左旋布比卡因对超声引导下肋间神经阻滞的效果比较

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左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果分析

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 1 期2018 Vol.5 No.1111左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果分析玉志清（武警广西总队医院，广西南宁 530007）【摘要】目的研究并探讨左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果。

方法选取2017年1月～12月期间在我院接受下肢或下腹部手术的100例患者作为研究对象，采取计算机随机数字法分为两组，每组50例，两组手术麻醉方法均为蛛网膜下腔阻滞麻醉，对照组的麻醉药物选择布比卡因，观察组的麻醉药物选择左旋布比卡因，比较两组患者的麻醉效果、阻滞起效时间、阻滞消退时间、低血压发生率。

结果两组患者的麻醉优良率均达到100%，且观察组的阻滞起效时间、阻滞消退时间与对照组比较，P ＞0.05；两组患者的低血压发生率比较，无统计学差异（P ＞0.05）。

结论左旋布比卡因作为蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉药物，具有显著的麻醉效果，且安全性可靠。

【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉；左旋布比卡因；布比卡因【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.1.111.02左旋布比卡因属于布比卡因的左旋体，是一种新型的局部麻醉药物，多被用于局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉等情况中，其麻醉效果显著[1]，而关于左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉是否安全、有效尚存在争议。

本研究旨在探讨左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果，为此，针对2017年1月～12月期间在我院接受下肢或下腹部手术且麻醉方法为蛛网膜下腔阻滞麻醉的100例患者进行随机对照研究，见下文。

1 资料与方法1.1 资料选取2017年1月～12月期间在我院接受下肢或下腹部手术的100例患者作为研究对象，均符合本研究纳入标准：接受下肢手术或下腹部手术；对本研究知情同意，自愿参与。

排除中枢神经系统疾病、感染、休克、心血管疾病等患者。

竖脊肌平面阻滞解剖学知识、竖脊肌平面阻滞操作方法、常用药物和并发症等临床应用要点

竖脊肌平面阻滞解剖学知识、竖脊肌平面阻滞操作方法、常用药物和并发症等临床应用要点竖脊肌平面阻滞是将局麻药注射在竖脊肌和横突尖端之间的筋膜平面，通过药物在筋膜间隙扩散，从而起到镇痛的效果。

该技术具有简便易学、安全性高等优点，已被广泛应用于围术期镇痛和急慢性疼痛的治疗。

ESPB 是将局部麻醉药物注射在竖脊肌和横突之间，并通过药物在筋膜间隙扩散到脊神经及其分支而起到镇痛的效果。

其与椎旁阻滞或硬膜外阻滞相比，具有安全性高（气胸、血肿和神经损伤等并发症的风险低）、操作简单和扩散范围广等优点。

镇痛的主要机制为通过作用于脊神经后支发挥镇痛作用，也有研究认为 ESPB 还可作用于脊神经前支和交感神经干。

目前 ESPB 已被广泛应用于心胸外科手术、肩关节镜手术、乳腺手术、腹部手术、剖宫产、泌尿外科手术、脊柱手术等围术期镇痛和急慢性疼痛（肋骨骨折、带状疱疹后神经痛、烧伤、癌痛）的治疗。

解剖学特点竖脊肌位于脊柱两侧，是脊柱区域的“核心”肌群，由内向外依次包括棘肌、最长肌和髂肋肌。

一ESPB 相关肌肉浅层肌分外层浅层肌和深层浅层肌。

外层的浅层肌包括背阔肌、斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；深层的浅层肌包括上后锯肌和下后锯肌。

(1) 背阔肌是一宽大的扁肌，它以腱膜起自骶正中嵴后部、髂嵴、全部腰椎及第 7～12 胸椎的棘突，肌束向外上方斜向集中，以扁肌腱止于肱骨小结节嵴。

(2) 斜方肌起自项韧带、枕外隆凸、上项线、第7 颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨外侧 1/3、肩胛冈和肩峰。

(3) 肩胛提肌起自颈 1～4 椎体横突前结节，止于肩胛骨内侧缘上部和肩胛骨上角。

(4) 菱形肌包括小菱形肌和大菱形肌。

小菱形肌起自下位两个颈椎棘突，大菱形肌起自第 1～4胸椎棘突，两者均止于肩胛骨脊柱缘。

(5) 上后锯肌与下后锯肌上后锯肌起自项韧带下部，第 6～7 颈椎棘突，第 1～4 胸椎棘突，止于第2～5 肋的肋角外面。

下后锯肌起自第 1～2 腰椎棘突，第 11～12 胸椎棘突，止于第 9～12 肋下面。

211290259_超声引导下胸神经阻滞与左布比卡因、地塞米松胸椎旁阻滞对改良根治性乳房切除术后的镇

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.07.019·论著·超声引导下胸神经阻滞与左布比卡因、地塞米松胸椎旁阻滞对改良根治性乳房切除术后的镇痛效果比较陈坤　于珊珊　孟杰　马强　马跃项目来源:河北省中医药管理局科研项目(编号:2022573)作者单位:063000　河北省唐山市协和医院超声科通讯作者:于珊珊　E⁃mall:chenkun2022104@ 【摘要】　目的　比较胸椎旁阻滞(TPVB )和胸神经阻滞(PecS Ⅱ)对改良根治性乳房切除术(MRM )的镇痛效果。

方法　选取2019年1月至2021年2月接受单侧改良的根治性乳房切除术(MRM )并具有完整随访记录的女性患者200例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,其中接受胸神经阻滞(PecSII )镇痛患者(观察组)100例,接受胸椎旁椎体阻滞(TPVB )镇痛患者(对照组)100例。

比较2组镇痛持续时间和总镇痛需求,数字评分休息时(NRS⁃R )和运动时(NRS⁃M )的评分。

结果　观察组的镇痛持续时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的24h 吗啡用量吗啡抢救剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后NRS⁃R 的2h 、4h 、6h 、10h 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后NRS⁃M 的2h 、4h 、6h 、10h 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论　在接受MRM 的患者中,0.25%左旋布比卡因和4mg 地塞米松在PecS Ⅱ阻滞中提供较TPVB 更长的镇痛持续时间,且未见明显不良反应。

【关键词】　地塞米松;左旋布比卡因;改良根治性乳房切除术;椎旁阻滞;胸神经阻滞【中图分类号】　R 445.1 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2023)07-1047-04Comparative efficacy of ultrasound⁃guided pectoral nerve block versus Western medicine⁃assisted thoracic paravertebral block on postoperative analgesia in modified radical mastectomy patients CHEN Kun ,YU Shanshan ,MENG Jie ,et al.Department of Ultrasound ,Tangshan Union College Hospital ,Hebei ,Tangshan 063000,China【Abstract 】　Objective To compare the analgesic effect of thoracic paravertebral block (TPVB )and pectoral nerve block (Pecs )II on postoperative analgesia in patients with modified radical mastectomy (MRM ).Methods A total of 200female patients with unilateral modified radical mastectomy (MRM )and complete follow⁃up records in our hospital from January 2019to February 2021were enrolled.They were randomized 1∶1to Pecs II (the observation group )or TPVB (the control group ).The primary outcome was the duration of analgesia and total rescue analgesic required ,and the Numeric Rating Scale at rest (NRS⁃R )and Numeric Rating Scale with movement (NRS⁃M )were numerically scored.Results The duration of analgesia in the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05),respectively ).The 24⁃hour morphine consumption were significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05).The scores of NRS⁃R and NRS⁃M on hours 2,4,6and 10in the observation group were significantly lower than those in the control group (P <0.05).Conclusion Among patients receiving MRM ,0.25%levobupivacaine and 4mg dexamethasone provide longer duration of analgesia in PecS II block than TPVB without any adverse effects.【Key words 】　dexamethasone ;levobupivacaine ;modified radical mastectomy ;paravertebral block ;thoracic nerve block 改良根治性乳房切除术(MRM)在全身麻醉下进行,并伴有相当大的术后疼痛[1,2],会导致慢性持续性乳房切除术发展的脆弱性增加[3,4],区域麻醉技术可以提供更好的术后疼痛控制[5,6]。

左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用

左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用徐彩良;吕素红;余银仙;雷宏;郑文军【摘要】目的比较左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的临床疗效.方法择期剖宫产拟行腰硬联合麻醉患者64例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:L组(左旋布比卡因组),蛛网膜下腔注射0.75％左旋布比卡因,B组(布比卡因组),蛛网膜下腔注射0.75％布比卡因液.观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间、运动阻滞程度及麻醉质量评分.结果两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、脊神经阻滞节段数、运动阻滞起效时间以及术后30 min改良Bromage评分均无显著性差异(p＞0.05)；L组不良反应低于B组(p＜0.05).结论左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉安全可行,其效果和用量与布比卡因相当,对患者血流动力学影响更小,不良反应更少,是临床上布比卡因的良好替代品.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)009【总页数】3页(P37-39)【关键词】左旋布比卡因;布比卡因;蛛网膜下腔阻滞麻醉;剖宫产【作者】徐彩良;吕素红;余银仙;雷宏;郑文军【作者单位】铅山县中医院江西铅山 334500;铅山县中医院江西铅山 334500;广丰县人民医院江西广丰 334360;铅山县中医院江西铅山 334500;玉山县博爱医院江西玉山 334700【正文语种】中文左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，是常用药物布比卡因的左旋体，研究表明左旋布比卡因的理化性质、药代动力学和药效动力学与布比卡因相似，而中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因［1-3］，左布比卡因用于硬膜外腔阻滞研究较多，但用于蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)的报道少。

为了解左旋布比卡因用于腰麻的效果和安全性，笔者将相同浓度及相对密度的左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉［1］在剖宫产手术中的临床效果进行了观察与比较，现报道如下。

不同浓度左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的效果观察

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蔓－报萋…………………………………… ．２１年１月第２卷第１期００１３１
医学信息
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单卵双胎妊娠帆状脐带附着１例分析
郑莹李丽群
【中图分类号］７４２Ｒ１．３
１临床资料
【献标识码】文Ｂ
【章编号１０６１５（００１ — ０３一Ｏ文１０ — ９９２１）１１２１
患者３岁ＧＰ，２２ｏ因停经３ ” 周，下肢水肿１月，６双个阴道不规则流水ｚ时于２１小００年３月２５日人院。２８岁结婚，０９年自然流产１次，２０末次月经２０年７１０９月３日，推测预产期４月２Ｏ日，期经过顺利，１个孕近月出现双下肢水肿，无头痛，晕，花等症状，头眼ｚ小时前无明显诱因出现阴道流水，腹痛，阴道流血，检：无无产官高３ｃ腹围１９ｍ，８ｍ，０ｃ左侧胎心率：４次／，１０分右侧胎心率：５１０次／ｉ，ａｒｎ节律规整，闻及脐带杂音，可未偶触及宫缩，无规律性，测胎儿体重２０ｇ２０预００，５０克左右，盆测量未见异骨常，内诊：颈管消退９。质软，宫Ｏ位置居中，口开大１Ｏｍ，膜已破，宫．ｃ胎可见澄清羊水流出。超声提示：位胎儿：头双顶径８８ｍ，骨长６３ｍ，．ｃ股．ｃ臀位胎儿双顶径９１ｍ，骨长６５ｍ，水７Ｉｍ，数１，盘成熟度．ｃ股．ｃ羊．ｃ指５胎 Ⅱ级，晚期妊娠，胎，常规＋３血常规ＨＧＢ８ｇＬ入院诊断：内孕双尿，：７／，宫３周，２ｏＬＡ，Ｓ６ＧＰ，ＯＬＡ待产双胎胎膜早破，早产，度贫血。给予地轻塞米松１ｍｇ胎肺成熟，２１０促于００年３２月５日应患者要求在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，中顺利助娩出二男婴，重２０ｇ２０ｇ剥书体３０，４０，取胎盘、膜，胎可见一个胎盘，脐带附着在胎盘中间，１带附着在胎１另脐膜上，脐带血管通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘，呈螺旋状扭转达８周，常规手术，中经过顺利，术术后５天出院，新生儿均发育正常。

超声技术在麻醉科的应用

超声技术在麻醉科的应用摘要：随着超声技术在麻醉领域的广泛使用，可以使临床麻醉更安全、有效，在便利麻醉医师工作的同时也使患者得到更舒适的医疗服务关键词：超声技术；麻醉科；应用一、围术期超声运用的历史超声技术在麻醉领域的应用是由麻醉医生在处理心脏手术时首次发现的，他们利用心外膜超声心动图获取了更为精确的心排出量。

1994年，Kapral和其同事在进行超声引导下臂丛神经阻滞时，首次观察并报道了局麻药物在臂丛神经周围的扩散情况。

这种操作客观上消除了在这一过程中可能出现的并发症，从而奠定了超声在麻醉领域应用基础。

近年来，随着麻醉领域可视化呼声的增高，超声在麻醉领域的应用更是如火如荼，超声作为一种麻醉辅助工具，从应用于局部麻醉到术中监测，是一个自然进程，更多的麻醉超声专用器械也必将逐步面世。

二、超声在临床麻醉中的应用1、经食道超声在心血管手术中的应用经食道超声技术在心血管手术中的应用，冠状动脉移植术和瓣膜手术中，经食道超声可补充诊断指数，引导血液动力学处理，同时也可以对手术效果进行评估，让不完整的手术在短时间内就能得到矫治。

经食道超声探头近距离的接近心脏，可以清楚地观察心脏结构和其功能，通过观察得到的结果对于冠状动脉移植术、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗都有着重要的作用在冠状动脉移植术中经食道超声可以检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞。

在手术中出现心肌缺血的患者多数在手术后会发生心肌梗塞，手术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，并且诊断心肌缺血经食道超声比其它的检测方法都敏感，经食道超声对心肌梗塞的预测非常准确。

体外循环后很容易出现心肌缺血和术后并发症，其中心肌缺血与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有着紧密的联系，在处理时应针对不同的原因进行治疗，麻醉医生和外科医生应共同商量如何对患者进行处理。

当出现心肌缺血时，通过经食道超声可以看到心室壁节段运动异常。

经食道超声对节段性心室壁运动异常的部位进行确定，然后根据节段性心室壁运动异常部位来判断冠状动脉病变部位。

超声引导下布比卡因与罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞中的麻醉效果观察

2.2 两组清醒用时、苏醒用时及呼吸恢复用时情况：A 组麻醉后清醒用时、苏醒用时及呼吸恢复用时均早于 B 组（P约0.05），见表 2。
表 2 两组清醒用时、苏醒用时及呼吸恢复用时情况（x依s，min）
组别 B组 A组
例Байду номын сангаас 41 42
清醒用时 27.29依3.81* 25.22依7.93
苏醒用时 19.72依5.23* 14.13依5.35
对比两组不良反应发生率。结果：两组麻醉药阻滞起效时间及持续时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉后呼吸抑制、头晕头痛、恶心呕吐、心律缓慢发生率差异无统计意义（P>0.05）。结论：将超声引导下布比卡因与罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞都能有效减轻手术中的疼痛，具有良好的麻醉效果，且未增加并发症发生率，在临床上可根据实际状况及手术需求，合理选择药物。关键词：超声引导布比卡因罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉效果
t4
54.20依 13.58 62.88依 11.58 95.88依 11.23 98.24依 12.87 97.47依 1.22 97.17依 1.15
t5
51.27依 12.58* 65.87依 9.46 92.53依 10.24* 81.26依 11.86 97.14依 1.12 97.35依 1.19
综上所述，妇科腹腔镜手术中靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼止疼效果相当，但输注瑞芬太尼恢复用时较短，两组血流动力学均较稳定。参考文献 [1]陈军政，左清浩.妇科手术患者靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果观察[J].中国现代医生，2016，54（3）：117-119. [2]黎海平，石少梅，李宇，等.舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用进展[J].医学综述，2017，23（7）：1388-1392. [3]宋斌，蒋晧宇，闫鑫，等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].新疆医科大学学报，2017，40 （6）：751-754. [4]李海涛.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉镇痛的临床分析[J].临床医药文献杂志，2018，5（2）：78-79. [5]刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2264-

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较邵克剑【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2010(012)007【摘要】目的比较布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因3种局麻药用于下腹部手术硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应.方法将在硬膜外阻滞下行下腹部手术的90例患者随机分为3组.硬膜外穿刺置管成功后,先给试验量含1:200 000的肾上腺素的2%利多卡因3ml,再分别给予浓度均为0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡冈中的一种,分次给药.记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应.结果3组均有较好的麻醉镇痛,但有一些肌松不满意的病例.罗哌卡因组的感觉阻滞起效、时效较其他两组长,但尚无统计学差异:其运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组,且有统计学差异(P＜0.05).3组均未发生严重不良反应.结论硬膜外0.5%的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因应用下腹部手术均有较好的麻醉镇痛效果,但罗哌卡因的阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两药.【总页数】3页(P37-39)【作者】邵克剑【作者单位】433200,湖北省洪湖市人民医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较 [J], 姚继红;申展2.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较 [J], 郑鹤秀;马皓琳3.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效能比较 [J], 沈启云4.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因在下腹部手术中硬膜外麻醉的效果对比分析 [J], 洪广辉;邓海峰;陈庆龙;戚曾斌5.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中效能的比较 [J], 汤蓓蕾;王立中;常向阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

0.25%左旋布比卡因用于患者超声引导下臂丛神经阻滞的量效关系

泛应用，使得肌间沟臂丛神经阻滞的安全性及成功率得到了较大的提高，超声引导可在直视下观察穿
刺针的行走路径以及局麻药注射后的扩散和分布情况，从而提高了阻滞成功率，相应地能减少局麻药用量，降低引导下神经阻滞穿刺相关不良事件以及局麻药毒性反应等不良事件的发生，因此，目前临床上通常采用超声引导下行臂丛神经阻滞叫Ｊ。局麻药的剂量是影响神经阻滞成功率的重要因素之一，临床上常采用较高浓度或容量的局麻药，以达到完善的阻滞效果，而超声引导下可将药物直接注射到神经鞘内，从而减少了药物的用量。０．２５％左旋布比卡因是临床上常用的药物浓度，可安全、有效地用于肌问沟臂丛神经阻滞。本研究拟确定０．２５％左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞的量效关系，寻找０．２５％左旋布比卡因超声引导下臂丛神经阻滞的最适宜剂量，为临床用药提供参考。
【关键词】左旋布比卡因；臂丛神经阻滞；超声；剂量效应关系
肌间沟臂丛神经阻滞常用于上肢手术的麻醉及术后镇痛，阻滞成功的关键在于周围神经定位的准确性，由于传统的阻滞方法是一、血管及周围组织的风险Ｊ。近年来，随着超声技术在临床上的广

右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较

右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较陈海涛;刘玉;刘绍正;王先锋【摘要】目的比较右美托咪定或咪达唑仑加入0.375%左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞效果.方法选择2014年1月至2016年12月皖北煤电集团总医院行前臂或手部手术的ASAⅠ~Ⅱ级患者120例,随机分为3组,每组40例.左旋布比卡因组(L组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL,左旋布比卡因+咪达唑仑组(LM 组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+咪达唑仑(50μg/kg),左旋布比卡因+右美托咪定组(LD组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+右美托咪定(1μg/kg).评估痛觉和运动阻滞起效时间、痛觉和运动阻滞维持时间、镇痛时间以及不良反应.结果 3组患者的痛觉、运动阻滞起效时间、维持时间、镇痛时间差异有统计学意义(P<0.05).与L组相比,LM组和LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).与LM组相比,LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).LM组患者的Ramsay镇静评分高于LD组,但差异无统计学意义(P>0.05).3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论右美托咪定、咪达唑仑复合左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞中,能缩短痛觉、运动阻滞起效时间,延长痛觉和运动阻滞维持时间及镇痛时间.相比咪达唑仑,右美托咪定的效果更好.%Objective To assess the effectiveness of adding dexmedetomidine or midazolam to 0.375% levobupivacaine on ultra-sound-guided brachial plexus block .Methods A total of 120 ASA I to II patients with forearm and hand surgery under ultrasound -guided brachial plexus block in Wanbei Coal -Electric Group General Hospitalwererecruited in this study and randomly divided into three study groups (n=40 in each), namely, Group L, which received 30 mL 0.375% levobupivacaine, Group LM, which received 30 mL0.375%levobupivacaine with midazolam (50 μg/kg),and Group LD, which received 30 mL 0.375% levobup ivacaine with dexmedetomidine (1 μg/kg).The onset time, as well as the duration of sensory and motor block , the duration of analgesia and adverse events were recorded and evaluated.Results The onset time, as well as the duration of sensory and motor block , the duration of analgesia had significant differ-ence when the groups were compared (P<0.05).The onset of sensory and motor block was significantly faster in group LM and group LD compared to that in group L, and the difference was statistically significant (P<0.05).Time of administration of rescue analgesic , duration of sensory and motor block showed significant increase in group LD in comparison with group LM which showed significant increase in compar -ison with group L, and the difference was statistically significant(P<0.05).The Ramsay sedation score of group LM was higher in group LM than that in group LD without statistical significance (P<0.05), however.No significant difference was observed in the incidence of the ad-verse events when the groups were compared (P>0.05).Conclusion dexmedetomidine and midazolam in combination with levobupivacaine in ultrasound-guided brachial plexus block are effective in decreasing the onset of sensory and motor block and extending the duration of sen -sory and motor block and the timeto first analgesic request .In comparison with midazolam , the addition of dexmedetomidine to levobupiva-caine is more effective .【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2017(038)012【总页数】4页(P1533-1536)【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;左旋布比卡因;臂丛神经阻滞;超声【作者】陈海涛;刘玉;刘绍正;王先锋【作者单位】234011 安徽宿州皖北煤电集团总医院麻醉科;234011 安徽宿州皖北煤电集团总医院麻醉科;234011 安徽宿州皖北煤电集团总医院麻醉科;234011安徽宿州皖北煤电集团总医院麻醉科【正文语种】中文左旋布比卡因作用时间长3～6 h，在臂丛神经阻滞麻醉中应用较多。

左旋布比卡因与罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中麻醉效果的对比研究

左旋布比卡因与罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中麻醉效果的对比研究目的:超声引导下行腋路臂丛神经阻滞,分别给予0.375%左旋布比卡因和0.375%罗哌卡因20ml,比较这两种药物的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉镇痛效果以及并发症发生情况。

方法:选择我院60例上肢骨折行手术治疗患者为研究对象,性别不限,年龄在18-65岁之间,体重在40-90 kg之间,ASA I-II级。

将患者按照随机数字表法分为左旋布比卡因组(L组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。

两组分别使用0.375%左旋布比卡因和0.375%罗哌卡因20mL在超声引导下进行腋路臂丛神经阻滞。

排除标准:不能合作,穿刺部位有损伤感染,上肢损伤伴神经功能障碍,局麻药物过敏史,肝肾功能以及凝血功能异常者。

患者进入手术室后常规开放外周静脉,用多功能监护仪监测其血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和心电图(ECG),给予面罩低流量吸氧,取仰卧位,患肢呈敬军礼状,外展90°,肘关节屈曲90°,前臂置于头一侧,掌心向上。

用碘伏对腋窝处皮肤消毒,将便携式彩色多普勒超声仪探头涂抹超声耦合剂后套以无菌保护套,外面再涂抹碘伏,然后将探头紧贴胸大肌与腋窝的交界处滑动探查腋动脉,从而观察腋路臂丛神经各个分支。

采用短轴平面内进针技术,实时观察并控制穿刺针进针方向,直至将针尖送至肌皮神经、腋动脉周围的正中神经、尺神经和桡神经附近,但不能直接触及神经,回抽无血后,每个靶点注入该组局麻药总量四分之一的药物。

监测并记录超声引导下臂丛神经阻滞操作时间、手术时间和止血带使用时间,监测并记录神经阻滞前(T1)、阻滞后即刻(T2)、阻滞后5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)六个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和Ramsay镇静评分,观察并记录两组患者臂丛神经感觉和运动阻滞起效时间、感觉和运动阻滞持续时间,评定并记录麻醉镇痛效果以及术中术后各种并发症的发生情况,如局麻药误入血管、穿刺部位血肿、神经损伤、恶心呕吐等。

超声引导下周围神经阻滞技术新进展

超声引导下周围神经阻滞技术新进展金荒漠;郭向阳【摘要】超声引导下周围神经阻滞技术目前得到了广泛的认可.与单纯使用神经刺激器相比,超声引导下神经阻滞的成功率更高,耗时更短.超声引导神经阻滞技术近年来得到了较快的发展,但将超声应用于硬膜外麻醉是否可行仍存在争议.超声引导技术并不能显著减少穿刺所致神经损伤的发生率,但与神经刺激器联合使用仍能改善神经阻滞操作的安全性.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2011(003)010【总页数】8页(P51-58)【关键词】超声;周围神经阻滞;神经刺激器;局部麻醉;神经损伤【作者】金荒漠;郭向阳【作者单位】北京大学第三医院麻醉科;北京大学第三医院麻醉科【正文语种】中文安全、便捷、有效和快速的医疗工作是现代医学的核心内容，麻醉科的许多临床工作针对的是病人的神经系统和心血管系统，怎样在高效运转的医疗模式下保证医疗质量，是摆在麻醉学从业人员面前的严峻问题。

目前，以超声技术为代表的诸多可视化技术使麻醉学科逐渐摆脱了“盲目”操作的时代，进入到可视化操作的新纪元。

超声技术是近年来发展最快、认可度最高的可视化技术。

它对医疗效率和医疗质量的提高起到了极大的推动作用，改善了临床麻醉操作的水平，将麻醉学带入了一个崭新的时代。

麻醉超声技术包括超声引导神经阻滞技术、经食道超声心动图技术（TEE）、经颅多普勒技术、以及超声引导下的动静脉穿刺等等。

其中超声引导周围神经阻滞技术近年来以令人惊讶的速度得到了人们的认可，值得我们在下面进一步阐述。

1 超声引导技术与应用神经刺激器在外周神经阻滞研究进展周围神经阻滞技术自发明以来已经有多种辅助方法，如超声引导[1]、透视引导[2]、神经刺激[3]和筋膜突破音[4]等，从最初的寻找异感法，到神经刺激器的广泛使用，再到超声引导辅助神经刺激器，周围神经阻滞技术的安全性和有效性经历了逐步提高的发展过程。

近年来有多项研究对神经刺激器或超声引导技术进行了比较，有证据显示，单纯通过神经刺激方法引导置管对改善下肢的镇痛效果作用很小[5-6]。

B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的效果分析

B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的效果分析摘要]目的：探究B超引导下臂丛神经阻滞在临床麻醉中的效果。

方法：对照组采用臂丛神经阻滞盲目试探操作，观察组在B超引导下行臂丛神经阻滞，观察对比两组麻醉效果。

结果：观察组麻醉阻滞起效时间快于对照组，且镇痛维持时间长于对照组，麻醉完成时间短于对照组，P＜0.05；观察组麻药使用剂量明显少于对照组，P＜0.05；观察组麻醉优良率为97.6%，明显高于对照组的81.0%，P＜0.05；两组麻醉期间及术后均未发生严重药物不良反应。

结论：经B超引导行臂丛神经阻滞有助于使麻药准确注入至最佳位置，提高麻醉质量，且可合理减少麻醉药物使用剂量，保证临床麻醉安全性。

[关键词] B超引导；臂丛神经阻滞；麻醉臂丛神经阻滞是上肢骨折手术常用麻醉方式，既往常经盲探式操作，但麻醉药物常无法深入的到理想阻滞部位，成功率较低，且可增加神经损伤的风险。

近年来，临床发现B超技术可在神经阻滞中具有定位作用，麻醉医师可在B超引导下观察穿刺针径路及麻醉药物分步情况，可有效避免传统操作手法的弊端[1]。

为此，本文将对近年我院收治的42例上肢骨折患者于B超引导下行臂丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月~2015年5月期间行臂丛神经阻滞麻醉下手术患者84例，其中男例50，女34例；年龄18~57岁，平均（42.3±2.6）岁；ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，病因：肱骨骨折28例，尺桡骨骨折27例，掌骨骨折17例，其他12例。

排除全身复合伤、神志不清、小儿及不愿配合手术者。

采用数字随机表法平均分为观察组和对照组各42例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者入室后，于麻醉前常规肌内注射鲁米那100mg、阿托品0.5mg。

协助患者取仰卧体位，胸背部垫易软枕，将患肢外展呈敬礼姿势，头部偏于对侧，叮嘱患者保持肌肉放松常规消毒穿刺皮肤。

超声引导下布比卡因与罗哌卡因对腋路臂丛神经阻滞患者麻醉效果及并发症的影响

网络出版地址：！tt p ://kns . cnk i . n et /kcm s/d etail /51.1705. R .20180521.09<<.010. h t mld o i ：10. 3969/j. issn. 1674-2257. 2018. 03. 016•论著•超声引导下布比卡因与罗脈卡因对腋路臂丛神经阻滞患者麻醉效果及并发症的影响X李勇信阳市中心医院麻醉科(信阳464000%【摘要】目的观察超声引导下布比卡因与罗哌卡因对腋路臂丛神经阻滞患者麻醉效果及并发症的影响。

方法选取信阳市中心医院86例择期接受前臂或手部手术治疗患者86例，于超声引导下予以腋路臂丛神经阻滞，将其以数字表法随机分为A 、B 两组，每组43例，A 组使用布比卡因麻醉，B 组使用罗哌卡因麻醉，比较两组感觉与运动神经阻滞指标、改良B rom ag e 运动评级、神经支配区阻滞效果，并观察两组并发症发生情况。

结果 A 组感觉阻滞完全消退时间、运动阻滞持续时间长于B 组（P <0.05% B 组运动阻滞产生时间长于A 组（P <0.05%用药30 m in 后，A 组改良B ro m ag e 运动评级优于B 组（P <0. 05%两组桡神经、肌皮神经、正中神经以及尺神经支配区阻滞效果比较差异无统计学意义（P >0. 05)，且两组围麻醉期并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0. 05%结论超声引导下布比卡因与罗哌卡因均能对腋路臂丛神经阻滞患者产生良好麻醉效果，各有优点，临床上可依据患者情况与不同手术需求，合理选择用药。

【关键词】超声引导；布比卡因；罗哌卡因&臂丛神经阻滞；效果【中图分类号】R614 【文献标志码】AE ffect of U ltrasound-guided B upivacaine and R opivacaine on the A nesthetic E ffect and Com plications in Patients U ndergoing A xillary B rachial Plexus Block L iY o n g. X in y a n g C e n tra l H o s p ita l，X in g y a n g 464000，China【A bstract 】 Objective T o observe the effect of ultrasound-guided bupivacaine and ropivacaine on the anesthetic effect and com plications in p atients undergoing axillary brachial plexus block. M ethods A total of 86 patients undergoing elective forearm or hand surgery w ere selected and given the ultrasound-guided axillary brachial plexus block. T hose patients w ere divided into G roup A and G roup B by the random num ber table m ethod and each group included 43 cases. G roup A w as treated w ith bupivacaine w hile G roup B w as w ith ropivacaine. T he tw o groups w ere com pared in the sensory and m otor nerve block indexes ， m odified Brom age exercise rating and innerv effect，and the com plications of t he tw o groups w ere observed. Results T he com plete extinction tim e of sensory block and duration of m otor block in G roup A w ere significantly longer th an those in G roup B (tim e of producing the effect of m otor block in G roup B w as significantly longer than t T he m odified Brom age e xercise rating in G roup A w as significantly b etter th an th at in G roup B 30 m inutes after m edication (P <0. 05). T here w ere no significant differences in the block effects of r n erv e，m edian nerve and ulnar nerve innervation area betw een the tw o groups (P >0.05)， and there w as no significant difference in the incidence of com plications betw een the tw o groups during anesthesia (P > 0. 05 ). Conclusion T he ultrasound-guided bupivacaine and ropivacaine have good anesthetic effect in patients undergoing axillary brachial plexus block w ith their respective advantages. T h erefo re ，the m edication can b according to patients’ conditions and different operative needs in the clinical practice.【Key w ords 】 U ltrasoun d-gu id ed ； B upivacaine ； R opivacaine ； Brachial plexus b lo ck ； E ffect当前，高频超声引导下行臂丛神经检查或者神迅速、安全性高等优点，故超声引导方式在神经阻经阻滞的研究越来越多。

左旋布比卡因对超声引导下肋间神经阻滞的效果比较

左旋布比卡因对超声引导下肋间神经阻滞的效果比较王韦玮【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)012【摘要】目的:比较等剂量不同浓度的左旋布比卡因对超声引导下肋间神经阻滞的效果.方法:择期行单侧乳房肿块切除术患者90例,随机分为3组,在超声引导下行2~5肋肋间神经阻滞麻醉,3组使用等剂量不同浓度的局麻药,分别为0.25%左旋布比卡因24 mL(A组),0.375%左旋布比卡因16 mL(B组),0.5%左旋布比卡因12 mL(C组).观察3组患者麻醉起效时间、麻醉完善时间、手术开始切皮时疼痛视觉模拟评分、手术中牵拉深部组织时疼痛视觉模拟评分、镇痛维持时间以及麻醉镇痛不全发生率和局麻药中毒发生率.结果:3组患者麻醉起效、麻醉完善时间随左旋布比卡因浓度上升而缩短,镇痛维持时间延长(P<0.05~P<0.01).结论:等剂量左旋布比卡因用于超声引导下肋间神经阻滞时,适当提高浓度可缩短麻醉起效时间及完善时间,延长麻醉镇痛维持时间.%Objective:To compare the effects of different concentrations of levobupivacaine on intercostal nerve block guided by ultrasound. Methods:Ninety patients scheduled by unilateral breast tumor resection were randomly divided into three groups, and anaesthetized at 2 to 5 rib intercostal nerve block guided by ultrasound. The patients were anaesthetized with 24 mL of 0. 25%levobupivacaine(group A),16 mL of 0. 375% levobupivacaine(group B) and 12 mL of 0. 5% levobupivacaine(group C), respectively. The onset time of anesthesia,complete anesthesiatime,VAS scores at the beginning of cutting skin and stretching deeptissue,duration of analgesia,and the incidences of incomplete anesthesia and local anesthetic intoxication between three groups were observed. Results:With the increasing of the concentration of levobupivacaine,the onset time of anesthesia and complete anesthesia time shortened,and the analgesia time prolonged in 3 groups(P<0. 05 to P<0. 01). Conclusions:At the same dosage of levobupivacaine, the appropriate concentration of levobupivacaine at 2 to 5 rib intercostal nerve block anesthesia guided by ultrasound can shorten the anesthesia onset time and complete time,and prolong the analgesia duration.【总页数】3页(P1607-1609)【作者】王韦玮【作者单位】江苏省昆山市第二人民医院麻醉科,215300【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较 [J], 陈海涛;刘玉;刘绍正;王先锋2.超声引导下左旋布比卡因复合硫酸镁股神经阻滞对前交叉韧带重建术后镇痛效果的影响 [J], 张隆盛;杨铎;张顺才;张欢楷;黄志良3.超声引导下左旋布比卡因加激素股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果的影响[J], 彭健泓;廖荣宗;余建华;刘莱莉;龚琴4.超声引导下左布比卡因联合右美托咪啶行肋间神经阻滞对小儿NUSS手术术后镇痛的效果 [J], 邱倩琪;田航;宋兴荣;徐颖怡5.超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果观察 [J], 许荔;查本俊;邓莎;吴志云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同容量0.25%布比卡因用于小儿手外伤超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞效果比较

不同容量0.25%布比卡因用于小儿手外伤超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞效果比较杨小民;王金保【摘要】Objective To compare the effect of different volumes of 0. 25% Bupivacaine for ultrasound-guided axillary approach brachial plexus divisional block in children with hand injuries. Methods A total of 120 children with hand injuries undergoing surgery during June 2013 and January 2015 were randomly divided into group A (0. 35 ml/kg, n=30), group B (0. 30 ml/kg, n=30), group C (0. 25 ml/kg, n=30) and group D (0.20 ml/kg, n=30). Midazo-lam was administered orally 30 min before the surgery, and Propofol was given by target controlled infusion ( TCI) at the time of entering operating room, and then ultrasound-guided axillary approach brachial plexus divisional block was per-formed when the patients had no eyeash reflex and no reaction to verbal instructions. The median nerve, musculocutane-ous nerve, radial nerve and ulnar nerve were respectively injected with 0. 35 ml/kg, 0. 30 ml/kg, 0. 25 ml/kg and 0. 20 ml/kg of 0. 25% Levobupivacaine, and Ketamine was added during the surgery according to block condition. Nerve block effect, duration and general anesthesia drugs doses in all the groups were observed. Results The differences of Propofol doses in the 4 groups were not statistically significant (P>0. 05). Group A, B and C had similar block effect after being blocked for 30 min (P>0. 05). Compared with those in group A, B and C, group D had the highest rate of intraoperative Ketamine need, the shortestunremitting duration of postoperative block effect and significantly decreasing block effect. Conclusion The 0. 25-0. 35 ml/kg of 0. 25% Bupivacaine for ultrasound-guided axillary approach brachial plexus divisional block in children with upper limbs surgery can achieve satisfactory effect.%目的：比较不同容量0.25%布比卡因在小儿手外伤手术超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞中的效果。

超声引导下布比卡因与罗哌卡因对腋路臂丛神经阻滞麻醉效果及安全性研究

中国现代医药杂志2019年3月第21卷第3期 MMJC，Mar 2019，Vol 21，No.3 54DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.03.015超声引导下布比卡因与罗哌卡因对腋路臂丛神经阻滞麻醉效果及安全性研究王红臂丛神经阻滞广泛应用于上肢部位和肩部的手术，属于区域阻滞麻醉的一种[1]。

超声影像技术引导下行腋路臂丛神经阻滞，具有操作简单便捷、动态观察局麻药扩散、实时调控穿刺针位置、目标神经定位准确等特点，能明显降低麻醉失败率，促使麻醉效果得到改善，起效快，且安全性较高，已被广泛应用于临床[2，3]。

罗哌卡因与布比卡因均属于局麻药物，不会对中枢神经及心血管系统产生明显毒性作用[4]。

本研究对2016年8月~2018年9月我院收治的行择期手部或前臂手术的100例患者分别采用布比卡因与罗哌卡因进行超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉，分析其麻醉效果及安全性，现报道如下。

1　材料与方法1.1一般资料　选择2016年8月~2018年9月我院收治的择期手部或前臂手术患者100例，纳入标准[5]：①书面同意参与；②美国麻醉医师协会（ASA）分级I~Ⅱ级；③年龄18~60岁；④存在手术指征；⑤术前无用药。

排除标准[6]：①穿刺部位有损伤感染；②术前采用肝素类抗凝药物进行治疗；③恶性肿瘤；④存在局麻药物过敏史；⑤术前合并中枢神经系统疾病或外周神经损伤；⑥凝血功能及肝肾功能异常。

将患者随机分为甲乙两组，各50例，甲组中男39例，女11例，年龄18~58岁，平均（41.25±4.15）岁，其中手部手术15例，腕部手术12例，前臂手术10例，肘部手术13例，ASA分级为Ⅰ级22例，Ⅱ级28例；乙组中男36例，女14例，年龄17~59岁，平均（42.98±4.82）岁，其中手部手术13例，腕部手术13例，前臂手术12例，肘部手术12例，ASA分级为Ⅰ级21例，Ⅱ级29例。