胸腔镜手术在胸外科的应用
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法包括以下几种：
1. 胸腔镜手术：通过腔镜引入胸腔进行手术操作，包括肺叶切除、肺癌切除、纵隔肿瘤切除等。
2. 肺切除术：包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺段切除术等，用于治疗肺癌、肺脓肿等。
3. 纵隔切除术：用于治疗纵隔肿瘤、纵隔炎症等。
4. 心脏手术：包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，用于治疗心脏病。
5. 食管手术：包括食管切除术、食管狭窄扩张术等，用于治疗食管癌、食管狭窄等。
6. 乳腺手术：包括乳腺肿瘤切除术、乳腺重建术等，用于治疗乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等。
7. 胸壁手术：包括胸壁肿瘤切除术、胸壁重建术等，用于治疗胸壁肿瘤、胸骨骨折等。
这些都是胸外科的常见操作方法，具体手术选择根据患者病情综合考虑。
胸腔镜ppt课件
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
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3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
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2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸腔镜在胸外科临床的应用体会
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用
１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通
胸腔镜手术304例临床应用体会
胸腔镜手术304例临床应用体会内容摘要：目的探讨胸腔镜手术（VATS）适应证选择和并发症的防治。
方法回顾性总结胸腔镜微创外科手术304例的体会。
手术包括：肺大泡切除222例，纵隔肿瘤、囊肿切除29例，食管疾病手术10例，肺叶切除或肺楔形切除15例，肺气肿减容手术4例，胸外伤手术18例，其他胸部疾病手术6例。
结果298例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术，6例因胸腔粘连或恶性肿瘤未达到根治，术中转传统开胸手术。
主要并发症6例占2.98%，包括肺泡漏≥4天4例；1例贲门失弛缓症肌层切开术中发生食管黏膜破裂，当即进行了修补；1例肺气肿减容术后肺内感染。
结论①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循环渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个性化原则。
目的探讨胸腔镜手术（VATS）适应证选择和并发症的防治。
方法回顾性总结胸腔镜微创外科手术304例的体会。
手术包括：肺大泡切除222例，纵隔肿瘤、囊肿切除29例，食管疾病手术10例，肺叶切除或肺楔形切除15例，肺气肿减容手术4例，胸外伤手术18例，其他胸部疾病手术6例。
结果298例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术，6例因胸腔粘连或恶性肿瘤未达到根治，术中转传统开胸手术。
主要并发症6例占2.98%，包括肺泡漏≥4天4例；1例贲门失弛缓症肌层切开术中发生食管黏膜破裂，当即进行了修补；1例肺气肿减容术后肺内感染。
结论①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循环渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个性化原则。
胸腔镜手术；微创外科；适应证；并发症自20世纪代初电视胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）在我国临床上应用以来，得到广大患者的欢迎和医生的认可，发展迅速，目前已经成为胸外科主要手术方法之一。
胸腔镜在临床诊治胸外伤中的意义
恢复 良好无明显并 发症发生 。
２０ ０ ４年 ５月～ ０ ７年 ３月选择在我院住院治疗 的胸外 伤患者 ２０
４ ２例 ，其 中男 ２ ３例 ，女 １ ９例 ，最 小年 龄 ２ ０岁 ，最大 年龄 ７ ３ 讨 论 ４ 岁 ，平均年龄 ３ ．－ ． 。受伤部位 ：右胸 、右背 ２ ，左胸 、 ６９ ４３岁 ＋ ７例 左背 １ 。致伤原 因 ：车祸 伤 ２ ，刀伤 １ ，坠落伤 ６ ， ５例 ２例 ０例 例
例 ；合并 症 ：合并腹部损伤 ７例 ，合并其他损伤 ４例。受伤至手 成为 现实 。１ ９ 以后 ，国 内许 多大 医院也相继 开展 了此 项技 ９ ２年
术时 间 ２ ４ ，平 均 ５１ １ 。入 选 的所有 患 者均 自愿 参加 ， ｈ １ｄ ．－ ． ｈ ＋２ 且签署知情 同意书 。
粘连后置入胸 腔镜探 查。在胸 腔镜引导 下选择其他 器械操作 口。 了传统 的经胸 腔闭式引流观察漏气 、出血量再决定手术 与否的模
Ｃｌｎ ｃ ｌＭ ｅ ｉ ａ ｉ ｉ ａ ｄ ｃ ｌＥｎｇ ｎｅ ｒｎｇ ００ ｉ ｅ ｉ ２ ９． １ （ ） ６ ２
临京 医学工 ｚ 月 卷 ｚ 程 ｏ 年ｚ第 第 期 ｏ
・
短篇论著 ・
胸 腔镜 在临床诊治胸外伤 中的意义
李 炎 （ 宁省抚 顺 市 中心 医院 ，辽 宁 抚 顺 １ ３ ０ ） 辽 １ ０ ８
［ 摘要 ］ 目的 ：探讨胸腔镜在临床诊治胸外伤 中的意义 ；方法 ：本 文胸腔镜对 ４ ２例胸外伤患者进 行临床诊 治；结果：所有胸 外伤
患者的手 术均顺利进行 ，术 中无死亡病例 出现 ，仅 １ 因右心 室壁刺伤而 中转开胸心脏修补 术。术后 随访 ２个 月～ 例 ３年 ，均恢复 良好且 无明显并发症发 生 ；结论 ：胸 腔镜 为急性胸 部损 伤 患者提供 了一个全新的 治疗手段 ，合理 掌握 适应证 ．能使 更 多的患者得 以科 学诊
电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用
钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价发布时间：2023-06-25T12:22:11.123Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：张琪[导读]单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价张琪（巴中市中心医院；四川巴中636000）【摘要】目的：探究分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组（n=50，开展常规三孔胸腔镜手术）和实验组（n=50，开展单孔胸腔镜手术），对比两组患者的手术情况、康复有效率、并发症的发生率。
结果：实验组患者的麻醉时间、手术时间和出血量均显著低于对照组，康复有效率更高，差异显著，p＜0.05，两组患者漏气、肺炎、房颤、声音嘶哑等并发症发生率对比无显著差异,，p＞0.05。
结论：单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果确切，可减少手术损伤、促进患者康复，不会增加并发症风险，值得推广。
【关键词】胸外科；单孔胸腔镜；并发症；出血量；康复有效率胸外科是临床重要科室，主要收治了各种需要开展手术的胸外科疾病患者，如肺癌、胸外伤、自发性气胸、胸腔积液、纵膈肿瘤、癌前病变等[1]。
随着医疗科技的持续进步，胸外科手术也朝着越来越安全的方向发展，微创成为现代化手术的主要发展趋势。
单孔胸腔镜手术是目前胸外科临床最为先进的技术，相对于传统的胸部三孔手术而言，创口更小、出血量更少、恢复更快、美观性佳[2]。
本文就此特地分析了单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果，现将研究结果详述如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组和实验组，各50例。
对照组男性31例、女性19例，年龄范围35-75岁，平均年龄为（64.32±1.24）岁，平均病程为（4.32±0.92）个月；实验组男性32例、女性18例，年龄范围35-77岁，平均年龄为（64.37±1.36）岁，平均病程为（4.34±0.96）个月。
单操作孔胸腔镜技术在胸外科创伤中的临床应用效果及可行性分析
单操作孔胸腔镜技术在胸外科创伤中的临床应用效果及可行性分析发布时间：2022-12-26T04:52:11.038Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：王禹锟[导读] 目的:观察分析单操作孔胸腔镜技术在胸外科创伤中的临床应用效果及可行性。
方法:选取2王禹锟罗平县人民医院云南曲靖 655800【摘要】目的:观察分析单操作孔胸腔镜技术在胸外科创伤中的临床应用效果及可行性。
方法:选取2021年6月-2022年6月在我院接受治疗的胸外科创伤患者64例作为研究目标，按入院时间先后分为常规组和研究组，各32例。
常规组采用常规胸腔镜治疗干预，研究组采用单操作孔胸腔镜技术干预，对比两组临床疗效。
结果:研究组临床效果高于常规组（P＜0.05），存在统计学意义。
结论:单操作孔胸腔镜技术在胸外科创伤中的应用效果显著，可减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，具有较高临床应用价值和较高可行性。
【关键词】单操作孔胸腔镜技术；胸外科创伤；临床应用效果；可行性近年来由于各种原因导致交通意外等发生率增加，使急性胸外伤患者急剧倍增，胸部损伤严重者可导致身体重要器官心、肺、肾等衰竭，严重危及生命及健康[1]。
传统临床治疗方式是行开胸手术，但对于患者来讲创伤大且延长手术时间，增加术中术后并发症发生几率，随着腔镜技术发展，临床一种新兴技术兴起，单操作孔胸腔镜手术[2-3]可降低患者身体创伤，缩短治疗时间，获得较好预后，本文针对胸外科创伤患者给予单操作孔胸腔镜技术进行观察与分析，分析结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取时间：2021年6月-2022年6月，选取对象：在我院接受治疗的胸外科创伤患者，选取例数：64例，分组依据：按入院时间，分为常规组（32例）和研究组（32例）。
常规组：男女比例为2：1，平均年龄（33.50±2.61）岁，交通事故14例，高处坠落11例，其它7例。
研究组：男女比例为2：2，平均年龄（35.05±2.51）岁，交通事故16例，高处坠落11例，其它5例。
3D 胸腔镜在胸外科手术中的应用体会·
3D 胸腔镜在胸外科手术中的应用体会·摘要：目的：总结采用3D胸腔镜手术的体会。
方法：2019年10月至2020年5月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术30例，3D胸腔镜系统单操作孔手术5例。
结果：35例手术患者，无中转开胸。
患者手术时间55-210min；术中失血10-225mL；术后24h引流量25-455mL；术后引流管保留时间1-5d；术后住院时间5-12d。
结论：3D胸腔镜具有视野高清立体的优点，在胸外科手术过程中，精度高，操作性强，手术安全性增大，可在临床中大力推广使用。
关键词：3D胸腔镜、VATS手术、单孔胸腔镜、肺癌电视辅助胸腔镜手术( video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) 因手术创伤小、术后恢复迅速、并发症少、疼痛轻、保护肺功能等优势而逐渐取代传统开胸手术，广泛应用于胸外科领域治疗中[1]。
目前，3D胸腔镜手术作为一项新兴的发展技术，越来越被广泛使用。
2019年，我中心使用德国贝朗蛇牌 Complete-Set C4开展数例3D腔镜手术，本文以多年高清2D胸腔镜手术使用经验做基础，对比介绍3D胸腔镜手术体会。
器械：蛇牌Complete set c4 3D内窥镜影像系统由持镜器(EV.000007)、3D高清摄像和采集单元（EV.000017）、2D/3D适配器板（EV.000018）、摄像头（EV.000019）、无菌部件与非无菌部件连接口（EV.000028）、电缆组（EV.000051）及带隔离变压器的系统机柜（EV.000016）、2D显示器（EV.000046）、3D全高清显示器（EV.000047）及键盘（EV.000020）组成。
材料：2019年10月至2020年4月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术30例，3D胸腔镜系统单操作孔手术5例。
其中肺癌行肺叶或局部切除手术24例，良性病变肺切除3例，纵隔肿物3例，气胸5例。
电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用
【 键 词 】 电视 胸 腔 镜 ； 部 疾病 ； 关 胸 外科 手 术
【 中图分类号】 Ｒ６５ ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０．５ １２０ ）６０８－２ ０ ４ ０ （０８０－ ６０ ０ ６
胁 。 ￣ｒｈ￣． ｈｈｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｈｓｉ ｌ 一 ｔ ｙｔ Ｓｅ ｏｇＣ ｕｔ ｏ ｅ ｏ ｔ － ｙｐ ｐ ｐ ａ ｓ
血 ＜１０ ｌ均 未输 血 。 术后 带 胸 腔 引 流 管 时 间 １ １ｄ 无 手 术 切 口感 染 和 手 术 死 亡 。 术后 肺 漏 气 ３倒 ， 长 在 ｌｄ后 停 ５ｍ ， ０。 最 Ｏ 止 。结 论 电视胸 腔镜 及 电视 胸 腔 境辅 助 手 术在 自发 性 气胸 肺 大疱 切 除 、 良性 肿 瘤 切 除 的 诊 断 及 治疗 、 外伤 探 查 等 方 肺 胸 面具 有创 伤 小 、 复 快 ， 效 可 靠等 优 点 ， 有 广 阔 的 运 用 空 问。 恢 疗 具
ｖ ｗ ａ ａ ｚ ２ ｐ ｔ ｎ ｉ ｐｎ ｎｏ ｓ Ｐ ｅ ｍ ｔｏ ｘ ｇ ｎｒ ａｌ ｔ ｎ ｉ ｕ ｉ ｎｌ ｅ ６ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ Ｓ ｏ ｔ ｅｕ ｎ ｕ ｏ ｒ － ａ ｕ ｎ ｎｒ ｍ ｈｓ ａ ｕ ｙｔ ｂ ｎ ｕ ａ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ｅ ｙｄ ｉ ｓ ｈ ａ ｈａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｓ ｇ ｍｏ ｙ ａｏ ａ ａ ｅ ｃ
ｉ ｎｓ ｈ ｄ ａｒｌａ ａ ｅ，ｈ ｏ ｇ ｓ ｕ ａｉｎ ＷＳ ０ ｄ ａ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｔｅ ｌ ａ ｉ ｅ ｋ ｇ ｔｅｌｎ ｅ ｔｄ ｒｔｏ Ｓ１ ｙ ． ｎｃｕ ｉｎ Ｖｉｅ － ｓｉｔｄ ｔｏａ ｏ ｃ ｐ ｓａｒａ ｏ ａ ｌ ｅｅ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔｎ ｐ ｎ ｓ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅｓ ｎ ｂｅ ｓｌｃｉｎｉ ｒ ａｉｇＳ ｏ — ｃ ｅ ｔｎ ｕ ｅ ｍｏ ｒ）－ ｉ ｔｐ ｌ ｎ ｒ ｍｐ ｙ ｍａｏ ｓｃ ｓｓ ｂ ｎｇ ｕｍｏ ａｙ ｈ ｍａ ｔｍａ， ｃｕ ｍｐ ｅ ａ ｅ ｓＰｎ ｕ 山ｏ ａ【ｇａ ｕｍｏ ａｙ ｅ ｈ ￣ ｏ ｎ ｔｕ ｙ ｔ， ｉｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｒｏ ｅ ａ ｔｅｅ ｙ ｍａ－ｈ ｒｃｃｔａ ｍａ．ｔＷａ ｅ ｎ ｔｏ ａ ｉ ｒｕ Ｉ ｓ ｌｓ ｉ — ｖ ｓｖ ｓｏ ｅ ｅ ｏ ｅｙ ｔ ｎ ｒ ｅ ｉｌ ｈａ ｒ ｄｔｏ ａ ｒｃ ｄｕｅ． ａ ｉｅ，ｈ ｒ ｒｒ ｖ ｒ ｉ ａ ｄ ｍｏ ｅｒ ｄｂｅ ｔ ｎ ｔａ ｉｉｎ ｐ ｏ ｅ ｒ ｔ ｃ ｍｅ ｌ
胸腔镜微创外科在胸外科的应用
胸 腔 镜 微 创 外 科 在 胸 外 科 的 应 用
沈 阳 军 区 总 医 院 （ １０ ５ 曲 家骐 １０ １ ） 微创 外科 是 指 以最 小 的 侵袭 或 损 伤 达 到最 佳 的外 科 疗 效 的一 种新 的外 科技 术 。应 当说 外 科 手 术 微创 化 一 直 贯 穿
醉 师用手 控制 呼 吸。
２ １体位 ．
患者侧 卧 位 ， 上肢抬 高是 胸 腔 镜 手术 最 常 用 的 体
位 为 了使肋 间隙 增 宽 ， 于胸 腔 镜 手术 操 作 ， 中 可 调解 便 术
手 术 床 呈选 择 ．
胸 腔镜 切 口位 置选 择 十分 重 要 。正 确 的 切
胸 腔镜 手术设 备包 括胸 腔镜 、 微型摄 像机 、 光 源 、 视 冷 监
器 、 刀 、 气 刀 和 必 要 的 手 术 器 械 ， 各 种 不 同 型 号 的 套 电 氩 如
管 、 刺器 、 穿 内镜剪 刀 、 离钩 、 离钩 、 钳 、 分 剥 抓 持针 器 、 织 缝 组 合器 、 内镜 切割 器 等 。麻 醉 大 多 数情 况 下 胸 腔 镜 手 术 都 采 用双 腔 管气管 内插 管 ， 脉复合 麻 醉 ， 静 保障术 中患 侧肺 萎 陷 ，
向和止 血也 是经 常需 要解 决 的 问题 。神 经 内镜 手术 辅 助 完 成立 体 定 向及 导 航手 术 ， 设 备 ， 别 是 止 血设 备 有 待进 一 其 特 步完 善 。另外 ， 神经 内镜 手 术术 野小 ， 作 空 间小 ， 付手 术 操 应 意外 能 力差 ， 别 是术 区有 较 多出血 时 ， 特 处理 较 困难 ， 险极 风 大 。因此 ， 很难单 纯 应 用神 经 内镜切 除颅 内 肿瘤 。 目前 国外 只右经 蝶切 除鞍 结 节 脑 膜瘤 的个 案 报道 。应用 神 经 内镜 辅 助手 术 时 ， 要求 术者 首 先要 具 备熟 练 的显 微 手 术技 术 ， 且 并 接受 过 良好 的 内镜操 作 训 练。 由于微创 神 经外 科 学建立 的时 间不长 ， 国神 经 外科 学 我 发 展不平 衡 ， 国 内 普 及 和 发 展 微 创 神 经 外 科 还 需 一 个 过 在 程 。此外 ， 创 神经 外 科 还 会 融入 新 的概 念 ， 用 纳 米 技 术 微 应 和基 因技 术 治疗 神经 外 科疾 患 ， 这无 疑将 给微 创神 经 外科 注 入新 的活力 。相 信在 ２ １世 纪里 ， 随着经 济 的迅 速 发 展 ， 国 我 的微 创 神经 外科 水平 会 达到 世界 先进 水平 。
胸腔镜手术的适应症
胸腔镜手术的适应症（一）用于诊断的适应症①胸膜疾病的诊断：A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。
因为大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。
胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。
胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。
显著地提高了胸腔积液的诊断率。
另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。
在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。
B 胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。
甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。
胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。
②肺脏疾病的诊断：随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。
对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。
胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。
我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。
肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。
肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。
胸腔镜：开启开胸术“微创时代”
胸腔镜：开启开胸术“微创时代”*导读：早期食管癌也可采用胸腔镜进行食管切除，这样不仅避免了开胸，对心胸和肺的影响也减少到了最小，创伤小了，也增加了安全性。
……提起胸外科手术，人们最先联想到的是长长的切口、明晃晃的手术刀。
而现在，许多患者面对胸部的外科手术都能表现得镇定自若，完全没有了之前手术患者的那种不安和紧张。
原来，他们都采用了最新的胸外科微创手术方式——胸腔镜。
本期，我们特邀专家谈一下有关情况：早期肺癌，可以不开胸案例一43岁的张女士检查发现右下肺上长了一个小肿瘤，考虑早期肺癌的可能性大，医生告诉她首选的治疗方法是手术切除，推荐“完全胸腔镜肺癌根治术”。
张女士四处打听，了解到传统开胸切肺的口子长达20多厘米，手术后伤口疼痛厉害，住院时间也长。
完全胸腔镜手术只需要三个2-3厘米的小孔，就能完成肺叶切除，口子小，疼痛轻，恢复也快。
但她觉得胸腔镜手术口子是小了，又怕切不干净。
经过和主刀的医生沟通，她消除了顾虑。
手术非常成功，三个小孔切了肺，还完全按照国际标准进行了淋巴结清扫，达到了根治手术的目的。
同济医院普胸外科主任付向宁教授介绍，2008年同济医院胸外科手术量达1900余台，位居全国前三位，其中微创胸腔镜手术达300台。
微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。
该科早在97年就开展了胸腔镜手术，经过多年经验的积累，“完全胸腔镜肺叶切除”在这里已经成为了常规手术。
胸腔镜手术只需在胸部开三个2-3厘米的小切口就能完成肺癌切除手术，手术后疼痛轻微，恢复快，适用于绝大多数早期肺癌和良性肺肿瘤患者，完全可以达到传统大口子开胸手术同样的治疗效果。
至于中晚期肺癌，医生还是倾向于选择开胸手术。
自发性气胸，首选胸腔镜案例二45岁的刘先生，近段时间动一下就喘气，上一层楼就要停下来休息。
以为是工作劳累，休息休息就会没事，可休息后症状越来越重，口唇、指甲都发紫。
入院做CT检查发现双肺多发的肺大泡压迫了其正常的肺组织，导致其呼吸功能受到破坏。
胸腔镜在胸外科临床初期的应用体会
ｍｅ（ｌｖ ｉ ，０ ３ ４ （） ｄｐｏｄｖ ２ ０ ，５２： ） ９
４ 张 坤 谋 ． 内食 管 胃 吻 合 Ｉ瘘 的 再 手 术 治 疗 ． 胸 Ｙ ｌ 中华 胸 心 血 管外 科 杂
志 ，０ １ １ （ ） ３ ７ ２ ０ ，７ ６ ：５
５ Ｃｈ ｎ ｎ ｌ Ｎ， ｎ ｌＥ， ｅ ｅ ａ ｄ Ｆ，ｔａ ｒｏ ａ ｏ ｎ ｕ ｉ ｒ ｆ ｔ ｅ ｅ ｙ ｅ Ａｒ ａ Ｐ ｓ ｈ ｕ ｅ ｌＰｅ ｆｒ ｔｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｔ ｅ ｏ ｈ ｕ
对 于晚期 胸食 管瘘 的患者 ．经过 积极 的手术 准 备 ． 全身情 况能接 受手术 ． 如 应采 取积 极 的治 疗外 科 手术治 疗 选 择恰 当手术 方式 ．结合 良好 的术后 处
理 ． 取得较 好 的治 疗效 果 能
４参考 文献
１黄 培 洁 ， 艳 峰 ， 开 河 ． 张 李 自发 性食 管 破 裂 的 诊 疗 及 死 亡 原 因分 析 ．
关键 词 电视 胸 腔镜 ； 胸外 科 疾 病 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ： ６ ５ Ｒ ５
我 院于 ２ ０ ０ ５年 ５月 ２ ０ ０ ８年 ６月 应用 电视胸
１ ． 术方 法 ： 组 患者 均 行 全身 麻 醉 ． 管 插 双 腔 ２手 本 气 管 ｆ 中健侧单 肺 通气） 人 常规 取健 侧 卧位 ９ 。于 术 ， 病 ０． 腋 中线 第 ６或 第 ７肋 间切 １ ｃ 口放 置 胸 腔镜 套 ．ｍ ５ 管， 然后 在胸 腔镜 下根 据病 变确 定操 作孔 位 置． 一般 于 其 上 １ ２肋 间 腋 前 线 和 腋 后 线 交 界 处 分 别 做 ～ ０５ １ ｃ 切 Ｖ置人 操作 器械 。必要 时 ， ．～ ． ｍ ０ Ｉ 在腋 中线 与 腋 前 线 和 腋后 线 交 界 处 再 做 １ｍ 切 口置 人 另 一操 ｃ 作 器械 。
单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展
单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展摘要：随着医疗技术的发展和设备的不断更新，再加上人们对微创手术治疗的需求不断增加，各种胸腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。
单孔胸腔镜手术常用于胸外科收治患者的临床诊治中，能够探查胸腔病变情况，并及时实施微创手术治疗。
单孔胸腔镜手术能够诊治多种疾病，并且随着其应用逐渐广泛，该术式正不断向应用范围扩大化、手术切口个体化两个方向发展。
本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述，以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。
关键词：单孔电视胸腔镜手术；胸外科；应用效果目前，电视胸腔镜手术主要用于纵膈淋巴瘤诊治、肺叶切除术、肺结核病灶切除术、创伤性血气胸手术以及胸部脏器受损的诊治中，创伤轻，患者术后疼痛较轻，并发症少且恢复迅速，相较于传统的胸部开放性手术来说，无疑具有显著的优势[1]。
电视胸腔镜手术可根据操作孔的选取分为单孔电视胸腔镜手术和常规电视胸腔镜手术，其中前者相较于后者具有更为理想的应用价值[2]。
尽管单孔电视胸腔镜手术在临床中应用的历史较短，但是其作用和价值不可估量，故而对该术式相关的临床应用研究展开综述也具有至关重要的意义。
1 单孔胸腔镜技术的发展单孔胸腔镜手术首次在临床中应用的报道是在2003年，当时主要将该技术应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗中，对见于良恶性结节、脓胸和胸腔积液患者。
近年来随着微创技术的不断进步，越来越多的人们认为单孔胸腔镜技术不仅操作简单，并且安全可靠[3]。
传统的电视胸腔镜手术具有3个切口，而单孔胸腔镜手术只有1个切口，已经成为胸外科手术医师必备的操作技能。
据宋超等人报道显示[4]，目前单孔胸腔镜手术正朝着应用范围扩大化和手术切口个性化发展，将能够在各个方面满足患者的需求。
2 单孔胸腔镜手术的临床应用2.1 治疗气胸传统的胸腔镜手术在气胸治疗中的效果与开放性手术相近，而单孔胸腔镜手术与传统的胸腔镜手术治疗气胸的效果相近，证实单孔胸腔镜手术的确对气胸患者具有确切的疗效[5]。
胸腔镜在基层医院胸外科中的应用初探
中 图分 类 号 ： ５ Ｒ６ ５
文 献 标 识 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ １ ） ７—０ ６ １０ ６ ４（ ０ ０ ０ ６ ８—０ ２
胸 腔镜手术 安 全 有效 ， 具 有 创 伤 小 、 血 少 、 并 出
克 患者 ， 输 液输血 未能 纠正者 。 经
瘢 痕轻 、 手术及住 院 时间短 等优点 ， 克服 了传统 开胸 手术 创伤 大的缺 点 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月 开展胸腔 镜手 术 ｌ ５例 ， 果 良好 ， 就 西部 地 区 效 现 基层 医 院如何 开展 胸腔 镜手术 的体会 报 道如下 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
１２ 手术 方法 ．
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ５例 ， ９例 ， ６例 。年 龄 １ ４ 男 女 ９～ ６岁 ，
平均 ３． １５岁 。
肺大疱 ７例 ， 肺结 核球 １ ： 例 ６例 有 胸 闷 、 痛 、 胸
气促 及 呼吸困难 ， 中伴 发绀 ３例 ， 次 发作 ２例 ， 其 首 多次 发作 ４例 ， 胸部 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检 查示右 侧气 胸 ６ 例 ， 右侧肺 大疱 ２例 。经胸 腔闭式 引流 ， 复 张后 伴 肺
２例胸 腺瘤 手 术 均采 用 经 右胸 完 成 手术 。１例 在 全胸 腔镜 下 手术 ， 壁切 口分 别位 于 腋 中线 第 ７ 胸 肋 间 、 前线第 ６肋 间和腋 后线 第 ５肋 间 ， 腋 于右 心房 前 用超声 刀切 开纵 隔胸膜 ， 显露 胸腺及 肿瘤组 织 ， 完 整切 除胸腺 、 肿瘤 及纵 隔脂肪 组织 ； １例 由于胸 膜 另 腔粘 连重 ， 腋下 第 ４肋 间辅 助 一 ６ｅ 长 的切 口， 在 ｍ 完成 手术 。 胸 腔镜辅 助小 切 口完 成 ２例右下胸 纵 隔肿瘤 切 除术 ， 腔镜 人路 同前 ， 助小 切 口位 于腋下第 ６肋 胸 辅 间 ， 约 ６ｅ 用 超声 刀游离 肿瘤 ， 长 ｍ， 并完整切 除 。
胸腔镜在心胸外科临床的初期应用31例体会
胸 外科疾病
诊
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０ ．
０ ０７ ７． ４
腋下辅助做 １个 ６—８ｍ 长的小切 １ ， ｅ ２ 直 １
接切除缝合。
ห้องสมุดไป่ตู้
腔镜微创手术达 ７年时 间， 具备 了娴熟 的
腔镜操作技术 ； 二是 我们有 长达 ｌ ５年 以
例ＶＴ Ａ Ｓ成 功 的临 床 经 验 和 体 会 。 结 果 ：
熟练腔镜 操作技术 和胸外 科手 术是 初期开展 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的必备基础 ： 因胸腔镜微 创手术的优越性 ， 决定了其具有强大的生 命力和 良好 的发展势 头。随着 电视 摄像 技术和手术器械 的不断更 新 以及手 术操 作技术的不断改进 ， 更多种类 的胸外科手
利用了腹 腔镜 的光源摄像 （ 镜面 ３ 。 ０ ）系
统， 包括电凝钩 、 电凝 棒、 冲洗 吸引器 、 Ｋ Ｐ 刀、 打结器 、 切割吻合器等 ， 再配备一些必
３ 例 中无手术 死亡 ， 术 时问 ３ １ 手 ０—
意效果 ， 现报告如下 。
资 料 与方 法
一
２０分钟 ， ４ 平均 ６ ． ５ ５分钟。术 中除 ２例 自 发性血胸病 人输 血 ４０、０ ｍｌ１例第 三 ０ ５０ ， 次发作 自发性气胸病人因粘连重 、 分离粘 连 出血多而输血 ６ ０ ｌ ， ０ ｍ 外 其余病例 均未 输血 。所有病例均经观察孔放置 ２ ４号硅 胶胸 引管 ， 后胸 管引 流量 ８ 术 ０～６０ ｌ ０ ｍ， 术后 留置胸管时问 ２— ６天 ， 平均 ３ ３天。 ．
关注 。
３３０ ３０ ０江 西 景德 镇 市 第 一 医院 外 二 科
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适应范围
食管囊肿切除
食管肌层切开术 (Heller 术)
1 2
食管平滑肌瘤切除
3
食管
4 5
抗返流手术
食管切除术
纵隔
胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
方
法
麻醉
体位 及 切口设计
主要技巧
基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管） ●准备好常规开胸器械 ●胸腔镜 ●高分辨率电视监视器 ●胸壁辅助小切口 ●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳， 血管夹，放夹器 ●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳， 胸膜固定器等 ●吸引器系统
麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
双腔管的应用是术侧肺萎陷,
术野良好暴露的保证。
体位及切口设计
切口设计原则 根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等） 切口不可过低以免伤及膈肌 及腹腔内脏器 切口间不可相距太近以免器 械互相碰撞 三个切口间呈三角形排列与 病灶或主要操作区域呈倒三 角形 不同脏器、不同部位的手术 体位及切口设计不尽相同
胸腔镜手术切口
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
术后止痛药用量大
术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大
恢复慢
住院天数7～14 d
恢复快
住院天数2～5 d
体位及切口设计
1
侧 卧 位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半俯卧位
食管手术常用 体位及切口
3
半仰卧位
前纵隔手术常 用体位及切口
主要技巧
1. 2. 视觉为主 眼手协调
3. 长杆操作
手术过程中安排好医生 ,内腔镜器械,摄 组织安 像机镜头, 以及电视屏幕 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
消除和减轻术后心理负担（如保
费用低
技术难度下降
可操作性强
病人条件
设备条件
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
什么是胸腔镜手术？
指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
手辅助的电视胸腔镜手术 影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术 减少创伤：体表、体内、系统功能 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
理念
与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术
1 2 3 4 5
历 史 优缺点 方 法 适应范围 展 望
胸腔镜的历史
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建 中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
胸椎融合术 膈神经游离术
A
其它
B C D
椎旁脓肿引流术
胸交感神经节切断术
禁忌症
1中央型肺癌 2严重肺气肿
1
2
7 3 4
6
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
5
5严重的胸膜 粘连、胸腔 闭锁 6恶性纵隔肿 瘤 7有外侵的食 管肿瘤等
手术步骤
(一)肺叶切除 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开 肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将 套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面 检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜 监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带 电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝 合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管 将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
痛苦轻
创伤小
优 点
恢复快1.对腔镜设备和器械的依赖
2.二维图像视觉上劣于三维图像 3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度 5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大 7.治疗费用相对较高——一次性耗材
常规开胸手术切口
胸腔镜在胸外科的应用
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
建立微创手术的技术标准
1.局部标准 近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加 2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小 3.心理标准 消除术前手术恐惧心理 持美观等） 4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比 更强调术前定位
剖胸手术低
1
诊断的必要性
2
3
4
气管内双腔插管
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分 布
适应范围
其它 心脏 肺及 胸膜 食管
纵隔
肺及胸膜
食管疾病
纵隔疾病 心脏 其它
适应范围
肺 及 胸 膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌