉19⽇在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》这是⾄今国内最新最具权威诊治幽门螺杆菌（HP）的专家达成的⼀致共识，阅读此⽂，让你了解国内诊治幽门螺杆菌现状。
此⽂公布了我国⾃然⼈群幽门螺杆菌感染调查结果：卫⽣条件差的集体⽣活的⼉童中Hp感染可⾼达64.39%，Hp感染主要与⽣活环境和⽣活习惯有关，⼈传⼈是重要的传播途径。孩⼦的Hp 感染主要来⾃年长的家庭成员。家庭⼈⼝越多，Hp感染率越⾼。在外就餐多者、个⼈卫⽣习惯不好者、饮⽤污染⽔者易发⽣Hp感染。⽽经济条件越好和⽂化程度越⾼者，Hp感染率越低。
幽门螺杆菌是致病菌，会导致多种疾病
专家⼀致认为⽣长在胃窦部黏膜内的幽门螺杆菌，符合鉴定传染病病原的Koch法则，是⼀种传染病菌，可在⼈与⼈之间传播，现已明确与下列多种疾病的发病有关。
（1）⾮萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；
（2）胃溃疡，⼗⼆指肠球部溃疡；
（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
（4）胃少见病：增⽣性胃息⾁、胃黏膜肥⼤症等；
（5）胃外疾病：缺铁性贫⾎、⾎⼩板减少症、维⽣素B12缺乏症等。
哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查和治疗？
专家认为对有下列临床特征的⼈群进⾏筛查，对阳性者进⾏根除治疗并能从中获益。
（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗⽆效；
（2）糜烂、出⾎、萎缩性胃炎、异型增⽣、肠化；
（3）胃⼗⼆指肠溃疡，⽆论有否症状或并发症；
（4）胃癌家族史、或胃癌切除⼿术后；
（5）长期服⽤质⼦泵抑制剂、⾮甾体类抗炎⽌痛药、低剂量阿司匹林等；
改良二联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察
414重庆医学2022年2月第51卷第3期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.011
网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211209.1836.004.h t m l(2021-12-12)
改良二联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察*
邱红,陈宇桥,陈万群,聂丹,杨小军,唐昭荣ә
(重庆市中医院消化科400021)
[摘要]目的评价改良二联方案治疗幽门螺杆菌(H p)感染的疗效及安全性㊂方法纳入2019年12月1日至2020年12月31日在该院确诊为H p感染的240例患者,根据不同治疗方案将其分为4组:改良二联治疗组(A组,艾司奥美拉唑+阿莫西林);含阿莫西林+克拉霉素四联治疗组(B组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素);含阿莫西林+左氧氟沙星四联治疗组(C组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+左氧氟沙星);含克拉霉素+替硝唑四联治疗组(D组,艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑),每组60例,疗程均为14d,疗程结束4周后复查13C呼气试验,观察各组疗效及不良反应㊂结果 A组60例患者中,完成试验58例,其中1例因不能耐受皮疹退出,1例因拒绝复查退出㊂B组有3例因拒绝复查退出试验,剩余57例患者完成试验㊂C㊁D两组各60例患者全部完成试验㊂A㊁B㊁C㊁D组按意向治疗(I T T)分析的H p根除率分别为88.33%㊁71.67%㊁68.33%㊁56.67%,不良反应率分别为8.33%㊁11.67%㊁13.33%㊁10.00%;按方案治疗(P P)分析的H p根除率分别为91.38%㊁75.44%㊁68.33%㊁56.67%,不良反应率分别为6.90%㊁12.28%㊁13.33%㊁10.00%㊂I T T及P P分析根除率在各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而各组不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论改良二联方案根除率明显高于含阿莫西林+克拉霉素㊁含阿莫西林+左氧氟沙星及含克拉霉素+替硝唑的四联方案,且安全性与四联方案相当㊂
中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）
中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）
自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定的《中国慢性胃炎共识意见》颁布后，国内外又出台了多个相关共识，如《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》、欧洲Maastricht 5共识、我国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见，慢性胃炎与胃癌的关系以及根除幽门螺杆菌的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求共识意见的更新。
由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开，75名来自全国各地的消化病学专家参加了共识的讨论和投票。新共识已于近期已正式发表，共识内容共包含48项陈述（条款），现将共识的主要陈述（条款）内容介绍如下。
一、流行病学
１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中Ｈｐ感染率。
２．慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Ｈｐ感染密切相关。
３．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。
４．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。
5、我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。
二、慢性胃炎的病因及其分类
１．Ｈｐ感染是慢性胃炎最主要的病因。
２．Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病。
３．胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）（包括
阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）
由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。
2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。
铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手
段。中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。
为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。
一、本共识适用对象
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2022)推荐意见
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）推荐意见
概述
幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp 耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。
Hp感染的诊断标准
【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：
1.Hp 培养阳性；
2.组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果
阳性；
3.若组织病理学检查和RUT 结果不一致，需进一步行非侵入性检
测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；
4.消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。
5.推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。
Hp感染检测和根除治疗的指征
【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp 检测和根除治疗。
【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。
推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。
【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp 和根除治疗。
推荐等级：B（推荐）；共识水平：86.3%。
【陈述5】一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp 检测，是否需要Hp 根除治疗，需综合评估。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 (2022)解读PPT课件
家庭共治
家庭成员同治，避免交叉感染，提高治愈率 。
心理支持
关注患儿心理健康，提供必要的心理支持和 疏导。
04 儿童幽门螺杆菌感染并发 症防治
胃肠道出血防治策略
早期识别出血风险
密切关注患儿症状，如出现黑便、呕血等情况 ，应立即就医。
止血药物应用
根据出血程度和医生建议，及时使用止血药物 。
输血治疗
对于严重出血的患儿，可能需要输血以补充血容量。
感染率高
01
我国儿童幽门螺杆菌感染率较高，且随年龄增长而上
升。
传播途径多样
02 主要通过口-口传播和口-粪传播，家庭内传播是重要
途径。
临床表现多样
03
儿童感染幽门螺杆菌后，可能出现腹痛、腹胀、恶心
、呕吐等症状，但部分患儿可无症状。
共识制定目的和意义
01
02
03
04
规范诊治流程
针对儿童幽门螺杆菌感染的诊 治流程进行规范，提高诊治水
药物治疗方案选择及原则
01
抗生素联合应用
采用两种抗生素联合应用，如克拉 霉素和阿莫西林，提高根除率。
铋剂
配合铋剂如枸橼酸铋钾，保护胃黏 膜，促进溃疡愈合。
03
02
质子泵抑制剂
使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，减 少胃酸分泌，提高抗生素疗效。
疗程与剂量
内科常见指南、共识
1、心血管
中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014
右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２
慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010
慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10
心力衰竭合理用药指南20１６
中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）
中国急诊高血压管理专家共识2010
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017
高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5
肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6
妊娠期高血压疾病诊治指南２015
难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013
H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6
中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２
高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012
高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010
亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016
阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013
高血压合理用药指南(第2版)2017
β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13
β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009
α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016
钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
Hp与胃癌
2012年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例
中国：Hp高感染国家
Hp与胃癌：根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
总 结
1. 更新观念，学习新共识，规范诊治 2. 选择正确的诊断方法和时机 3. 治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机 4. 重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率 5. 选择耐药率低的抗生素，减少耐药率 6. Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素
证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。
特殊人群的治疗—关于老人和儿童
【陈述1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消 化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿 童建议行H.pylori检测与治疗。 证据质量：低。推荐强度：强。共识水 平：100%。 【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。 证据质量：低。推荐强度：强。共识水 平：100%。
Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情 2. 我国是近14亿人口的大国· 人群Hp感染率高达40%～60% 3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本 增加 4. 抗生素耐药率超过警戒线· 参与Hp治疗的医生多，治疗难规范 5. 所以，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范
2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范
摘要
幽门螺杆菌（Hp）感染通常发生于儿童期并持续至成年，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。儿童感染Hp的临床表现、治疗方案和疾病转归与成人有所不同，需要进一步规范儿童Hp感染的诊断和治疗。符合治疗指征时首选配对治疗，并强调个体化方案以降低耐药率、减少耐药菌株的产生，提高Hp根除治疗的成功率。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。Hp感染通常发生于儿童期，多在6~15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。我国是Hp感染的高发国家之一，由于儿童与成人在Hp感染的发病机制、免疫反应、临床症状、病变特征和耐药率等方面存在差异，诊治策略也不完全相同。儿童Hp感染检测指征、诊断标准、治疗时机及治疗方案等均充满挑战，诊治是否规范直接影响疾病的转归甚至预后。国内外相继发布了成人和儿童Hp感染相关共识和指南，并不断更新，在指导和规范临床诊治儿童Hp 感染中发挥了积极的作用。但近年来，Hp感染的根除成功率逐渐下降，而耐药率逐渐上升，尤其是克拉霉素的耐药率。为了提高儿童Hp首次根除成功率，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科
联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定“中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）”，以规范儿童Hp感染的诊断与治疗。现就Hp感染相关的重点、难点与热点问题进行阐述。
幽门螺杆菌感染基层指南2019版
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》发布
幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准
符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：
①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②¹³C或¹⁴C‐UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
诊断流程见图1。
治疗
（一）根除Hp指征
根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
有关幽门螺旋杆菌的继续教育培训题目
有关幽门螺旋杆菌的继续教育培训题目
1、“保胃健康,从认识幽门螺杆菌开始
2、正确认识幽门螺杆菌
3、幽门螺杆菌感染的规范治疗
4、幽门螺杆菌的预防
5、幽门螺旋杆菌根治指南
6、医学胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治
7、医学中国幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
8、幽门螺杆菌健康宣教
国内外幽门螺杆菌感染处理重要共识初次治疗内容对比解读
国内外幽门螺杆菌感染处理重要共识初次治疗内容对比解读全球范围内人群H.pylori 感染率约为50%。大量循证医学证据表明，H.pylori 感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的重要致病因素，根除H.pylori 可消除胃内活动性炎症，促进消化性溃疡愈合，降低胃癌风险。
我国是H.pylori 高感染和胃癌高发国家，全球近一半的新发胃癌在我国，H.pylori 感染造成了沉重的疾病负担。H.pylori 胃炎京都全球共识提出H.pylori 感染是一种感染性疾病，如无抗衡因素(伴某些疾病、社区再感染率高、卫生资源优先度安排等)，H.pylori阳性者均应接受根除治疗。当前，H.pylori 感染的根除治疗面临一些挑战，最主要的是抗生素耐药降低了根除疗法的根除率。为规范H.pylori 感染诊治和提高H.pylori 感染治疗特别是初次治疗的根除率，国内外先后颁发了一系列共识。本文就其中3个国际权威H.pylori 研究机构颁布的共识，即加拿大H.pylori 研究小组颁布的《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》(以下简称多伦多共识)、欧洲H.pylori 与微生态研究小组颁布的《幽门螺杆菌感染处理Maastricht Ⅴ共识》(以下简称马五共识)、美国胃肠病学院(American College of Gastroenterology，ACG)颁布的《幽门螺杆菌感染治疗美国胃肠病学院共识》(以下简称ACG共识)，以及我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(以下简称我国共识)中H.pylori 感染初次治疗的内容进行对比与解读。
2021规范根除幽门螺杆菌感染(全文)
2021规范根除幽门螺杆菌感染（全文）
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。我国是发展中国家，人口众多，既是Hp 高感染区（人群Hp 感染率高达50%），又是胃癌的高发区（全球每年新发胃癌近半数在中国）。制订有效的Hp防治策略对推进健康中国建设具有重要意义。
社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗机构常常是多数Hp感染者的首诊医疗机构，规范地进行Hp感染的临床诊治，提高初次治疗Hp根除率，对降低我国Hp感染率和胃癌发病率具有重要意义。《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》（简称2019年指南）［1］及《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）》［2］的制订和颁布对于规范和提高基层医疗卫生机构对Hp感染的诊治能力有非常重要的意义，这两部指南不仅是对Hp感染诊治规范的归纳总结，也是基层医师临床实践中实用的参考工具。本文主要针对2019年指南中根除治疗部分进行进一步解释和说明，旨在帮助基层医师Hp感染规范根除能力。
一、正确认识Hp感染的根除指征
1994年，美国国立卫生研究院发布了第一部Hp相关指南，将消
化性溃疡列为Hp的根除指征。此后的20多年，随着Hp感染相关疾病研究的深入，一些重要的国际Hp感染共识相继颁布，Hp根除指征范围不断扩大。1999年，我国Hp学组制订了第一部Hp感染的共识［3］，将“消化性溃疡、低度胃恶性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、早期胃癌术后”列为必须根除指征，“胃炎伴明显异常（胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生）、计划长期使用或正使用非甾体抗炎药（NSAID）、有胃癌家族史”列为支持根除指征；此外，“预防胃癌和无危险因素的个人希望治疗者”不支持治疗，“功能性消化不良和胃十二指肠以外疾病”与Hp感染的关系尚不明确。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
精品课件
新共识
幽门螺杆菌 根除治疗
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
精品课件
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
精品课件
推荐的根除幽门螺杆菌方案
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准 确性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
精品课件
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
阴性
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
强烈推荐
推荐
√ √ √ √ √
预防
胃癌
消化性溃疡及并发症
精品课件
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
√ √ √
治疗作用
精品课件
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
精品课件
共识内容分为六个部分
适应症
哪些病人应该治疗
检测方法
如何诊断Hp感染
治疗方法
如何有效治疗
胃癌 特殊人群
幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
胃肠道微生态
幽门螺杆菌感染
精品课件
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证
幽门螺杆菌感染 检测
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid
阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid
7天
7天
精品课件
序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid
精品课件
伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
精品课件
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI 左氧氟沙星500mg/d
精品课件
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
精品课件
幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 左氧氟沙星 36.4% 莫西沙星 38.2%
幽门螺杆菌感染 根除治疗
幽门螺杆菌感染 胃癌
幽门螺杆菌感染 特殊人群
幽门螺杆菌感染 胃肠道 微生态
精品课件
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
精品课件
根除百度文库门螺杆菌的适应证
个人要求治疗 ㇾ
精品课件
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
精品课件
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
精品课件
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支 持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予 支持，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染
色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验
精品课件
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
尿素呼气试验 粪便抗原试验
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发 症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无 症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
三项之一阳性
尿素呼气试验 粪便抗原试验
快速尿素酶试验 三项之一阴性
精品课件
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗 间隔4周内
精品课件
尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
精品课件
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
等
精品课件
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高
精品课件
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
GERD的危险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
精品课件
二 幽门螺杆菌感染的检测
精品课件
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
精品课件
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块
精品课件
幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
精品课件
三 幽门螺杆菌根除治疗 背景
精品课件
标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法
伴同疗法
左氧氟沙星三联 疗法
精品课件
标准三联疗法
标准剂量PPI